Coping med smertefulde Neuropathy

En af de mest udbredte komplikationer af diabetes er neuropati, eller beskadigelse af nerverne. Ifølge National Diabetes Information Clearinghouse, op til 70% af mennesker med diabetes udvikler neuropati, især jo længere de lever med diabetes. Mens neuropati kan påvirke nogen nerve i kroppen, det er meget almindeligt påvirker dem i fødder og ben og nogle gange hænder og arme. Denne type neuropati kaldes perifer neuropati, og det kan forårsage en række ubehagelige fornemmelser, herunder prikken, brænden, følelsesløshed og smerte. Behandling af smerte, der kan skyldes perifer neuropati er ofte vanskeligt.

“Smerte er en sygdom i sig selv. It dæk dig ud. Du kan ikke komme væk fra det; Det følger dig overalt, “siger Norman Latov, MD, ph.d., professor i neurologi ved Weill Cornell Medical College i New York City og en ekspert på perifer neuropati.

Forstå smerten

” Smerterne, der udvikle sig med neuropati er, hvad vi kalder vildfarne signaler; de ikke giver et realistisk kig på, hvad der er eller ikke forstyrre os, “siger Paul Arnstein, RN, ph.d., klinisk sygeplejerske specialist for smertelindring ved Massachusetts General Hospital i Boston.

vildfarne signaler kan være positiv eller negativ. “Et positivt signal er, når noget generer eller sårer dig selv når der ikke er nogen vævsskade, såsom en brændende smerte, når der ikke er noget varmt,” siger Arnstein. En anden type af positive signal er, når en smerte opfattes som meget stærkere end det er. Typiske eksempler er, når selv en lys linned skjorte gør ondt at bære, eller den mindste berøring gør nogen skrige

En negativ vildfaren signal skal gøre ondt men gør det ikke. Et typisk eksempel er den person, der ikke kan fortælle, når en gryde håndtaget er for varmt og bare holder holder puljen, selvom det brænder ham. “Følelsesløshed er en anden negativ smerte signal,” siger Arnstein, som bemærker, at det er en, der er kendt for at forårsage problemer hos personer med diabetes. “De kan ikke føle, hvis de afhente en splint i deres mund, så en af ​​de ting, vi lærer folk med diabetisk neuropati er at omhyggeligt undersøge deres fødder hver aften. Hvis de ikke selv kan gøre det, de har brug for at have nogen hjælpe dem, “siger han. Mennesker med følelsesløse fødder skal også altid bære sko eller hjemmesko (undtagen i sengen og mens badning) for at undgå skade deres fødder.

Medicin

Nogle gange kan en mild neuropati vil reagere på en Håndkøbslægemiddel sådan som et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID). Aspirin og ibuprofen er eksempler. Men selv i receptpligtig former (såsom Celebrex), NSAID “typisk ikke er meget nyttigt,” siger, A. Gordon Smith, MD, lektor i neurologi og patologi ved University of Utah School of Medicine i Salt Lake City.

Så eksperter holde søger andre smertestillende midler. “Mere almindeligt, bruger vi det, der kaldes neuropatiske smerter agenter, oftest krampestillende lægemidler som Lyrica og Neurontin. Visse antidepressiva er en anden mulighed, “siger Smith. (Lyrica er varemærket af lægemidlet pregabalin, Neurontin er varemærket af gabapentin Disse lægemidler er også nævnt som krampestillende midler..)

Latov tilbyder dette råd til at spare penge på medicin: “Spørg din læge, hvis der er en lignende, men ældre stof, du kan prøve. Ældre narkotika tendens til at have en generisk version, som sandsynligvis vil koste mindre, “siger han. Som et eksempel, Neurontin er en ældre stof end Lyrica og fås som et generisk.

Nogle produkter til neuropatisk smertelindring anvendes topisk eller på huden. En lidocain patch (tilgængelig ved recept) er en måde at give aktuel relief. En anden, ifølge Smith, er “cremer indeholdende capsaicin, et naturligt stof, der frigiver varme. Det [lindrer smerter ved at beskadige] spidserne af de nerver, der bærer smerte beskeder til hjernen. “Men det forårsager, også en brændende fornemmelse på huden, hvor den anvendes i de første adskillige dage til uger anvendelsesområder, og nogle mennesker finder så svært at tolerere. (Ved fortsat brug, skal den brændende fornemmelse aftage.) En række af mærker og styrker capsaicin creme sælges i håndkøb. “Der er en høj dosis capsaicin i udvikling,” Smith tilføjer, “men det ville være nødt til at blive anvendt i lægens kontor.” Fordelen ved aktuelle ansøgninger er, at de ikke har systemiske bivirkninger.

Opiater tilbyde smertelindring, men har mange bivirkninger, ikke mindst som er risiko for afhængighed. En mulighed, der er nu tilgængelig, siger Latov, er en spinal pumpe til at levere opiater. “I modsætning til en oral tablet, hvori en relativt lille mængde rent faktisk når rygmarven eller hjernen, pumpen så lægemidlet ikke injiceres direkte i spinalvæsken.” Det betyder, at du har brug for mindre af opiat skal være effektiv, men pumpen kræver operation for at indsætte og bærer sine egne risici.

komplementære behandlingsformer

i dag, flere og flere mennesker oplever neuropatisk smerte, samt nogle læger, er villige til at udforske mindre traditionelle smertestillende krigere. “Nogle mennesker gør bedre med holistisk terapi,” Smith anerkender. “Hvis personen allerede har brugt en bestemt terapi, er det mere sandsynligt, at terapi vil aflaste deres neuropatisk smerte,” siger han. Så for eksempel, hvis du har brugt akupunktur tidligere til at bekæmpe smerter i knæet, mener, at for din neuropatisk smerte så godt.

En række botaniske og kosttilskud er blevet undersøgt for neuropatisk smerte lindring, måske især antioxidanten alfalipidsyre. Men mens nogle undersøgelser har haft lovende resultater, på nuværende tidspunkt, er der ingen kosttilskud rutinemæssigt anbefales af de fleste sundhedspleje praktiserende læger til behandling af neuropatisk smerte. Hvis du ønsker at udforske denne mulighed, diskutere det med din læge for at sikre, at du bruger en sikker tilgang og ikke tager medicin, der kunne interagere med et kosttilskud. Du kan også læse mere om brugen af ​​komplementære behandlingsformer og kosttilskud for neuropatisk smerte i disse ressourcer:

Webstedet af National Center for komplementær og alternativ medicin, http: //nccam.nih .gov /

bogen “The American Diabetes Association guide til urter og Kosttilskud” af Laura Shane-McWhorter, PharmD, BCP, FASCP, BC-ADM, CDE, udgivet af American Diabetes Association i 2009

(For flere neuropati ressourcer, klik her.)

Beyond kosttilskud, der er mange andre komplementære behandlingsformer, der kan tilbyde smertelindring. “Det kunne være selvhypnose, visualisering, dyb vejrtrækning, yoga, bøn,” siger Susan Ouellette, CRNP, en mental sundhed professionel på VA Medical Center i Baltimore, MD. Der er alle mulige alternativer, og det vigtigste er at finde en, der virker for dig.

Hvad med kirurgi?

Mange mennesker figur, når alt andet mislykkes, så prøv kirurgi. En mulighed tidligere nævnt er en spinal pumpe, men det betyder ikke rigtig helbrede smerte; det kun masker det. En lignende fremgangsmåde er en procedure udført i smerte centre kaldes interventionel terapi. “En spinal stimulator frembringer en elektrisk strøm, som forstyrrer andre smertefornemmelser. Den stimulator implanteres siden af ​​rygmarven og producerer impulser, som du kan styre på afstand, “siger Latov.

Forinden dette eller operation, selv om, du skal få en præcis diagnose. “Du ønsker ikke at fungere, trods alt, hvis smerten er ikke sandsynligt, at reagere på operation,” siger Jack Stern, MD, assisterende klinisk professor i neurokirurgi ved Yale University School of Medicine i Connecticut. “Patienter med neuropatisk smerte normalt beskrive det som” brændende “eller” gnave. «Mange smerter, der er mere tilbøjelige til at reagere på operation, som en diskusprolaps disk, der mærkes som” skarp “og” skydning, “siger han.

Fighting depression

erkendelse og behandling af de fysiske aspekter af kronisk neuropatisk smerte er vigtig, men så er at finde måder at håndtere de psykiske aspekter af problemet.

“for mange, kroniske smerter er deprimerende, periode. It farver deres dag. Det fjerner deres glæde i livet. Det gør dem til at føle hjælpeløse, “siger Ouellette. “Selv når smerten er væk, er de venter på at komme tilbage. Det bliver det centrale spørgsmål i deres liv. “

Som et resultat, du kan fratage dig af daglige fornøjelser, som at gå i biografen med en ven eller gå til en elsket niece bryllup, fordi du er så bange det er når smerten vil vende tilbage. Det fører til social isolation og endnu mere depression. “Til sidst kan du ikke fortælle, som kom først, smerte eller depression, men det er ligegyldigt. Den nederste linje er du nødt til at bryde denne cyklus, “siger Ouellette.

Antidepressiva kan hjælpe, men de er langt mere effektiv som en del af et komplet mental sundhed program. En anden del af dette program er at tillade dig selv at sørge for, hvad du har mistet. Ouellette bemærker, at for mange mennesker, der har perifer neuropati betyder, at noget er død: deres funktionalitet, måske endda deres evne til at være uafhængige. For at komme videre, skal disse tab blive anerkendt. Ifølge Ouellette, “Det er i orden at være vred; bare ikke lade vreden tage over. “Når du er klar til at se fremad, Ouellette foreslår sige til dig selv,” OK, noget i mit liv har ændret. Nu, hvordan kan jeg håndtere det? “

Psykiske forstærkere

For Mims Cushing, der har haft neuropati fra ukendte årsager siden 1999, en del af at håndtere det sætter sine regelmæssige aktiviteter på hold, når hun føler hendes symptomer forværres. Når du har en elendig dag, hun anbefaler, finde en måde at tage tid ud og gøre noget, du nyder. “Min bog har et helt kapitel om hobbyer; undslippe dine symptomer gennem distraktion. Vi gør hobbyer, fordi vi elsker dem, og hvad kunne være mere opløftende? «(Cushing cowrote bogen” du kan klare perifer neuropati “[Demos Health, 2009], med Dr. Latov.)

Cushing også tilbyder dette råd: “Når du har en frygtelig dag, ikke kæmper. Accepter det. I stedet for at fokusere på, hvad der såre, kigge efter en ting, der gik godt. “Det behøver ikke være noget fænomenal. Minde dig selv, at du lægger alle vasketøjet væk er fint.

Glem ikke den virkning, dit miljø kan have på dig. Det er meget nemt at bruge smerte som en undskyldning for ikke at samle ting op eller at rengøre. “Hvis du bor i et rodet hus, vil det slop over i den måde, du føler,” siger Cushing. “Start små. Forsøg ikke at rense hele soveværelset. Tag en skuffe og reorganisere det, mens du ser dit foretrukne tv-show, “siger hun. Hvem ved? Du kan finde, når du kommer i gang, kan du ikke vente med at gå videre! Og følelsen af ​​realisering kan kun hjælpe lette dit humør.

Få støtte

Kan ikke genvinde din ånd alene? Find hjælp. Det behøver ikke at komme fra en mental sundhed professionel (selvom det kan). Tal med venner, din læge eller din præst. Måske er din lokale Agency on Aging kan styre dig til en tjeneste. (Det nationale websted er på www.n4a.org.) Se om din læge eller en organisation kan styre dig til folk, der de kender har gjort det godt med neuropati og kan være villig til at tilbyde dig støtte.

Hvis du opsøge en støttegruppe, men husk, at der er en forskel mellem at fortælle andre om dine følelser og problemer og klager over dem. Ouellette bemærker: “Det skal ikke bare være mennesker, du kan føle elendige med. Den sidste ting du behøver, er folk til at bringe dig ned yderligere. “

Nogle støttegrupper drives af uddannede fagfolk, der kan træde ind og omdirigere diskussionen, hvis et møde er ved at blive en klage session. Men mange andre ikke har en uddannet facilitator og stole på deres medlemmer til at respektere gruppens spilleregler og bruger deres tid sammen konstruktivt.

Hvad enten i en støtte gruppe eller nogen anden situation, rådgiver Cushing lære at genkende og undgå hvad hun kalder “giftige mennesker.« hun siger: “Hvis nogle mennesker i din familie ked dig, ikke foregive andet. Hvis du er nødt til at se dem i løbet af ferien, finde en måde at begrænse din tid med dem, og være forberedt på en opblussen. “

Making justeringer

Kan du forestille dig at lære at nyde at leve med kronisk smerte? Lyder det umuligt, gør det ikke? Men i 14 år har Paul Arnstein arbejdet i et program til at lære folk at gøre netop det.

“Vi lærer folk at skelne mellem følelser, der er virkelig tegn på skade versus dem, der er bare irriterende,” siger Arnstein . “Ellers får du altid det samme signal:”. Det er skidt, og jeg skal stoppe “Alligevel bliver mindre aktive kan faktisk gøre dig mere skade,” siger han. Du tager på i vægt, så fedme-relaterede smerter er kun forventes at stige. Du finder det sværere at nyde forskellige aktiviteter, og det fører til sorg, fortvivlelse, og isolation.

Et andet centralt er pacing. “Måske kan du ikke længere håndtere en 200-kvadratmeter have, så gør plottet mindre eller håndtere en altankasse. Mix og match dine aktiviteter. Måske kan du stadig knæle til ukrudt, men kun i 15 minutter. I løbet af de næste 15 minutter, stå op til hånden vand græsplænen, “siger Arnstein.

” Prøv noget nyt “, siger Ouellette. “Hvis fem minutter Walking ikke ikke give dig den høje, at Vandreture bruges til, at finde en anden aktivitet.” Måske er din næste adrenalinsus og /eller følelse af tilfredshed kommer fra svømning eller endda noget mindre aerobic, ligesom yoga eller tai chi .

Undgå overanstrengelse. “Der er vaskemaskiner og tørretumblere, der er forhøjet, så de kræver en masse mindre af bøjning og løft, der forværrer nogle folks smerte,” siger Arnstein. Prøv at hænge dine gryder og pander på en rist, så du ikke behøver at løfte seks andre elementer, før du får den, du ønsker. “Nøglen er at tilpasse,” siger Ouellette.

Glem ikke det grundlæggende

Når diabetes er årsag til perifer neuropati, en af ​​de vigtigste skridt du kan tage, er at holde dit blodsukker i nær-normale område så meget som muligt og for at lære at forhindre store udsving i blodsukkerniveauet. “I diabetes, er der flere ting foregår: metaboliske ændringer, hvor celler ikke metabolisere korrekt; vaskulær nyrefunktion (ikke nok blod flow); dårlig infektion kampene; dårlig heling; og nerve og blodkar betændelse, der forårsager kontinuerlig nerveskader, “siger Latov. “De fleste lægemidler generelt påvirker kun én af disse mekanismer på et tidspunkt, så medicin ofte ikke er nok.”

Gør sunde valg af fødevarer og opholder sig fysisk aktive er naturligvis vigtige faktorer i Sund og rask med diabetes, men andre livsstilsfaktorer og alternative behandlingsformer kan hjælpe, også. “Jeg havde en patient, som har lært dyb vejrtrækning og i sidste ende bare ved at lære at tage et par dybe indåndinger, da hun føler dig stresset klippe hendes insulin i halve, “siger Ouellette.

Hvis du ryger, holde op. Rygning bremsende blodkar, der forsyner næringsstoffer til de perifere nerver og kan forværre neuropati symptomer. Nogle gange en ekstern support såsom en ortopædisk indsats eller en specielt designet sko til at udjævne en forkert gangart eller en hånd eller fod tandbøjle til at lindre nerve kompression kan bidrage til at mindske neuropatisk smerte.

Som du kan se, er der mange muligheder. “Hvis du ikke føler din praktiserende læge er forpligtet til at hjælpe dig med at finde en smertelindring option, skal du ikke være bange for at få en second opinion,” Dr. Smith konkluderer.