PLoS ONE: Single Positive lymfeknuder prostatakræft kan behandles Kirurgisk uden Gentagelse

Abstrakt

Formål /mål

For at undersøge PN1 prostatakræft (PCA) patienter, der behandles kirurgisk uden øjeblikkelig adjuverende behandling.

Materialer og metoder

Vi analyserede databasen over 2316 patienter på vores institution, der undergik robot-assisteret radikal prostatektomi (RARP) /radikal prostatektomi (RP) fra juli 2005 og november 2012 87 patienter med PN1 PCa og modtog ingen neoadjuverende og umiddelbar adjuverende behandling indgik i studere. Inkluderet PN1 PCA patienter blev fulgt op for median på 60 måneder. Biokemisk tilbagefald (BCR) -fri overlevelse, metastase overlevelse (MFS), cancer specifik overlevelse (CSS), og samlet overlevelse (OS) blev bestemt ved anvendelse af Kaplan-Meier-analyse. Cox regressionsanalyse blev udført for at undersøge virkningen af ​​prostata-specifikt antigen (PSA) niveau, Gleason score, extraprostatic forlængelse, sædblære invasion, perineural invasion, lymphovascular invasion, positiv kirurgisk margen, tumorvolumen, tidlig postoperativ PSA (6 uger ), PSA nadir, lymfeknude udbytte, og antallet af patologisk positive lymfeknuder på overlevelse.

Resultater

5-års OS på patienterne var 86,1%, mens CSS sats var 89,6 %. Metastaser-fri og BCR-overlevelsesrater var 71% og 19,1%, henholdsvis, og hver blev signifikant korreleret med antallet af positive lymfeknuder på log rank test (p = 0,004 og p = 0,039, henholdsvis). Tilstedeværelsen af ​​2 eller flere patologisk positiv LN (HR: 2,20; 95% CI 1,30-3,72; p = 0,003) og en Gleason score ≥8 (HR: 2,40; 95% CI: 1,32-4,38; p = 0,04) var signifikant negative indikatorer for BCR overlevelse på multivariabel regressionsanalyse. Tilstedeværelsen af ​​2 eller flere positive lymfeknuder (HR: 1,06; 95% CI 1,01-1,11; p = 0,029) var væsentlige negative prædiktorer for metastase overlevelse på multivariabel regressionsanalyse. Derudover er der i de patienter, der havde ingen BCR uden adjuvans behandling 9 patienter ud af 10 (90%) havde enkelt positiv LN og 5 patienter ud af 10 (50%) havde Gleason score 7. Derfor enkelt positiv LN, og Gleason score ≤ 7 har signifikant lav risiko for sygdomsprogression.

konklusioner

PN1 PCA patienter har heterogene kliniske kurser. Patienter med enkelt positiv LN og Gleason score ≤7 har lav risiko for tilbagefald. Tæt observation med forsinket adjuverende hormonbehandling kan overvejes i disse patienter

Henvisning:. Kim DK, Koo KC, Abdel Raheem A, Kim KH, Chung BH, Choi YD, et al. (2016) Single Positive lymfeknuder prostatakræft kan behandles Kirurgisk uden Gentagelse. PLoS ONE 11 (3): e0152391. doi: 10,1371 /journal.pone.0152391

Redaktør: Chih-Pin Chuu, National Health Research Institutes, TAIWAN

Modtaget: November 4, 2015; Accepteret: 14. marts 2016 Udgivet: Marts 31, 2016

Copyright: © 2016 Kim et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden papiret

finansiering:.. forfatterne modtaget nogen specifik finansiering til dette arbejde

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Forkortelser : ADT, Androgen deprivationsbehandling; LN, Lymfeknude; PCa, Prostatakræft; PSA, prostata serum antigen; PLND, Bækken lymfeknude dissektion; ePLND Udvidede bækken lymfeknude dissektion; RP, Radikal prostatektomi; RARP, Robot-assisteret radikal prostatektomi; OS, Samlet overlevelse; CSS, Cancer specifik overlevelse

Introduktion

I prostatakræft (PCA) patienter, den intraoperative diagnose af lymfeknude (LN) metastaser var blevet føre til nedlæggelse af prostatektomi og havde betragtet som systemisk formidles sygdom associeret med dårlig prognose [1]. Anden behandling såsom strålebehandling ved ekstern bestråling kombineret med systemisk androgen deprivation behandling (ADT) blev anvendt i flere årtier. Men med ny dokumentation, har de seneste retningslinjer anbefalet radikal prostatektomi (RP) og robot-assisteret radikal prostatektomi (RARP) med udvidet bækken LN dissektion (ePLND) som en behandlingsmetode hos patienter med høj risiko og meget høj risiko PCa i forbindelse med multimodal behandling [2, 3]. PCa med patologisk positive LN (PN1) var blevet anset for at have dårligere prognose end LN-negative PCa [4]. Ikke desto mindre, PN1 PCA patienter havde variable langsigtede overlevelse resultater, og nogle patienter med forsinket postoperativ behandling ikke havde nogen biokemisk recidiv (BCR) eller klinisk progression, tyder på, at øjeblikkelig ADT er unødvendigt i nogle PN1 PCA patienter. Vi undersøgte PN1 PCA patienter, der diagnosticeres efter RP /RARP med PLND men ikke fik øjeblikkelig adjuverende behandling. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere de mulige faktorer, der forudsiger tilbagefald hos patienter med PN1 PCa.

Materialer og metoder

Undersøgelse patienter

Efter at have opnået institutionel gennemgang bord godkendelse menneskelige forskningspotentiale beskyttelse center, fratrædelsesgodtgørelse hospital Yonsei universitet sundhedssystem (2014-0091-001), blev patientjournaler /oplysning anonymiseret og de-identificeret inden analyse. Vi har analyseret data fra 2316 patienter på vores institution, der undergik RARP /RP fra juli 2005 og november 2012 Fra denne kohorte blev 124 (5,3%) patienter med PN1 PCa uden fjernmetastaser identificeret. Vi udelukkede 17 patienter, som gennemgik neoadjuverende hormonbehandling og 16, der gennemgik øjeblikkelig adjuverende hormonbehandling og 4 patienter, som gennemgik øjeblikkelig adjuverende strålebehandling. Således blev 87 patienter i sidste ende inkluderet i studiet.

Alle patienterne blev præoperativt evalueret ved hjælp brystet radiografi, abdominal /bækken computertomografi, prostata magnetisk resonans, og hele kroppen knogle scanning efter deres lægers skøn . BCR blev defineret som prostata serum antigen (PSA) niveauer . 0,2 ng /mL med sekundær bekræftende stigning mindst 6 uger efter operationen

Patienter med lav og mellemliggende risiko lokaliseret PCa og den forventede levetid i løbet af 10 år blev besluttet at udføre RARP /RP. Endvidere blev patienter med udvalgte høj risiko og meget høj risiko lokaliseret PCa besluttet at udføre RARP /RP i forbindelse med multimodalitet behandling. Patienterne gennemgik RARP /RP med PLND og kirurgi blev udført af tre kirurger.

Klinisk vurdering

RARP blev udført ved hjælp af en transperitoneale tilgang. Beslutning om at udføre ePLND var baseret på risikoen for lymfeknude metastases.The høj risiko og prostatakræft risiko patienter meget høje, der har sandsynlighed for lymfeknude invasion over 4% undergik ePLND, og ​​de mellemliggende risiko prostatakræft patienter har undergik standard PLND (sPLND ) [5, 6]. Grænserne for sPLND omfattede de eksterne iliaca og obturator LN, mens grænserne for ePLND desuden omfattede den interne iliaca, præsakrale, og fælles iliaca LN op til ureteric krydser [7]. Alle LN prøver blev serielt i snit på 3 mm, fikseret i 10% neutral bufret formalin og indlejret i paraffinblokke. Hver snit blev farvet med hæmatoxylin og eosin, og undersøges mikroskopisk for tilstedeværelsen af ​​kræftceller ved en enkelt uro-genital patolog med . 15 års erfaring

I vores undersøgelse patienter ikke modtog øjeblikkelig adjuverende behandling enten ADT eller strålebehandling. I øjeblikket var angivelsen af ​​ADT eller strålebehandling på PN1 PCa ikke er etableret. Nogle center anbefales afskåret værdi PSA 5 ng /ml for ADT eller strålebehandling [8]. I denne undersøgelse, angivelse af ADT eller strålebehandling var PSA 2 ng /mL eller udseende af væsentlige symptomer (Bone eller visceral metastase, smerte, hydronefrose, blæreafløbshindring, eller grov hæmaturi).

Alle patienter inkluderet i dette studie havde fuldstændige kliniske og patologiske data til rådighed, herunder alder, præoperativ PSA, tidlig postoperativ PSA (6 uger), kliniske og patologiske stadier (ifølge amerikanske Blandede 2002 om kræft iscenesættelse systemet), patologisk Gleason score, status kirurgisk margen, tumor volumen, antallet af LN fjernes, og antallet af positive LN. Patienterne blev fulgt op med fysiske undersøgelser og PSA målinger hver 6. uge ~ 3 måneder i løbet af det første år efter operationen, hver 6. måned i det andet år, og derefter årligt.

Statistisk analyse

Kaplan-Meier analyse blev udført for at undersøge BCR overlevelse, metastase overlevelse (MFS), kræft specifik overlevelse (CSS), og samlet overlevelse (OS) satser efter operation for en median opfølgningsperiode på 60 måneder. Placering af tilbagefald og tid til tilbagefald blev analyseret. Årsag og dødstidspunktet blev identificeret fra dødsattester og lægejournaler i databasen af ​​National Cancer Registry Center. Univariable og multivariable Cox proportional regression blev udført for at undersøge de prædiktive faktorer for BCR og metastase efter RARP /RP.

kontinuerlige variabler blev præsenteret som median og interkvartile range (IQR) værdier. Den log-rank test blev anvendt for at evaluere undergruppe overlevelsesrater. Cox proportional regression analyser blev udført for at udlede de prædiktive faktorer for BCR og metastase efter RARP /RP. En to-halet p-værdi ≤0.05 blev anset statistisk signifikant. Analyse blev udført ved hjælp af SPSS V.20.0 Fabrikat software (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Resultater

Baseline karakteristika

Tabel 1 viser den kliniske og patologiske karakteristika samlede kohorte og PN1 PCA patienter. I denne kohorte, median follow-up tid var 60 måneder (IQR 49-69). Den mediane alder ved operation var 67 år (IQR 62-72). Af disse patienter havde 78 patienter (89,7%) lokalt fremskreden PCa, 67 patienter (77%) havde samtidig extraprostatic udvidelse, og 51 (58,6%) havde sædblæren invasion. Kun 1 patient (1,1%) havde en Gleason score på 6 i vores kohorte, mens et flertal på 68 patienter (78,1%) havde Gleason score på 8-10. Fra alt 87 PN1 patienter, 19 patienter (21,8%) havde klinisk positive lymfadenopati på præoperativ billede. Det mediane antal LN fjernet var 21 (IQR 16-29). Af de 87 patienter, 35 patienter (40,2%) havde en positiv LN, 20 patienter (24,1%) havde to positive LN, og 32 patienter (36,8%) havde 3 eller flere patologisk positive LN. Det højeste antal positive LN i en patient var 18. Den positive kirurgiske margin sats var 65,5% i vores kohorte.

Onkologiske resultater

5-års OS på patienterne var 86,1% (95% konfidensinterval [CI], 81-95), og CSS sats i var 89,6% (95% CI, 83-97). De 5-årige MFS og BCR-fri overlevelse var 71% (95% CI, 74-88) og 19,1% (95% CI, 18-31), hhv. Patienterne uden BCR hverken klinisk progression blev beskrevet i tabel 2. Fra 16 patienter af BCR-fri, 10 patienter (11,5%) havde ingen adjuverende behandling for den samlede opfølgningsperiode. De 10 patienter med BCR-fri og ingen adjuverende behandling patienter havde enkelt positiv lymfeknude undtagen for blot én patient. Klinisk fase n0 blev fundet i 9 patienter og kun 1 patient havde CN1. For Gleason score distribution, Gleason 7 var 4 patienter for Gleason 8 var 4 patienter, og Gleason 9 til 2 patienter.

Efter median opfølgning på 60 måneder, i enkelte positive lymfeknude patienter, 3 patienter døde på grund af prostatakræft, 6 patienter havde klinisk progression af metastaser, og 20 patienter havde BCR og 16 patienter forblev uden tilbagefald (biokemisk og klinisk). Men i to eller mere end 2 lymfeknude positive patienter, var 9 patienter døde på grund af prostatakræft, 22 patienter havde klinisk progression af metastaser, og 44 patienter havde asymptomatisk PSA stigning og kun 8 patienter forblev uden tilbagefald (biokemisk og klinisk).

alt i alt 16 patienter er udløbet. Fire patienter har været døde ikke relateret til prostatacancer, beslægtet med iskæmisk hjertesygdom, KOL, og andre malignitet. Af disse 4 patienter, 1 patient var sygdomsfri, en patient havde kun BCR, og andre 2 patienter havde klinisk progression med knoglemetastaser.

Der var en signifikant forskel mellem hver af BCR-frie priser, MFS og antallet af positive LN (Én positiv LN vs to eller flere positive LN) som bestemt ved log rank test (p = 0,004 og p = 0,039, henholdsvis) (Fig 1). Den BCR overlevelse var signifikant højere hos patienter med Gleason score ≤7 end i dem med Gleason score ≥8 (20,7% vs. 14,3%, p = 0,005).

Blå linje = en positiv lymfeknude; grønne linje = to eller flere positive lymfeknuder.

Nitten patienter (21,8%) havde lokalt recidiv i prostata seng, 14 patienter (16,1%) havde tilbagefald i bækken lymfeknuder. Fra patienter af begge lokalt recidiv eller bækken lymfeknuder tilbagefald, 25 patienter havde tilbagefald med knogle eller viscerale metastaser. Kun 4 patienter havde eksklusiv lokalt recidiv og ingen eksklusive tilbagefald i bækken lymfeknuder. Fra de samlede kliniske gentagelse patienter, de 25 patienter (78,1%) havde knogle eller samtidig visceral metastaser (3 patienter med lunge metastase, 3 patienter af levermetastaser). Fra alt 25 metastase patienter, 17 patienter (68%) stadig var i live efter fjernmetastaser

Tilstedeværelsen af ​​2 eller flere patologisk positiv LN. (HR: 2,20; 95% CI 1,30-3,72; p = 0,003) og en Gleason score ≥8 (HR: 2,40; 95% CI: 1,32-4,38; p = 0,04) var væsentlige negative prædiktorer for BCR-overlevelse på Cox proportional hazard multivariable regressionsanalyse (tabel 3). Tilstedeværelsen af ​​2 eller flere positive lymfeknuder (HR: 1,06; 95% CI 1,01-1,11; p = 0,029) var væsentlige negative prædiktorer for metastase overlevelse på Cox proportional hazard multivariabel regressionsanalyse (tabel 4). Tabel 5 viser de samtidige rapporter om onkologiske resultater af PN1 PSA. I de patienter, der ikke havde nogen BCR uden adjuverende behandling, 9 patienter ud af 10 (90%) havde enkelt positiv LN og 5 patienter ud af 10 (50%) havde Gleason score 7.

diskussion

i denne undersøgelse undersøgte vi betydningen af ​​RP /RARP med PLND i PN1 PCA patienter ved at bestemme de onkologiske udfald som vurderet af BCR og MFS satser i ren asiatisk kohorte. Inkluderet patienter i vores undersøgelse havde relativt højere Gleason score PCa sammenlignet med amerikanske og europæiske undersøgelser [9, 10]. Patienter af PN1 PCa som gennemgik RP /RARP med PLND og uden adjuvans behandling havde en 19,1% chance for resterende BCR-fri i løbet af 5-års opfølgning, samt en 71% chance for resterende metastase-fri. Lignende med vestlige forskere, blev antallet af positive LN og Gleason score signifikant relateret med BCR-overlevelse, MFS sats.

I tidligere undersøgelse, Boorjian et al. rapporteret på lang sigt RP resultatet af PN1 PSA. Den 10-yr CSS var 85,8% med 89,7% af patienterne, som fik adjuverende ADT [4]. I en anden undersøgelse af PN1 PCA patienter, som ikke fik adjuverende ADT, den 7-yr BCR rente var 10,9% [11]. Det kliniske forløb PN1 PCa er ikke alle dødelige, og det er heterogen. Det kan være forbundet med nogen klinisk progression selv i fravær af adjuvans behandling. Vi har fundet, at ≥2 positive LN øge risikoen for BCR og metastase, som har en Gleason score ≥8 i BCR. Således kliniske resultater varierer i PN1 PCA patientgrupper i henhold til den positive LN byrde og Gleason score. På detalje analyse af 10 patienter, der blev kirurgisk helbredt uden BCR og havde ingen adjuverende behandling, kun 1 patient havde 2 positive LN. Mens de andre 9 patienter havde enkelt positivt LN. Patienterne med mikroskopisk metastatisk deponering af LN såsom denne ene positive LN patienter havde en chance for ingen adjuverende behandling. Antallet af syge lymfeknude af ≥2 havde skadelig indvirkning på BCR og metastase.

Kun få undersøgelser blev undersøgt for at vurdere effektiviteten af ​​ingen adjuverende behandling hos patienter med PN1 PCa efter kirurgisk behandling. Touijer et al. [9] har undersøgt 369 PN1 PCA patienter, som gennemgik RP og ePLND uden adjuverende behandling ved en median opfølgning på 48 måneder. Den forudsagte 10-yr BCR overlevelse, og MFS satser var 28%, og 65%, hhv. Den 10-yr OS og CSS satser var 60%, og 72%, hhv. Prædiktorer for BCR risiko var Gleason score 7, positiv kirurgisk margen og ≥3 positive LN. Derudover Seiler et al. [10] har undersøgt den langsigtede onkologiske resultat af 88 patienter med PN1 PCa som gennemgik RP og PLND med en median opfølgning på 15,6 år. Antallet af positive lymfeknuder var væsentlig prognostisk faktor for CSS, da patienter med ≥2positive noder havde en trefoldig større risiko for kræft specifik død. Den 10-yr OS og CSS var 51%, 58%, hhv. Sammenligning af onkologisk resultat mellem en positiv LN gruppe og ≥2positive LN gruppe, forekomsten af ​​BCR overlevelse var 18% i en positiv LN gruppe, 54% af patienterne udviste klinisk progression og 31% døde af PSA. Men ≥2 positiv LN gruppe afsløret 0% af BCR overlevelse inden for 10 år, kun 10% havde klinisk progressionsfri overlevelse, og to tredjedele af patienterne er døde af PSA.

Med hensyn til klinisk recidiv mønster på PN1 PCa, Nini et al [12] har undersøgt 800 PN1 PCa der undergik RP og ePLND med en median opfølgning på 76 måneder. En tredjedel af patienter med PN1 PCa oplevede klinisk tilbagefald og fra de patienter, havde en tredjedel lokal eller nodal tilbagevenden. Oplever lokal eller nodal recidiv havde højere 5-års CSS satser sammenlignet med de reptroperitoneal nodal, skelet, og visceral gentagelse. Stedet for tilbagefald (skelet, visceral), patologisk grade≥pT3b, patologisk Glesason score 9-10 var uafhængige prædiktor for CSS. Moschini et al. [13] undersøgte den naturlige historie af 1011 PN1 PCA patienter med en median opfølgning på 211 måneder. Næsten alle patienter modtog adjuverende ADT og adjuverende strålebehandling (ART) blev givet på grundlag af patientens skøn. Den 15-års klinisk recidiv rate var 33%. Den ensomme placeringer var skeletal (55%), nodal (34%), lokal blødt væv (17%), og visceralt (5%). Prædiktorer for klinisk recidiv var Gleason score 8-10, antal positive lymfeknuder, og nyere året for kirurgi. Den 15 års CSS efter klinisk recidiv var 20%. Flere gentagelser, skelettet og viscerale metastaser var signifikant associeret med CSS. (Tabel 5)

I vores undersøgelse, den kliniske tilbagefald med nogen umiddelbar adjuverende behandling kohorte, kun 4 patienter (4,6%) havde eksklusiv bækken lokalt recidiv, og ingen patient havde eksklusiv bækken LN gentagelse. Desuden sidst 25 patienter (28,7%) havde knogle eller samtidige viscerale metastaser. De patienter, der udviste klinisk progression i PN1 PCa, havde højere fjernmetastaser. Derfor kunne systemisk ADT snarere end lokal strålebehandling overvejes i fastsættelsen af ​​adjuverende behandling for højere byrde positive LN

Ifølge gældende retningslinjer, er ePLND anbefales til patienter med høj risiko for LN metastaser [2]. For nylig er anvendelsen af ​​RARP så skarpt steget mens PLND er faldet, selv hos patienter med høj risiko PCa, på grund af de teknisk udfordrende og tidskrævende aspekter af proceduren, især med fremkomsten af ​​robotteknologi [14]. Men for middellangt- og højrisiko PCA patienter, PLND er kritisk for tumor kontrol og overlevelse på grund af det faktum, at det eliminerer risikoen for mikrometastaser.

Positive LN efter RP var ualmindelige og faldet i det seneste 30 årsreglen med forekomsten af ​​8,3%, 3,5% og 1,4% baseret på præ, tidligt, og moderne PSA epoker [15]. Da den nylige indførelse af robotteknologi, har det kliniske forløb efter RARP i PN1 PCa ikke undersøgt [16]. BCR og metastase efter kirurgisk behandling af PN1 PCa stadig anledning til bekymring i robot æra, selvom ikke alle patienter med PN1 PCa udvikle BCR eller metastaser.

Tidligere PN1 PCa blev betragtet som en dårlig prognostisk faktor i forbindelse med en begrænset mulighed for helbredelse og ringe overlevelse på lang sigt uanset behandlingsmodalitet. Selvom de multimodale tilgange der involverer kirurgiske, radiologiske og hormon behandlinger har vist sig at være gavnligt. Men den optimale standard ledelse er ikke blevet klart fastlagt endnu. Størstedelen af ​​patienter med PN1 PCa modtager ADT efter operationen, men indikationen og timingen af ​​ADT varierer blandt klinikere. Flere undersøgelser har undersøgt overlevelsen gavn for kirurgisk behandling af PN1 PCa i hormonbehandling alene [17]. Messing et al. konkluderede, at øjeblikkelig adjuverende ADT efter RP og PLND forbedret overlevelse PN1 PCA patienter, da 77% af de patienter, der fik øjeblikkelig ADT var i live og havde ingen tegn på tilbagevendende sygdom, herunder ikke-detekterbare serum PSA niveauer sammenlignet med 18% af de patienter, der ikke gjorde modtage ADT efter sugery [18].

Da nogle PN1 PCA patienter oplevede langvarig BCR-fri og progressionsfri status, præcis identifikation af patienter med PN1 PCa som vil nyde godt af øjeblikkelig ADT er kritisk. Desuden antyder, bevis for, at timingen af ​​ADT bør tilpasses for hver enkelt efter risikoen for klinisk progression, da den optimale timing og indikation af adjuverende ADT i PN1 PCa er stadig et spørgsmål om forhandling [18].

Patienter med lav LN byrder (enkelt positiv LN), og en lav Gleason score (≤7) kunne være i stand til at udskyde øjeblikkelig adjuverende ADT grund af den lave risiko for BCR og klinisk progression. Spiess et al. foreslog, at ADT kan være forsinket, indtil BCR, angivet med PSA 5 ng /ml, uden at svække onkologisk resultat [8]. Udsættelse adjuverende ADT i udvalgte PN1 PCA patienter har nogle fordele. For det første begrænser adjuverende ADT kun højrisikopatienter af klinisk progression efter operationen. For det andet undgår relateret bivirkning, såsom hedeture, osteoporose og muskeltab. For det tredje, det forhindrer overbehandling og sparer udgifter til behandling. Derfor øjeblikkelig ADT bør ikke rutinemæssigt tilbydes til patienter, der har en minimal metastatisk byrde. Det forekommer, at patienter med øget antal positive LN kan være de forlængede skabeloner, mens patienter med en lavere positiv LN byrde kan have bedre prognose. Desuden PCA med Gleason score ≤7 har lav aggressivitet, og mindre klinisk progression.

I vores undersøgelse, havde vi en median opfølgning på 60 måneder, som ikke var nok til evaluering af den langsigtede kliniske tilbagefald kursus eller død som følge af den nye indførelse af robotteknologi system. Men vi kunne vurdere seneste æra ved at inkludere PN1 PCA sager, som gennemgik både RP og RARP. Derudover undersøgte vi individuelle aspekter af tilfælde med hverken klinisk recidiv eller BCR, og de fleste tilfælde afslørede enkelt positivt LN. Vi ekskluderede patienter, som fik neoadjuverende eller øjeblikkelig adjuverende terapi. Derfor kunne vi vælge og forudsige med nogen gentaget tilfælde af PN1 PCa.

Vores undersøgelse indeholder visse begrænsninger. For det første er en retrospektiv undersøgelse, og således indeholder iboende udvælgelsesskævhed mod patienter, som gennemgik en særlig kirurgisk teknik. For det andet, den mediane follow-up periode på 60 måneder for vores kohorte var kort at vurdere de langsigtede gentagelse mønstre og overlevelsesrater for PCa i robot æra. For det tredje PLND skabelonen varieres efter individuelle patientens LN invasion risiko og kirurg præference, men median LN udbyttet var 21, som var sammenlignelig med ePLND sager. Trods disse begrænsninger nyhed af vores undersøgelse er tydeligt i det faktum, at det er den første asiatiske onkologisk undersøgelse og individuel analyse til identifikation af PN1 PCA patienter, som kan behandles ved kirurgi alene uden behov for øjeblikkelig adjuverende behandling.

Konklusioner

Patienter med enkelt positiv LN og Gleason score ≤7 har chance for ingen gentagelse efter kirurgisk behandling. Tæt observation med forsinket adjuverende hormonbehandling kan betragtes i disse patienter. Derudover har de fleste af PN1 PCa der afslørede klinisk progression havde fjernt metastase. Derfor kunne systemisk adjuverende ADT overvejes med patienter, der har høj LN byrde ≥2.