Skift fra akut til kronisk rygsmerter-Part 2

hvirvellegemerne er adskilt af skiverne, som består af to strukturer: den inderste mere fleksible nucleus pulposus og det ydre, hårdere annulus fibrose. Annulus er i lag med en vis lighed med et løg, idet successive lag anbragt ved lidt forskellige vinkler end den tidligere, hvilket giver hele strukturen styrke i mange retninger. Hvirvellegemerne har de ydre lag af annulus løber gennem dem, strikning hele knogle og disc kompleks sammen og sikre en disk kan ikke bogstaveligt glide ud. Positionsinformation og smerte inputs modtages fra de passende nerveender i de ydre lag af den annulus.The kerne af skiven er omfattet af de indre lag af annulus og dette giver trykstyrke til strukturen. Omkring to tredjedele af skiven består af kernen og det understøtter ca. 75% af den trykbelastning. 2,5 gange deres vægt i vand kan tiltrækkes og fastholdes af de store molekyler, som udgør kernen, hvilket er 90% vand, indtil vi kommer ind i vores 20s, når det begynder en langsom tilbagegang i løbet af de næste fire årtier femogtres procent. En blodforsyningen er kun til stede i den ydre tredjedel af annulus så den resterende del af det ringformede rum og kernen skal stole på diffusionen af ​​vand og næringsstoffer fra hvirvlerne til at forblive healthy.The annulus kan gentagne gange udtryk lastning og vridningskræfter som forårsager mikroskopisk trauma til fibrene og resultere i ringformede tårer udvikling. Omkredsretningen tårer spor rundt om skiven mellem lagene og radiale tårer krydse lagene indefra og ud, med en kombination af bruddene undertiden udvikle sig til større splits indefra nukleart materiale til det ydre. Dette kan tillade ekstrudering af skiven materiale ud af skiven og inflammation eller kompression af nerverødder, der medfører svære smerter i benene kendt som sciatica.In de første tyve leveår 80 til 90% af vægten påføres rygsøjlen er transmitteret tværs over ryggen tredjedel af skiven. Men som degenerative forandringer opstår og diskene taber højde, aksen af ​​spændinger bevæger bagud og indlæser facetleddene hårdere. De facetled kan reagere på dette ved at øge i størrelse med artrotiske forandringer og ved at udvikle osteophytes. Disse processer kan udvikle sig til at indsnævre den centrale kanal og nerve exit, komprimere centralnervesystemet væv eller nerverødderne og forårsager ben og rygsmerter. Senere i livet dette udvikler sig til spinal stenose, som kan give forskellige symptomer og til tider kræver operation.It har vist eksperimentelt, at spinal strukturer, som omfatter de indbyrdes vertebrale diske kan være kilder til smerte indgange. Hos personer, der gennemgår operation, har direkte stimuli til disken er angivet til at være smertefuld. Proteoglycan makromolekyler, der udgør den indre skive struktur og tiltrække vand gradvist nedbrydes til mindre molekyler med alderen og udskiftning er langsom. Den konstante nedbrydning og udtørring af disken øges ved revnedannelse og tårer, der udvikler sig i det ringformede rum som dårlig intern blodforsyningen er ude af stand til at forhindre udviklingen af ​​degeneration. Den dårlige blodforsyning gennem endeplader af ryghvirvler kan være relateret til spinal smerte problemer, men evnen til at korrelere de degenerative ændringer i patientens smerter symptomer er problematisk og kan normalt ikke forbindes med sikkerhed. Dette gør tildeling af en årsag og så sandsynligheden for terapeutisk succes difficult.Pain problemer i de intervertebrale skiver kan også involvere biokemiske og andre faktorer og en lavere pH er blevet fundet i smertefulde sammenlignet med ikke smertefulde diske. I dyreforsøg reduktion i pH af skiverne øger smertereaktion og øger smerte adfærd væsner. Øget neuropeptid niveauer er blevet produceret i de eksperimentelt deformerede skiver af dyr og kunne være involveret i modulation og transmission af smerte i centralnervesystemet. Mekaniske påvirkninger, mikro-traumer og biokemiske ændringer kan øge produktionen af ​​inflammatoriske kemikalier og enzymer, som kan opdeling væv. Disse faktorer kan alle øge skiven og andre spinal strukturændringer.