PLoS ONE: associering mellem Det Overholdelse de internationale retningslinjer for forebyggelse Kræft og mammografi Density

Abstrakt

Introduktion

mammografi densitet (MD) betragtes som en stærk indikator for brystkræft (BC) . Formålet med dette studie er at undersøge sammenhængen mellem MD og overholdelsen World Cancer Research Fund og American Institute for Cancer Research (WCRF /AICR) anbefalinger til forebyggelse af kræft.

Metoder

data af 3584 kvinder deltager screening fra en population-baserede multicenter tværsnitsundersøgelse (DDM-Spanien) indsamlet fra den 7. oktober, 2007 til 14 juli, 2008, blev anvendt til at beregne en score, der måler graden af ​​overensstemmelse med WCRF /AICR anbefalinger: R1) opretholde tilstrækkelig kropsvægt; R2) Vær fysisk aktiv; 3R) begrænse indtagelsen af ​​høj tæthed fødevarer; R4) Spis meste vegetabilske fødevarer; R5) Begræns indtagelsen af ​​animalske fødevarer; R6) Begræns alkoholindtagelse; R7) Begrænse salt og salt konserves indtagelse; R8) Mød ernæringsmæssige behov gennem kosten. Sammenhængen mellem scoren og MD (vurderet af en enkelt radiolog ved hjælp af en semi-kvantitativ skala) blev evalueret ved hjælp af ordinale logistiske modeller med tilfældige centrum-specifikke opfanger korrigeret for de vigtigste determinanter for MD. Stratificerede analyser ved overgangsalderen status og rygning status blev også udført.

Resultater

En højere overholdelse af WCRF /AICR anbefalinger var associeret med lavere MD (OR

1-enhed forøgelse = 0,93 95% CI: 0,86; 0,99). Foreningen var stærkere hos postmenopausale kvinder (OR = 0,91 95% CI: 0,84; 0,99) og ikke-rygere (OR = 0,87; 95% CI: 0,80; 0,96 for ikke-rygere, OR = 1,01 95% CI: 0,91; 1,12 for rygere,

P

-interaction = 0,042). Blandt ikke-rygere, opretholdelse tilstrækkelig kropsvægt (OR = 0,81 95% CI: 0,65; 1,01), praktiserende fysisk aktivitet (OR = 0,68 95% CI: 0,48; 0,96) og modererende indtagelsen af ​​high-density fødevarer (OR = 0,58 95% CI: 0,40; 0,86) og alkoholholdige drikkevarer (OR = 0,76 95% CI: 0,55; 1,05) var anbefalingerne viser de stærkeste foreninger med MD

Konklusioner

postmenopausale kvinder og ikke-rygere. med større overholdelse af WCRF /AICR retningslinjer har lavere MD. Disse resultater kan give vejledning til at designe specifikke anbefalinger til screening ledsagere med høj MD og derfor større risiko for at udvikle BC

Henvisning:. Castelló A, Prieto L, Ederra M, Salas-Trejo D, Vidal C, Sánchez -Contador C, et al. (2015) associering mellem Det Overholdelse de internationale retningslinjer for forebyggelse Kræft og mammografi Density. PLoS ONE 10 (7): e0132684. doi: 10,1371 /journal.pone.0132684

Redaktør: Aamir Ahmad, Wayne State University School of Medicine, UNITED STATES

Modtaget: 23. marts 2015; Accepteret: 17 jun 2015; Udgivet: Juli 24, 2015

Copyright: © 2015 Castelló et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Data er tilgængelig i papir og dets støtte Information filer

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af FIS PI060386 FIS (Health Research Fund) Research Grant; EC11-273 Research Grant fra den spanske Ministy of Health; CD110 /00018 FIS Sara Borrell kontrakt; FECMA 485 EPY 1170-1110 tilskud fra den spanske sammenslutning af brystkræftpatienter

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

The World Cancer Research Fund og American Institute of Cancer Research (WCRF /AICR) anslår, at omkring en fjerdedel af kræfttilfælde fra høje og mellemstore indkomster lande kan forebygges ved at vedtage en sundere livsstil vedrørende kost, fysisk aktivitet og krop fedme. Med hensyn til brystkræft (BC), indikerer offentliggjort dokumentation for, at mellem 20% og 42% af tilfældene kunne undgås i lande som USA, England, Brasilien og Kina [1]. Under hensyntagen til, at brystkræft er den hyppigste kræftform blandt kvinder, og en af ​​de vigtigste årsager til voksen dødelighed kvinde i udviklede lande [2], forebyggende strategier er af særlig betydning. Den WCRF /AICR udstedt i 2007, 8 generel og 2 særlige anbefalinger om kost, fysisk aktivitet og vægtkontrol for kræftforebyggelse baseret på den foreliggende dokumentation [3, 4]. Fem undersøgelser har allerede udforsket sammenhængen mellem overholdelse af disse anbefalinger og BC risiko, der viser en gavnlig virkning [5-9].

En høj mammografi density (MD), dvs. en høj procentdel af tæt brystvæv, er betragtet som en stærk risikofaktor for BC [10, 11]. MD har også været forbundet med nogle af de WCRF /AICR anbefalinger såsom krop fedme [12, 13], kost [14, 15] og andre obstetriske og gynækologiske faktorer [16, 17], selv om, at vi ved, ingen undersøgelser har undersøgte forholdet mellem overholdelse af WCRF /AICR retningslinjer og MD. I dette papir, blev sammenhængen mellem overholdelse af disse anbefalinger og MD udforsket i en gruppe spanske kvinder deltager populationsbaserede BC screeningsprogrammer, globalt og særskilt efter deres menopausal status. Endelig gives antiøstrogen effekt af tobak [18, 19], vi hypotese, at denne forening kan være anderledes i rygere og ikke-rygere. Derfor har vi også undersøgt forholdet mellem disse anbefalinger og MD af rygning status.

Metoder

Undersøgelse befolkning og dataindsamling

DDM-Spanien undersøgelse (

Determinantes de la Densidad Mamográfica en España-

determinanter for mammografi Density i Spanien) er en tværsnit multicenter studie med syv specifikke screeningcentre inden den spanske Breast Cancer Screening netværk placeret overalt i spanske territorium [13, 16]. Alle kvinder i alderen 50-69 år (45-69 i nogle regioner), uanset nationalitet eller juridiske status, screenes under disse statsstøttet programmer hvert 2. år. Overvejer en indledende prævalens på 25% af kvinder med høj MD blev stikprøvestørrelse anslået 3500 kvinder (mindst 500 kvinder pr centrum). Denne prøve størrelse gør at identificere effekter eller derover 1,25 for engagementer over 40% med en statistisk styrke på 80%. Kvinder blev udvalgt tilfældigt blandt screening ledsagere og inviteret til at deltage på daglig basis, indtil den når den mindste stikprøvestørrelse fastsat for hvert center (500 kvinder). I alt 3.584 kvinder blev rekrutteret, med en gennemsnitlig deltagelse på 74,5% (interval 64,7-84,0% på tværs af centre) .Women blev interviewet ved screeningen centrum af uddannede interviewere, der indsamlede demografiske, antropometriske, fysisk aktivitet, gynækologisk, obstetrisk og erhvervsmæssig data, samt familie og personlige historie (herunder vægt og højde i en alder 18). Rygning oplysninger, der indgår aktuelle status og måneder siden at holde op til ex-rygere. Aktuelle rygere blev defineret som de kvinder, der ryger på tidspunktet for mammografi eller afslutte mindre end 6 måneder før. Indtag via kosten i løbet af det foregående år blev indsamlet ved brug af en valideret 95 poster mad frekvens spørgeskema (FFQ) [20, 21]. Postmenopausal status blev defineret som selvrapporteret fravær af menstruation i de seneste 12 måneder. Interviewere målt vægt, højde, talje og hofte omkredse to gange bruger den samme protokol og identiske balance skalaer, stadiometers og målebånd. En tredje foranstaltning blev taget, da de to første ikke var ens. MD blev vurderet ved en enkelt radiolog fra craniocaudal mammografi af venstre bryst hjælp af en visuel semikvantitativ score med seks kategorier foreslået af Boyd [22], nemlig A (0%), B (0-10%), C (10- 25%), D (25-50%), E (50-75%) og F ( 75%). I betragtning af den lille procentdel af kvinder i kategori A (4%) de to laveste kategorier blev grupperet sammen, at skabe det endelige resultat variabel kategoriseres som: 10%, 10-25%, 25-50%, 50-75% og . 75%

Efter at have udelukket 10 kvinder, som udviklede brystkræft inden for 6 måneder mammografi, 16 kvinder uden MD vurdering og 8 kvinder med et dagligt kcal indtag under 750 eller over 4500, oplysninger om 3.550 kvinder blev betragtet i analyserne. I den resterende prøve den gennemsnitlige kalorieindtag var 2054 (Min-Max: 835-4246).

Etik erklæring

DDM-Spanien forsøgsprotokollen blev formelt godkendt af bioetik og dyrevelfærd udvalg på Carlos III Institute of Health og alle deltagere underskrev en samtykkeerklæring, herunder tilladelse til at offentliggøre resultaterne fra den aktuelle forskning.

WCRF /AICR score

Baseret på WCRF /AICR retningslinjer [3, 4] og efter den metode, der er beskrevet i tidligere undersøgelser [5-9]. En score blev bygget overvejer de 8 generelle anbefalinger (tabel 1): R1) krop fatness, R2) fysisk aktivitet, R3) fødevarer og drikkevarer, der fremmer vægtøgning, R4) vegetabilske fødevarer, R5) animalske fødevarer, R6) alkoholholdige drikkevarer, R7 ) bevarelse, forarbejdning og tilberedning af fødevarer og R8) kosttilskud. Brystet er et fedt oplagring område, derfor MD stærkt afhængig af body mass index (BMI) [23]. Derfor blev BMI på tidspunktet for mammografi betragtes som en confounder og ikke var inkluderet som en del af partituret. Men sammenhængen mellem MD og krop fedme i løbet af ungdomsårene er stadig ikke klart, [24] og flere undersøgelser rapporterer en positiv sammenhæng mellem voksne vægtøgning og MD [13, 25, 26]. Derfor besluttede vi at medtage BMI på 18 år og vægt er opnået under voksenalderen at beregne underscore for R1. Særlig anbefaling S1 blev ikke medtaget, fordi amning synes at være positivt forbundet med MD [16, 17], derfor den beskyttende virkning af amning på BC er ikke sandsynligt, at handle via sin tilknytning til MD. Endelig særlig anbefaling til kræft overlevende S2), var ikke gældende for denne patientgruppe.

For hver post i betragtning under hver anbefaling en maksimal score på 1 blev tildelt, da posten var fuldt opfyldt, en mellemliggende score på 0,5, når varen blev ikke langt fra at blive opfyldt, og 0 point ellers. Denne beslutning blev truffet på grundlag af de cutoffs leveres i WCRF /AICR rapport [3] eller om fordelingen af ​​data, når cutoff ikke var angivet. Scoren for henstillinger, herunder flere elementer blev beregnet som gennemsnittet af deres mærker. En anbefaling blev anset for at bidrage ligeligt til det endelige indeks, der blev beregnet som summen af ​​de individuelle scores. Derfor WCRF /AICR score varierede 0-8 og repræsenterede det mindste antal anbefalinger fuldt ud opfyldt. Denne point er inddelt i 4 kategorier som følger: 0 til 4, 4 til 5, 5 til 6, 6 til 8. De afskårne punkter blev valgt at sikre et tilstrækkeligt antal kvinder i hver kategori og efter metoden foreslået af tidligere forskning [5-9].

statistiske metoder

Sammenhængen mellem MD og WCRF /AICR score blev evalueret ved hjælp af ordinale logistiske modeller med tilfældige centrum-specifikke aflytninger. Disse modeller blev justeret for en række potentielle konfoundere, herunder alder, BMI, paritet, familie historie af brystkræft, brug af hormonal substitutionsterapi (HRT), menopausal status og rygevaner. De kategoriske og kontinuerte foreninger med indekset blev evalueret. Separate analyser blev udført ifølge menopausestatus (præ- og postmenopausale) og tobaksforbrug (rygere og ikke-rygere). Heterogenitet effekter blev testet, herunder i modellen et samspil sigt mellem scoren og overgangsalderen eller rygning status. I alle tilfælde blev ikke-lineære foreninger udforsket ved hjælp af naturlige splines, med 5 knob ligger i Harrell anbefalede percentiler, nemlig 5, 27,5, 50, 72,5 og 95% konfidensintervaller (CI) [27].

samme analyser blev udført for at vurdere sammenhængen mellem MD og hver specifik anbefaling. Disse modeller blev justeret for sæt variabler beskrevet ovenfor plus virkningen af ​​resten af ​​anbefalingerne. For at gøre dette, blev summen af ​​scorer for alle anbefalinger eksklusive en under undersøgelsen beregnes og bruges som en potentiel confounder

Alle analyser blev udført ved hjælp af Stata statistisk software (version MP 12.1;. Stata Corp LP, College station, TX). De sidste statistiske analyser blev udført i august 2014.

Resultater

Tabel 2 viser fordelingen af ​​de samlede WCRF /AIRC score og enkelte anbefalinger samt nogle baseline karakteristika af undersøgelsen prøven stratificering ved menopausale og rygning status. Postmenopausale kvinder viste en højere tilslutning til WCRF /AIRC retningslinjer, især dem der vedrører kroppen fedme, forbrug af høj densitet, planter, dyr og salt mad. Rygere syntes også at have bedre livsstilsvaner end rygere om indtagelse af high density, vegetabilske og animalske fødevarer samt alkoholforbrug. Med hensyn til baseline-karakteristika, som forventet, viste postmenopausale kvinder lavere MD, højere alder, BMI, antal leverancer og anvendelse af HRT end deres præmenopausale modstykker. MD var lavere blandt rygere, som også var ældre, med højere BMI og havde større antal leverancer end rygere. For interesserede læsere, S1 tabel opsummerer fordelingen (middelværdi og standardafvigelse) i WCRF /AIRC score og for hver specifik anbefaling pr kategorier af MD, justeret med alder, BMI og centrum.

Forholdet mellem overholdelse af WCRF /AICR retningslinjer og MD for alle kvinder og stratificering af overgangsalderen og rygning status er sammenfattet i tabel 3. Samlet set en klar omvendt sammenhæng mellem scoren og MD blev observeret, og den lineære tendens blev fundet at være statistisk signifikant ( Odds ratio (OR) = 0,93; 95% CI = 0,86, 0,99; p-trend = 0,019). Samspillet mellem scoren og overgangsalderen status var ikke signifikant (p-int = 0,446), men en sammenhæng blev kun observeret hos postmenopausale kvinder (OR = 0,91; 95% CI = 0,84, 0,99; p-trend = 0,017). På den anden side, forholdet mellem MD og scoren var signifikant forskellig blandt rygere og ikke-rygere (p-int = 0,042). Mens forholdet mellem WCRF /AICR score og MD var statistisk signifikant hos ikke-rygere (OR = 0,87; 95% CI = 0,80, 0,96; p trend = 0,002), blev der ingen sammenhæng observeret hos rygere (OR = 1,01 ; 95% CI = 0,91, 1,12;. p- trend = 0,965)

Analyse af dosis-respons form er vist i figur 1. En klar tendens blev kun set i den postmenopausale gruppe og i dem, der var ikke-rygere (overordnet trend p-værdier på 0,004 og 0,023 henholdsvis). Med hensyn til postmenopausale kvinder, der var en statistisk signifikant afvigelse fra linearitet (p-værdi = 0,013), hvilket betyder, at en nedadgående tendens i MD med WCRF /AICR score kun blev set hos kvinder, der mødtes mindst 5 anbefalinger. På den anden side, dosis-respons kurven var lineær for ikke-rygere.

Den første kvintil af partituret er taget som reference.

Analysen af ​​sammenhængen mellem individuelle anbefalinger og MD (tabel 4) viste, at en passende krop fedme hele livet (OR = 0,84; 95% CI = 0,70, 1,00) og en moderat forbrug af high density fødevarer (OR = 0,75; 95% CI = 0,56; 1,01) synes at være marginalt forbundet med en reduceret MD, især hos postmenopausale kvinder (OR = 0,84; 95% CI = 0,69, 1,03 og OR = 0,71; 95% CI = 0,51, 0,99 henholdsvis), for hvilke undgå overdreven alkoholforbrug også syntes at være en vigtig faktor (OR = 0,80; 95% CI = 0,61, 1,04). Blandt ikke-rygere, blev en reduceret MD observeret hos kvinder med en passende krop fedme hele livet (OR = 0,81; 95% CI = 0,65, 1,01), dem med moderat forbrug af high density fødevarer (OR = 0,58; 95% CI = 0,40; 0,86), og dem undgå overdreven alkoholforbrug (OR = 0,76; 95% CI = 0,55, 1,05). Desuden blev fysisk aktivitet også omvendt forbundet med MD i denne undergruppe (OR = 0,68; 95% CI = 0,48, 0,96). Interessant, interaktionen med rygning status var signifikant for fysisk aktivitet og indtagelse af høj tæthed fødevarer, er den omvendt sammenhæng kun observeret blandt ikke-rygere ‘gruppe.

Diskussion

Vores undersøgelsen tyder på, at en højere overholdelse af WCRF /AICR anbefalingerne er forbundet med en lavere MD hos postmenopausale kvinder. Med hensyn til rygning, ingen foreninger observeret blandt kvinder, der røget. Blandt ikke-rygere, disse anbefalinger og specielt dem, der fokuserer på at opretholde tilstrækkelig krop fedme gennem hele livet, øve fysisk aktivitet, undgå forbrug af high density fødevarer og begrænse forbruget af alkohol blev forbundet med nedsat MD.

Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse udforsker sammenhængen mellem MD og overholdelse af WCRF /AICR retningslinjer. Men vores resultater er i overensstemmelse med de få undersøgelser, der har vurderet forholdet mellem disse anbefalinger og BC risiko [5-9]. Alle af dem rapporterer en betydelig nedadgående tendens i BC risiko som antallet af anbefalinger mødte stiger. To af disse undersøgelser fandt de stærkeste foreninger med anbefalingerne relateret til kroppens fedme og alkohol indtag [5, 8] og en anden to med energiholdige fødevarer [8, 9], resultater, der er i overensstemmelse med vores. Med hensyn til sammenhængen mellem de enkelte anbefalinger og MD, mens nuværende BMI er negativt korreleret med MD, voksen vægtforøgelse (Rec 1) synes at være positivt associeret som vi tidligere har rapporteret [13]. To andre undersøgelser rapporteret lignende resultater [25, 26], mens en tredje foreslået ellers [28]. Denne uoverensstemmelse kan forklares, i det mindste delvis, ved anvendelse af forskellige værktøjer til at vurdere MD [13]. Med hensyn til fysisk aktivitet (Rec2) en nylig ikke angiver en klar effekt på bryst tæthed [29], noget bekræftet af nyere værker [30, 31]. I vores undersøgelse blev fundet en klar heterogen effekt blandt rygere og ikke-rygere, der skal bekræftes af andre. Ligeledes fandt vi en negativ sammenhæng mellem lavere forbrug af energirige fødevarer og sukkerholdige drikkevarer og MD (Rec 3) hos ikke-rygere, der er enig med andre offentliggjort forskning [32-35]. Nogle undersøgelser tyder på en mulig omvendt sammenhæng mellem vegetabilske fødevarer (Rec 4) og MD, for det meste om vegetabilsk forbrug [7, 35-37], mens andre fandt ingen effekt eller en positiv sammenhæng mellem frugt indtag og MD [7, 38]. Kombinationen af ​​disse to elementer i en enkelt kategori kan forklare manglen på nogen effekt. I virkeligheden, i vores undersøgelse, forholdet mellem MD og grøntsager og frugt og MD synes at gå i forskellige retninger (at være negativ til grøntsager og positiv for frugt), men ingen af ​​dem nåede statistisk signifikans (data ikke vist). Indflydelsen af ​​rød /forarbejdet kød forbrug (Rec 5) på MD er ikke klart med de få eksisterende undersøgelser tyder på enten en positiv [14, 35] eller et nul [33] forhold. Som det ses i vores resultater, undgå overdreven indtagelse af alkohol (Rec 6) kan være forbundet med lavere MD [34, 36], især blandt postmenopausale kvinder [34]. Med hensyn salt mad (Rec7), til vores viden ingen tidligere studier har udforsket deres tilknytning til MD, men brystkræft er ikke blandt de tumorer, der synes at drage fordel af denne anbefaling [3, 4]. Endelig blandt de tre tidligere undersøgelser, der undersøgte effekten af ​​kosttilskud på MD (Rec8), en af ​​dem rapporterede et omvendt forhold [37], mens de to andre foreslog ellers [34, 39]. Vedrørende analysen af ​​menopausestatus, er det vigtigt at understrege, at selv om antallet af præmenopausale kvinder var utilstrækkelig til at detektere statistisk signifikante forskelle mellem præ og postmenopausale screening arbejdsbier, et klart dosis-respons virkning af WCRF /AICR score blev kun set i den sidste gruppe. Det er almindeligt kendt, at fedme øger risikoen for BC kun hos menopausale kvinder [3, 4]. Det er muligt, at, som det er tilfældet med kroppens fedme og alkohol, disse anbefalinger udøve deres virkning påvirker niveauerne af cirkulerende østrogener og andre hormoner, såsom insulin og insulin-lignende vækstfaktor 1 [3, 4, 40]. Deres indvirkning på MD ville være særlig vigtigt efter overgangsalderen, når disse variationer af hormonale miljø kan påvirke den naturlige proces med brystkirtler involution [41].

Desværre, ingen af ​​de ovennævnte undersøgelser på WCRF /AICR anbefalinger og BC stratificeret ved at ryge status. I vores undersøgelse blev den negative sammenslutning af MD med overholdelse af disse retningslinjer kun ses hos kvinder, der ikke ryger. I den forstand har vi tidligere beskrevet en sammenhæng mellem alkoholforbrug og MD, som kun blev observeret hos ikke-rygere [42] og andre forfattere har fundet en interaktion mellem effekten af ​​rygning og fedme om brystkræft risiko [43]. Østrogen-niveau er en vigtig mediator af den mekanisme, hvormed nogle af disse risikofaktorer udøver deres virkning [3, 4, 40]. Den anti-østrogen effekt af tobak [18, 19], kan forklare den manglende sammenhæng mellem scoren og MD blandt rygere. På den anden side er cigaretrøg kendt for at indeholde flere end 7.000 kemikalier, 69, som er etableret carcinogener [44], herunder over 20, der er etableret brystkirtler carcinogener [45]. Derfor er det muligt, at den skadelige virkning af rygning modvirker de potentielle fordele ved disse anbefalinger.

DDM-Spanien er den største undersøgelse offentliggjort ajour med risikofaktorer og MD, som indeholder komplet kosten information og er den første udforske effekten af ​​WCRF /AICR anbefalinger om MD. Alligevel vores undersøgelse har også nogle begrænsninger. Som nævnt før, på trods af forskellene set i før og postmenopausale undergrupper, antallet af præmenopausale kvinder var utilstrækkeligt til at drage konklusioner for denne særlige undergruppe. Denne begrænsning resultater fra aldersgrupper rettet af spanske screeningsprogrammer, der, med få undtagelser, indlede screening i en alder af 50 [46]. For det andet, selv om screening erhvervsfrekvensen er høj [46], det er velkendt, at screening ledsagere tendens til at være mere bekymrede for deres helbred end ikke-ledsagere, der kan indebære en underrepræsentation af mindre kompatible kvinder i vores undersøgelse. Men vores undersøgelse omfattede kvinder fra alle socioøkonomiske niveauer, og udbredelsen af ​​forskellige livsstilsfaktorer, såsom rygning, fysisk aktivitet og brug af hormonbehandling var meget lig den, rapporteret af den spanske National Health Survey for kvinder i samme aldersgruppe [ ,,,0],47]. Med hensyn til indsamling af data, kan anvendelse af forskellige mammografi enheder og interviewere i forskellige centre indføre nogle heterogenitet. Tilfældige center-specifikke aflytninger blev anvendt for at tage højde for disse umaalte kilder til variabilitet. Breast tæthed blev visuelt vurderet af en enkelt radiolog ved hjælp af en semi-kvantitativ skala på analoge og digitale mammografi, der kan indebære en grad af subjektivitet. Men evalueringen af ​​det intra-aftale med MD-målinger var, fremragende [48], og vi har bekræftet, at denne visuelle skala er en risiko indikator for efterfølgende BC udvikling [11]. Endelig skal der tages nogle metodiske problemstillinger i betragtning ved fortolkningen af ​​resultaterne. På den ene side, den tværsnit design af den nuværende undersøgelse udelukker etableringen af ​​årsagssammenhænge mellem overholdelse af WCRF /AICR retningslinjer og MD. På den anden side, flere test er en bekymring i situationer, hvor et stort antal tests udføres. Selvom dette ikke er et problem i analysen af ​​vores vigtigste mål, nemlig sammenhængen mellem global overholdelse af WCRF /AICR retningslinjer og MD, kan det være et problem i sekundære analyser af de enkelte anbefalinger. Men under hensyntagen til at vi justeret 24 modeller, en alfa fejl på 5% betyder, at chancen ville kun forklare en af ​​de statistisk signifikante resultater præsenteret her.

Konklusion

En høj overholdelse af WCRF /AICR retningslinjer, især opretholde en passende vægt i hele voksenlivet, praktiserende fysisk aktivitet, og begrænser forbruget af alkohol, høj tæthed fødevarer, og sukkerholdige drikkevarer, der er forbundet med en lavere MD. Flere undersøgelser er nødvendige for at undersøge potentialet i disse anbefalinger til at reducere MD, en af ​​de stærkeste risikofaktorer for BC.

Støtte Information

S1 Table. . Fordeling af de samlede og individuelle scorer for de WCRF /AICR anbefalinger til forebyggelse af kræft hos kvinder, der deltager i DDM-Spanien undersøgelse fra Boyd kategorier af mammografi tæthed justeres efter alder, BMI og center

doi: 10,1371 /journal.pone.0132684 .s001 Hotel (DOCX)

tak

forfatterne ønsker at takke undersøgelsens deltagere DDM-Spanien for deres bidrag til forskning i brystkræft og til alle samarbejdspartner forskere: Mª Pilar, Mª Soledad Abad, Francisca Collado, Francisco Casanova, Jose Antonio Vazquez, Nieves Ascunce, Milagros García, Manuela Alcaraz, Mª Soledad Laso, Josefa Miranda og Francisco Ruiz Perales.