Nephron besparende kirurgi i Nyrer tumorer: En Case Report

En 69 år gammel mand præsenteret for vores OPD med h /o venstre sidet varikocele. En kendt tilfælde af diabetes, forhøjet blodtryk og bilateral medicinsk nyresygdom, han gennemgik MRI maven som afslørede en stor lavere pæl læsion i venstre nyre uden renal vene eller IVC blodprop. DTPA Scan afslørede en 61% funktion i den ramte nyre. På grund af hans bilaterale medicinsk nyresygdom og dårligt fungerende contra lateral nyre, blev han planlagt til Nephron besparende kirurgi /delvis nefrektomi (L) og DJ Stenting under koldt iskæmi. Post op patient oprindeligt viste en stigning i kreatinin niveauer, som gradvist slået sig ned til at pre operative niveauer.

Før vi går ind i diskussionen af ​​delvis nefrektomi eller nephron besparende kirurgi (NSS) i RCC, vil jeg gerne understrege på det præsenterende klage. Varicocele i venstre side er en af ​​præsentationen af ​​Venstre sidet nyre masse, som opstår på grund af dræning af gonadale vene i den renale vene i venstre side og generelt viser tumor blodprop i venøse system nyre- /IVC, men i dette tilfælde var det på grund af kompression af venstre gonadal vene ved renal masse

Nyrer tumorer omfatter ca. 3,8% af alle nye kræfttilfælde med median alder ved diagnose af 64 år. Det er den tredje mest almindelige urologisk malignitet. Satsen for RCC er steget med 1,6% om året for sidste 10 år, grunden er ukendt. Flertal af dem er nyrecellecancere og 80% af dem er klare celle sort.

Rygning og fedme er høje risikofaktorer for RCC. Nogle genetiske sygdomme er også forbundet med RCC, ligesom Von Hippel Lindau (VHL) sygdom.

Ved præsentationen 25% er lokalt fremskreden. Oftere patient udviser metastatisk sygdom (20%). Kun få patienter til stede med Virchows Triad – den “for sent triade« (af hæmaturi, mavesmerter og flanke masse). En CT-scanning eller MR-scanning af hele underlivet herunder bækken clinches diagnosen. En nålebiopsi ER IKKE NØDVENDIGT før operation HVIS der er klare KONTROLRESULTATER billeddannelse. Det er kun nødvendigt, når ikke-kirurgiske indgreb er planlagt, eller hvis patienten er planlagt til at blive holdt under overvågning alene.

Kirurgi er den eneste definitive helbredende behandling for nyrekræft, enten i form af NSS /Radikal nefrektomi. Enhver af de åbne, laparoskopiske eller robot teknikker kan anvendes til en af ​​de to procedurer; med hver har sine egne fordele og ulemper .Types af delvis nefrektomi er Polar segmentær resektion, Wedge resektion, Major tværgående resektion og Bench resektion auto transplantation.

Indikationer for Open partiel nefrektomi BOX 1

Solitary nyre

Stor tumor

Central tumor

Multiple tumorer

Krav til køling

Iskæmi 30 min

Indikationer for minimalt invasive teknikker BOX2

Små 3cm

Ikke central læsion

Oprindeligt delvis nefrektomi (NSS) er blevet identificeret kun i de kliniske, hvor radikal nefrektomi ville gøre patienten svigt af nyrefunktion eller patient vil kræve dialyse, ligesom RCC i enkelt nyre, men nu er det blevet mere almindelig. De absolutte indikationer er Solitary nyre, bilaterale renal masserne og nedsat nyrefunktion. Der er også relative indikationer som små ensidige tumorer og arvelige RCC. Delvis nefrektomi har samme onkologisk resultat indtil scenen 1B tumorer, dvs., indtil en størrelse på 7 cm tumor. Node dissektion har ingen overlevelse fordel og er en mellemstation procedure alene. Mindst 20% RCC tilfælde er egnede til NSS. Kolde iskæmi foretrækkes i de tilfælde, hvor vi forventer den operative tid efter fastspænding af den renale arterie, der skal forlænges. Hvis vi klemme renal arterie i mere end 60 minutter i varmt iskæmi, så opsvinget er ufuldstændig og 60-70% af nyrefunktionen er tabt, mens det samme i 20-30 minutter fører til fuldstændig renal opsving, og i koldt iskæmi vi kan spare funktionen af ​​nyrerne selv indtil 60 minutter.

studier med begrænset opfølgning viser, at onkologisk resultat for laparoskopisk vs åben partiel nefrektomi synes at være ens. Det blev dog vist, at operative og postoperative komplikationer er færre i åben kirurgi. Radikal nefrektomi bør ikke anvendes, når der kan opnås en delvis nefrektomi eller NSS (1) Pts med delvis nefrektomi viser bedre overlevelse end radikal nefrektomi. (2,3)

Kirurgisk resektion er fortsat en effektiv behandling for klinisk lokaliseret RCC, med muligheder, herunder radikal nefrektomi (åben, laparoskopisk, robot) eller nephron besparende kirurgi. Hver af disse modaliteter er forbundet med sine egne fordele og risici, den balance, som skal optimere langsigtet nyrefunktion og forventede kræft overlevelse.