PLoS ONE: Forskelle i Livmoderhalskræft dødelighed som fastsat af Longitudinal Hyperbolastic Mixed-Effekter Type II Model

Abstrakt

Baggrund

Det vigtigste formål med denne undersøgelse var at modellere og analysere dynamikken i livmoderhalskræft dødelighed for African American (sort) og hvide kvinder med bopæl i 13 stater ligger i den østlige halvdel af USA fra 1975 gennem 2010.

Metoder

de livmoderhalskræft dødelighed af Surveillance, Epidemiology, og End Results (SEER) blev brugt til at modellere og analysere dynamikken i livmoderhalskræft dødelighed kræft. En langsgående hyperbolastic blandede effekter type II model blev brugt til at modellere livmoderhalskræft dødelighed data og SAS PROC NLMIXED og Mathematica blev udnyttet til at udføre beregningerne.

Resultater

På trods af faldende tendenser i livmoderhalskræft dødeligheden for begge løb, stadig eksisterer racemæssige forskelle i dødelighed. I alle 13 stater, Sorte kvinder havde højere dødelighed på alle tidspunkter. Graden af ​​forskelle og tempoet i nedgangen i dødeligheden over tid afveg blandt disse stater. Bestemmelse af Skridt i tilbagegang i 36 år viste, at Tennessee havde den mest hurtige fald i livmoderhalskræft dødeligheden for sorte kvinder, og Mississippi havde den mest hurtige fald for hvide kvinder. I modsætning hertil var langsomme fald i livmoderhalsen dødelighed af kræft kendt for sorte kvinder i Florida og for hvide kvinder i Maryland.

Konklusioner

I alle 13 stater, livmoderhalskræft dødeligheden for begge racemæssige grupper har faldet. Forskelle i tempoet i nedgangen i dødeligheden i disse stater kan skyldes forskelle i satserne for screening for livmoderhalskræft. Notatet er hullet i livmoderhalskræft dødelighed mellem sort kvinder og hvide kvinder indsnævring

Henvisning:. Tabatabai MA, Kengwoung-Keumo J-J, Eby WM, Bae S, Guemmegne JT, Manne U, et al. (2014) Forskelle i Livmoderhalskræft dødelighed som fastsat af Longitudinal Hyperbolastic Mixed-Effekter Type II Model. PLoS ONE 9 (9): e107242. doi: 10,1371 /journal.pone.0107242

Redaktør: Kamaleshwar Singh, Texas Tech University, USA

Modtaget: Juli 17, 2014 Accepteret: August 1, 2014; Udgivet: 16 September, 2014

Copyright: © 2014 Tabatabai et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Det forfattere bekræfter, at alle data, der ligger til grund resultaterne er fuldt tilgængelige uden restriktioner. En offentlig opbevaringssted for SEER (Surveillance, Epidemiologi, og End Results) blev anvendt til de Cervikal Data anvendt i papiret. Læseren henvises til hjemmesiden:. https://seer.cancer.gov/

Finansiering: Finansiering blev leveret af National Cancer Institute of National Institutes of Health (https://www.cancer.gov /) til University of Alabama i Birmingham Comprehensive Cancer center core support tilskud (P30 CA013148), National Cancer Institute of National Institutes of Health (https://www.cancer.gov/) for cervikal SPORE tilskud (P50CA098252), National Cancer Institute of National Institutes of Health (https://www.cancer.gov/) til Morehouse /Tuskegee University /UAB Omfattende Cancer center Partnership tilskud (2U54-CA118948), National Institute on Minority Sundhed og sundhedsmæssige uligheder i national Institutes of Health (https://www.nimhd.nih.gov/) til Mid-South Transdisciplinary Collaborative center for Health Forskellene Research (U54MD008176). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

med korrekt screening og tidlig indgriben, livmoderhalskræft, skyldes infektion med bestemte typer af human papillomavirus (HPV), er en meget behandles sygdom. På grund af udvælgelsesprocessen, og den lange periode for udvikling af kræft, er det også generelt forebygges. Dødeligheden, som har været støt faldende med fremkomsten af ​​forbedrede behandling /screeningsmetoder, giver et mål for succes i behandlingen og /eller screening retningslinjer for livmoderhalskræft. En primære fokus i modellering livmoderhalskræft dødelighed er forskellen på disse behandling /screening resultater blandt forskellige racer. Især var vi interesserede i at analysere forskellen i livmoderhalskræft dødelighed mellem White og African American (Black) kvinder, og vi udførte en langsgående undersøgelse med hensyn til variation af disse resultater i 13 stater. Vi forventede at finde forskelle i dødelighed mellem disse etniske grupper på grund af spørgsmål om screening, socioøkonomisk status, uddannelse, adgang til behandling, generelle sundhed, fedme og andre konfoundere. Vi forventes også at finde variation i disse confoundere, på et mindre niveau, fra stat til stat. Derfor blev vores langsgående undersøgelse anvendes som blandede effekter model.

Hyperbolastic, logistiske, og Gompertz modellerne gælder for biologisk modellering, herunder satserne for overlevelse, forekomst, og dødelighed. Den Gompertz model er blevet anvendt til at vurdere forskelle i dødelighed stiger mellem hvide og sorte befolkninger [1] og for genomisk selektion for longitudinale data [2]. Disse modeller anvendes også i longitudinelle studier, hvor de blandede-effects modeller anvendes rutinemæssigt. Novák et al. [3] anvendt den logistiske vækstmodel til langsgående vækst data for børn og unge. Aggrey [4] rapporterede en langsgående studie af vægte vækst ved hjælp af logistiske blandede effekter modeller, og Li og Jiang [5] foretaget en lignende undersøgelse for at måle træet diametre.

Her analysere livmoderhalskræft data, vi anvendte den langsgående hyperbolastic af type II blandede effekter model (H2), som tidligere anvendt af Tabatabai

et al.

[6]. Hyperbolastic modeller tilføjer fleksibilitet af form og har vist sig nyttig i forskellige biomedicinske applikationer, herunder måling celleproliferation [7], [8] og sårheling [9]. Disse modeller giver et fleksibelt middel til at præsentere dødeligheden som en funktion af tid og kovariater. Hyperbolastic modeller er blevet præsenteret i en multivariable form tillade brugen af ​​en eller flere yderligere forklarende variable [9], [10]. I nærværende undersøgelse blev H2 model, der anvendes til at muliggøre vurdering af den iboende variation mellem de enkelte fag samt inden for et emne.

For at vurdere betydningen af ​​race på dødeligheden for livmoderhalskræft, en langsgående undersøgelse blev udført i tretten stater tilgængelige data i den østlige halvdel af USA. Sådan en langsgående, multi-niveau undersøgelse muliggør en sammenligning af den relative betydning af løb i disse stater. Det var forventet, at forekomst og dødelighed vil variere på tværs af forskellige geografiske regioner på grund af forskelle i udbredelsen af ​​HPV-DNA hos kvinder i disse stater. Den blandede effekter model giver mulighed for variation i nogle af modellens parametre at tage højde for den regionale variation og derudover variation inden for hver tilstand over tid. Et blandet virkninger model forbedrer nøjagtigheden, og den indbyggede variabilitet af disse modelparametre muliggør påvirkning af andre end race, ikke udtrykkeligt er beskrevet i modellen faktorer. Disse modeller blev anvendt på data om dødelighed for kvinder med livmoderhalskræft findes i Surveillance, Epidemiology, og programmet End Resultat (SEER) af National Cancer Institute (NCI) [11].

Selvom der er udbredt brug af screening (celleprøve og HPV DNA-test) for at opdage forstadier til kræft af livmoderhalskræft, racemæssige forskelle forbliver i både forekomst og dødelighed, der er højere blandt latinamerikanske og sorte kvinder i forhold til hvide kvinder. Faktisk har Sorte kvinder oplevet de største fald i dødeligheden siden 1992, men har stadig satser mere end det dobbelte af hvide kvinder [12]. Med vores model, kunne vi se langsigtede fald i dødeligheden og de tilsvarende racemæssige forskelle og også for at måle tempoet i nedgangen i livmoderhalskræft dødelighed som en vurdering af ulighed.

Da risikoen for livmoderhalskræft og racemæssig ulighed er forbundet med socioøkonomisk status og blive relevant i undersøgelser korrigere for comorbide betingelser og andre påvirkninger [25], vi vurderede værdien af ​​socioøkonomisk status i livmoderhalskræft kræftrisiko og dens relation til andre risikofaktorer. Vi rapporterer også resultaterne af en undersøgelse, der har anvendt den langsgående H2 model til at estimere livmoderhalskræft dødeligheden for sort og hvid kvinder i 13 stater (Alabama, Florida, Georgia, Illinois, Louisiana, Maryland, Mississippi, New York, North Carolina, Pennsylvania, South Carolina, Tennessee og Texas), som er beliggende i den østlige halvdel af USA. Hertil kommer, for hver enkelt stat, blev udført en analyse af forskelle i livmoderhalskræft dødelighed.

Metoder

Vi anvendte H2 model, som er nyttigt at afgøre, om der er forskelle mellem de enkelte hedder samt forskelle inden for hver stat med hensyn til dødelighed. Generelt er en ikke-lineær mixed-effects model har en form

hvor

y

ij

er

j’te

reaktion på

ed

emne ,

X

ij

er vektor af kovariater for

j’te

reaktion på

ed

emne,

ε

ij

sige den normalfordelt støj sigt, α er en vektor af faste parametre, og

b

jeg

er vektor af tilfældige effekter med middelværdi vektor 0 og varians-kovarians matrix

V

. Vektoren

θ

Jeg

defineres som

hvor

A

Jeg

og

B

jeg

er design matricer til α og

b

jeg

hhv.

til analysen af ​​livmoderhalskræft data, vi brugte H2 model, der har form (1)

hvor kovariat Race er en hvis personen er en hvid kvinde og 0, hvis hun er en sort kvinde. Den variable år her er betegnet med Time. Tid tager værdien på 1 svarer til år 1975. mixed- og de faste-effekter vektorer,

α

og

b

1

, for livmoderhalskræft data er

og

og design matricer er

og

med

Anvendelse af ovenstående oplysninger resulterer i følgende ligning (2)

Vi antog, at den tilfældige effekter vektor har en bivariate normalfordeling med middelværdi vektor og varians-kovarians matrix.

Når

θ

i5 = θ

i6

= 0, modellen bliver H2 model [6]. SAS (Cary, NC) kode for analyse med H2 model er til rådighed efter anmodning.

Resultater

For at fjerne forskelle, der er et behov (a) at forstå dynamikken i dødelighed for individuel hedder såvel som for alle stater som helhed; (B) at vide, hvor hurtigt dødeligheden på grund af cervikal ændringer cancerpatienter med hensyn til tid; (C) at vurdere, for forskellige grupper, hvad enten det er en voksende kløft eller forsnævring på forskellige tidspunkter; og (d) at identificere faktorer, der bidrager til tempoet i nedgangen. Tabel 1 og 2 giver de sammenfattende statistikker om livmoderhalskræft dødelighed af de 13 stater for sorte og hvide, hhv. Som defineret af NCI, er dødeligheden

De data, der anvendes til konstruktion af tabel 1 og 2 er dødeligheden for hver stat i løbet af 36 år, startende med 1975 og slutter med 2010.

tabel 3 og 4 viser livmoderhalskræft sammenfattende statistik for 1975-2010 for sorte og hvide. Ved at konstruere disse tabeller, vi tog hensyn til de livmoderhalskræft dødeligheden for alle 13 stater. For hvert år, giver vi sammenfattende statistikker for de livmoderhalskræft dødelighed af disse stater.

Anvendelse af formel (2) og SAS PROC NLMIXED muligt for os at udføre H2 model. Udgangen er sammenfattet i tabel 5. varians kovarians matrix for blandede effekter modellen er givet ved

Tabel 5 viser, at alle parametre i modellen er meget betydelige.

figur 1 viser 3D søjlediagrammer for livmoderhalskræft dødelighed alle 13 stater i hele perioden 1975-2010, og Figur 2 viser 3D søjlediagrammer for tempoet i nedgangen i cervikale dødeligheden for alle 13 stater. Figur 3 viser en graf af de faktiske linjer for dødelighed i alle 13 stater. Den øverste del af diagrammet repræsenterer den livmoderhalskræft mortalitet for sorte kvinder, og den nedre del viser mortalitet for hvide kvinder. Figur 4 viser kurverne for sorte kvinder monteret for alle 13 stater ved anvendelse af H2-modellen og SAS PROC NLMIXED; Figur 5 viser tilsvarende kurver for hvide kvinder. Figur 6 viser de monterede kurverne for gennemsnittet af alle 13 stater for sorte kvinder og hvide kvinder.

Dødeligheden blev beregnet som defineret i teksten. Vejviser

statsniveau analyser af livmoderhalskræft dødelighed

Alabama.

for Alabama, livmoderhalskræft dødeligheden for både hvide og sorte faldet i perioden af 1975-2010 (figur 7). Alabama rangeret højest blandt de 13 stater i gennemsnitlig livmoderhalskræft dødelighed af kræft for sorte og havde den tredje højeste dødelighed for hvide. Også, Alabama havde den tredje højeste i gennemsnitlig tempoet i nedgangen i dødeligheden for begge løb. I løbet af de 36 år, den gennemsnitlige dødelighed var 9,30 for sorte og 3,45 for hvide. I denne tid, livmoderhalskræft dødelighed faldet for begge løb. Figur 7 illustrerer dødelighed tendenser samt tempoet i nedgangen i dødeligheden. Dødeligheden for sorte kvinder i Alabama varierede fra en høj på 17,80 til et lavpunkt på 4,10. Den estimerede median livmoderhalskræft dødeligheden for sorte og hvide i Alabama var 8.45 og 3,00 hhv. Tempoet i faldet i dødeligheden for Blacks steg indtil den når sin top tempo på 0,60 i 1979. Efter det år, tempoet faldt. For White Alabamans, tempoet i nedgangen i livmoderhalskræft dødelighed af kræft steg frem til 1986, på hvilket tidspunkt den maksimale tempo i 0,176 blev nået; derefter, tempoet i nedgangen i dødeligheden faldt. I 1975 dødeligheden for Blacks var ca. tre gange for hvide. Kløften indsnævret støt efter 1975, og i 2010 er dødeligheden for Blacks blev det dobbelte for hvide. Tempoet i fald i dødeligheden kurven for Blacks opholdt over, at der for hvide i hele perioden. Således selv om forskellen i dødeligheden i Alabama er indsnævret, en skævhed tilbage.

Florida.

I Florida 1975-2010, på trods af en nedgang i livmoderhalskræft dødeligheden for hvide og sorte, sorte fortsatte med at lide den største byrde (figur 8). Sammenlignet med de andre stater, Florida havde den tredje højeste sats i gennemsnitlig livmoderhalskræft dødelighed for sorte og syvende højest for hvide. Også, Florida havde trettende højeste sats i gennemsnitlig tempoet i nedgangen i livmoderhalskræft dødeligheden for sorte kvinder og den tiende højest for hvide kvinder. I 36 år, Florida havde gennemsnitlige dødelighed af 8.94 for Blacks og 3,43 for hvide. For både hvide og sorte, staten havde den tredje højeste gennemsnitlige dødelighed blandt alle 13 stater. Dødeligheden for Blacks varierede fra et lavpunkt på 4,00 til en høj på 14,90. For Whites, det varierede fra 2,10 til 5,50. For hvide kvinder, tempoet i nedgangen i dødeligheden faldt støt efter 1975 (figur 2). For sorte, tempoet i nedgangen steg indtil 1992, på hvilket tidspunkt det nået sin maksimale værdi; fra 1992 til 2010, tempoet i nedgangen havde en nedadgående tendens. I løbet af 1975-1983, tempoet i nedgangen i Whites var højere end for sorte. I 1983, begge løb havde en lige tempoet i nedgangen af ​​0,082. I 1975, den livmoderhalskræft dødeligheden for Blacks var tre gange, at for hvide, men i 2010 satsen for Blacks var kun 2,4 gange, at der for hvide.

Georgien.

For 1975-2010, Georgia havde et støt fald i dødeligheden for både sorte og hvide (figur 9). Den gennemsnitlige dødelighed for Blacks var 7,46 og 3,43 for hvide. Georgien havde den tredje højeste livmoderhalskræft dødeligheden blandt de 13 stater undersøgt. Over 36 år, median livmoderhalskræft dødeligheden for Blacks var 6,80; for Whites, satsen var 3,30. I 1975 dødeligheden for Blacks var 3 gange for Whites, men i 2010 blev det reduceret til 1,7 gange det for hvide. Fra 1975 gennem 1979, tempoet i nedgangen i livmoderhalskræft dødeligheden for Whites var større end for sorte (Figur 3). I 1979, sorte og hvide havde samme tempo i tilbagegang, 0,1391. Efter 1979, faldet i dødeligheden for Blacks var højere end for hvide. Fra 1975 gennem 1989, tempoet i nedgangen i dødeligheden for sorte steget. I 1989 det nåede et maksimum og faldt bagefter. Af de stater undersøgte, Georgien havde den tiende højeste sats i livmoderhalskræft dødelighed for sorte og den fjerde højeste dødelighed for hvide. Også, Georgien havde den femte højeste gennemsnitlige tempoet i nedgangen i dødeligheden for sorte og ottende højeste for hvide.

Illinois.

I Illinois, fra 1975 gennem 2010, den cervikale cancer dødeligheden for begge løb havde nedadgående skråninger (figur 10). I 1975, satsen for Blacks var 2,75 gange for Whites, men i 2010 blev reduceret til 2,60. I 1975, sorte havde en dødelighed på 12,1; i 2010, det var 5,7. For Whites i 1975 livmoderhalskræft dødeligheden var 4,4; i 2010, det var 2,2. I 36 år, den livmoderhalskræft dødeligheden for Blacks faldt med 53%; for Whites, faldet var 50%. I 1975, tempoet i nedgangen i dødeligheden for Blacks startede en opadgående tendens, der fortsatte indtil 1981. Derefter tempoet i nedgangen faldt. For Whites, der var en tidlig stigning, men efter 1976 det havde en nedadgående tendens. For hele tiden, tempoet i nedgangen for sorte var højere end for hvide. Den gennemsnitlige dødelighed var 8,74, og medianen var 8,50. Sammenlignet med de andre stater, Illinois havde den fjerde højeste i livmoderhalskræft dødelighed for sorte og den sjette højeste dødelighed for hvide. Også, Illinois havde den syvende højeste sats i gennemsnitlig tempoet i nedgangen i dødeligheden for sorte og den sjette højeste for hvide.

Louisiana.

Livmoderhalskræft dødelighed tendenser for både sorte og hvide i Louisiana fulgt en nedadgående hældning i hele 36 år, men Blacks konsekvent havde en højere sats end hvide (figur 11). I 1975, satsen for Blacks var 3,1 gange for Whites, men i 2010 var det kun 1,5 gange. Fra 1975 til 1977 Whites havde højere tempo i fald i dødeligheden i forhold til sorte. Efter 1977, vendt den tendens, og Blacks havde højere tempo for dødelighed. Denne tendens fortsatte indtil 2010. I 1977, tempoet i nedgangen for både hvide og sorte var 0,1463. Tempoet i tilbagegang for Blacks steg indtil den når et maksimum i 1983. Efter 1983 dødeligheden fortsatte med at falde. Faldet i dødelighed i 1975-2010 for Blacks var 69%; for Whites det var 35%. Den gennemsnitlige dødelighed var 8,06, og medianen var 8.10. I forhold til de andre stater, Louisiana havde den ottende højeste sats for sorte og tolvte højest for hvide. Også, Louisiana havde den niende højeste sats i den gennemsnitlige tempoet i nedgangen i livmoderhalsen dødelighed af kræft for sorte og syvende højest for hvide.

Maryland.

I løbet af 1975-2010, Maryland havde faldende livmoderhalskræft dødeligheden for både sorte og hvide (Figur 12). I 1975, satsen for Blacks var 14,8; i 2010, det var 2,9, en 80% fald. I 1975 Whites havde en dødelighed på 6,2; i 2010, det var 1,6, en reduktion 74%. I 1975, tempoet i nedgangen i satserne for både sorte og hvide begyndte at stige. For sorte, fortsatte denne opadgående tendens indtil 1984, på hvilket tidspunkt tempoet i nedgangen nåede sit maksimum på 0,2427. For Whites, stigningen fortsatte indtil den sin maksimalt 0,0961 i 1978. Efter 1978 var der en nedadgående tendens. Maryland havde en gennemsnitlig livmoderhalskræft dødelighed på 6,80 og en median livmoderhalskræft dødelighed på 6,30. I forhold til de andre stater, Maryland havde den tolvte højeste sats i gennemsnitlig livmoderhalskræft dødelighed for sorte og den trettende højeste gennemsnitlige dødelighed for hvide. Også, Maryland havde den tiende højeste sats i gennemsnitlig tempoet i nedgangen i livmoderhalskræft dødelighed for sorte og den trettende højest for hvide.

Mississippi.

For Mississippi, livmoderhalskræft dødelighed kræft satser for begge løb havde faldende skråninger i 1975-2010 (figur 13). I 1975 dødeligheden for sorte og hvide var 9,7 og 3,9 hhv. I 2010 disse tal var 6,2 for sorte og 2,5 for hvide. Disse repræsenterer en reduktion på 36% for Whites såvel som for sorte. I 1975 dødeligheden for Blacks var 2,5 gange for hvide. I løbet af 1975-1978, tempoet i nedgangen i dødeligheden for Whites var højere end for sorte. I 1978, både sorte og hvide havde samme tempo i tilbagegang, 0,4419. I løbet af 1978-2010, tempoet i nedgangen for Blacks var højere end for hvide. Den maksimale tempoet i nedgangen i livmoderhalskræft dødeligheden for Blacks var 0,4513. Mississippi havde en gennemsnitlig dødelighed på 8,72 og en median dødelighed på 8,60. Denne median dødelighed var den tredje højest for sorte blandt de tretten stater. Mississippi havde den femte højeste sats i gennemsnitlig livmoderhalskræft dødeligheden for sorte og den elvte højest for hvide. Også, Mississippi havde den sjette højeste sats i tempoet i nedgangen i livmoderhalskræft dødeligheden for sorte og den højeste tilbagegang for hvide.

New York.

For 1975-2010, livmoderhalskræft kræft dødelighed for både sorte og hvide i New York havde nedadgående tendenser (Figur 14). I 1975, satsen for var 13,4 for sorte og 4,4 for hvide. I 2010 var satserne 3,2 og 2,0 hhv. I 1975, at dødeligheden hos de sorte var 3 gange større end for Whites; i 2010, det var 1,6 gange større. Fra 1975 til 1984 tempoet i nedgangen i dødeligheden for Whites var højere end for sorte. Efter 1984, tempoet for Blacks var højere end for hvide frem til 2010. I 1976, tempoet i nedgangen i dødeligheden for Whites nåede et maksimum på 0,2490; for Blacks, den maksimale tempo i tilbagegang, 0,3040, fandt sted i 1988. Den maksimale gennemsnitlige dødelighed var 14.90, og den mindste var 3.20. Den gennemsnitlige dødelighed for New York var 7,33, og den mediane dødeligheden var 6,40. New York havde den ellevte højeste gennemsnitlige dødelighed for sorte og den elvte højest for hvide. Også New York havde den tolvte højeste sats i gennemsnitlig tempoet i nedgangen i dødeligheden for sorte og hvide.

North Carolina.

North Carolina havde en gennemsnitlig dødelighed på 8,45 og en median dødelighed på 8,15. Siden 1975 dødeligheden for begge løb faldet (figur 15). Dødeligheden for Blacks var højere end for hvide i hele 36 år. I 1975, North Carolina havde en dødelighed på 17,5 for sorte og 4,9 for hvide. I 2010 dødeligheden for sorte og hvide var 3,7 og 1,6 hhv. Mellem 1975 og 2010, den livmoderhalskræft dødeligheden for Blacks faldt med 79%, og at der for Whites med 67%. I 1975, den livmoderhalskræft dødeligheden for Blacks var 3,57 gange for Whites; i 2010 blev værdien reduceret til 2,31. Gennem 1975-2010, tempoet i nedgangen i dødeligheden for Blacks forblev over, at der for hvide. I forhold til de andre stater, North Carolina havde den syvende højeste sats i livmoderhalskræft dødeligheden for sorte og tiende højeste for hvide. Også, North Carolina havde den fjerde højeste i gennemsnitlig tempoet i nedgangen i dødeligheden for sorte og elvte højest for hvide.

Pennsylvania.

Gennem de 36 år, havde Pennsylvania faldende livmoderhalskræft satser kræft dødelighed for både sorte og hvide (Figur 16). De gennemsnitlige rater var 6,78 for sorte og 2,92 for hvide. De tilsvarende medianværdier var 8.15 for sorte og 2,95 for hvide. I 1975 var den gennemsnitlige dødelighed for Blacks var 9,7; i 2010, det var 3,9. I 1975, for hvide, den gennemsnitlige sats var 4,7; i 2010, det var 1,8. I 2010 var den gennemsnitlige dødelighed for Blacks var 2,1 gange for Whites; i 2010, det var 2,2. I løbet af 1975-2010, sorte havde en højere tempo i tilbagegang i livmoderhalsen dødelighed af kræft. Den højeste tempo for Blacks var 0,736 i 1978. Whites den maksimale tempoet i nedgangen var 0,126 i 1976. I forhold til de andre stater, Pennsylvania havde trettende højeste sats i livmoderhalskræft dødelighed for sorte og den niende højeste for hvide. Også, Pennsylvania havde den næsthøjeste sats i gennemsnitlig tempoet i nedgangen i livmoderhalskræft dødeligheden for sorte og fjerde højest for hvide.

South Carolina.

For South Carolina, den gennemsnitlige livmoderhalskræft dødelighed for sorte og hvide end 36 år var 8,54 og 3,12, henholdsvis, og de tilsvarende medianværdier var 8,00 og 2,95, henholdsvis. Både sorte og hvide havde faldende tendenser dødelighed (Figur 17). I 1975, dødeligheden var 14,9 for sorte og 4,4 for hvide. I 2010 var satserne 4,3 for sorte og 2,4 for hvide. I de 36 år, Blacks havde en reduktion 71% i deres dødelighed, og Whites en reduktion på 45%. I 1975 dødeligheden for Blacks var 3,47 gange for Whites, men i 2010 dette antal blev reduceret til 1,79. I 1981, både sorte og hvide havde samme tempo i tilbagegang, 0,0992. Før 1981, tempoet i nedgangen i livmoderhalskræft dødeligheden var højere for Whites end sorte, men efter 1981, sorte havde en højere tempo i tilbagegang. I 1994 tempoet i nedgangen var højere for sorte. I forhold til de andre stater, South Carolina havde den sjette højeste sats i livmoderhalskræft dødelighed for sorte og den femte højeste for hvide. Også, South Carolina havde den ellevte højeste sats i gennemsnitlig tempoet i nedgangen i livmoderhalskræft dødelighed for sorte og den niende højeste for hvide.

Tennessee.

Over 36 år, Tennessee havde den næsthøjeste livmoderhalskræft betyde dødelighed på 9,02 for sorte og den højeste sats (3,57) for hvide. Begge racer havde faldende dødelighed i denne periode (Figur 18). Medianen dødelighed for sorte i Tennessee var 8,85, den højeste blandt de 13 stater. I 1975 Blacks havde en gennemsnitlig dødelighed på 17,3; det tilsvarende tal for de hvide var 6,00. I 2010 havde dødeligheden for sorte og hvide er reduceret til 3,2 og 2,3 hhv. I løbet af de 36 år, de reduktioner i dødeligheden var 82% for sorte og 62% for hvide. I 1975, sorte havde en dødelighed 2,88 gange for hvide. I 2010 blev denne værdi reduceret til 1,60. I løbet af 1975-2010, tempoet i nedgangen i dødeligheden for Blacks var højere end for hvide. Både sorte og hvide nåede sit højeste tempo i tilbagegang i 1982. sorte, størrelsen af ​​tempoet var 1,6995; for Whites, det var 0,1277. I forhold til de andre stater, Tennessee havde den højeste sats i gennemsnitlig tempoet i nedgangen i livmoderhalskræft dødelighed for sorte og den femte højest for hvide.

Texas.

For Texas, både sorte og hvide havde faldende satser for livmoderhalskræft kræftdødelighed for 1975-2010 (figur 19). Den gennemsnitlige sats for Blacks var 7,67, og den mediane sats var 7.70. For Whites var den gennemsnitlige dødelighed var 3.45, og medianen var 3.50. Texas havde den højeste median dødeligheden for sorte og den næsthøjeste gennemsnitlige dødelighed for hvide. I 1975, satsen for Blacks var 13,8 og 5,1 for hvide. I 2010 blev satserne for sorte og hvide reduceret til 4,9 og 2,5 hhv. I 1975 dødeligheden for Blacks var 2,71 gange for Whites; i 2010 blev denne værdi reduceret til 1,96. Fra 1975 til 2010, dødelighed for sorte og hvide faldt med 64% og 5%, hhv. Fra 1975 til 1980 tempoet i nedgangen i dødeligheden for Whites var højere end for sorte. I 1980, begge havde samme tempo i tilbagegang på 0,1744. Efter 1980, tempoet i nedgangen for Blacks forblev højere. Den maksimale tempoet i nedgangen for Blacks var 0,2920, der fandt sted i 1990. I forhold til de andre stater, Texas havde den niende højeste sats i gennemsnitlig livmoderhalskræft dødelighed for sorte og den næsthøjeste for hvide. Også den gennemsnitlige tempoet i nedgangen i dødeligheden var den ottende højeste for sorte og næsthøjeste for hvide.

Kombineret dødelighed i 13 stater

For alle stater, i 1975 den livmoderhalskræft dødeligheden var 13.95 for sorte kvinder (tabel 3) og 4,88 for hvide kvinder (tabel 4). I 2010 blev satserne for Black and White kvinder reduceret til 4,20 og 2,24, henholdsvis (figur 20). Faldet for var 70% for sorte kvinder og 54% for hvide kvinder. I 1975 dødeligheden for sorte kvinder var 2,86 gange for Whites, men i 2010 denne værdi blev reduceret til 1,88. Gennem de 36 år, den livmoderhalskræft dødelighed og tempoet i nedgangen i dødeligheden for sorte kvinder forblev højere end for hvide. For Sorte kvinder, tempoet i nedgangen steg indtil den når et maksimum på 0,40 i 1983. Bagefter tempoet faldt. For hvide kvinder, tempoet i nedgangen steg indtil 1984, hvorefter det faldt.

Diskussion

Disse data viser en racemæssig ulighed i overlevelseschancerne for livmoderhalskræft. Disse forskelle kan tilskrives forskellige faktorer, herunder biologi, adgang til screening og behandling, sygdommens stadium ved diagnose, sen initiering af behandling, og udsættelse for risikofaktorer (fx HPV infektion). Denne sygdom kan forebygges og behandles, under forudsætning af passende screening og behandling af forstadier til kræft. Der er gjort en betydelig indsats for at identificere faktorer, som skaber ulighed. Indsatsen for at forbedre resultater for sorte kvinder med hensyn til livmoderhalskræft har været en delvis succes i at overlevelsesprocenten er blevet forbedret; dog stadig eksisterer en ulighed.

Stort set alle tilfælde af livmoderhalskræft skyldes HPV-infektion, som kan fremkalde tumorigenese. Næsten alle livmoderhalskræft tilfældene skyldes infektion fra HPV alpha-slægten [18], som omfatter de højrisiko typer, især HPV 16 og 18. Selv om HPV-infektion er almindelig i den almindelige befolkning, de fleste infektioner ikke føre til livmoderhalskræft , fordi HPV kan kræve en eller flere “cofaktorer” for at producere invasiv cancer. En høj virusmængde og vedvarende infektion [19], genetik [22], immunrespons [18], rygning, langsigtet oral prævention og flere seksuelle partnere [20], et stort antal graviditeter [24], og co-infektion med seksuelt overførte sygdomme, især

Chlamydia trachomatis

og HIV [21] er blandt de mest relevante cofaktorer.

Omkring 7,5 millioner amerikanske kvinder udviser HPV-infektion, en samlet sats på 26,8%, med højeste sats på 44,8% findes blandt kvinder 20 til 24 år. Selvom en lavere procentdel af disse infektioner er de højrisiko-typer [13]. Blandt de tilfælde, der bliver kræft, den lange periode mellem den oprindelige infektion og tumor udvikling giver rigelig tid til screening og behandling. Succesen af ​​screeningsprogrammer vedrører deres evne til at identificere læsioner i forstadier stadier, eller i de tidligste stadier af tumor udvikling, og det faktum, at behandlinger er meget effektive og kan ofte forebygge udvikling af kræft.