Kliniske manifestationer af pericarditis og perikardieeffusioner, Dens komplikationer og Treatments

Pericarditis på brystet X-ray

klinisk manifestation

Betændelse i hjertesækken er pericarditis. Pericarditis starter som betændelse i begge lag af hjertesækken, men snart væske akkumuleres i perikardievæske hulrum, der giver anledning til pericarditis med effusion.

Kliniske funktioner

Akutte pericarditis starter off med brystsmerter mærkes i præcordiet. Smerten kan være kedeligt eller akut, og det kan forværres ved dyb inspiration, synke eller bevægelser af brystet. I mange tilfælde er der mild eller moderat feber. Auskultation over den øvre del af præcordiet afslører en perikardial friktion rub. Den rub er en utilsigtet lyd, som er af overfladisk gnide kvalitet, hørte både under systole og diastole. Det høres bedre, når patienten er lavet til at sidde op, læne sig frem og stetoskopet holdes fast på brystet. Nogle gange, lungehinden også kan være involveret, og derefter en pleuropericardial rub høres. A Pleuropericardial rub stiger under inspiration og aftager under udånding.

Perikardieeffusion og lungeødem

perikardieeffusion

Når væske ophobes i hjertesækken, det forårsager begrænsning af hjertets fyldning under diastole, hvilket fører til at falde i minutvolumen. Højresidig kamre bliver tyndere, påvirkes mere. Gradvis effusion producerer langt færre symptomer og patienten kan ikke komme op til behandling i flere måneder eller endda år.

Kliniske funktioner

Inspektion afslører tegn på højresidig hjerte svigt såsom fyldte halsvene og afhængige ødem. Jugularis venøse pulsslag kan være svage i alvorlig effusion men i mange tilfælde gør, viser de yderligere udspiling under inspiration (Kussmaul’S tegn). Pludselig diastolisk kollaps kan ses (Frederiks Sign). X og Y ned kan være pludselige og fremtrædende.

Den apex beat er normalt ikke håndgribelig eller kun svagt mærkes. Percussion afslører kardiomegali. Den venstre kant af hjertet er lavet lateral til spidsen rytmen. Den hjerte-sløvhed ændrer sig, når percussed i forskellige positioner. Pulsen er hurtig og lav lydstyrke. Det viser yderligere formindskelse af lydstyrken under inspiration (Paradoks puls). Heart lyde høres svagt, eller fjernt. Ofte perikardial rub forsvinder, når effusion opstår. Perikardiel knock der er en ekstra tidlig diastolisk lyd kan høres i nogle tilfælde. I modsætning til den tredje hjertelyd, som er lavt sat, perikardial knock er skingre.

Når ophobning af væske i hjertesækken er hurtig, intra-perikardiel spænding stiger brat. Dette fører til grov formindskelse af ventrikulær fyldning, falde i minutvolumen og reduktion i puls volumen og puls pres .. I alvorlige tilfælde, chok indtræder. Disse udgør hjertetamponade.

Behandling komplikationer af Pericarditis

Behandling

Når hjertesækken er sæde for kroniske inflammatoriske processer, det gennemgår fibrose og forkalkning.

Komplikationer omfatter hjertetamponade, konstriktiv pericarditis, hjerte skrumpelever og atrieflimren. Akut pericarditis generelt aftager. Prognosen afhænger af årsagen. Cardiac tamponade kan være dødelig, hvis ikke indregnes i tide. Rettidig diagnose og lindring ved perikardieeffusion og konstriktiv pericarditis køre en langvarig kursus over flere år, hvilket fører til kronisk højresidig hjertesvigt og hjerte skrumpelever og endelig slutter i døden.

Behandling

Akut pericarditis

: Symptomatiske foranstaltninger omfatter analgetika, antipyretika og beroligende midler. Viral pericarditis og dem komplicerende myokardieinfarkt, lungebetændelse og lungehindebetændelse aftager uden begivenheder når den underliggende tilstand behandles. Tuberkuløse pericarditis skal behandles med antituberculosis narkotika. Tidlig behandling fører til fuldstændig opløsning. Tilsætning af prednisolon 20-40 mg /dag i de indledende faser af behandlingen accelererer opløsning og sandsynligvis forhindrer forsinkede komplikationer. Uræmisk pericarditis aftager med dialyse eller nyretransplantation, når blodets urinstof niveauer er bragt ned. I prædialyse dage blev uræmiske pericarditis anset for at være en terminal fænomen varsler død.

Pericardiocentesis

pericardiocentesis

Aspiration af hjertesækken sker til diagnostiske formål, at undersøge væsken eller terapeutisk til at lindre spændinger og at fremskynde opløsning. Lokaliteter af aspiration er:

Fjerde venstre intercostals plads 2,5 cm fra brystbenet;

Mellem hjertets apex og venstre kant af hjertet udfærdiges af slagtøj; og

Transdiaphragmatically gennem epigastrium.

Den sidste er at foretrække på grund af dets sikkerhed. Komplikationer af aspiration omfatter chok, arytmi, skade til myokardiet og koronarkar, og blødning i hjertesækken. Hvis hjertetamponade udvikler, kan akut aspiration eller pericardiotomy skal gøres. Perikardiel aspiration bør kun ske i centre ordentligt udstyret til hjerte-lungeredning.

Snærende pericarditis er ikke modtagelig for medicinsk behandling. Kirurgisk behandling (pericardiectomy) er gjort for at lindre indsnævringen. Denne operation bærer en betydelig dødelighed.

Klæbende Pericarditis

Dette er den tilstand, hvor de to lag af hjertesækken bliver vedhængende og det kan udvides til ekstrakardiale væv. Systolisk tilbagetrækning af venstre side og bagsiden af ​​brystvæggen forekommer i denne tilstand kaldes “Broadbent tegn”.