melasma & sol sensitivitet

Spørgsmål

jeg har meget dårlig melasma på mit ansigt, og ønsker at forsøge at behandle det i løbet af sommeren. Det ser ud til, at de fleste af de produkter, der anvendes til at behandle melasma øge ens følsomhed over for solen, hvilket synes at kun gøre melasma worse.I ville sætte pris på, hvis du kunne anbefale et produkt eller en ingrediens, der ikke øger sol sensitivitet.

Svar

Melasma kan være vanskelige at behandle. Pigmentet af melasma udvikler sig gradvist, og opløsning er også gradvist. Resistente tilfælde eller gentagelser af melasma forekommer ofte og er sikker på, hvis en streng undgåelse af sollys ikke er stift hørt. Alle bølgelængder af sollys, herunder det synlige spektrum, er stand til at inducere melasma. Den bedste behandling er stadig et aktuelt hydroquinin creme, sol unddragelse, og ingen østrogen eksponering. Boosters er kun af begrænset fordel. En kemisk peeling eller laser behandling kan hjælpe med omkring en tredjedel af tilfældene, en tredjedel af tilfældene forbliver de samme, og en anden tredjedel af tilfældene viser hyperpigmentering.

Hurtige rettelser med destruktive modaliteter (f.eks kryoterapi, medium -depth kemiske peelinger, lasere) udbytte uforudsigelige resultater og er forbundet med en række potentielle bivirkninger, herunder epidermal nekrose, postinflammatory hyperpigmentering, og hypertrofisk scars.The præcis måde, hvorpå disse modaliteter kan bruges er ikke fuldt afgrænset. Men i nogle erfarne hænder, de er anekdotisk rapporteret at være sikker og effektiv og at producere resultater meget hurtigere end aktuelle medicinering. Jeong et al rapporterer, at kombinationsbehandling med Triple Kombination creme efterfulgt af laserbehandling (1064-nm Q-switched Nd: YAG) blev effektiv, uden nogen bivirkninger. Selv om undersøgelsen var lille, det tyder på, at lokal behandling bør påbegyndes mindst 8 uger før laser behandling for melasma for at opnå optimale resultater.

Anden undersøgelse sammenlignet lokal behandling med tredobbelt lokal behandling med nonablative fraktioneret laser terapi. Begge behandlinger var noget gavnligt. Men undersøgelsen ikke klart identificere patienter, som oplevede opblussen efter laser behandling. Typisk reaktiv hyperpigmentering udvikler sig i omkring en tredjedel af de tilfælde, især hos patienter med mørke hud. De nuværende anbefalinger er at behandle med tredobbelt creme til 8 uger før en fraktioneret laser behandling. Patienter skal stadig advares om den potentielle opblussen. Absolut lys unddragelse er nødvendigt; således skal en god solcreme anvendes i løbet af dagen, selv når inde.

Mere omhyggelig undersøgelse er nødvendig, før de kan anbefales som standard behandling. Aktuel hydroquinon forbliver kriteriet standard for behandling, og ved koncentrationer på 4% eller mindre, få patienter oplever bivirkninger fra lokalbehandling.

I et forsøg på at fremskynde løsningen af ​​melasma, mange praktiserende læger forsøge mild eksfoliering med overfladiske kemiske peelinger. Den rationelle er, at hvis melanogenese er hæmmet med blegemidler og keratinocyt omsætningen øges, kan tid til opløsning reduceres. En række undersøgelser har vist, at behandling af melasma med overfladiske kemiske peels og et blegemiddel er sikker og effektiv. Uanset om overfladiske kemiske peelinger versus blegemidler alene faktisk fremskynde løsningen af ​​pigment debatteret. Undersøgelser der sammenligner blegemidler alene kombinationen af ​​blegemidler og overfladiske kemiske peelinger er i gang og kan bidrage til at løse debatten.

Grundpillen i behandling for melasma forbliver aktuelle depigmenting agenter. Hydroquinon (HQ) er mest almindeligt used.It er en hydroxyphenolic kemikalie, som inhiberer tyrosinase, hvilket fører til nedsat produktion af melanin. Derudover kan cytotoksiske metabolitter forårsage interferens med melanocyt funktion og levedygtighed. HQ kan anvendes i creme form eller som en alkohol-baseret løsning.

Koncentrationerne varierer fra en 2% koncentration findes i USA uden recept til en standard 4% koncentration og endnu højere, når forværres. Effekten er direkte knyttet til koncentrationen, men forekomsten af ​​bivirkninger øger også med koncentration. Alle koncentrationer kan føre til hudirritation, fototoksiske reaktioner med sekundær postinflammatory hyperpigmentering, og irreversible eksogen ochronosis (rapporteret selv med langvarig brug af 2% HQ). Der skal udvises særlig forsigtighed for ikke at ordinere den monobenzyl æter af HQ (benoquin), som forårsager en irreversibel lokaliseret og generaliseret vitiligolike leukoderma.

Brugen af ​​tretinoin (trans- retinsyre-syre) kan være effektiv som monoterapi. Men reaktionen på behandlingen er mindre end med HQ og kan være langsom, med forbedring tager 6 måneder eller længere.

Som sådan kombinationer af tretinoin med HQ, med eller uden en topisk corticosteroid, er blevet fremmet. faktisk er den eneste aktuelle salve i dag godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) til behandling af melasma er den tredobbelte kombination Cream, en sammensætning af hydroquinon 4%, tretinoin 0,05%, og fluocinolonacetonid 0,01%. Komparative studier af effektiviteten af ​​den tredobbelte kombination creme vs aktuel HQ tyder på, at kombinationen cremen er hurtigere og mere effektiv til at reducere melasma pigmentering, men det gør bære en let øget risiko for en negativ reaktion.

Den største negative virkning er mild, generelt hudirritation, især når der anvendes de mere effektive, højere koncentrationer. Midlertidig lysfølsomhed og paradoksal hyperpigmentering kan også forekomme. Tretinoin menes at virke ved at øge keratinocyt omsætning og således begrænse overførslen af ​​melanosomer til keratinocytter. En 2010 undersøgelse viste, at Triple Kombination creme er sikker og effektiv, når de anvendes intermitterende eller kontinuerligt i op til 24 uger.

Azelainsyre, tilgængelig som en 20% creme-baserede formulering, synes at være et effektivt alternativ til 4 % HQ og kan være bedre end 2% HQ i behandlingen af ​​melasma.The virkningsmekanisme er ikke fuldt forstået. DNA-syntese reduceres, og mitochondriale cellulær energiprodukter inhiberes i melanocytter. I modsætning til HQ, azelainsyre synes at målrette kun hyperaktive melanocytter og vil således ikke lysne huden med normalt fungerende melanocytter. Den primære negativ virkning er hudirritation. Der er ikke rapporteret om fototoksiske eller fotoallergiske reaktioner.

Andre depigmenterende midler der er blevet undersøgt til behandling af melasma er 4-N -butylresorcinol, phenolisk-thioether-, 4-isopropylcatechol, kojisyre og ascorbinsyre.] det er blevet foreslået, at tage en oral proanthocyanidin (en klasse af flavonoler) sammen med en vitamin regimen kan reducere pigmentering. På dette tidspunkt er mekanismen for denne behandlingsmetode ikke fuldt forstået. Betydeligt mere undersøgelse er nødvendig, før denne behandlingsmetode kan anses effektiv. En vigtig fordel til denne tilstand, er imidlertid, at anvendelsen af ​​proanthocyanidin er en naturlig behandlingsmetode, og det er et sikkert alternativ til patienter, der udviser en moderat eller svær bivirkning til en topisk behandling.

Jeg bruger hydroquinon 6% en eller to gange om dagen, og det er meget effektivt. Du skal også bruge en stærk solcreme som en SPF 70.