Koronar CT Hjælper Triage Chest Pain

& nbspto-mellemliggende-risiko patienter, viste en randomiseret forsøg.

Strategien cut hospital længden af ​​ophold ved en gennemsnitlig 7,6 timer sammenlignet med standard evaluering, og resulterede ikke i eventuelle ubesvarede akut koronar syndrom, Udo Hoffmann, MD, MPH, Massachusetts General Hospital i Boston, og kolleger fundet.

Selvom tidlig koronar CT angiografi ikke ændrede gennemsnitlige udgifter til pleje, på $ 4289 versus $ 4060, det gjorde stigning yderligere diagnostisk test og stråling, de rapporteret i juli 26 spørgsmålet om

New England Journal of Medicine

.

Disse ROMICAT-II resultater forsøg matchede dem rapporteret i marts på American College of Cardiology møde.

To andre undersøgelser rapporteret i det forløbne år har også støttet koronar CT for patienter lavere risiko i skadestuen:

ACRIN PA viser tidligere udledning og ingen arrangementer i forhold til sædvanlig evaluering

CT STAT viser hurtigere udledning med nogen stigning i alvorlige kardielle hændelser sammenlignet med SPECT myokardieperfusionen

Disse resultater er vigtige i betragtning af presset på skadestuer J. Jeffrey Marshall, MD, af det nordøstlige Georgia Heart center i Atlanta og formand for Society for Cardiovascular angiografi og Interventioner, kommenterede i et interview med

MedPage dag

.

“Lægerne på de forreste linjer har meget lidt tid til at finkæmme gennem tusind patienter for at finde de otte, der har en hjertesygdom, der kunne dræbe dem,” sagde han.

“Vores skadestuer er oversvømmet, overtræk med mennesker. I den virkelige verden, er du nødt til at gøre forsøg på disse patienter.”

Men en redaktionel ledsager

NEJM

papir udfordrede dette perspektiv.

“Kort sagt, er spørgsmålet ikke, som test fører til hurtigere udskrivning af patienter fra skadestuen, men om der er behov for en test på alle,” Rita F. Redberg, MD, fra University of California San Francisco, skrev.

Der er ingen beviser for, at CT-angiografi eller en anden test forbedrer resultater for lav-til-mellemliggende risiko patienter, argumenterede hun, med henvisning til Valg Klog kampagne mod unødvendige forsøg.

I ROMICAT-II, satsen for akut koronar syndrom var 8 procent blandt de 1.000 patienter til skadestuen med en mulig ACS men ingen iskæmiske skilte på elektrokardiografi og en indledende negativ troponin test.

Randomisering til tidlig koronar CT scanning ikke signifikant indflydelse alvorlige kardielle hændelser over 28-dages opfølgning i forhold til standard evaluering (motion, ekkokardiografi, eller SPECT på lægens skøn) på skadestuen.

Fire myokardieinfarkt og to tilfælde af ustabil angina pectoris, der kræver stent indtraf i standard evaluering sammenlignet med én MI og ét tilfælde af ustabil angina kræver stent.

Disse lave priser gjorde det umuligt at sige, om CT angiografi gruppe fik nogen fordel af den tidlige billedbehandling i form af forebyggelse begivenheder ved at behandle sygdomme fundet på billedbehandling, Redberg noteret.

Marshall enige om, at undersøgelsen var sandsynligvis for lille til at have fundet en signifikant forskel i satserne i sikkerhedsanalyse men kaldte den trefoldige forskel meningsfuldt på en befolkning skala.

Mens fordelene var diskutabel, risikoen var klare.

eksponering Kumulativ stråling blev næsten tredoblet i den tidlige CT angiografi gruppe, på et gennemsnit på 14 mSv versus 5 mSv i standard gruppen.

Redberg bemærkes, at 10 mSv af stråling ville dræbe en patient fra cancer i hver 2.000 blotlagt.

En anden ulempe var mere nedstrøms diagnostiske og funktionel test i begyndelsen af ​​koronar CT scanning gruppe.

Mens Marshall bemærkede, at flere tests ikke altid en dårlig ting, Redberg citeret risiko for alvorlige komplikationer og tilføjet risikoen for nefrotoksicitet og bivirkninger fra CT kontrast farve til listen.

” beslutningen om behovet for diagnosticering hos disse patienter normalt kan sikkert udskudt til ambulant opfølgning inden for et par uger efter besøget til skadestuen, “sluttede hun.

“Jeg tror fornuftig klinisk opfølgning er sikrere og i den bedste interesse for de fleste af disse patienter.”

Uanset, retssagen er usandsynligt, at væsentligt øge tidlig CT brug i skadestuer rundt om i landet, forudsagde Marshall.

“Jeg tror ikke tror faktisk mange steder vil tage alle udfordrere og sætte dem i CT-scannere, “sagde han til

MedPage dag

, tyder på, at brugen ville være begrænset til befolkningen med nogle risikofaktorer og historier, der er vanskelige at udrede

Kilde:. koronar CT Hjælper Triage Chest Smerter