Start med tre lægemidler?

En ny undersøgelse siger, at folk nydiagnosticerede med type 2 kan gøre bedre, hvis de straks startes på en tre-drug combo. Betyder det mening for dig? Er det god videnskab eller dårlig medicin?

Muhammad A. Abdul-Ghani, MD, fra University of Texas Health Science Center på San Antonio, præsenterede resultaterne på ADA Scientific Sessions i Chicago. Undersøgelsen omfattede 155 personer med type 2-diabetes. Den gennemsnitlige tid efter diabetes diagnose var fem måneder. Ingen af ​​dem var at tage diabetes medicin i starten af ​​forsøget. Deres gennemsnitlige HbA1c var 8,6%.

Halvdelen af ​​emnerne fik “konventionel behandling.” De blev startet på metformin. Hvis deres fastende plasmaglukose (FPG) gik over 100 eller deres A1C gik over 6,5%, fik de glyburid. Det er et sulfonylurinstof, et lægemiddel, der skubber bugspytkirtlen til at producere mere insulin. Over en periode på tre måneder, hvis FPG eller A1C krøb op alligevel blev en basal insulin tilføjet

Den anden gruppe startede tre lægemidler ( tredobbelt behandling “). Højre væk. De lægemidler, der anvendes var metformin, pioglitazon (mærkenavn Actos), og exenatid (Byetta).

Emner blev set i klinikken hver tredje måned, hvor deres FPG, A1C, vægt og hjem glucose overvågning logs blev optaget . Medicin kan modificeres ned for blodsukkerniveauet på mindre end 60 mg på en dag eller symptomer på hypoglykæmi (lavt blodsukker).

På den tredobbelte terapi medicin, de fleste mennesker var i stand til at opnå en gennemsnitlig A1C af 6 %, og holde det der i to år eller mere. Folk i konventionel behandling var i gennemsnit en A1C på 6,6% efter to år.

Der var andre fordele ved den tilgang, multi-drug. Personer, der modtager tredobbelt behandling tabte i gennemsnit 2,6 pounds af vægt, mens dem, der modtager konventionel behandling taget på i vægt. Hypoglykæmi forekom i 46% af dem i konventionel behandling sammenlignet med 15% i tredobbelt behandling.

Dr. Abdul-Ghani håber, at en større undersøgelse kan vise en lavere risiko for mikrovaskulære komplikationer i mennesker på tredobbelt terapi. Hvis den gør, sagde han, der starter dem, der er nyligt diagnosticeret på flere stoffer kunne blive den nye standard for praksis.

Mange eksperter finder denne rapport spændende nyheder. Citeret på webstedet

Diabetes i Control

Carol Wysham, MD, klinisk lektor i medicin ved University of Washington School of Medicine, Seattle, udtalte: “Jeg er meget begejstret over dette, ved ethvert begreb der vil bidrage til at skåne betaceller og … vil holde patienterne stabile i længere tid. “

jeg er ikke så begejstret. De langsigtede negative virkninger af tredobbelt behandling kan ikke kendt endnu. Actos har allerede vist sig at øge risikoen for hjertesvigt.

Faktisk har ødem (hævelse, ofte et tegn på hjerte- eller nyresvigt) allerede forekom i 5,3% af triple-terapi gruppe i de to første år. Gastrointestinale bivirkninger såsom diarré forekom i 33% af den tredobbelte terapi gruppe, sammenlignet med 21% i den konventionelle gruppe.

Jeg spekulerer også, hvordan forskere kan vide, at starte tre lægemidler på en gang gjort A1C forskel. De var ikke de samme stoffer den konventionelle gruppe fik. Naturligvis de mennesker, der modtager glyburid og insulin ville få mere hypoglykæmi. Selvfølgelig fik de vægt. Det er, hvad disse stoffer gør. Selvfølgelig mennesker på Byetta ville have lidt lavere A1C niveauer. Det er bare et bedre lægemiddel. Det betyder ikke, folk nødvendigvis behov for metformin, Actos og Byetta på én gang.

Det er fortsat også ses, hvis sænke A1C gennem narkotika gør en forskel i folks samlede langsigtede sundhed. Det kan bare være at forbedre lab numre. Vi vil ikke vide i årevis, hvis denne behandling gør en forskel i satserne for komplikationer eller død.

Radikale ændringer

give nydiagnosticerede mennesker tre lægemidler ville helt sikkert være en radikal ændring. Den nuværende praksis er normalt at forsøge kost og livsstil før narkotika, eller undertiden kost og motion efter øjeblikkelig kortvarig behandling for at få en høj A1C ned.

Hvis kost og motion “ikke virker”, defineret som at holde A1C nedenfor nogle tal, normalt 7% eller 6,5% afhængigt af lægen, folk normalt får metformin. Typisk at “værker” i et stykke tid. Når det ikke længere gør, når tallene bevæge sig op, dette kaldes “behandlingssvigt.” Læger kan tilføje et sulfonylurinstof stof som glyburid, eller nogle andre piller, eller insulin.

Nogle diabetes specialister har længe været utilfredse med denne fremgangsmåde. Dr. Ralph De Fronzo, hovedforfatter på Texas undersøgelsen, bruger analogien af ​​brystkræft. Læger ikke behandle kræft med ét stof, og vente på at mislykkes, og derefter prøve noget andet. Diabetes bør også behandles mere aggressivt, efter hans mening

Men aggressiv medicinsk behandling kan bringe op et andet problem:. Folk tager flere stoffer kan være mindre tilbøjelige til at tage livet ændrer alvorligt. Nogle anbefalede kost kan ikke være sundt for mennesker med diabetes. Og selv hvis de er, kan folk ikke blive hos dem af forskellige årsager. Det er derfor, behandling “mislykkes.”

Hvis folk får mere støtte i at finde og fastholde de fødevarer og fysisk aktivitet (og undertiden medicin, og nogle gange afslapning), der er rigtige for dem, deres diabetes kan stabilisere og endog forbedre dramatisk (se nedenunder). På den anden side, hvis de ikke spiser fødevarer, der arbejder for dem, er det tvivlsomt, at selv tre gode medicin vil gøre meget langsigtet forskel.

** Min nye bog, cowritten med Jim Sund er ude .

Diabetes Heroes

handler om almindelige mennesker vende deres type 2-diabetes. ( Reverse “betyder ikke helbrede, men det betyder at være off medicin med normale tal.) En masse inspirerende historier som dem, vi læser her hele tiden

Du kan få et gratis eksemplar. og se en bevægende video interview med en af ​​”helte” her.