PLoS ONE: Variation i Practice of Fertility Preservation for patienter med kræft

Abstrakt

Fertilitet er vigtigt for kvinder og mænd med kræft. Mens muligheder for frugtbarhed konservering (FP) er tilgængelige, viden om den medicinske anvendelse af FP mangler. Derfor undersøgte vi FP praksis for kræftpatienter blandt reproduktive endokrinologer (RES). En 36 punkt Undersøgelsen blev sendt til bord-certificeret Res. 98% af respondenterne rapporterede rådgivning kvinder med kræft om FP muligheder. Oocyt og embryo kryopræservering blev universelt tilbydes af disse udbydere, men variabilitet blev bemærket i rapporteret forvaltning af disse sager-især for kvinder med brystkræft. 86% af de adspurgte rapporterede hjælp letrozol under kontrolleret ovariel stimulation (COS) hos patienter med østrogen receptor positiv (ER +) brystkræft for at minimere patientens udsættelse for østrogen. 49% af respondenterne, der præsenteres ved anvendelse letrozol i COS til patienter med ER + brystkræft rapporteret, at de også ville bruge letrozol i COS for kvinder med ER negativ brystkræft. Variabilitet blev også bemærket i ledelsen af ​​FP for mænd med kræft. 83% af deltagerne rapporterede rådgivning mænd om sperm bank med 22% anbefaler mod bank for mænd tidligere har været udsat for kemoterapi. Samlet set 79% af respondenterne rapporterede kendskab til American Society of Clinical Oncology FP retningslinjer-viden, der var forbundet med udbydere tilbyder gonadal væv kryopræservering (RR 1,82, 95% CI 1,14-2,90). Disse resultater viser, at VE-ledelse FP hos kræftpatienter varierer. Selv om nogle variation kan være dikteret af lokale ressourcer, standardisering af FP praksis og kommunikation med behandling af onkologer kan hjælpe med at sikre ensartede anbefalinger og resultater for patienter, der søger FP

Henvisning:. Reynolds KA, Grindler NM, Rhee JS, Cooper AR , ratts VS, Carson KR, et al. (2015) Variation i Practice of Fertility Preservation til patienter med kræft. PLoS ONE 10 (5): e0127335. doi: 10,1371 /journal.pone.0127335

Academic Redaktør: Stefan Schlatt, University Hospital of Münster, Tyskland

Modtaget: 12. februar 2015; Accepteret: 14. april, 2015; Udgivet: May 26, 2015

Copyright: © 2015 Reynolds et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: De rå data blev indsamlet under vores IRB, som kræver, at data behandles fortroligt, og at de ikke blive delt offentligt. Med godkendelse fra Washington University IRB-data kan stilles til rådighed for interesserede forskere. De oplysninger kontakt for Washington University IRB er som følger: https://hrpo.wustl.edu/314-747-6800 De summerede data er præsenteret i manuskriptet

Finansiering:. Dette arbejde blev støttet af National Institutes of Health Tilskud:. T32 HD0040135 (KAR, JSR) og K12 HD063086 (ESJ, ARC) Salg

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Future frugtbarhed er vigtigt for unge kvinder og mænd diagnosticeret med kræft [1-3]. Bevidsthed om fertilitet konservering (FP) optioner er forbedret i de seneste år, og flere patienter bliver henvist af deres onkologer at diskutere FP muligheder med reproduktive specialister [4-7]. De fleste FP muligheder kræver anvendelse af kunstige reproduktionsteknologi (Art) -Etableret teknologier mest almindeligt anvendt til behandling infertilitet patienter [8]. Arts-stil omfatter oocyt og embryo kryopræservering for kvinder, og intracytoplasmatisk sperm injektion af oocytter anvender kryopræserveret spermatozoer for mænd (tabel 1). Eksperimentelle FP indstillinger kræver testikel eller ovarievæv kryopræservering er tilgængelige for præpubertale patienter og for kvinder, der mangler den nødvendige tid til etablerede FP metoder [1,9,10].

Både forsøg og etablerede FP tjenester er leveret af reproduktive endokrinologer-læger uddannet i både Obstetrik og Gynækologi og reproduktive endokrinologi, og samarbejder urologer. RE erfaring i at yde FP tjenester til patienter med kræft er stigende, men som for nylig påpegede i opdateringen på ASCO retningslinjer for frugtbarhed bevaring for patienter med kræft 2013, er der for få af veldesignede undersøgelser og resultatet data fokuseret på ansøgningen , succes og effekter af FP på patienter med kræft [1].

på grund af manglende data til rådighed for FP resultater hos patienter med cancer, bekymringer er blevet rejst over for anvendelsen af ​​konventionelle ART praksis i kræftpatienter [ ,,,0],3,11]. Mange af disse bekymringer fokusere på de gonadotropin stimulation regimer anvendes til fremstilling af æggestokkene for oocyt høst-en behandling almindeligvis omtales som kontrolleret ovariestimulation (COS). Traditionelle COS regimer har centreret omkring normale fysiologiske begivenheder i menstruationscyklus at stimulere rekruttering af flere oocyt-holdige, ovariefollikler. Denne proces kræver passende timing med menstruationscyklus og det tilhørende stigninger i serum estradiol niveauer (Fig 1) [8]. COS er generelt veltolereret, men der er forbundne risici, der kan være særligt uønsket af kvinder med kræft [3]. For eksempel er der en teoretisk risiko for, at suprafysiologiske østrogen niveauer som følge af COS kunne stimulere væksten af ​​estrogenfølsomme tumorer eller øge risikoen for kræft tilbagefald [3]. Kvinder, der gennemgår COS er også risiko for ovarie hyperstimulation syndrom (OHSS) og tromboemboliske hændelser, som kan forsinke eller komplicere planlagte kræftbehandling [11]. Desuden er der for kvinder, der har brug for at indlede kræftbehandlingen hurtigt den nødvendige tid til traditionelle COS regimer kan være uoverkommelige. Bekymringer over disse risici har ført læge-forskere til at foreslå ændringer i de traditionelle COS-protokoller, herunder indarbejdelse af letrozol i COS for kvinder med brystkræft at dæmme op for stigende estradiol niveauer, og indlede COS tilfældigt i menstruationscyklus at fremskynde tid til oocyt høst for kvinder med lidt tid til rådighed til at forsinke kræftbehandlingen (figur 1) [1,12-15].

begivenheder afbildet over nettet forekomme i naturlige menstruationscyklus mens begivenheder afbildet nedenfor gitteret skildre tidspunkt for indgift af medicin for COS protokoller. Farve i gitteret er repræsentativ for stigende estradiol-niveauer i løbet af menstruationscyklus og COS-protokoller.

Hvorvidt ændringer for kræftpatienter i FP procedurer er blevet assimileret i FP praksis er ukendt. Vi har udført en national undersøgelse af VEK at afklare mangler og manglende viden i nuværende FP praksis for patienter med kræft og informere forbedringer i fremtidige praksis.

Materialer og Metoder

Survey Udvikling og indhold

Vi udviklede et spørgeskema, som blev afprøvet blandt VE-s på Midtvesten Reproduktiv Symposium møde i Chicago, Illinois, i maj 2012. undersøgelsen fokuserede på tre områder: 1) Provider demografi; 2) Fertilitet bevaring for kvinder med kræft; og 3) Fertilitet bevaring for mænd med kræft. Flere spørgsmål om svangerskabsforebyggende rådgivning blev også spurgt. Den endelige undersøgelse bestod af 36 spørgsmål (S1 Appendiks).

Survey Distribution

Denne tværsnitsundersøgelse blev godkendt af Human Research Protection Office, den institutionelle Review Board (IRB) ved Washington University . Per vores IRB, respondenterne forudsat stiltiende samtykke ved at svare på undersøgelsen. Vi brugte Society for Reproductive Endokrinologi og Infertilitet (Srei) medlemskab mappe (www.socrei.org) for at identificere deltagere. Srei repræsenterer fællesskab-uddannet reproduktive endokrinologer som bord-certificeret i både Obstetrik og Gynækologi og subspecialty of Reproductive Endokrinologi af American Board of Obstetrik og Gynækologi. 791 medlemmer blev identificeret. Vi ekskluderede medlemmer uden e-mail adresser (n = 5), medlemmer praktiserer uden for USA (n = 20), og medlemmer fra vores egen praksis (n = 7). 759 e-mail-invitationer, der indeholder et link til den anonyme webbaseret undersøgelse blev sendt den 3. august blev 2012. Tre rykkere sendes mellem august og oktober, 2012. Deltagerne havde 8 uger at gennemføre undersøgelsen.

Data Analyse

undersøgelsen blev gennemført ved hjælp af SurveyMonkey (Portland, OR). Resultaterne blev overført til SPSS-version 20 (Armonk, NY) til analyse. Frekvenser og proportioner blev opsummeret for læge demografi og praksis. Relative risici (RR) med 95% konfidensintervaller blev anslået til at sammenligne viden om ASCO retningslinjer og praksis.

Resultater

Svarprocenten var 13% (88/684). 51 e-mail-adresser var ikke kan leveres, og auto-svar angivet 24 adressater var ikke tilgængelig. 596 invitationer var ubesvarede.

Provider demografi

Tabel 2 opsummerer respondent demografi. 51% var mænd og 49% var kvinder. Gennemsnitsalderen for deltagerne i undersøgelsen var 46 år, og deltagerne repræsenterede både akademiske (61%) og private (39%) praksis. Samlet set 98% af respondenterne rapporterede tilbyde FP tjenester til patienter med kræft. Af disse 78% rapporterede en tilknytning til en cancer center og 71% rapporterede fortrolighed med ASCO retningslinjer for frugtbarhed konservering hos patienter med cancer. Respondenterne kom fra 28 forskellige stater

Fertilitet Preservation for Kvinder med Kræft:. Kontrolleret ovariestimulation

Læger ‘svar varierede med hensyn til COS præference for FP sager hos kvinder med kræft. Om, hvordan man dosere gonadotropiner for COS, ville de fleste læger enten bruge en standard mængde af gonadotropin (45%) eller højere doser (45%), med kun 10% angiver, at de ville bruge en blidere stimulation protokol med lavere doser af gonadotropiner til FP patienter med kræft. Undersøgelsens respondenter også forskellige i deres foretrukne COS protokol for FP. De fleste (80%) foretrak en GnRH-agonist-baserede stimuleringsprotokol (en protokol forbundet med en længere stimulation tid end andre muligheder [11]), mens andre foretrak en GnRH antagonist-baseret protokol (8%). Resten havde ikke har en præference, med angivelse af de skræddersyet protokollen til patienten (12%).

Med hensyn til foretrukne middel til at fremkalde oocyt modning i COS, 80% af de adspurgte foretrak en standard hCG trigger, og 20% foretrukken GnRH-agonist udløser (en modifikation til traditionelle protokoller, der er blevet foreslået at reducere risikoen for ovarie hyperstimulation syndrom hos kvinder med kræft undergår COS for FP [11,16,17]). Dette resultat var i overensstemmelse med stimulation protokol præferencer, da hCG anvendes samtidig med en GnRH-agonist stimulering regime, og en GnRH-agonist trigger kan udnyttes i GnRH antagonist cykler.

Et andet aspekt af stimulation, hvor respondenter uenige var, om eller ikke at starte COS tilfældigt (f.eks ikke tidligt i den follikulære fase). Cirka halvdelen (48%) af de adspurgte læger erklærede, at de tilfældigt ville starte COS for FP patienter, mens resten, 52%, ville ikke (tilfældige starter er ændringer traditionelle protokoller til at fremskynde tid til oocyt hentning [11,18]) .

i sidste ende, ville 40% af læger annullere FP COS, hvis patienten havde dårlig æggestokkene reaktion på gonadotropin-defineres normalt som færre end 3 udviklingslande ovariefollikler. De resterende 60% vil fortsætte til hentning uanset antallet af udviklingslande follikler. Mange respondenter kommenterede, at FP patienterne ofte kun har “en chance” ved stimulering, så aflysningen var ikke en mulighed.

Flere undersøgelsesspørgsmål fokuseret på forvaltningen af ​​COS for oocyt og embryo kryopræservering hos patienter med brystkræft-specifikt om brug af letrozol at sløve østrogen eksponering under COS. 86% af de adspurgte rapporterede hjælp letrozol under COS hos patienter med østrogen receptor positiv (ER +) brystkræft for at minimere patientens udsættelse for østrogen. 20% af de adspurgte tilkendegiver, at de havde brugt tamoxifen som adjuvans til COS i ER + bryst kræftpatienter så godt. Kommentarer fra dem, der opgiver de brugte letrozol i COS for kvinder med ER + brystkræft omfattede følgende: “Ja, for at reducere østrogen som anvendt i offentliggjorte data,” “Baseret på litteratur og anbefaling af onkolog,” “Most offentliggjorte erfaring i litteraturen, “” for at mindske estradiol produktion baseret på Oktay protokollen; beroliger patienter og onkologer, der er nervøse med suprafysiologiske estradiol niveauer. “En respondent tilkendegiver, at de ikke ville tilbyde COS overhovedet til kvinder med ER + kræft. Kommentarer fra 14%, der var uenig med hjælp letrozol i COS for kvinder med ER + brystkræft omfattede følgende: “Ikke meget ændring i estradiol, østradiol niveauer meget højere i graviditeten alligevel,” “Vis mig beviset !,” “onkologer på vores center føler ikke, at der er nogen fordel for kortsigtet. “

49% af respondenterne, der rapporteres ved hjælp letrozol i COS til patienter med eR + brystkræft rapporteret, at de også ville bruge letrozol i COS for kvinder med eR negativ brystkræft. Kommentarer fra disse respondenter omfattede følgende: “Prøv at begrænse estradiol eksponering i enhver brystkræft,” “Estradiol har aktivitet udover gennem klassiske receptor mekanisme”, “onkolog foretrækker stadig, at vi gør”, og “På grund af begrænsede data for processen sikkerhed. “Nogle respondenter tilkendegiver, at de (20%) også havde brugt tamoxifen når stimulerende ER + brystkræftpatienter

Fertilitet Preservation for Kvinder med Kræft:. ovarievæv Kryopræservering

20% af de adspurgte rapporterede tilbyder æggestokkene væv kryopræservering som en FP mulighed. Interessant, 100% af undersøgelsens deltagere, der tilbyder ovarievæv kryopræservering var også bekendt med ASCO retningslinjer, mens ingen af ​​de læger, der var uvant med ASCO retningslinjer tilbyder mulighed for ovarievæv kryopræservering (16/63 vs. 0/17).

Fertilitet Preservation til mænd

83% af respondenterne rapporterede tilbyde nedfrysning af sæd tjenester til mandlige patienter med kræft. 22% af dem, der udbyder sperm bank svarede, at de ikke anbefale bank til mænd med kræft, som allerede er blevet udsat for kemoterapi. 33% rapporterede tilbyde electroejaculation tjenester, og 84% rapporterede tilbyder emergent testikelkræft sperm ekstraktion (TESE) -optioner for mænd, der ikke er i stand til at give en sæd prøve gennem onani. En større andel af vedvarende energi, der var bekendt med ASCO retningslinjer tilbød TESE (RR 1,61, 95% CI 1,04-2,50). Dette resultat kombineret med dem, der udbyder OTC viste, at den samlede de, der tilbydes gonadal kryopræservering var mere tilbøjelige til også være bekendt med ASCO retningslinjer (1,82, 95% CI 1,14-2,90).

svangerskabsforebyggende Rådgivning

83% af respondenterne rapporterede rådgive kvindelige patienter med kræft at contracept under kemoterapi, mens 59% af de adspurgte rapporterede rådgivning mænd til at contracept under kemoterapi. Kommentarer forbundet med svarene inkluderet følgende: “Jeg forlader dette til Med onkologer”, “diskussion normalt overladt til andre på holdet,” “ikke kommer op i vore Consults,” “Jeg gør ikke, men jeg burde. “

diskussion

Så vidt vi ved er dette den første undersøgelse af VE på praksis mønstre, protokoller og præferencer i at yde FP-tjenester for mennesker med kræft. Vores resultater fremhæve en mangel på sammenhæng i FP praksis-specifikt i forvaltningen af ​​COS protokoller for kvinder med kræft, anbefalinger vedrørende bankvirksomhed af sædceller efter initiering af kemoterapi for mænd, og rådgivning om prævention for både mænd og kvinder med kræft. Vi mener, at denne sidste er især vigtigt i lyset af det faktum, at mens vi understrege, at fertiliteten er i fare med mange kræftbehandling, graviditet er stadig muligt. FP høring er et ideelt tidspunkt at diskutere svangerskabsforebyggende muligheder-især i yngre brystkræftpatienter, der ofte stopper p-piller efter diagnosen. Vi tror også den manglende konsensus i svarene blandt udbydere er i overensstemmelse med den seneste opdatering til ASCO retningslinjer for frugtbarhed konservering i patienter med kræft, som hedder, “fertiliteten konserveringsmetoder stadig anvendes relativt sjældent hos patienter med cancer, begrænser større viden om succes og effekter af forskellige indgreb, “[1]. Således forbedringer udbyder samarbejde er forpligtet til at optimere behandlingsresultater og efterladte til unge patienter med kræft.

Vores resultater fremhæve en række udtalelser og præferencer blandt RE’er om COS i kvinder til oocyt og embryo kryopræservering. 90% af responderende læger rapporterede de ville bruge standard (45%) eller højere doser af gonadotropiner til COS (45%). Tidligere arbejde har vist formindsket æggestokkene reserve hos kvinder med kræft, som kan kræve mere gonadotropin. På den anden side er der bekymring for, at de suprafysiologiske niveauer af østrogen er forbundet med COS kan resultere i OHSS eller øger risikoen for tromboemboli [1,11]. I betragtning af denne risiko, er det ikke overraskende, at nogle af de adspurgte, at de ville bruge lavere doser af gonadotropin (10%). Hvilken metode er bedst, er ukendt.

Vores resultater viser også uenighed blandt RE’er om brugen af ​​letrozol eller andre østrogen-modsatrettede agenter i COS for kvinder med brystkræft. De eneste sikkerhedsdata om COS i kvinder med brystkræft er fra en 2008 undersøgelse fra Azim et al. fra JCO. I denne undersøgelse blev kvinder med brystkræft forfølger FP med oocyt eller embryo kryopræservering placeret på en GnRH antagonist-baserede COS protokollen om integration letrozol at holde cirkulerende østradiol lav [13]. Der var ingen forskel i recidiv mellem de 79 kvinder, der gennemgik COS versus 136 kvinder, der ikke gjorde med 23 måneders opfølgning i COS-gruppen og 33 måneder i kontrolgruppen. I en redaktionel reaktion på undersøgelsens bekymringer blev rejst over den lille undersøgelse størrelse, begrænset opfølgning og manglende randomisering. I den redaktionelle, Dr. Ann Partridge advarede om, at, «legitim bekymring er, at æggestokkene stimulation kunne have en negativ indvirkning på resultatet. Mere udvidet opfølgning er afgørende, især for kvinder med hormon receptor-positiv sygdom, der har en risiko for tilbagefald, der strækker sig i mange år. “På den anden side, Partridge erkendte,” beslutninger i klinikken kan ikke altid vente til mere solidt data er tilgængelige. “i betragtning af, at Dr. Azim data ved hjælp af GnRH antagonist-baserede COS er de eneste tilgængelige data vedrørende sikkerheden af ​​COS hos kvinder med kræft, er det overraskende, at kun 12% af de adspurgte i denne undersøgelse rapporterede, at de foretrak GnRH antagonist-baserede COS for kvinder med kræft.

Flere grupper har offentliggjort anmeldelser for at hjælpe lette forvaltningen af ​​FP til patienter med kræft. Disse organisationer omfatter International Society for Fertilitet Preservation [19], fertiPROTEKT-et samarbejde med centre i Tyskland, Schweiz og Østrig [17], og de enkelte centre med en overflod af erfaring i at yde FP for kræft patient [11,20]. Alle disse dokumenter giver vejledning, men igen udfald mangler.

Ifølge vores undersøgelse, de fleste RE’er kender ASCO retningslinjer for frugtbarhed bevarelse i kræftpatienter. Disse retningslinjer ikke blev fokuseret på reproduktive endokrinologer, mener vi svarene fra vores undersøgelse fremhæver, at retningslinjerne ASCO er en kilde dokument for dem leverer FP tjenester til patienter med kræft. Udsagn om brug af agenter som letrozol som COS adjuvanser til brystkræftpatienter og muligheder for prævention i kræftpatienter kan passende placeres i onkologi litteratur gennem sådanne dokumenter eller andre kosttilskud. Vores data viser, at RE, der er fortrolig med de retningslinjer ASCO er mere tilbøjelige til at tilbyde eksperimentelle FP muligheder som gonadal væv nedfrysning. På denne baggrund er det muligt de responderende udbydere kan være mere på forkant med FP litteratur for kræftpatienter. Igen mener vi, at retningslinjerne ASCO kan være et forum for RES og klinikere giver kræftbehandling ens.

Måske en af ​​de bedste bidrag vores undersøgelse giver er kommentar fra praktiserende Res. Modstridende udsagn om brugen af ​​letrozol i ER + brystkræftpatienter især henleder opmærksomheden på, at nogle konsensus med input fra onkologer ville være rettidig, og at følge op outcome data på patienter med cancer, som forfølger FP er nødvendig for at sikre ensartede og sikre resultater i fremtiden [3].

Der er flere vigtige begrænsninger for vores undersøgelse. Vores svarprocent var lav (13%). På den anden side, denne svarprocent er i overensstemmelse med undersøgelser af onkologer om FP rådgivning og indbringelsen mønstre [6,21-23]. I undersøgelser af klinikere leverer onkologi pleje, responsrater varierede fra 7% til 12,5% blandt læger [21,22], og op til 22% blandt de kliniske sygeplejersker [22]. En svarprocent på 32% blev opnået i en undersøgelse af onkologer offentliggjort i JCO i 2008, men klinikere blev betalt en $ 100 honorar [6].

På grund af vores svarprocent, vi kan ikke være sikre på vores resultater er virkelig repræsentative for VE praksis mønstre. Men der var en repræsentativ prøveudtagning fra både privat praksis og akademiske centre over hele landet. Vigtigt er det, de læger, der svarede på undersøgelsen repræsenterer stater, hvor hovedparten af ​​IVF foregår nationalt (Californien, Florida, Illinois, New Jersey, New York, og Texas) [24]. Stater, der ikke er repræsenteret i denne undersøgelse omfattede: Arkansas, Alaska, Delaware, Idaho, Iowa, Kansas, Kentucky, Maine, Minnesota, Mississippi, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Mexico, North Dakota, Oregon, South Dakota, Utah, Vermont, West Virginia, Wisconsin, Wyoming. Af disse stater, er der ingen kunst centre registreret hos Society for assisteret reproduktionsteknologi i Alaska, Maine eller Wyoming. Blandt de andre, i de seneste data fra SART 12,269 cyklusser af ART blev udført af 154.412 rapporterede landsdækkende-knap 8% [25]. I betragtning af dette, vi hævder, at vores undersøgelse er sandsynligvis repræsentative for flertallet af læger praktiserer FP.

Vores svarprocent kan være sekundær til at gentage anmodninger fra denne gruppe til at reagere på undersøgelser, eller overskue træthed [26]. Vi adspurgte Srei medlemmer og medlemmer af Society for Reproductive kirurger mindre end et år forud for denne undersøgelse at opnå en svarprocent på 43% [27]. Vi kan ikke være sikre på, at de mennesker, som svarede til den aktuelle undersøgelse svarede til den tidligere undersøgelse, men vi tvivler på mange mennesker, der ikke har reageret på vores tidligere undersøgelse svarede til den aktuelle undersøgelse. Af disse grunde estimerer vi 25% (88/370) af støtteberettigede deltagere, der reagerede på vores tidligere undersøgelse svarede til den aktuelle undersøgelse. Også vores tidligere undersøgelse spurgte en generel emne i reproduktiv medicin. Der kan være mindre interesse eller nedsat niveau af komfort blandt de adspurgte i emnet for FP-vi formoder, dette er tilfældet. Langs de samme linjer, er det muligt, at kun RE specialister rutinemæssigt leverer FP pleje, der er på forkant med FP litteratur reageret på vores undersøgelse, og dermed er det muligt FP praksis varierer mere blandt VE specialister, som ikke responderede. Der er også potentielle rapporteringspopulation skævhed i vores resultater, da svarene er baseret på lægens tilbagekaldelse, i stedet for faktiske praksis data.

Vores data tyder på, at FP praksis varierer, og det fremhæver vigtige områder hvor der er behov opmærksomhed. Vi mener, at denne undersøgelse er en særlig vigtig tilføjelse til litteraturen som FP praksis mønstre blandt VEK til patienter med kræft er gået urapporteret og res er ansvarlige for direkte at anvende FP indstillinger. Sammenhæng i fremtidig praksis er vigtig, da kræft befolkning betjenes af FP er ung og fokuseret på overlevelse. Sammenhæng i praksis vil sikre deres oocytter, embryoner, sæd og gonadal væv korrekt håndtering optimale frugtbarhed behandlingsresultater. Sammenhæng vil kun komme med samarbejde og fortsat kommunikation mellem klinikere leverer FP-tjenester og onkologer.

Støtte Information

S1 Appendiks. Final 36-item undersøgelse

doi:. 10,1371 /journal.pone.0127335.s001

(DOCX)