MVA kroniske smerter – dizziness

Spørgsmål

Jeg var i en MVA ulykke 12 måneder siden; nogen løb et stopskilt og jeg T-udbenet dem går omkring 30-40 km (bil var en afskrive) .Jeg automatisk havde piskesmæld smerter dagen efter, herunder hovedpine, jeg troede, det var normalt, og det vil gå væk. Nå et par måneder nede ad vejen, jeg begyndte at få alvorlige arm smerter, som ville gøre mine pinkies og ring fingre snurre og gå følelsesløse, og alvorlige rygsmerter (øvre) og skarp smerte ben i mit venstre ben, som ville stoppe mig fra at gå på det. Min læge kontrolleres og sagde nej nerveskader.

Det har været 12 måneder nu, og jeg har haft hovedpine hver eneste dag (jeg har aldrig haft hovedpine i mit liv indtil denne ulykke), horrid håndled og arm smerter og når det bliver meget dårligt, kan jeg ikke lukke mine hænder eller greb noget, svimmelhed, der er hver dag. Jeg har haft CT scanninger på min hals og hjerne – intet dukkede op, jeg har haft en EEG – intet, røntgenstråler på min hals – intet, men en smule ud af sted, som min læge siger, det er fra muskler trækker.

Men min læge vil ikke sende mig til enhver terapi, holder han siger tiden vil vise, og at det er for sent for enhver form for terapi.

Alle råd vil hjælpe, har jeg forsøgt at få andre læger udtalelser, men ingen vil se mig, fordi jeg har været i en MVA.

forhånd tak!

Svar

Kære Kristin,

venligst udskrive denne ud at læse. Det er lidt lang og nogle steder teknisk. Af den måde, du ikke er skøre, og dine klager er normal.

Du har desværre fået ombrudt af en læge, som ikke ved, hvad han taler om. Han kan have de bedste intentioner, men bare ikke uddannelsen til effektivt at håndtere dine skader. Jeg spekulerer ofte hvorfor patienterne selv gider at se deres læger, efter en bilulykke, især når de kan finde nogen forklaring på din symptomatologi … uanset hvor mange test de kører. Det er egentlig ikke den medicinske fagfolk skyld – de netop ikke er blevet uddannet til at håndtere disse typer af skader -. De er mere bekymrede med fokal blodtab, frakturer, og betydelige traumer skader

Dog din sag er meget lig alle de andre …. du udstiller nogle af de mest almindelige problemer patienter står efter en whiplash mekanisme traumer. Medicinske læger bare ikke synes at få det … de ikke rigtig forstår bløddelslæsioner, og de forstår ikke piskesmæld mekanisme skader enten. Hvis de ikke kan finde den på en CT eller MR-scanning, de bare fortælle dig at gå hjem, og at intet er galt. Ikke at nævne, hvis de finder en svulmende disk osv … medicin, kirurgi eller smertebehandling er ofte alt, hvad de nogensinde tilbyde. [Læs den vedhæftede fil i slutningen af ​​sclerotogenous smerte]

bil nedbrud, [især bageste virkninger] forårsage meget specifikke skader, og disse er ofte overset af det medicinske samfund. Konkret ser vi revet ledbånd (posterior langsgående ligament, forreste langsgående ligament), kapsulær ligament, i nakken og strukturelle forstyrrelse af disken uden fokale herniations. Den bedste måde at visualisere denne skade er med stress radiografiske udsigt i nakken eller DMX-dynamiske bevægelser røntgenstråler, (begge diagnostiske værktøjer er ikke almindeligt anvendt af læger eller hospitaler) eller en speciel high felt MRI view kaldes en FLAR undersøgelse ( fluid dæmpning).

også almindeligt er bruskskader i facetleddene, og manglen på bevægelse i nakken efter skade gør problemerne værre med tiden fører til degeneration og kroniske smerter. Ofte revet muskler ledsage dette, men deres helbredende satser er bedre end ledbånd eller disk væv (muskler har en bedre blodforsyning, derfor en bedre reparation kapacitet).

Jeg ser dette i min praksis hele tiden. Som en kendsgerning, jeg blev bare henvist en patient fra hendes neurokirurg, der har været i kroniske smerter for det sidste år med næsten præcis symptomer, du har, men med tilføjelse af udstrålende smerter og følelsesløshed i begge hendes ben. Hun var ikke-kirurgisk, havde hoved og hals MRI s der var negative, og han kunne ikke gøre noget for hende. Inden for 2 måneder havde jeg hende helt smertefri og på ferie vandreture i det nordvestlige.

Første ting du skal gøre her, er at finde en bedre læge. Han er helt forkert om, at tiden vil helbrede dette, og du burde have været i aktive typer af pleje længe siden. Ikke at nævne, at “knogler ud af sted på, og x-ray” er ikke resultatet af muskler trækker. Selv om det er rigtigt, at muskelspasmer lidt kan ændre formen af ​​halsen, det er forbigående. Det tager traume eller lang sigt biomekanisk stress til lave permanente ændringer i form af rygsøjlen. Igen, de mest almindelige skader på halsen er at ledbånd og facetled i rygsøjlen, som er blevet dokumenteret i kliniske litteratur mange gange. De kinematik acceleration /deceleration skade er veldokumenteret også.

Piskesmældsskader oftest behandles af kiropraktik læger, fordi vi har de eneste verdenskendte uddannelsesprogrammer designet til at undervise læger om mekanismerne i skade samt hvordan man effektivt at behandle disse skader. Programmerne bliver undervist af Spine Research Institute of San Diego (SRISD), og The International Chiropractic Association råd om Spine Trauma (ICA) … Jeg er uddannet på begge programmer, og jeg vil anbefale, at du finder en kiropraktor tæt på du, der er blevet certificeret af en af ​​dem, hvis du kan. Den behandlende læge nødt til at forstå den mekanisme af skade, den involverede anatomi, samt symptomatologi og derved understreger hvad pleje program vil medføre. Hvis du går til ICA eller Spine Research hjemmesider, kan du finde en liste over de læger, der har eksamen fra deres respektive programmer:

www.srisd.com

www.chiropractic.org

Endelig, hvis du ønsker mere detaljerede oplysninger om piskesmældsskader, skal du læse over SRISD hjemmeside så godt. Du er velkommen til at skrive mig tilbage med yderligere spørgsmål om “specifikke symptomer” og jeg vil være mere end glade for at forklare det nærmere. Jeg understreger specifikke, fordi de rige oplysninger er faktisk ganske store om dette emne. Good Luck Kristin.

Ærbødigst,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoastehalthcare.net

Misforstået Pain: Sclerotogenous Henvisning Pain

Præsentere Situation: Patienten stater, 揑 har smerter, der skyder ind i mit ben tilbage? men neurologen hedder det NCV (nerveledningshastighed) EMG (Electromyogram) og MR (Magnetic Resonance Imaging) er alle normale. De behandlende læge siger: “Jeg har ingen fornuftig medicinsk forklaring på dette fortsatte smerte.” Er patienten blot nyde? Svaret er sandsynligvis nej. Selv om det er rigtigt, at nogle patienter forstørre deres symptomer, de er som regel ikke sofistikerede nok til at foregive symptomer ind i en specifik reproducerbar mønster. Hvorfor var det billeddannende og elektrodiagnostisk tests negative? Svaret er simpelt. Prøverne er enten ikke er følsomme nok til at demonstrere læsionen, ikke designet til at finde den eksisterende læsion eller forkert udført og fortolket. For eksempel kan en negativ MRI tyder på, at der ikke er nogen visualiseret komprimering af neurale strukturer ved diske eller ben Sporer. Negativ NCV 抯 og EMG 抯 kan antyde, at der ikke var tilstrækkelig kompression eller ingen kompression af nerver med stor diameter, som ville resultere i en målbar abnormitet. Men hvad med de lille diameter sensoriske nerver, hvad ligament tåreflåd, er der fede infiltration af muskelfibrene, der omgiver rygsøjlen for støtte og funktion, hvad med de andre bløddele strukturer? Sandheden er, at forskere har vist en sammenhæng mellem lændesmerter eller bensmerter og lumbal facetled mange gange, som ikke er genereret af disken, spinal nerve eller rygmarven (1,2,3).

faktisk patienter med henvist smerte ofte ikke har nerve kompression. Lyder godt, ikke? Desværre er det? S ikke så simpelt. Den mest almindelige er nævnt smerte set i traumer sager er vaskulær, neurologiske, visceral og sclerotomal. Neurologisk smerte (dermatomal smerte), såsom set med discusprolaps og nerve rod kompression, er den hyppigst søgte type smerter. Mindre almindelige er det vaskulære henvist smerter såsom dem, der ses med thorax outlet syndromer (smerte og følelsesløshed ned armene), og visceral henvist smerte, der kan ske med kontusion til kroppens 抯 organsystemer. Men den mest almindelige og ofte overset oprindelse henvist smerte er fra det bløde væv i rygsøjlen, også kendt som sclerotomal eller sclerotogenous smerte. Et eksempel: henvist smerte oplevet med TRP point. Mens triggerpunkter er almindelige de er kun én af de mange kilder til sclerotomal smerte. Andre kilder vil omfatte selve disken, facet ledkapsler, facet fælles brusk, sener, ledbånd osv br>

Sclerotomal:? Navnet antyder smerte kan komme fra en hvilken som helst væv af samme embryonale oprindelse. En sclerotome er en embryonisk region, der under fosterudviklingen differentierer til en række forskellige kropsstrukturer. Disse dele kan eller kan ikke være neurologisk tilsluttet men skal forstås at have nogle fysiologiske forhold. Forskere har påvist disse relationer gentagne gange gennem årene og kortlagt deres indbringelsen distributioner ganske godt. Faktisk har sclerotomal indbringelsen mønstre blevet offentliggjort i mange indekserede medicinske tidsskrifter, der begynder med det tidlige arbejde af Kellgren i 1939, Inman og Saunders in1944, og Feinstein et al. i 1954. En af de mest respekterede anatomiske forskere, Bogduk, bekræftede tidligere resultater i 1988.

Sclerotomal /henvist smerte har nogle unikke egenskaber. For eksempel i lændehvirvelsøjlen (lænden) en Sclerotomal smerte er sædvanligvis mere alvorlig end dermatomal smerter. Sclerotomal smerte kan ikke udstråle ned hele benet og vil normalt stoppe ved knæet eller kalv. Der er ingen svaghed eller muskelatrofi med scerotomal smerte. Henvist smerte kan ofte blive reproduceret ved at påføre tryk til vævsstedet. I halshvirvelsøjlen (hals) indbringelsen mønstre til kraniet, bryst, øvre ekstremiteter og thorax rygsøjlen (øvre og midterste ryg) er almindelige.

Henvist smerte er blevet overset som en kilde til smerte af mange klinikere på grund af vanskeligheden ved behandling og diagnose. Defense læger, uafhængige lægelige eksaminatorer, fil korrekturlæsere og forsikring luftfartsselskaber, der har lidt eller ingen erfaring med forvaltningen af ​​disse typer af skader, ofte klassificere patienter som simulanter eller symptom lupper, og begrænse deres behandling ved at skære forsikringsydelser. Over tid disse patienter kan blive kroniske smertepatienter og i sidste ende udvikle symptomer forenelige med fibromyalgi og kronisk træthedssyndrom

Tidlig Discovery:. For mange år siden Kellgren (4) gennemførte sin nu klassiske forskning i natur henvist smerte. Han injicerede hypertonisk saltvand til paraspinal og andre bløde væv og bemærkede, at de frivillige følte ikke kun en lokal smerte på injektionsstedet, hvilket kunne forventes, men også et udstrålende et stykke væk. Frivillige ofte klagede over dybe somatisk smerte eller autonome symptomer såsom svedtendens, bleghed eller hjertebanken. Kellgren kortlagt disse omhandlede mønstre og fandt, at der var en rimelig mængde af konsistens fra en person til den næste

Rediscoveries:. Nogen tid senere, Inman og Saunders (5) gennemførte lignende forskning, igen injicere væske ind i paraspinal væv og dokumenterer de mønstre og natur af det resulterende henvist smerte. I begge tilfælde fandt de, at forholdsvis konsistente mønstre af henvist smerte kunne reproduceres. Normalt er denne henvist smerte begyndte kort efter injektionen og voksede gradvist. De fleste frivillige beskrev det som gribende, smertende, brændende, tunge, eller krampe-lignende. De vigtigste resultater af Inman og Saunders er angivet nedenfor.

Rettens Inman og Saunders

1. En forsinkelse af minutter til flere timer mellem injektion og henvist smerte eksisterede.

to. Frivillige havde svært lokalisere stimulus.

tre. Periost og dens vedhæftede filer var mest følsomme; muskel var mindst følsom.

fire. Største stråling opstod, da periosteum eller vedhæftede filer blev stimuleret.

fem. Muskler i indbringelsen områder var bud og ømme.

6. Autonome symptomer opstod, da thorax områder blev stimuleret.

7. Smerten kan vare i flere dage.

Justeringer: I et elegant eksperiment, Feinstein et al. gentaget det tidligere arbejde af Kellgren, Inman og Saunders (6). De injicerede brachialis plexus af en frivillig med procain. Den komplette regional blok, der resulterede også inkluderet det autonome nervesystem (ANS), som det fremgår af den midlertidige Horner syndrom, der blev produceret. På denne måde havde de fjernet både det perifere nervesystem (PNS) og det autonome nervesystem fra listen over bidragydere til smerten. En anden paraspinal injektion af saltopløsning ind i denne frivillige hals resulterede i den samme omhandlede arm smerter oplevet før den regionale blok. Derfor blev denne mekanisme af henvisningen ikke medieres eller transporteres af enten ANS eller PNS, men var faktisk en central fænomen. Resultaterne af Feinstein et al. er opsummeret nedenfor.

Rettens Feinstein et al.

en. Øvre cervikal stimulering resulterede i hoved smerter.

to. En segmentær forhold består, hvorved injektion af en muskel, hvis innervation var C5-6 ville resultere i ømhed i andre muskler innerveres af disse niveauer.

tre. Muskel ømhed og spasmer blev bemærket i omhandlede smerte områder.

fire. Hyperæstesi blev bemærket i løbet omhandlede områder.

fem. Fantomsmerter kunne reproduceres i amputerede (selv i dem, der ikke havde oplevet det på tidspunktet for deres amputation).

6. ** Den ANS og PNS ikke mediatorer for smerte.

Måske mest interessant ved dette er nævnt eller sclerotogenous smerte, er den iagttagelse, at niveauerne for henvisning, mens reproducerbar fra patient til patient, synes ikke at følge kendte dermatomale eller myotomal mønstre. Faktisk kroppen kort skabt af Feinstein og kolleger er re-skabt i Foreman og Croft 抯 Lærebog: piskesmældsskader: den cervikale acceleration /deceleration syndrom [3. udgave, side 396-404]. Disse kroppens kort viser, at meget ofte, injektion på en spinal resultater niveau i smerte henvisning til områder innerveret to til fire spinale segmenter væk. Og ofte, henvisning er at ikke én, men flere segment niveauer. Dette tjener til at forvirre begreberne desto mere. For eksempel kan en injektion på C7 resultere i forskudt smerte i områder innerveres af C5, C6, C7, C8 og T1.

Da det er mest almindeligt, at klinikere at se det menneskelige legeme med den neurogene smerter model, en ligamenternes skade på C7, hvilket resulterer i den ovenfor henvist smerte mønster, kan forvirre uuddannede læge. Diagnostiske muligheder kan omfatte: multiple disk læsioner, plexopathia brachialis, Thoracic Outlet Syndrome, eller decideret simulerede, som ofte er det indtryk mange læger ankommer. Patienten mærkevarer en faker, og efterladt uden svar.

Ikke-klassisk neurologiske fund i CAD /whiplash traumer er almindelige (7) og bør ikke bruges til at antyde, at patienterne er tilsnigelse. Disse ikke-dermatomale sensoriske abnormiteter, så almindeligt som de er, kvalificerer en til en DSM-III psykiatrisk diagnose! Nogle har hævdet, at de er fælles i Multiple Personality Disorder. Som tidligere nævnt, vil anatomiske studier og elektrodiagnostisk undersøgelser generelt være normal, selvom almindelig film ofte demonstrerer nogle ustabilitet. Igen, dette kun tjener til at forvirre den uuddannede læge, og rod diagnose

Nyt Bekræftelse:. Bogduk og Marsland (8,9) viste, at cervikale facetled kunne være kilden til nakkesmerter. Over 50% af deres kroniske CAD skade gruppe havde facet smerter (8,10). Dwyer et al. (11) injiceres de cervikale facet leddene af frivillige med saltvandsopløsning og farvestof og indspillede deres svar. De fandt, at de øvre cervikale leddene, C2-3, var forbundet med suboccipitale hovedpine, når injiceres (de ikke injicere C1-2 eller OCC-C1, men formentlig disse ville have resulteret i hovedpine såvel). Lavere niveauer var produktiv i nakke og skulder smerter, ikke overraskende. I del II i deres undersøgelse (12), de brugte smerten kort oprettet fra injektion normale frivillige til at forudsige spinal niveauer er involveret i en gruppe af patienter, der klagede over hals og /eller skulder smerter. Deres succesrate med denne metode var 100% (Limitations- forholdsvis lille studiegruppe).

Selvom dette arbejde ved Bogduk og Marsland (9) og Dwyer et al. (11) synes at antyde, at der findes diskrete scleratomes i den cervikale region, den høje grad af overlapning på lumbale niveauer bemærket af nogle observatører udelukker beskrivelsen af ​​en sådan konstruktion der. Kellgren (4) og Inman og Saunders (5) beskrevet diskrete scleratomes på columna niveauer, men nyere forskere har været i stand til at bekræfte en sådan sammenhæng (13,14). McCall et al. (15), for eksempel injiceres facetled på L1-2 og L4-5 og fundet meget overlap, selvom et generelt mønster af lændesmerter blev set på øverste niveauer, mens balle og lyskesmerter blev set på lavere niveauer. I det væsentlige, disse undersøgelser argumentere imod 搕 rue scleratomes, “i lændehvirvelsøjlen mens fænomenet scleratogenous smerte er stadig meget reel. Scleratomal smerte, viser det sig, var en dårlig betegnelse for fænomenet. Ikke desto mindre Bogduk og Lord (16) fortsætte med at bruge udtrykket og giver en god gennemgang af smerte og piskesmældsskader. nedenstående figur peger på forskellene mellem dermatomale og scleratomal smerte.

bredt henvise mønster af facetled er i det mindste delvist forklares ved en nylig sæt af eksperimenter. Ohtori et al. (17), der benyttes retrograde neurotracing metoder med fluor-Gold (FG), at spore niveauet af dorsale ganglier (DRG) innerverer C1-C2, C3-C4, og C5-C6 facetled og deres veje i rotter. Neuroner mærket med FG var til stede i DRG fra C1 til og med C8 i C1-C2-gruppe, fra C1 til t2 i C3-C4-gruppe, og fra C3 til T3 i C5-C6-gruppe, der illustrerer redundans af innervation på flere niveauer. Intet under en skadet facet joint kan henvise smerte så bredt.

prognosen for sclerotogenous smerter fra traumatisk fornærmelse afhænger af mange faktorer. Omfanget af skader, præ-spændende sygdomme, overholdelse af pleje og tidlig påvisning af lægen, bidrager alle til det mulige udfald. Beskadigede bløde væv har tendens til at helbrede på en uorganiseret måde selv med almindelige forvaltning. Aktive pleje protokoller anvendes på en kontrolleret måde er afgørende i forvaltningen den resulterende ardannelse i sclerotogenous strukturer og reducere kroniske smerter. Den fibrotisk udskiftning væv er aldrig så kompetent som det oprindelige væv og er tilbøjelig mod re-skade og overfølsomhed. Selv med prompt opmærksomhed prognosen for fuldstændig genopretning måske kun fair at fattige

Referencer:.

En. Carrera GF: Lumbar facet fælles injektion i lændesmerter og iskias. Neuroradiologi 137: 665-667, 1980

2. Fairbank JCT, Park WM, McCall IW, O’Brien JP: Apophyseal injektion af lokalbedøvelse som et diagnostisk hjælpemiddel i primære lænderygsmerter syndromer. Spine 6 (6): 598-605, 1981.

3. Destouet JM, Gigula LA, Murphy WA, MONSEES B: Lumbar facet fælles injektion: indikation, teknik, klinisk sammenhæng, og foreløbige resultater. Radiology 145: 321-325, 1982.

4. Kellgren JH: På fordeling af smerte som følge af dybe somatiske strukturer med diagrammer af segmenter smerte områder. Clin Sci 4: 35-46, 1939.

5. Inman VT, Saunders JBdeCM: Henvist smerte fra skeletstrukturer. J Nerv Ment Dis 99: 660-667, 1944.

6. Feinstein B, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Forsøg på smerte, der er nævnt fra dybe somatiske væv. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954.

7. Bogduk N: Send whiplash syndrom. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994.

8. Barnsley L, Lord S, Wallis BJ, Bogduk N: Tilstedeværelsen af ​​kronisk livmoderhalskræft zygapophyseal ledsmerter efter piskesmæld. Spine 20 (1): 20-26, 1995.

9. Bogduk N, Marsland A: De livmoderhalskræft facetleddene som en kilde til nakkesmerter. Spine 13 (6): 610-617, 1988.

10. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N: Kronisk livmoderhalskræft zygapophyseal smerter efter piskesmæld. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.

11. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: Cervikal zygapophyseal ledsmerter mønstre I: en studie i raske frivillige. Spine 15 (6): 453-457, 1990.

12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: Cervikal zygapophyseal ledsmerter mønstre II: en klinisk vurdering. Spine 15 (6): 458-461, 1990.

13. Hockaday JM, Whitty CWM: Mønstre for henvist smerte i den normale emne. Brain 90 (3): 481-496, 1967.

14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell G, et al .: De intervertebrale ledbånd som en kilde til smerte. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.

15. McCall IW, Park WM, O’Brien JP: Provokeret smerte henvisning fra posterior lumbal elementer i normale forsøgspersoner. Spine 4 (5): 441-446, 1979.

16. Bogduk N, Lord SM: Nakken lidelser. Cur Opin Rheumatol 10: 110-115, 1998.

17. Ohtori S, Takahashi K, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, Moriya H. Sensorisk innervation af de cervikale facetled i rotter. Spine 26: 147-150, 2001.