(Prass) I Robotic laparoskopisk radikal prostatektomi

Robotic radikal prostatektomi er blevet “gold standard” behandling for lokaliseret prostatacancer. Indførelsen af ​​robot kirurgi til behandling af prostatacancer har reduceret den kirurgiske morbiditet af radikal prostatektomi, men indtil for nylig tidlige post prostatektomi urininkontinens var en væsentlig årsag til morbiditet fra radikal prostatektomi. Der er gjort en indsats for at udvikle teknikker til at fremskynde tilbagevenden urin kontrol. Flere forfattere har for nylig demonstreret forbedret tidlig kontinens med enten en anterior, posterior eller kombineret rekonstruktion af urinrørets-bækken vedhæftede filer. I denne undersøgelse sammenligner vi tre-måneders urin funktion og kontinens data på en række prostatakræft patienter, som gennemgik robot prostatektomi med posterior genopbygning og forreste affjedring med enkelt anastomotiske sutur (Prass).

En prospektiv kohorte af halvtreds prostata cancer patienter gennemgik robot prostatektomi med en Prass genopbygning og blev sammenlignet med 50 kontrol prostatakræft patienter, som gennemgik standard robot prostatektomi. Urinkontinensen blev defineret som anvendelse af nul til 1 urin pad og blev evalueret ved brug af EPIC-26 spørgeskema. Et vægtet resumé score blev skabt og gruppe forskelle blev sammenlignet ved hjælp af gentagne foranstaltninger variansanalyse model.

Efter justering for alder, at baseline urin symptom seksuel funktion score, som blev fundet korrelerer med kontinens, prostatakræft patienter, der gennemgik den Prass genopbygning havde signifikant forbedret urinstyringen ved 3 måneder sammenlignet med kontrolgruppen; 90,9% af patienterne i Prass gruppen iført 0-1 pads per dag vs. 48,2% i kontrolgruppen (p = 0,014). 20,6% af de patienter, der gennemgår standard prostatektomi og 42% af de patienter, der gennemgår den Prass procedure var fuldstændig pad-fri (p = 0,042).

Prass teknik til genopbygning under robot prostatektomi resulterede i en statistisk signifikant forbedring i urin kontrol postoperativt 3 måneder. genopbygning Den Prass er teknisk ligetil og kræver ingen yderligere suturer, hvilket giver en simpel teknik, der let skal læres og let at tilpasse til andre robot kirurger.

Forbedring Resultater for Robotic prostata kirurgi

Experience tæller ! Der er mere og mere videnskabelig dokumentation for, at patientens resultater for prostatakræft kirurgi er direkte relateret til oplevelsen af ​​kirurgen. En nylig undersøgelse af 72 prostatakræft kirurger viste, at risikoen for kræft tilbagefald blev reduceret med 40%, hvis kirurgen havde udført mere end 250 åbne radikale prostatektomi. Det har også vist sig, at komplikationer er mindre i hænderne på erfarne kirurger. Robotic kirurgi er lige så udfordrende at mestre, og det er blevet påvist, at den “indlæringskurve” for robot prostatektomi er minimum 250 sager. Det er også blevet vist, at erfaring ikke er den eneste faktor for udfaldet af operationen, da ikke alle “høj volumen” kirurger opnå lige så gode resultater. , Når du vælger en robot kirurg er det derfor ikke kun vigtigt at spørge om erfaringer, men man skal også spørge om resultater.

Dr. Ornstein Tracts hans resultater nøje med henblik på at hjælpe ham løbende at forbedre sine teknikker, så han kan give sine patienter den bedste mulighed for vellykkede resultater.

I sidste 100 robot prostata cancer indgreb udføres af Dr. Ornstein den gennemsnitlige samlede kirurgiske tid var 179 minutter (137 minutter af robot konsul tid), det gennemsnitlige blodtab var 74 cc og ingen patient krævede en blodtransfusion. Et kirurgisk dræn blev ikke brugt i nogen af ​​disse sager, og 99% forblev på hospitalet mindre end 24 timer (1 patient holdt 2 dage). Der var kun en komplikation; en lille rektal tåre, der blev repareret robot uden konsekvens. Ingen patient krævede tilbagetagelse eller anden grund, og Foley-kateter blev fjernet inden for 10 dage kirurgi for alle patienter. Vigtigst kræften blev succesfuldt fjernet med negative kirurgiske margener i 91% af tilfældene (dvs. samlet positiv kirurgisk margin sats var 9%). For patienter med prostatakræft, som ikke havde invaderet ud over prostata kapsel (stadie pT2) var den positive kirurgiske margin sats 3,7%.

Dr. Ornstein gennemgår løbende sine resultater og ændrer sin teknik, når han føler, at hans udfald kan forbedres. For eksempel i hans første 216 sager var den overordnede positive kirurgiske margin sats 14,8%, og 5,4% for PT2 kræftformer. Efter at have gennemgået flere videoer af tidligere sager og ændre hans teknik var han i stand til at sænke sin positive margin sats til den samlede 9% og 3,7% for PT2 kræftformer.

Et andet eksempel på, hvor en modifikation i kirurgisk teknik har direkte resulteret i forbedrede resultater angår urin kontrol. For mange robot kirurger, herunder Dr. Ornstein, blev deres tidlige erfaringer med robot prostatektomi forbundet med gode resultater i forhold til kontinens, men for mange patienter det tog så længe 1 år for urin kontrol for at komme sig. Dr. Ornstein erkendte, at denne forsinkelse i genvinde urin kontrol negativt påvirket hans patientens livskvalitet, så han opsøgte at ændre sin kirurgisk teknik til at fremskynde inddrivelsen af ​​urin kontrol. Til dette formål udviklede han en teknisk ændring, som han har kaldt Prass teknikken. Denne teknik er enkel at udføre, kræver kun 1 yderligere sutur og tager mindre end 5 minutter at udføre. Ved at inkorporere Prass teknik ved robot prostata kirurgi (robot prostatektomi), har Dr. Ornstein forbedret sin tre måneder kontinens sats (1 eller færre puder) 43-91%.