Knogletransplantation valg for Gunstige Fusion Resultater

Spine kirurger anvender en kombination af stabilitet (sædvanligvis med spinal instrumentering) og en slags knogletransplantation for at få en fusion. Dybest set, forsøger de at narre kroppen til at tro, at det kommer til skade og har brug for at helbrede og forsøge at vippe balancen til fordel for healing med ben, og dermed få en fusion. Alternativet er at helbrede med fibrøst væv, som dybest set er en fiasko af knoglen at reparere sammen, også kendt som en pseudoarthrose eller mislykkedes rygkirurgi syndrom.

At fremme balancen i knogle produktion, knogletransplantation behov tre elementer:

Osteogenesis. Celler, der producerer knogler skal bringes i med fusion materiale

Osteoconduction. Cellerne har brug for en stillads til at vokse på

Osteoinduktion. Cellerne skal fortælles gennem autokrine /parakrine faktorer til at opregulere funktionen af ​​knogle celler (osteoblaster), slukke knogle spise celler (osteoklaster), og sætter i blodkarrene til at bære næringsstoffer til fusion masse (angiogenese)

Læs mere om elementer af en Spine Fusion

patientens egen knogle

den gyldne standard for nu og i en overskuelig fremtid har været patienternes egen knogletransplantat (autograft). Det kan høstes fra selve rygsøjlen under rygkirurgi, men den bedste knogle opnås fra i mellem de hårde ydre øverste punkter af bækkenet (crista iliaca knogletransplantation). Denne bløde, svampet spongiosa dybest bærer alle tre af de ovennævnte faktorer, men høst af knogletransplantation bærer med sig en ikke ubetydelig mængde af sygelighed, især postoperativ smerte. Af denne grund, har der været en betydelig interesse i at finde en egnet knogletransplantation erstatning, som ikke behøver at blive høstet fra patienten.

Læs mere om Bone Graft site Smerter og sygelighed Efter Spinal Fusion

Cadaver knogle

Den oprindelige alternativ kilde til knogletransplantat var fra kadavere (allograft knogle). Det kan komme i forskellige former fra jorden op chips, til demineraliseret knogle, at stamceller. Der er en masse debat om effektiviteten af ​​hver type transplantat. De har hver bærer forskelligt potentiale for osteoconduction eller osteoinduktion, men kun de stamceller bærer potentialet for osteogenese. I det store og er allograftknogle let opnås (i det mindste i USA), men nogle former er ganske dyre (især stamceller).

Artikel fortsætter nedenfor

Den primære ulempe ved allograftknogle er imidlertid overføre infektiøse materiale fra en person til en anden. Egentlige sårinfektioner efter implantation er ganske sjældent, og virkelig ikke en større afskrækkende på deres anvendelse. Men de har potentiale til at bære små proteiner segmenter kaldet prioner, der kan overføre infektioner. Den klassiske sygdom er noget kendt som Jacob-Kreutzfeld sygdom, der overføres af en prion svarer til den, der transmitterer kogalskab hos køer. Som en kendsgerning, fordi europæiske udbrud af kogalskab, er humant allotransplantatvæv ikke anvendes i de fleste europæiske lande, og hvis det er, næsten alt materialet kommer fra USA. Teoretisk kan andre sygdomme, som vi ikke nu kender årsagen (herunder Alzheimers, Parkinsons, eller enhver anden langsomt degenerativ neurologisk sygdom) være prion formidles. Dette er kun en teoretisk bekymring nu, men en faktor til at overveje.

knogletransplantaterstatninger

knogletransplantaterstatninger er blevet udviklet til den grund, at der er et potentiale for overførsel af sygdomme med allogen materiale . Igen er der mange forskellige valg, men i almindelighed knogletransplantaterstatninger lavet af en slags porøst, knogle venligt materiale, der langsomt resorberes som det organ fastsætter sin egen knogle under fusionsprocessen. Materialerne er for det meste kun osteokonduktiv, selvom osteoinduktive og osteogene komponenter kan tilføjes ved at indbefatte et knoglemarvsaspirat høstet fra hoftebenskammen og kombineret med knogletransplantation erstatning.

Den vigtigste kontrovers omkring den absorberbare knogletransplantaterstatninger er, hvor hurtigt de resorberes.

Hvis de resorberer før fusionen er gennemført, så fibrøst væv vil erstatte knoglevævet (pseudarthosis).

Hvis det ikke gør resorberes, så patienternes knogler kan ikke erstatte det stof, der også kan føre til en Pseudartrose.

Bone protein (BMP)

en knogletransplantation erstatning, der er i en klasse alle ved sin egen er knoglemorfogent protein. Den eneste godkendt til brug i ryggen som en knogletransplantation erstatning er BMP-2 (

Indgyde

) ved Medtronic. Det har været meget anvendt af rygsøjlen kirurger siden omkring 2004. Det er i en klasse for sig selv, fordi det er en kraftig vækst hormon, der fungerer som en meget stærk osteoinduktivt middel. BMP-2 er et naturligt forekommende væksthormon vi alle har i vores kroppe, i picogram mængder. I kommerciel form, er farmakologiske doser af BMP-2 (Infuse) indført i fusion området milligram mængder (millioner af gange de naturligt forekommende mængder). Det har vist sig at pålideligt vokse knogle, men der er en betydelig mængde potentiel morbiditet fra at bruge massive mængder af et væksthormon. I 2011 Dr. Eugene Carragee dokumenteret mange af disse potentielle farer i en artikel i The Spine Journal

De Annals of Internal Medicine nylig offentliggjorte resultater fra en meta-analyse af Infunderes:. Biomedicinsk produkt, Infuse, Adspurgt i Nye anmeldelser

Min personlige præference er at bruge en knogletransplantation erstatning hvor det er muligt at undgå enhver og alle chance for at overføre noget, der kan være et problem senere. Når dette er sagt, vil jeg stadig bruge nogle hoftebenskammen graft i visse posterior lumbal fusion kirurgi, og vil sjældent bruge BMP-2 i meget vanskelige fusion operationer (dvs. en multilevel revision for en Pseudartrose).

Den nederste linje er, at der er ingen perfekt knogletransplantation bruge til opereret. Alle kirurger har deres præferencer, men patienterne bør uddanne sig godt nok på det utal af knogletransplantation valg, der skal inddrages i processen med at vælge en knogletransplantation erstatning.