PLoS ONE: PrediQt-Cx: Efterbehandling sundhedsrelateret livskvalitet Prediction Model for livmoderhalskræft Patients

Abstrakt

Baggrund

Livmoderhalskræft er den tredjestørste årsag til kræft dødelighed i Indien. Formålet med undersøgelsen var at sammenligne før og livskvalitet efter behandlingen i livmoderhalskræft kræftpatienter og til at udvikle en prognosemodel for at give et indblik i mulighederne i behandlingen moduler.

Metode /vigtigste resultater

i alt 198 patienter blev vurderet med to strukturerede spørgeskemaer sundhedsrelateret livskvalitet (Den Europæiske Organisation for forskning og behandling af kræft, EORTC QLQ C-30 og CX-24). Baseline observationer blev registreret, når patienterne først rapporteret (T1) og anden evaluering blev udført ved 6 måneder efter behandling (T2). Gennemsnitsalderen for afsløring var 50,9 år med læsefærdigheder niveau er ikke-uddannede eller mindre end gymnasiet. Flertal af dem blev gift /samboende 179 (90,4%). På histopatologisk undersøgelse (HPE) pladecellekarcinom viste sig at være den mest almindelige celletype carcinom 147 (74,2%) efterfulgt af Adenocarcinom 31 (15,7%). Radikal hysterektomi var den mest almindelige behandling modalitet 76 (38,4%), efterfulgt af Wertheims hysterektomi 46 (23,2%) og Radiochemotherapy 59 (29,8%). Den gennemsnitlige score på global sundhed af livmoderhalskræft kræftpatienter efter behandlingen var 77,90, hvilket var betydeligt højere end før – behandling score (54,32). Mean “symptomer score” post-behandling var 21,69 med en forværring af 7,32 i forhold til præ behandling scoringer. Patienterne oplevede betydeligt fald i seksuel aktivitet efter behandling.

Konklusioner /Betydning

Den prognosemodel (PrediQt-Cx), baseret på Support Vector Machine (SVM) til forudsigelse efterbehandling HRQoL i livmoderhalskræft patienter blev udviklet og internt cross valideret. Efter ekstern validering PrediQt-Cx kan let benyttes til at understøtte beslutningstagning klinikere og patienter fra det nordlige Indien regionen gennem åbent stillet til rådighed for adgang på https://prediqt.org

Henvisning:. Kumar S, Rana ML, Verma K, Singh N, Sharma AK, Maria AK, et al. (2014) PrediQt-Cx: Efterbehandling sundhedsrelateret livskvalitet Prediction Model for livmoderhalskræft patienter. PLoS ONE 9 (2): e89851. doi: 10,1371 /journal.pone.0089851

Redaktør: Jagat Kumar Roy, Banaras Hindu University, Indien

Modtaget: August 25, 2013; Accepteret: 26 Jan 2014; Publiceret: 26 feb 2014

Copyright: © 2014 Kumar et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Baggrund

Livmoderhalskræft er. en af ​​de mest almindelige cancere verdensplan [1]. Misforholdet mellem dødelighed blandt de høje og de lave lande indkomst gruppe betyder en sundhed ulighed [1]. Endvidere findes der en højere forekomst i de lave socioøkonomiske grupper inden for forskellige lande, som eksemplificerer ujævn tilgængelighed og tilgængelighed til sundhedsvæsenet [2].

Situation

aldersjusterede forekomst af livmoderhalskræft i Indien er 25,9% (1, 34,420 hændelse sager), hvilket er højere end gennemsnittet for sydøstasiatiske region [3]. Ifølge Population Based Kræftregistre (PBCR), det har den næsthøjeste udbredelse efter brystkræft [4]. Den omsiggribende livmoderhalskræft er meget højere i landdistrikter og lave socioøkonomiske grupper i Indien [2], [5]. Manglende adgang til screening, overkommelighed, overholdelse og opfølgning af behandlingen er de vigtigste årsager til dette mønster af disharmoni [6].

økonomiske byrde i Indien

Ud over det væsentligt bidrag til den dødelighed, livmoderhalskræft fører også til tab af produktive liv på grund af langvarig handicap [1]. Det bidrager til en betydelig økonomisk byrde, som kvinderne i aldersgruppen 25 – 64 år tendens til at være de eneste husholdere af deres familier og husholdninger; og i nogle tilfælde, de lige så godt bidrage til familiens indkomst [7]. Derudover er de yderligere frataget på grund af høje medicinske omkostninger, især da de fleste tilfælde i udviklingslandene er diagnosticeret på et senere tidspunkt, når behandlingen er dyr kombineret med dårlig [8] prognose. Følgelig er der behov for at forebygge de stigende sekundære omkostninger og økonomisk byrde som mere omkostningseffektiv behandlingsmodalitet kan påvirke resultatet af patientens efter behandlingen livskvalitet.

Den aktuelle undersøgelse sammenligner snesevis af forbehandling og efter behandling livskvalitet. Livskvaliteten er blevet dokumenteret at variere med behandlingen, tiden siden diagnose og kræft webstedet [9]. Derudover er der kulturelle forskelle, der påvirker livskvaliteten vurdering perception, da der er uens overbevisninger om bestanddelene af normalitet og sygdom [10]. Bliver diagnosticeret med sygdommen er associeret med sociale stigma, skyldes den tro, at det er forårsaget af seksuel promiskuitet, dårlig hygiejne og anvendelse af orale præventionsmidler [11]. I betragtning af, at disse overbevisninger er forskellige fra den vestlige verden, derfor, rimelighed bør der være forskelle i opfattelsen af ​​livskvaliteten i Indien. Vi gennemførte derfor undersøgelsen i patientpopulation i det nordlige Indien og afgøres, om der er nogen signifikant forskel i livskvalitet efter behandlingen. Derudover har vi opbygget en forudsigelse model baseret på resultaterne af vores undersøgelse, hvilket ville tjene til at forudsige livskvaliteten.

Materialer og metoder

Etik Statement

Institutionel godkendelse blev opnået efter en gennemgang af forsøgsprotokollen af ​​Institutional Review Board af Himalaya Institut for Medicinsk Videnskab og forskning, Uttarakhand. Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienter efter klar og kortfattet forklaring om undersøgelsen. Alle kvinderne i denne undersøgelse blev underrettet om retten til at afholde sig fra at deltage i undersøgelsen, uden nogen indflydelse på kvaliteten af ​​sundhedsydelser, der leveres til dem. Patient fortrolighed var sikret ved kodning patienternes oplysninger og fjerne de identificerbare personoplysninger, før dataanalyse.

Undersøgelse Befolkning

Alle patienter, der havde gennemgået kirurgisk behandling for livmoderhalskræft fra april 2007 til marts 2011 på tertiære pleje akademiske hospital, Himalaya Institut for Medicinsk Videnskab og forskning, Uttarakhand i det nordlige Indien blev udvalgt til denne undersøgelse. Af de 361 patienter, der gav helt fyldte samtykkeerklæring, blev 108 udelukket på grund af manglende tilgængelighed af vurderingsværktøjer data efter behandling. 55 forsøgspersoner blev udelukket på grund af ledsagende psykiatrisk sygdom, kognitiv svækkelse, diagnosticering af flere kræftformer, tvetydighed i fastlæggelsen opfølgende tid eller ufuldstændige oplysninger, og trin IV kræft. Efter udelukkelse blev 198 forsøgspersoner med livmoderhalskræft inkluderet i studiegruppen.

foranstaltninger og instrumenter

Patienterne blev interviewet ved hjælp af to strukturerede spørgeskemaer-sundhedsrelateret livskvalitet (HRQOL) spørgeskemaer (EORTC QLQ C-30 og CX-24), til at indsamle oplysninger om socioøkonomisk og klinisk status. Grundværdierne blev registreret, når patienten først rapporteret til hospitalet (T1) og anden evaluering blev udført ved en opfølgende besøg 6 måneder efter behandlingen (T2). Klinisk evaluering blev udført på samme tidspunkter og relevante oplysninger blev dokumenteret

Det Europæiske Organisation for forskning og behandling af kræft (EORTC) -. Generel kræft livskvalitet score spørgeskema (QLQ C-30, og dens livmoderhalskræft cancer-modul (QLQ CX-24) blev anvendt til at måle HRQoL Disse spørgeskemaer er blevet grundigt testet i multikulturelle og tværfaglige indstillinger, og er blevet bekræftet til at være pålidelige og gyldige [12] -.. [14] EORTC QLQ C-30 spørgeskema består af 30 spørgsmål, som vurderer fungerende (fysiske, rolle, kognitive, emotionelle, sociale) og symptomer (træthed, kvalme og opkastning, smerter, dyspnø, søvnløshed, appetitløshed, forstoppelse, diarré, økonomiske vanskeligheder), og en global sundhedstilstand score som vurderer den overordnede QOL. EORTC QLQ CX-24 spørgeskema består af 24 spørgsmål der vurderer fungerende (kropsbillede, seksuel nydelse, seksuel /vaginal fungerende) og symptomer (symptomer oplever, lymfødem, perifer neuropati, menopausale symptomer, seksuel bekymring). Begge spørgeskemaer bruge en fire-punkts svar skalaen (slet ikke, lidt, ganske lidt, og meget meget) til at vurdere hver funktionel eller symptom punkt, og en syv-punkts respons skalaen bruges til at vurdere den globale sundhedstilstand (fra meget fattige til fremragende). For model udvikling de kategoriske rå scoringer blev lineært omdannet til en score på 0 – 100 for behandling i henhold til den EORTC manual [15]

Systemisk litteraturgennemgang, etableret klinisk viden og ved at udføre univariat lineær regressionsanalyse efter funktioner. fandtes at være statistisk signifikant og blev anvendt i udviklingen af ​​forudsigelsen model: alder, civilstand, vaginal blødning, udflåd, dyspareuni, mavesmerter, vægttab, paritet, besvær med at styre tarm eller tømning blære, livmoderhalskræft stadium, behandling, lymfødem og perifer neuropati.

Prediction model Development

for udviklingen af ​​forudsigelsen model, vi sammenlignet udviklingen i 4 forskellige algoritmer. Support Vector Machines (SVM) blev udnyttet med to forskellige kernels- Linear og Radial Basis Function (RBF), legaliseret Logistisk regression (LR) Artificial Neural Network (ANN) og. Den forbehandling af datasættet blev udført for at standardisere og normalisere de funktioner, før du anvender læring algoritmer. Livskvaliteten spørgeskema middelværdier resultater blev opnået i kontinuerlig dataformat på en skala fra 0 – 100, der blev omdannet til diskret 3 klasse output for hver skala, at træne klassificeringen machine learning algoritmer (Se bilag S1). Alle de 13 variabler blev leveret til de modeller og uddannet separat for funktionelle, symptom og globale sundhed /QoL skalaer. De Scikits-Lær modul i Python programmeringssprog blev anvendt til udvikling af Logistisk regression og SVM modeller [16]. Den ANN flerlagede perceptron (MLP) blev udviklet ved hjælp af PyBrain modul i Python [17].

Prediction Model validering og sammenligning

Cross-valideringsmetoden med stratificeret K-Fold iterator blev ansat til at udlede en pålideligt skøn over forestillingen. Cross-validering tilgang opdeler hele data flere gange i træk i forskellige tog og test sæt, og returnerer gennemsnitlige værdi af de forudsigelse scoringer. Stratificeret K-Fold afkast gruppe af prøver, kaldet “folder” ved at bevare den samme procentdel for hvert mål klasse som i det komplette sæt. De stratificerede 6-folder blev gennemført for at vurdere nøjagtigheden. Forudsagte værdier blev derefter kombineret tværs af de 6 kørsler og sammenfattet af gennemsnitlige areal under kurven (AUC). Den gennemsnitlige nøjagtighed, betyder arealet under kurven (AUC), betyde kvadrerede fejl (MSE) og justeret-til-chance gensidig information indeks (AMI) af hver af modellerne blev beregnet for performance sammenligning mellem Logistisk regression, SVM ( ‘Lineær ‘), SVM (‘ RBF) og Ann-modeller. En individuel livmoderhalskræft patient var analyseenhed i denne undersøgelse. Arealet under ROC (Receiver Operating Egenskaber) kurve eller blot AUC er blevet valideret til at vurdere placeringen udførelsen af ​​machine learning algoritmer [18]. Den MSE, der beregnes som forskellen mellem de sande og forudsagte værdier og derefter gennemsnit på tværs data, blev brugt som en indikator for effektivitet med model passer [19]. Justeret Mutual Information (AMI) er en justering af den gensidige Information (MI) score at udgøre chance [20] (se bilag S1).

Statistisk analyse

Vi brugte R, en åben kilde statistisk programmering miljø for univariat lineær regressionsanalyse; og videnskabelige computing Python pakker til at generere logistisk regression, SVM og Ann-modeller. [16], [17], [21], [22]. Den studerendes test eller test blev anvendt til sammenligning af karakteristika i undersøgelsen befolkning og livskvaliteten skalaer før og efter behandling.

Resultater

De kliniske og demografiske karakteristika deltageren livmoderhalskræft patienter er anført i tabel 1. livskvalitet livmoderhalskræft kræftpatienter i driften skalaer omfatter fysiske, følelsesmæssige og sociale funktion var statistisk signifikante efterbehandling. Desuden den globale sundhed /QoL forbedring var statistisk signifikant, mens kognitiv funktion ikke var betydelig som vist i tabel 2. Den gennemsnitlige score på global sundhed af livmoderhalskræft kræftpatienter efter behandlingen var 77,90, hvilket var betydeligt højere end før behandling værdier 54,32 med ca. 23,58 point. Symptomet skalaer elementer-“træthed” og “kvalme /opkastning” forbedret men symptom “smerte” blev forværret. Efterbehandling enkelt element skalaer elementer-“dyspnø”, “søvnløshed”, “appetit tab” og “forstoppelse” var lavere, medens den post – økonomiske vanskeligheder blev forhøjet i forhold til før behandlingen scoringer. Tabel 3 repræsenterer livmoderhalskræft specifikke EORTC QLQ CX-24 modul scorer for livmoderhalskræft kræftpatienter før og efter behandling. Patienten oplevede forbedret kropsbillede, blev dog seksuelle funktioner som seksuel aktivitet og seksuel /vaginal funktion faldet. Symptomer erfaring-“Lymphedema”, “perifer neuropati”, “menopausale symptomer” og “seksuel bekymring” af patienterne forværret variabelt efter behandling. Mean symptomer erfaring score efter behandling var 21,69, med en forværring af 7,32 i forhold til før behandlingen scoringer. Patienterne oplevede betydeligt fald i seksuel aktivitet fungerer med post-behandling betyder score på 11,52 i forhold til 24,17 forbehandling. Vejviser

Intelligent Faktorer Betydning

Betydningen af de prædiktive faktorer tidligere valgte at bruge univariat lineær regressionsanalyse blev sammenlignet. Tabel 4 viser koefficienterne af væsentlige variabler for Symptom skala, Funktionel skala og global sundhed /Livskvalitet (GH /QoL) efter behandling i den logistiske regressionsmodel. Alle de udvalgte variabler blev fundet at være statistisk signifikant ().

Sammenligning af Prediction Models

Tabel 1 viser performance sammenligning af fire machine learning algoritmer på symptom, Global sundhed /QoL og Funktionelle skalaer for forudsigelsen af ​​efterbehandling livmoderhalskræft livskvalitet resultater. Dette er blevet påvist i form af Mean Squared Error (MSE), gennemsnitlige areal under kurven (AUC), Justeret for chance Gensidig information indeks (AMI) og nøjagtighed for forudsigelse.

Symptom skala.

Sammenligning af de fire modeller viser, at alle de modeller udføres hensigtsmæssigt på Symptom skala. På baggrund af nøjagtighed, 3 modeller Support Vector Machine med Linear kernel-SVM (lineær), Support Vector Machine med Radial Basis Function-SVM (RBF) og LR (Logistisk regression) scoret; og SVM (lineær) udkonkurrerede andre modeller med nøjagtighed. I form af middel-AUC, SVM (lineær) og Artificial Neural Network (ANN) overgået SVM (RBF) og LR (gennemsnitlig AUC = 0,90, 0,85, 0,80 og 0,72, henholdsvis). Den gennemsnitlige kvadrerede fejl (MSE) var lav for alle fire modeller på mellem 0.020.03. SVM (lineær) var overlegen i forhold til andre modeller SVM (RBF), LR og ANN i form af AMI (AMI = 0,90, 0,81, 0,82 og 0,82, henholdsvis). (Tabel 5, figur 1A).

Mean ROC (AUC) for Support Vector Machine algoritme med Linear Kerne til (A) Forudsigelse af Symptom skala var 0,90. (B) Forudsigelse af Global Health /QoL var 0,84. (C) Forudsigelse af Funktionel skala var 0,85.

Global Health /QoL skala.

På Global Sundhed /QoL skala SVM (lineær) var bedre end de andre modeller i alle de fire parametre (MSE, Mean AUC, AMI og nøjagtighed lig med 0,07, 0,84, 0,79 og 95,26%, henholdsvis). Mens SVM (RBF) var bedre end LR og ANN på alle parametre undtagen AMI (MSE, Mean AUC, AMI og Accuracy% = 0,08, 0,80, 0,20 og 93,12, henholdsvis). I tilfælde af LR betyder AUC (0,64) lidt, mens ANN udførte gennemsnit (MSE, Mean AUC, AMI og Accuracy% = 0,08, 0,73, 0,65 og 74,38, henholdsvis). På Global Sundhed /QoL skala, udførelsen af ​​alle de modeller, lidt i forhold til andre skalaer. (Tabel 5, figur 1B).

Funktionel skala.

Funktionel skala SVM (RBF) gjorde bedre end andre på alle parametre undtagen MSE (MSE, Mean AUC, AMI og nøjagtighed% = 0,26, 0,90, 0,78 og 97,32, henholdsvis). Mens SVM (lineær) opretholdt den præstation på Functional skala samt (MSE, Mean AUC, AMI og Accuracy% = 0,13, 0,85, 0,77 og 95,81, henholdsvis). ANN var bedre end LR undtagen på Accuracy% (MSE, Mean AUC, AMI og Accuracy% = 0,13, 0,83, 0,90 og 71,28 og 0,16, 0,60, 0,34 og 93,12, henholdsvis) (tabel 5, figur 1C).

Som SVM (lineær) udført konsekvent på alle 3 funktionelle skalaer, vi udnyttede det i at udvikle forudsigelse model.

diskussion

Vores undersøgelse sammenligner forbehandling og efterbehandlingen HRQoL for livmoderhalskræft kræftpatienter i det nordlige Indien. Forskellige faktorer er ansvarlige for ændringerne i livskvaliteten for de diagnosticerede med gynækologisk kræft kvinder. Under bækken kirurgi, der er funktionel skade og fjernelse af dele af den kvindelige kønsorganer. Derudover stråleskader den vaginale slimhinde og epitel. Desuden er der andre bivirkninger af strålebehandling, såsom kvalme, opkastning, diarré, forstoppelse, mucositis, vægtændringer og hormonale ændringer [23].

For patienter med sygdom i begrænset volumen, radikal abdominal hysterektomi foretrækkes, som forringer livskvaliteten grund fysiologiske og psykologiske virkninger [24]. I den aktuelle undersøgelse blev det konstateret, at den mest almindelige behandlingsmodalitet valgt var radikal hysterektomi efterfulgt af, Wertheims hysterektomi og radio-kemoterapi. Næsten 25% af de patienter med tidlig fase kræft rapporteret efter kirurgi ændringer i skeden, som varede i 5 år [24]. Samtidig radio-kemoterapi er ansvarlig for fordobling af akutte og sene toksicitet [25].

Den psykologiske effekt er en vigtig parameter, da det bestemmer selv opfattede ændringer i livskvalitet, som vurderes. Der var en overvægt af gifte eller samlevende kvinder, mens de ikke-gifte kvinder udgjorde en lille del af den berørte befolkning. Selv om det kan holdes ansvarlig for at være en risikofaktor imidlertid civilstand vist sig at være en prædiktiv faktor i “bekymringer” domæne, hvilket viser, at tilstedeværelsen af ​​en partner giver følelsesmæssig støtte til patienterne [26]. Det foreslås, at de sundhedsprofessionelle bør lægge større vægt på den rolle, som familien og ægtefællen mens kvantificere livskvalitet [26].

Global Health status viste en meget betydelig stigning efter behandlingen gør det klart, at livskvalitet forbedres efter behandlingen. Blandt de funktionelle Scales alle elementerne bekræftede en betydelig stigning inden for 6 måneder, nemlig fysisk, rolle, følelsesmæssige, kognitive og sociale funktion. Dette var i modsætning til en undersøgelse, som viste, at den globale QOL, følelsesmæssige og rolle funktion forblev lav selv efter 1 års afslutningen af ​​behandlingen [27]. Alligevel rolle og social funktion illustreret en yderst signifikant stigning efter behandling. Dette indebærer, at de overlevende opfattede en forbedring i deres offentlige og civile roller og finde en definitiv forbedring efter behandling i denne henseende.

Symptom skala analyse viste, at der var et betydeligt fald i “træthed” og “kvalme /opkastning”. Der var imidlertid en yderst signifikant stigning i post-behandling “smerte”. Blandt de elementer af Single Item målestoksforholdet- “Appetite tab” faldet betydeligt. I modsætning hertil i en anden undersøgelse ved hjælp af EORTC QLQ C-30 [28], de “niveau af kvalme /opkastning”, “smerte” og “appetitløshed” blev forøget. Derudover var der en stigning i post-behandling diarré dog forstoppelse faldet. Strålebehandling er blevet dokumenteret at være forbundet med diarré, mens forstoppelse skyldes skade på parasympatiske nerver under bækken kirurgi [28], [29]. Disse resultater kan påvirkes af det relative antal af patienter, der modtager forskellige behandlingsmodaliteter og individuelle forskelle i reaktion på behandlingsformer. En stærkt signifikant reduktion i søvnløshed blev afbildet efterbehandling. Dette kan medføre en reduktion i angst vedrørende forløbet af kræft. Omvendt de “økonomiske vanskeligheder” steget i en meget betydelig del af de overlevende. Livmoderhalskræft patienter har vist sig at have store vanskeligheder med finanserne [30]. Dette bærer en særlig relevans i udviklingslandene, hvor den økonomiske byrde er en væsentlig faktor, der påvirker livskvaliteten. Vores undersøgelse viste, at de overlevende havde en værre “kropsbevidsthed” i forhold til forbehandling, dette sandsynligvis er en konsekvens af den erfaring kræft eller behandling som rapporteret i EORTC QLQ CX-24 skala.

Seksualitet er et vigtigt aspekt af gynækologisk cancer, således er en afgørende faktor for livskvaliteten. De overlevende har intimitet spørgsmål og er ukjendt, så hvordan at genskabe den intime side af forholdet til deres ægtefælle. De har en konstant frygt for fornyet, kombineret med den sorg, aldrig at have et barn, når diagnosticeret [31]. Der var et signifikant fald i “seksuel aktivitet”, sammen med en særdeles signifikant formindskelse i “seksuel og vaginal funktion” score i vores studie. Dette understøttes af den tidligere undersøgelse, som fastslog, at ca. 40% til 100% individer står seksuel dysfunktion efter diagnose og behandling. Årsagen bag den samme er, at livmoderhalskræft og dens behandling påvirker de samme områder af kroppen, som er involveret med seksuel respons [30]. Det er veldokumenteret, at både kemoterapi og strålebehandling er forbundet med seksuelle problemer som dyspareuni, angst om seksuel ydelse og utilstrækkelig smøring [30]. Derudover kan kemoterapi bivirkninger, såsom kvalme og træthed også reducere seksuel funktion [32]. Forskellige undersøgelser styrke, at de kvinder, der gennemgår kirurgi og modtager strålebehandling samt have de værre seksuelle problemer, i modsætning til de kvinder, der behandles med kirurgi alene [33], [34]. Dette betyder, at patienten, uanset deres behandlingsmodalitet, bør rådgives før og efter behandling. Desuden var valget behandlingsmodalitet er af primær essens, for at undgå behovet for adjuverende strålebehandling efter operationen.

De overlevende rapporterede også en meget betydelig stigning i “menopausale symptomer”. Disse menopausale symptomer var værre for kvinder med strålebehandling, som understøttes af en tidligere undersøgelse med angivelse af mere aggressive menopausale symptomer, når patienter gjort overgangsalderen ved kirurgisk ooforektomi i forhold til dem, der foretages klimakteriet ved strålebehandling [35].

The Symptom Scale EORTC QLQ CX-24, viste, at der var en signifikant stigning i “lymfødem” og “perifer neuropati”. Lymfødem kan tilskrives lymfeknude skade ved metastaser. Den markante stigning i den perifere neuropati kan forklares på grundlag af post-stråling stigning i neurotoksiciteten [36].

yderst signifikant stigning i “seksuel bekymring” punkt af symptomet skala svarer til undersøgelse, hvor de seksuelle bekymringer blev rapporteret at være mere end det for kontrolgruppen. Vores undersøgelse analyserede livskvalitet efter behandling, som er bemærkelsesværdigt, da den valgte periode var 6 måneder efter behandlingen. Denne periode er af stor betydning, da det er det tidspunkt, hvor kvinderne klare op med de vanskeligheder, der følger af behandlingen og overtage deres ansvar [37]. I den indiske sammenhæng, det indebærer næsten alle de huslige pligter og for de fleste af kvinderne selv de finansielle ansvar. Bortset fra disse faktorer, de kvinder, der har inddrevet, frygter gentagelse.

Udvikling af Forudsigelse Model

På baggrund af disse resultater, har vi udviklet en forudsigelse model værktøj til estimering af HRQoL resultatet efter behandling på Functional , Symptom og global sundhed /QoL skalaer. Under udviklingen af ​​modellen, sammenlignede vi veletablerede fire machine learning algoritmer, blandt hvilke SVM (lineær) viste sig at være mest nøjagtige og konsekvente. Så vidt vi ved, denne undersøgelse er den første til at udvikle en forudsigelse model for efterbehandling QoL. Det viser også, at i betragtning af de samme kliniske og sociodemografiske indgange; og output mål klasser, den prædiktive nøjagtighed af SVM (lineær) er den højeste og mest konsekvente for HRQoL skalaer.

For nylig har SVM og Ann-modeller blevet anvendt til ikke-lineær modellering i forskellige områder, lige fra bioinformatik [38] -. [40], neurovidenskab [41], [42], imaging [43], [44] for klinisk forudsigelse model udvikling [45], [46]

Vi implementerede univariat lineær regressionsanalyse under funktionen udvælgelse og valideret vores funktioner ved logistiske regressionskoefficienter værdier. Logistisk regression blev prioriteret over lineær regression på grund af multi-klasse karakter af klassificering. Cross validering med stratificeret K-Fold-metoden blev implementeret for at udelukke varierende procent af target klasse i en test sæt. Denne praksis forhindrede tendentiøse forudsigelser, over-fitting og dermed forsynet med de nøjagtige cross validering scoringer. Vi udnyttede AMI i stedet Normalized Mutual Information indeks (NMI), som NMI ikke at tage højde for chance i at sammenligne klyngedannelse forestillinger af overvågede læring algoritmer [20] (se bilag S1). Den prognosemodel har til formål at bestemme kvaliteten af ​​livet i en indisk kontekst, der er væsentlig forskellig fra de udviklede lande i form af socio-seksuelle miljø og økonomisk kontekst, som har været vigtige determinanter, som findes i undersøgelsen.

online Tool

Vi udviklede et online-værktøj PrediQt-Cx, udnytte vores forudsigelse model, der er tilgængelig på https://prediqt.org. Den web-applikation blev udviklet ved hjælp af Python-moduler og back-end gennemførelse af SVM (lineær) algoritme. Formålet med at udvikle web-applikation var at lette adgangen til forudsigelse model for kritisk vurdering, anvendelse til at støtte behandling beslutninger og til ekstern validering.

Begrænsninger

Vores undersøgelse var begrænset til nord indiske befolkning kun. Således vil anvendeligheden af ​​modellen være begrænset, indtil ekstern validering i Tværkulturelle og forskelligartede samfundsøkonomiske indstillinger foretages. På trods af de mange muligheder, der leveres som behandlingsmetode, blev uddannelse af modeller og forudsigelser kun baseret på tre alternative sæt modeller (modaliteter kirurgisk behandling, radio-kemoterapi og flere interventioner). Dette blev besluttet som stikprøvestørrelserne for nogle behandlingsmodaliteter (conization, total abdominal hysterektomi og kemoterapi) var små og model træning på dem ikke var muligt uden forudsigelse bias. Tilsvarende FIGO (International Federation of Gynækologi og obstetrik) trin blev slået sig sammen i fire grupper. Gruppering var baseret på fase specifikke kliniske behandling beslutninger at tage højde for små stikprøvestørrelser i nogle faser (Fase IA1 og Stage IA2).

Konklusion

I denne undersøgelse forudsigelsen model PrediQt-Cx, som var baseret på SVM, blev udviklet og internt krydse valideret. Efter ekstern validering, kan PrediQt-Cx anvendes i beslutningsprocessen procedure af klinikere og patienter fra det nordlige Indien region. Det er blevet gjort tilgængelig for åben adgang på https://prediqt.org.

Støtte Information

Appendiks S1.

Model udvikling og Justeret Mutual Information (AMI)

doi:. 10,1371 /journal.pone.0089851.s001

(PDF)