PLoS ONE: selvrapporterede Cancer Udbredelse blandt latinamerikanere i USA: Resultater fra spansktalende Community Health Study /Undersøgelse af Latinoer

Abstrakte

Kræft har overgået hjertesygdom som den førende dødsårsag blandt latinamerikanere i USA, men data om kræft prævalens og risikofaktorer i Hispanics med hensyn til afstamning forblive knappe. Denne undersøgelse forsøgt at beskrive (a) forekomsten af ​​kræft blandt latinamerikanere fra fire store amerikanske storbyområder, (b) kræft forekomst tværs spansktalende herkomst, og (c) identificere korrelater af selvrapporteret forekomst af kræft. Deltagerne var 16,415 personer fra spansktalende Community Health Study /Undersøgelse af Latinoer (HCHS /SOL), der selv identificeret som cubansk, Den Dominikanske, Mexicansk, Puerto Rico, Central eller Sydamerikansk. Alle data blev indsamlet på et enkelt tidspunkt under HCHS /SOL baseline klinik besøg. Den overordnede selvrapporteret prævalens på kræft for befolkningen var 4%. De satser varieres ved spansktalende herkomst gruppe, med individer af cubanske og puertoricanske herkomst rapportering højeste forekomst kræft. For hele befolkningen, ældre alder (OR = 1,47,

s

0,001, 95% CI, 1,26-1,71), og som har sygesikring (OR = 1,93,

s

0,001, 95% CI, 1,42-2,62) blev alle signifikant associeret med større udbredelse, hvorimod mandlige køn var forbundet med lavere forekomst (OR = 0,56,

s

0,01, 95% CI, 0,40 -.79). Foreninger mellem studie kovariater og forekomsten af ​​kræft også varieres ved spansktalende afstamning. Resultaterne understreger vigtigheden af ​​sociodemografiske faktorer og sygesikring i forhold til forekomsten af ​​kræft for hispanics og fremhæve variationer i forekomsten af ​​kræft tværs spansktalende herkomst grupper. Karakterisering forskelle i prævalens kræft satser og deres korrelerer er afgørende for udvikling og gennemførelse af effektive forebyggelsesstrategier tværs distinkte Hispanic herkomst grupper

Henvisning:. Penedo FJ, Yanez B, Castañeda SF, Gallo L, Wortman K, Gouskova N, et al. (2016) selvrapporteret Cancer Udbredelse blandt latinamerikanere i USA: Resultater fra spansktalende Community Health Study /Undersøgelse af Latinoer. PLoS ONE 11 (1): e0146268. doi: 10,1371 /journal.pone.0146268

Redaktør: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, State University of Maringá /Universidade Estadual de Maringá, BRASILIEN

Modtaget: September 24, 2015; Accepteret: 15. december 2015; Udgivet: 25 januar 2016

Copyright: © 2016 Penedo et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Tilladelse til Brug data blev opnået fra spansktalende Community Health Study /Undersøgelse af Latinoer. Data er tilgængelige efter anmodning fra The spansktalende Community Health Study /Undersøgelse af Latinoer hvis offentliggørelse udvalg kan kontaktes på følgende e-mail-adresse:. [email protected]

Finansiering: Det spansktalende Community Health Study /Undersøgelse af Latinoer blev gennemført som et samarbejde undersøgelse understøttes af kontrakter fra National Heart, Lung, og Blood Institute (NHLBI) til University of North Carolina (N01-HC65233), University of Miami (N01-HC65234), Albert Einstein College of Medicine ( N01-HC65235), Northwestern University (N01-HC65236), og San Diego State University (N01-HC65237). Følgende institutter, centre eller kontorer bidrager til HCHS /SOL gennem en overførsel af midler til NHLBI: National Center på Minority Sundhed og Sundhed Forskellene, National Institute on Døvhed og anden kommunikation Disorders, National Institute of Dental og kraniofaciale Research , National Institute of Diabetes og Digestive og nyresygdomme, National Institute of Neurologiske lidelser, og Office of kosttilskud. Forfatterne takke personalet og deltagerne i HCHS /SOL for deres vigtige bidrag. En komplet liste over personale og efterforskere blev offentliggjort i Ann Epidemiol. 2010; 20: 642-649 og er også tilgængelig på studiet hjemmeside, https://www.cscc.unc.edu/hchs/. Den HCHS /SOL Sociocultural Accessoriske Study blev støttet af tilskud en RC2 HL101649 fra NIH /NHLBI (Gallo /Penedo MPI). Forfatterne takke personalet og deltagerne i HCHS /SOL og HCHS /SOL Sociocultural Accessoriske Study for deres vigtige bidrag. Denne forskning blev også muliggjort af tilskud fra Redes En Acción: The National Latino Cancer Research Network. Denne forskning blev understøttet af en National Cancer Institute (NCI) Center for at reducere kræft Sundhed Forskelle tilskud til University of Texas Health Science Center på San Antonio Sundhed (Ramirez, PI, Penedo Midwest Region Co-PI /Research Project PI; U01 CA114657 -05 og U54 CA153511)

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Hispanics /Latinoer (i det følgende benævnt hispanics) er. den største og hurtigst voksende etniske gruppe i USA (US). Nummerering over 50 millioner, Hispanics bestod 16,3% af den amerikanske befolkning i 2010 og skønnes at udgøre 35% i 2050 [1]. I 2009 kræft overgået hjertesygdom som den førende dødsårsag blandt latinamerikanere, der bor i [2] USA og tegnede sig for 21% af alle amerikanske Hispanic dødsfald.

I forhold til ikke-spansktalende hvide (NHWs), den Hispanic befolkning viser betydelige skævheder i kræft prævalens, omsorg og resultater [3]. Sammenlignet med NHWs, latinamerikanere i USA har lavere incidensrater for større kræftformer såsom bryst-, lunge- og prostatakræft; men de har højere incidensrater for livmoderhalskræft og gastrointestinale kræftformer, der typisk er forbundet med infektioner (fx human papillomavirus, hepatitis B) og er mere udbredt i lavere socioøkonomisk status (SES) [4] grupper. Derudover forhold til NHWs, er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret på et fremskredent stadium af sygdommen for de fleste almindelige kræftformer hispanics og har højere dødelighed for udvalgte kræftformer såsom mave, livmoder, og livmoderhalskræft, [5], hovedsagelig på grund af lavere adgang til pleje, ordentlig screening, og mangel på tidlig påvisning.

Ved behandlingen af ​​kræft forskelle mellem NHWs og latinamerikanere, er det vigtigt at erkende, at betydelig variation kan også eksistere i den spansktalende befolkning som en funktion af spansktalende afstamning [ ,,,0],4]. Dog er de tilgængelige kræfttilfælde data for latinamerikanere i USA begrænset og dårligt karakteriseret med hensyn til hjemlandet, og generelt fokusere på større herkomst grupper (f.eks, mexicanere, puertoricanere), således udsigt andre voksende segmenter af spansktalende befolkning USA (f.eks dominikanere, Syd amerikanere) [4]. Undersøgelser, der har undersøgt kræfttilfælde ved spansktalende herkomst generelt viser, at cubanerne er sammenlignelige med NHWs med hensyn til forekomsten af ​​de mest almindelige kræftformer [6]. Samlet set tidligere arbejde tyder på, at mexicanere har den laveste kræfttilfælde blandt alle Hispanic herkomst grupper. I modsætning hertil Puerto Ricans viser konsekvent den højeste forekomst af alle spansktalende grupper, især med hensyn til livmoderhalskræft, mave og leverkræft [6]. Selv sparsom og begrænset i omfattende vurdering, tidligere offentliggjorte oplysninger om kræfttilfælde tværs Hispanic herkomst grupper tyder på, at der kan være betydelige forskelle, der berettiger yderligere undersøgelser.

Forskelle i forekomsten af ​​kræft mønstre blandt amerikanske Hispanics kan delvis skyldes væsentlig variation med hensyn til veletablerede faktorer i forbindelse med en cancer diagnose (f.eks rygning, dårlig kost kvalitet, fysisk inaktivitet, dårlig adgang til forebyggende behandling). Socioøkonomisk status, acculturation, migration tilbage til hjemlandet for kræft pleje og andre sundhedsmæssige adfærdsmønstre [2,7-11] kan også påvirke kræfttilfælde skøn. For eksempel har begrænset adgang til sundhedspleje og finansielle begrænsninger observeret i amerikanske Hispanics været forbundet med lavere kræftscreening satser [12,13,14]. Dårlig adgang til sundhedsydelser begrænser også muligheder for udbydere til at rådgive enkeltpersoner om risici for brug af tobak, dårlig ernæring og fysisk inaktivitet [12]. Det omfang, hvori individer har oplært i kulturen til USA kan også påvirke adfærdsmønstre forbindelse med en kræftdiagnose [11]. Acculturation, ofte vurderet af engelsk sprogtilegnelse, er relateret til evnen til at forstå læge anbefalinger og navigere sundhedsvæsenet med henblik på at engagere sig i forebyggende sundhedsydelser [15,16]. Men fordi mange undersøgelser, der har præget kræfttilfælde blandt latinamerikanere har påberåbt sig eksisterende kræftregistre, oplysninger om acculturation, adgang til sundhedspleje og andre vigtige faktorer i forbindelse med kræft (fx kost) er begrænset.

I lyset af de manglende data om kræfttilfælde blandt latinamerikanere, specielt spansktalende herkomst grupper, formålet med dette papir er at beskrive forekomsten af ​​selvrapporterede kræftdiagnoser blandt latinamerikanere, der bor i fire amerikanske storbyområder, der deltog i spansktalende Community Health Study /undersøgelse af Latinoer baseline undersøgelse. Denne undersøgelse karakteriserer også, hvordan forekomsten af ​​kræft diagnoser varierer efter spansktalende herkomst gruppe og beskriver de relative sammenslutninger af SES, alder, køn, acculturation, sygesikring, rygning, taljemål, kost kvalitet, selvrapporteret fysisk aktivitet, og kræft slægtshistorie med kræftdiagnoser i et tværsnit prøve.

Materialer og metoder

spansktalende Community Health Study /Undersøgelse af Latinoer

spansktalende Community Health Study /Undersøgelse af Latinoer (HCHS /SOL) er et prospektivt, befolkning baseret undersøgelse af forekomsten af ​​flere sundhedsmæssige betingelser og deres risikofaktorer blandt 16,415 forskellige Hispanics aldre 18-74 bosiddende i fire amerikanske storbyområder [17]. De fire fællesskaber indgår i HCHS /SOL er placeret i Bronx, NY; Chicago, IL; Miami, FL; og San Diego, CA. Deltagere i HCHS /SOL selv identificeret som cubansk, Den Dominikanske, Puerto Rico, Mexicansk, Central eller Sydamerikansk. En stratificeret to-trins-området sandsynlighed prøve af husholdningernes adresser blev valgt i hver af de fire field centre. Stratificering var baseret på koncentrationen af ​​spansktalende husholdninger, og lav versus høj SES (målt ved andelen af ​​personer med mindst en high school uddannelse), hver baseret på 2000 tiårige Census. Deltagere i alderen 45-74 år blev over-samplet. Når en husstand blev valgt, blev alle kvalificerede husstandsmedlemmer inviteret til at deltage. Personer, der opfyldte kriterierne for støtteberettigelse og aftalte at deltage var planlagt til en IRB-godkendt samtykkende og vurdering udnævnelse på hvert felt center klinik. Undersøgelsen fulgte alle etiske standarder for human forskning og blev godkendt af Institutional Review Board af hver af de fire felter centre som følger: Albert Einstein College of Medicine Institutional Review Board (New York); Biomedical IRB of Northwestern University (Chicago); San Diego State University Institutional Review Board (San Diego); og den sociale og adfærdsmæssige Sciences IRB ved University of Miami (Miami). Data præsenteret i form af frekvenser er uvægtet. Data præsenteret i form af procent og midler er vægtet. Vægtede data tegner sig for den uforholdsmæssige udvælgelse af stikprøven, og til at justere for eventuelle skævheder som følge af forskellig nonresponse i den valgte stikprøve på husholdnings- og persons niveauer. Vægtene blev trimmet til at begrænse præcision tab som følge af deres variabilitet, og kalibreret til 2010 Census karakteristika efter alder, køn og spansktalende afstamning indenfor hver webstedets målgruppe. Alle analyser tegner sig også for klynge prøvetagning og brug af lagdeling i stikprøveudvælgelsen. Komplette oplysninger om undersøgelsens design og procedurer er tidligere blevet rapporteret [17].

Undersøgelse Foranstaltninger

Deltagernes SES, alder, køn, acculturation, sygesikring status, rygning, kost, fysisk aktivitet , familie historie af kræft og taljemål målt af en uddannet medlem af undersøgelsen personale blev vurderet. For at måle SES blev deltagerne bedt om at vælge en ud af 10 mulige indkomstkategorier. Acculturation blev vurderet af Sprogbrug og etniske sociale relationer subskalaer af Short acculturation Scale for hispanics (SASH) [18]. For begge Sash subskalaer, højere scores angivet større akkulturation og begge subskalaer viste tilstrækkelig pålidelighed skøn (Cronbachs a s = .93 for Sprogbrug og .72 for Etniske Sociale relationer). Sygesikring status inkluderet et element om aktuelle sygeforsikring (ja /nej). Rygning blev målt ved historien af ​​rygning (nuværende /tidligere /aldrig). Aldrig rygere blev defineret som mindre end 100 levetid cigaretter [19]. Livvidde, modelleret kontinuerligt, blev anvendt til at tegne sig for abdominal fedme [20]. Kost kvalitet blev beregnet som 2010 Alternativ Spis Sundt Index (AHEI), en sammensat score for kost kvalitet baseret på fødevarer og næringsstoffer prædiktive af kronisk sygdom risiko [21]. Den AHEI point er beregnet ud fra data opnået i 24-timers kosten tilbagekaldelser. Højere score repræsenterer bedre kost. Fysisk aktivitet blev vurderet ved hjælp af Global fysisk aktivitet Spørgeskema (GPAQ) at kvantificere antallet af minutter deltagerens engageret i moderat eller kraftig aktivitet relateret til arbejde, transport og /eller fritidsaktiviteter. Disse oplysninger blev anvendt til at estimere en samlet metabolisk tilsvarende opgave (MET) for hver deltager [22]. Højere score repræsenterer mere fysisk aktivitet.

Familiær historie af kræft blev vurderet ved at spørge deltageren om førstegradsslægtninge såsom en mor, far eller søskende nogensinde var blevet diagnosticeret med kræft. For analytiske formål, blev familien kræft historie bruges som en binær indikator for en kræftdiagnose i en deltagers nærmeste familie (mor, far, eller søskende). Deltager kræftdiagnoser blev vurderet ved selvrapportering, hvor deltagerne blev spurgt, om “en læge nogensinde sagt, at du har kræft eller en ondartet svulst?” Fjorten kræfttyper (fx bryst, prostata, colon, livmoderhalskræft, hjerne, etc.) og en kategori “andet” blev spurgt; Deltagerne svarede “ja” eller “nej” til hver type kræft. Denne selv-rapport metode har vist en god grad af nøjagtighed i kohortestudier tidligere [23]. Age, acculturation, taljemål, fysisk aktivitet, kost, og indkomst blev modelleret som kontinuerte variable; alle andre variabler var binær, med undtagelse af de tre-kategorien rygning status variabel.

Analyser

Beskrivende statistik blev anvendt til at karakterisere prøven. Forekomsten af ​​kræft diagnoser blev beregnet som et vægtet andel af deltagere, der angav at have fået stillet diagnosen kræft på et tidspunkt i deres liv, og blev derefter aldersrelateret standardiseret til 2010 US Census. Forekomsten af ​​specifikke kræftformer var ikke alders-standardiseret på grund af lave stikprøvestørrelser. For forekomsten af ​​cancertyper (hals-, bryst-, tyktarms-, etc.) efter herkomst, er procentdel rapporteret som procent af alle cancere hos den pågældende Hispanic herkomst gruppe. En Rao-Scott chi-kvadrat testen blev anvendt til at påvise et statistisk forskel i forekomsten af ​​kræft blandt Hispanic herkomst grupper. Opfølgning mellem-grupper chi square tests blev anvendt til at sammenligne statistiske forskelle mellem hver Hispanic herkomst gruppe. Logistisk regression blev anvendt til at vurdere faktorer potentielt forbundet med selvrapporterede kræftdiagnoser. Logistisk regression blev udført ved anvendelse SAS 9.3 software (SAS PROC SURVEYLOGISTICS, SAS Institute, Cary, NC). Alle regressionsmodeller tegnede sig for den komplekse undersøgelse undersøgelsen design og brugte prøvetagning vægte. Manglende data i kovariater blev håndteret ved hjælp af flere beskyldninger. Atten procent af tilfældene havde manglende data for en eller flere prædiktor variabel. For at løse disse manglende data, blev tyve beskyldninger køre ved hjælp SAS PROC MI og fuldt betinget specifikation (FCS). Hver manglende værdi blev modelleret ved hjælp af alle prediktorvariabler i de vigtigste analysemodel samt undersøgelse prøve variabler (delprøve enhed, vægt, og strata). Resultater fra alle modeller ved hjælp af flere imputerede data blev opsummeret ved hjælp SAS PROC MIANALYZE. Derfor er de eneste tilfælde udelukket fra analysen var fra deltagerne mangler oplysninger om en kræftdiagnose og dem, der tilsluttede sig flere eller “andet” spansktalende baggrund, som tilsammen tegnede sig for mindre end 4% af prøven.

Predictor variabler, der var indgået de logistiske regressionsmodeller var SES, alder, køn, acculturation, sygesikring status, rygning, taljemål, kost, fysisk aktivitet og familie historie af kræft. Alle ti prediktorvariabler blev behandlet som kovariater i de logistiske regressionsmodeller. Resultatet var kræft prævalens.

En række logistiske regressioner blev brugt til at undersøge faktorer i forbindelse med udbredelsen af ​​kræft. En indledende logistisk regressionsmodel kun inkluderet de kovariater og forekomsten af ​​kræft til at bestemme relevante sammenslutninger med forekomsten af ​​kræft for hele spansktalende befolkning. En anden logistisk regressionsmodel omfattede kovariater foruden interaktioner af kovariater med spansktalende afstamning gruppe på kræftdiagnoser. Resultaterne fra denne model afslørede signifikante interaktioner mellem spansktalende herkomst gruppe og alder, rygning, fysisk aktivitet, og kost kvalitet på forekomsten af ​​kræft. En tredje model inkluderet kovarianter og kun de interaktioner væsentlige på niveau med

s

≤ 0,05 fra model to. I betragtning af, at rekruttering websted er forveksles med spansktalende afstamning gruppe (f.eks er cubanerne overvejende rekrutteret i Miami) blev rekruttering websted tilføjet til en fjerde logistisk regressionsmodel at afgøre, om stedet var en betydelig korrelat af forekomsten af ​​kræft, og om parameterestimater for spansktalende herkomst afveg med mere end 10% mellem tredje og fjerde regressionsmodeller. Fordi parameterestimater afveg med mere end 10% på tværs af modeller, vi gennemført en chi-square analyse for at undersøge, om forskelle i udbredelsen af ​​kræft inden spansktalende herkomst eksisterede på tværs af rekruttering sites. Vores resultater viste, at der ikke var væsentlige forskelle i udbredelsen af ​​kræft (

s

≤ 0,05) inden spansktalende herkomst sammenlignes på tværs rekruttering steder, hvor der var en tilstrækkelig stikprøve til sammenligning. Derfor behøver alle efterfølgende analyser ikke indeholde rekruttering websted som model kovariat. Kun resultater fra den første og tredje model er vist som den anden model blev betragtet et mellemtrin er nødvendigt for udviklingen af ​​den tredje model. Ved fortolkning fund fra den endelige logistiske regressionsanalyser, en strengere

s

≤ 0,01 i stedet for

s

≤ 0,05 blev anvendt til at løse familie-kloge fejl.

Resultater og diskussion

Deltager Karakteristik

fra den samlede stikprøve på 16.415, i alt 15.802 (uvægtet) passer kriterierne for optagelse i analysen. Af de samlede 613 (uvægtede) deltagere, der var udelukket, 523 blev udelukket, fordi de identificeret med mere end én eller “andre” spansktalende herkomst (f.eks Sydamerikansk og cubanske), 37 blev udelukket, fordi deres svar på spørgsmålet om at have haft en kræftdiagnose manglede, og 53 blev udelukket, fordi de identificeret med mere end én eller “andre” spansktalende afstamning og havde mangler data på kræftdiagnose spørgsmål. Tabel 1 indeholder beskrivende statistik for alle undersøgelsens variabler og prævalens kræft satser for målgruppen. Gennemsnitsalderen for målgruppen var ca. 40 år. Befolkningen består af lidt flere kvinder end mænd. Størstedelen af ​​befolkningen rapporterede en årlig husstandsindkomst på mindre end $ 30.000. Halvdelen af ​​befolkningen rapporterede at have sygesikring. Nuværende og tidligere rygere udgør mindre end halvdelen af ​​befolkningen og et mindretal af befolkningen rapporterede, at en umiddelbar familiemedlem (mor, far, eller søskende) var blevet diagnosticeret med kræft. Scores på rammen delskalaer viste, at befolkningen i gennemsnit var lav i acculturation vedrørende sprogbrug og etniske sociale relationer.

Cancer Udbredelse

Alt i alt fire procent af befolkningen angav at have modtaget en kræftdiagnose på et tidspunkt i deres liv. For den samlede befolkning, de mest almindelige kræftformer var “andet” (dvs. andre kræftformer ikke specifikt spørgsmålstegn såsom hoved og hals, hæmatologiske og renal karcinom), efterfulgt af livmoderhalskræft og brystkræft (se tabel 1). Den Rao-Scott chi- square test indikerede en signifikant forskel blandt spansktalende herkomst grupper med hensyn til den samlede prævalens kræft (

x

2 = 41,18,

s

0,001). Opfølgning chi-square analyser viste, at cubanere og puertoricanere havde signifikant højere samlede indberettede kræft prævalens forhold til alle andre spansktalende herkomst grupper (

s

s 0,01); dog cubanere og puertoricanere afveg ikke signifikant fra hinanden.

korrelater til kræft Udbredelse

Tabel 2 indeholder odds ratioer fra den første model, som er den logistiske regressionsmodel indeholder kovariater og kræftdiagnoser for alle latinamerikanere. Resultaterne indikerer en statistisk signifikant effekt for alder, køn og sundhedsforsikring på forekomsten af ​​kræft. For alle Hispanics blev hver 10-år stigning i alder forbundet med højere odds for at have været diagnosticeret med kræft. Sammenlignet med kvinder, latinamerikanske mænd havde lavere odds for at have været diagnosticeret med kræft. Hispanics med sygeforsikring havde højere odds for at have været diagnosticeret med kræft. Opfølgning deskriptiv statistik viste, at blandt latinamerikanere diagnosticeret med kræft, havde 28,6% ikke har en sygeforsikring mens 71,4% var forsikret. Blandt Hispanics ikke diagnosticeret med kræft, havde 50,5% ikke har en sygeforsikring og 49,5% var forsikret. Selvom konstateringen var marginalt signifikant på

s

0,01-niveau (

s

= 0,0102), latinamerikanere med en umiddelbar familiemedlem med kræft havde højere odds for at have været diagnosticeret med kræft.

Resultaterne fra den tredje model indeholder undersøgelse kovariater og kun dem spansktalende afstamning ved risiko interaktioner signifikante på niveauet for

s

.05 Fra model to. Resultaterne viste en konstatering for kost kvalitet. Selvom odds ratio for de vigtigste effekt af kost kvalitet var ikke signifikant på

s

0,01-niveau (OR = 1,02; 0,99-1,05 95% CI), sammenslutningen af ​​kosten kvalitet med forekomsten af ​​kræft varierede betydeligt ved spansktalende herkomst sådan at for hver ét point stigning i AHEI 2010 kost kvalitet foranstaltning, dominikanere havde lavere odds (OR = 0,86; 0,79-0,93 95% CI) for at have fået diagnosen kræft i forhold til mexicanerne

Denne undersøgelse forsøgt at rapportere forekomsten af ​​kræft sats i et mangfoldigt udsnit af latinamerikanere lever i fire amerikanske. storbyområder, der deltager i spansktalende Community Health Study /undersøgelse af Latinoer (HCHS /SOL), den største epidemiologiske undersøgelse af amerikanske Hispanics sundhed til dato. Et yderligere mål med denne undersøgelse var at bestemme de relative sammenslutninger af alder, køn, SES, acculturation, sygesikring status, rygning, taljemål, kost kvalitet, fysisk aktivitet, og familie historie af kræft med udbredelsen levetid kræft. Desuden undersøgelsen evaluerede forskelle i faktorer, der er forbundet med forekomsten af ​​kræft i seks Hispanic herkomst grupper. Mens tidligere undersøgelser har rapporteret forekomst eller forekomst af kræft i USA spansktalende befolkning, har de fleste af disse undersøgelser været baseret på kræftregistre med begrænset etnisk selv-identifikation og har manglet et omfattende sæt af SES, acculturation og adfærdsmæssige risikofaktor (f.eks , rygning, kost, osv) indikatorer [4,5]. Vores resultater viser, at fire procent (n = 629) af befolkningen rapporterede cancer-diagnose på ethvert tidspunkt i deres liv. Kræften udbredelse i den aktuelle undersøgelse er større end 2,27% aldersjusterede 19-års punkt prævalens rapporteret i den Surveillance, Epidemiology, og endelige resultater Program (SEER) [24]. Forskellen i disse tal kan forklares ved, at SEER data afspejler en 19-årig tidshorisont mens vores undersøgelse undersøgte forekomsten af ​​kræft på noget tidspunkt i deltagernes liv. Ikke desto mindre, selv om vores data blev vægtet til den gennemsnitlige alder af latinamerikanere på hvert rekruttering site, som er en yngre gennemsnitsalder end den amerikanske befolkning, vores prævalens kræft forblev højere i forhold til seer [24].

Vores cross -sectional resultater vedrørende kræft selvrapporteret forekomst er i overensstemmelse med tidligere langsgående forskning indikerer, at cubanere og puertoricanere har den højeste forekomst i forhold til de andre fire Hispanic herkomst grupper [6,25]. Resultater vedrørende foreninger med kræft prævalens for hele spansktalende befolkning viste, at ældre alder, hunkøn og have sygesikring alle var forbundet med en diagnose af kræft. Den signifikant sammenhæng fandt vi mellem ældre alder og kræftdiagnose er i overensstemmelse med tidligere resultater [2,12,26,27]. Dog, at kvinder er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med kræft end mænd er i strid med SEER data, der viser, at spansktalende mænd er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med kræft [2]. Dette fund kunne forklares med det høje antal af livmoderhalskræft diagnoser rapporteret af deltagerne, hvilket er i overensstemmelse med tidligere forskning, at Hispanic kvinder er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med livmoderhalskræft end ikke-spansktalende hvide kvinder [2]. En anden mulig forklaring på den større antal hunner diagnosticeret med kræft er, at kvindelige deltagere var yngre end mandlige deltagere, og som kvinder er diagnosticeret med kræft i en tidligere alder end mænd [28], den brede aldersgruppe i vores prøve sandsynligvis bidraget til denne forskel. Denne brede aldersgruppe i vores prøve kan også have bidraget til den nedre forekomst af brystcancer i forhold til livmoderhalskræft, som kvinder med livmoderhalskræft er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret i en yngre alder end kvinder med brystkræft [29]. Vores resultater viste også en sammenhæng mellem sygesikring status og cancer forekomst, der er mest sandsynligt et indirekte forhold forklares ved kræftscreening og adgang til sundhedsydelser. Selvom kræftscreening adfærd data ikke var tilgængelige for denne undersøgelse, en mulighed er, at personer med sygesikringen har større kræftscreening satser og adgang til læge besøg, der øger sandsynligheden for påvisning af kræft, mens personer uden sygeforsikring har færre muligheder for at blive screenet og modtage en kræftdiagnose. Det er også muligt, at personer med en historie af kræft valgt at tilmelde sig sundhedsforsikring som et resultat af deres diagnose. Vores resultater viser også, at en bedre kvalitet kost er forbundet med lavere odds for en kræftdiagnose for dominikanere i forhold til mexicanerne. Fremtidige langsgående undersøgelser fokuserede på Hispanic gruppe forskelle i kosten kvalitet kan kaste lys ind i kost kvalitet og kræftrisiko.

Den foreliggende undersøgelse bidrager til vores nuværende forståelse af kræft forekomst i Hispanics i USA på flere måder. Først vores resultater viser, at sociodemografiske faktorer som køn og forsikring status er faktorer, der er forbundet med kræft prævalens for latinamerikanere. Andre sociodemografiske faktorer som indkomst og socio-kulturelle faktorer såsom acculturation var ikke forbundet med cancer prævalens for latinamerikanere. For det andet, vores resultater viser, at der er forskelle i cancer prævalens af spansktalende herkomst grupper, selv efter justering for kovariater. Endelig, selv om kost kvalitet ikke var signifikant associeret med cancer prævalens for hele Hispanic prøven, viser resultaterne, at kosten kvalitet kan være differentielt forbundet med en cancer diagnose for visse Hispanic herkomst grupper, men ikke andre.

Trods bidragene fra vores resultater, er der flere begrænsninger, skal noteres. Atten procent af prøven havde manglende data på mindst én af de kovariater, hvilket er en begrænsning af dataene. Imidlertid blev disse manglende data behandles med flere beskyldninger som tilladt os at maksimere brugen af ​​vores data. Givet tværsnitsareal karakter af undersøgelsen, bør vores resultater fortolkes med forsigtighed. Vores modeller er ikke kausale og selvom konceptuelt styret af veletablerede litteratur om faktorer i forbindelse med kræft, er det meget sandsynligt, at der er blevet diagnosticeret med kræft påvirkes flere adfærd i forbindelse med kræft. Derfor, at fremtidige undersøgelser, der sigter beskrive den prædiktive nytte af faktorer i forbindelse med kræft blandt spansktalende herkomst grupper bør involvere langsgående design, der giver mulighed for vurdering af potentielle foreninger eller prognosemodeller. Desuden har forekomsten af ​​kræft på 4% og begrænset antal kræftdiagnoser tværs hver kræftform ikke tillade os at udforske forskelle i udbredelsen og faktorer i forbindelse med kræft tværs unikke kræft sites. Det er også vigtigt at bemærke, at denne undersøgelse rapporteret forekomst af kræft i modsætning til incidens og som et resultat af disse data ikke fange hispanics der blev diagnosticeret med kræft, men ikke overlevede gennem det punkt studiet. Som sådan kunne prævalens afspejle potentielle forskelle i kræftdiagnoser blandt hispanics eller afspejler forskelle i overlevelse mønstre af kræft som følge af deltagerne diagnosticeret med en mere aggressiv kræft som lungekræft (mere udbredt blandt mænd) udløber inden deltagelse i denne undersøgelse, eller ventetid mellem adfærd, såsom rygning og udvikling af kræft. I betragtning af den lange latenstid mellem rygning og kræft, kombineret med den relative unge alder af prøven, kan deltagerne ikke have udviklet kræft på tidspunktet for undersøgelsen deltagelse. Derfor er der behov for mere langsgående forskning for bedre at undersøge determinanter for udvikling af kræft over tid blandt latinamerikanere. Endelig blev forekomsten af ​​kræft bestemt af selvrapportering. På grund af høje uforsikrede, lave SES deltagere, er det sandsynligt, at kræftscreening var mindre end optimal, og derfor muligt, at et betydeligt antal af vores deltagere havde uopdagede kræftformer, vi var ikke i stand til at fange.

Konklusioner

latinamerikanere i USA omfatter en voksende heterogen population med varierende kræft forekomst og risiko tilskrives adgang til sundhedsydelser status og alder. Selvom adfærdsmæssige faktorer som rygning er forbundet med kræft [2,30], har resultater fra vores undersøgelse ikke afsløre signifikante relationer med rygning og forekomsten af ​​kræft.