hofte /rygsmerter sacroiliitis

Spørgsmål

I december 2008 løftede jeg en tung kasse forkert på arbejde. Jeg havde øjeblikkelig smerter i lænderyggen venstre hofte og ned venstre ben. Jeg er 38 kvindelige Jeg har haft to graviditeter fuld sigt 18/16 år siden. Jeg arbejder i retshåndhævelse. Jeg bære en pligt bælte. Mit job kræver, at jeg ofte nødt til at køre i støvler, generelt reagerer fra en udhvilet, siddende position. Da skaden jeg ikke er blevet frigivet tilbage til arbejdet. Primær GP diagnosticeret en disk problem havde mig gå hverdag PT X 8 og han ordineret Flexeril for spasmer. Symptomerne på smerte snurrende vibrationer var besværlig. Jeg så en neurolog, der gav mig Cymbalta for “nervesmerter” NSAID til hævelse. En Nuero Surgeon kiggede på min MR sagde ingen disk problem, og han mener, jeg har sacroiliitis. Næsten otte måneder har stadig alle symptomer på smerte følelsesløshed prikkende manglende mobilitet. Jeg har haft en epidurhal der hjalp ikke, det forårsagede smerte og jeg havde en SI fælles indsprøjtning, der hjalp i to uger og to dage. Alle symptomerne er vendt tilbage. Det lader til at strække hjælper varme og is hjælp, men i sidste ende jeg stadig har lokaliseret smerte i min SI fælles og jeg kan ikke arbejde. Jeg har været prisgivet arbejde comp, så jeg ikke bare kan gå til enhver læge jeg vælger. Jeg er på et tab, hvad de skal gøre for min bedste helbred interesse. Min arbejdsgiver har sendt mig oplysninger, som jeg vil se en kvalificeret medicinsk Examiner at afgøre min sag. Jeg føler, jeg er ikke blevet korrekt diagnosticeret. Jeg vil se en ortopædkirurg. Er der nogle test jeg kan bede om at bestemme en egentlig diagnose? Er sacroliilitis helbrede? Kan jeg forvente at få bedre og gå tilbage til arbejdet? Gåture og sidder er smertefulde, ved at benytte hofteleddet giver mig en feber og muskelkramper er intens. Hvad ville du foreslå jeg gøre for at komme over denne skade? Min læge sagde, at han synes, jeg skulle kigge på en anden linje af arbejde? Tak for din tid. Det er meget værdsat. Teresa

Svar

Kære Teresa,

Jeg er enig med din neurokirurg … denne absolut lyder som en klassisk præsentation af sacroillitis … Jeg ser det ofte i min praksis. Bækkenet (eller SI Joint,) er samlingen mellem korsbenet og ilium (en af ​​knoglerne på bækkenet) Bevægelsen i denne fælles er meget lidt, i modsætning til bevægelsen tilgængelige i din skulder. Mest almindeligt, Sacroiliac Pain sker fra dysfunction- enten understreger på den fælles eller for meget bevægelse (hypermobilitet.) Denne fælles har en høj koncentration af smerte receptorer grund af de store ledbånd, der stabiliserer leddet og når betændt kan skabe betydelige smerter. Det faktum, at din SI fælles injektioner bidraget til at mindske smerter er yderligere bevis på problemet, men det er sandsynligvis et strukturelt problem, som skal løses på denne måde kontra en kemisk problem, at injektioner vil kurere. Hvis korsbenet ikke er rettet i forhold til ilium, vil dårlige biomekaniske relationer og bevægelsesmønstre forblive som vil skabe kroniske smerter. Lad mig forklare dette yderligere.

Bækkenet (SIJ) er slags L-formet front til bag. Overfladen af ​​den ene side af leddet (ilial) har en lille bule. Overfladen på den anden side (sakrale) har en fordybning. Dette holder fælles centreret. Den fælles går ud, når du læner frem til at gøre noget, og du undlader at støtte den forreste del af dit bækken med dig mavemuskler. Forsiden af ​​bækkenet rocks ned (roterende anteriort eller fremad) på den forreste del af SIJ (S1 segment) og den bageste del af bækkenet roterer op og ud på bagsiden af ​​korsbenet på S3-segmentet. Fordi S1 ​​og S3 segmenterne vinkel i forskellige retninger, og det største pres er på S3, bækkenet glider op og derude og går lidt ud af fælles (subluxates). Denne rotation bevirker, at ilial bule til at stige op af den sakrale indrykning og opblussen (smørepålæg) bækkenet. Jeg justerer korsbenet i min klinik på grund af disse spørgsmål næsten hver dag … det er en af ​​de mest almindelige ting, jeg ser i praksis vedrørende rygsmerter.

Understreger Blandede SI kan forekomme fra følgende aktiviteter: vedvarende stående på ét ben, falder på din 揵 utt ben, svinge en golfkølle, løfte noget, eller endda bøjet over?. Hvis samlingen er hypermobile, smerte opstår når som helst leddet forskydes. Dette forekommer mere almindeligt hos kvinder på grund af deres fælles struktur, hormonelle forandringer, og fødsel stammer.

Smerte opleves ikke kun ved samlingen, men også i musklerne omkring SI leddet. Smerte kan også være til stede i bagsiden af ​​låret, i underlivet, eller i lysken. Hoste kan øge symptomer på SI leddet. Diagnosticering af denne dysfunktion er svært at se på røntgen, fordi der er meget lidt bevægelse ved samlingen, medmindre der er en målbar ubalance i benlængder eller sakrale base og det er ofte forveksles med disk skade eller iskias. Læger ofte bekræfte en diagnose med undersøgelse og røntgen analyse imidlertid specifikke orhtopedic test designet til at understrege SI fælles er nøglen til at gøre diagnosen … disse er ofte ikke udføres i medicinsk indstilling

Kiropraktik og fysisk genoptræning er meget vellykket i behandling SI Joint dysfunktion. Smerter og muskelkramper er rettet med modaliteter såsom ultralyd, elektrisk stimulering, massage, og varme. Blide fælles justeringer udføres. Det? S nøglen til at udføre specifikke strækninger på regelmæssig basis. Også, hvis mavemusklerne styrkes ordentligt, vil de støtte stammen og bækken. Andre styrke øvelser kan ordineres, hvis der er nogen muskel ubalancer tilstedeværende. Endelig er en god kropsholdning fremhæves.

Hvor almindeligt er SI fælles dysfunktion?

I 1992 på den første verdenskongres om bækkenet Dr. Joseph Shaw i Topeka ryg og nakke smerter Clinic rapporterede, at i en serie af 1000 patienter i træk han undersøgt for lændesmerter (LBP) og SIJ fandt han, at 98% havde en SIJ problem. Da han rettet problemet hans kirurgisk incidens for diskusprolaps diske faldet til 0,2%.

Han anførte, at han havde set 2000 sager med stadig de samme statistik. Problemet med Shaws statistik er, at de er så gode, at de synes skandaløst. Må ikke få mig forkert, fordi jeg tror han har ret på pengene. Problemet er, at ‘eksperterne’, der rapporterer lave procentdele af SIJD kan simpelthen ikke tro sine resultater og vil ikke undersøge beviser, men hvis de havde gjort, hvad han gjorde de ville have fundet, hvad han fandt.

Her er sindet blæser. I 1982 den amerikanske Academy of Ortopædiske Surgeons mødtes i Toronto specifikt at løse LBP. De etablerede kriterier til test og for fortolkningen af ​​disse tests. De antog, at SIJ var så stærk, at den er immun over for skader gennem mindre traumer og betalt ringe opmærksomhed. De rapporterede også, at “på trods af grundig undersøgelse, de kunne etablere en fast diagnose mindre end 15% af tiden … det er fordi de ikke undersøger det fælles ordentligt med funktionelle ortopædiske tests … kiropraktorer gør det hele tiden .

Hvad de ikke synes at indse, er, at når du bruger deres anbefalede tests og fortolke dem prøve i den anbefalede måde at du vil blive tvunget til at gå glip af diagnosen over 85% af tiden! Det er ikke, at de ikke er en intelligent gruppe, men de har bare ikke som alle de beviser. Boorstin engang kommenterede, at “Det vigtigste hindring for opdagelse er illusionen om viden.” Folk er tilbageholdende med at lære, hvad de tror, ​​de allerede kender. Dette er forsætlig uvidenhed. Instruktion er af ringe værdi. Du skal indgyde nogen tvivl at stimulere undersøgelse …. derfor ville jeg helt sikkert foreslå, at du kommer til en kiropraktik læge for forvaltningen af ​​dette spørgsmål

Referencer:.

En. DonTigny, Richard.揗 echanics og Behandling af Joint sacroiliac,? The Journal of Manuel og Manipulerende Terapi. Vol.1, No. 1, 1993, pp.3-12.

2. Paris, Stanley V. Introduktion til Spinal Evaluering og Manipulation. University of St. Augustine for Health Sciences, St, Augustine, FL, 1997.

3. Slipman et al. “Pain Management Studies Probe Kompleksiteten af ​​sacroiliac fælles Syndrome”, Biomekanik, april 2000.

4. Smerter Medicin og Ledelse Af Mark S. Wallace & Peter Staats. McGraw Publishing 2004.

Nu med dette er sagt, skal vi se på nogle mere aktuelle videnskabelige litteratur om emnet … nedenfor er en synopsis af et nyligt offentliggjort dokument om SI ledsmerter, som jeg revideret … som du vil se dette under diagnose og forkert håndtering af dette fortsat problematisk i det medicinske samfund

rolle bækkenet dysfunktion i Genesis af lændesmerter:.

indlysende er ikke altid ret

Archives of Ortopædisk og Trauma kirurgi: december 2007 [e-pub]

Forfattere: Natan Weksler, Gad J. Velan, Michael Semionov, Boris Gurevitch, Moti Klein, Vsevolod Rozentsveig og Tzvia Rudich

FRA ABSTRACT:

Baggrund sammenhæng: det er en almindelig praksis at linket lændesmerter med fremspringende disk, selv når neurologiske tegn er fraværende. Fordi smerter forårsaget af bækkenet dysfunktion kan efterligne discogenic eller radikulære lændesmerter, antog vi, at diagnosticering af bækkenet dysfunktion ofte er overset.

Formål: At vurdere forekomsten af ​​bækkenet dysfunktion hos patienter med lændesmerter og positive disc resultater om CT-scanning eller MR, men uden claudicatio eller objektive neurologiske underskud.

Metoder: Halvtreds patienter med lændesmerter og discusprolaps, uden claudicatio eller neurologiske abnormiteter såsom nedsat motorisk styrke, sensoriske ændringer eller lukkemusklen inkontinens og med positive smerte provokationstest til bækkenet dysfunktion blev forelagt fluoroskopisk diagnostisk sacroiliac ledinfiltration.

Resultater: Den gennemsnitlige baseline VAS smerte score var 7,8. Tredive minutter efter infiltration [af SI fælles med anæstesi] var den gennemsnitlige VAS score var 1,3. Fyrre-seks patienter [ud af 50] havde en VAS score i intervallet fra 0 til 3, otte uger efter fluoroskopiske guidede infiltration

Konklusioner:. Bækkenet dysfunktion bør overvejes kraftigt som differentialdiagnose af lændesmerter i denne gruppe patienter.

disse forfattere OGSÅ BEMÆRK:.?

揕 ow rygsmerter er kun overgået almindelig forkølelse som en årsag til primære pleje kontor besøg i USA

揂 pproximately 90% af voksne har oplevet rygsmerter på et eller andet tidspunkt i deres lives.?br>

Lændesmerter er ansvarlig for direkte udgifter pleje spænder fra $ 5 milliarder til mere end $ 20 milliarder årligt og så meget som $ 50 milliarder om året i indirekte omkostninger. Medicinske beboere er normalt ikke lært at overveje bækkenet dysfunktion som en årsag til lændesmerter.

Denne undersøgelse brugt 200 patienter med lændesmerter, der var tidligere behandlingssvigt fra NSAID medicin, fysioterapi og intramuskulære injektioner. De var fluoroskopisk guidet injiceres med en kombination af bedøvelsesmiddel og steroid i deres SI leddene

DISKUSSION:.

揅 hronic vedvarende lændesmerter er almindeligt forbundet med positive disc resultater om CT eller MR scanning. Men disse billeddannende teknikker er, ikke altid nyttigt, fordi de har en dårlig grad af korrelation med kliniske tegn.?揑 t er ikke sjældent at have positive disc fund i asymptomatisk patients.?br>

揘 tidligt 25% af asymptomatiske personer under en alder af 60 år og 33% af de ældre patienter har beviser for discusprolaps på MR-scanninger?揟 han diagnose nøjagtigheden af ​​vævet oprindelse af kroniske lændesmerter og henviste lavere ekstremiteter symptomer baseret på kliniske kriterier er omkring 19? 4%.? [I medicinsk praksis] Anslået prævalens af SI leddene forårsager lændesmerter på 13 til 30%.

揟 han SIJ har en rig nociceptive innervation.?Its forreste del er innerveres af den bageste rami af L2 朣 2 rødder, og dens bageste aspekt innerveres af den bageste rami af L4 朣 3. [VIGTIGT]

piriformis muskel er placeret tæt på SIJ oprindelse på den forreste del af korsbenet og integrere i den større trochanter af femuren. SIJ problemer kan forårsage piriformis spasmer og provokere ischiadicus irritation, med 損 ain udstrålende til balden, den bageste kalv, og til den forreste og laterale kalv og fod efterligne radiculopathy.?[IMPORTANT]

揟 han nuværende guldstandarden til diagnosticering af SIJ syndrom er fluoroskopisk styret infiltration af lokalbedøvelse fører til mindst en reduktion i VAS scores.?However 80%, viste tre fysiske tests god korrelation med diagnosen SIJ dysfunktion: SIJ kompression test (94% overensstemmelse) , låret stak test (90%) aftale, Yeoman 抯 test (88%) aftale. [VIGTIGT]

Undersøgelser har 揷 oncluded at manipulationer synes at være en succes i mange patienter, der lider af SIJ dysfunktion

KONKLUSION:?

1) Forekomsten af ​​SIJ dysfunktion hos patienter med lav ryg smerte og discopathy på CT eller MR scanninger og uden neurologiske defekter synes at være højere end tidligere beskrevet.

2) Smerter i SIJ dysfunktion kan udstråle mod læggen og foden efterligne radikulære smerter.

3) 揚 hysicians ser patienter med lændesmerter bør have en høj indeks mistanke for SIJ dysfunktion, især i fravær af neurologiske underskud.?

NØGLEPUNKTER FRA Suncoast SUNDHEDSPERSONALE

1) Fordi smerter forårsaget af bækkenet dysfunktion kan efterligne discogenic eller radikulære lændesmerter, er diagnosen af ​​bækkenet dysfunktion ofte overset. Dog er kiropraktik læger specielt uddannet til at vurdere SIJ funktion sammen med lumbal funktion. [VIGTIGT]

2) 揕 ow rygsmerter er kun overgået almindelig forkølelse som en årsag til primære pleje kontor besøg i USA.?

3) 揂 pproximately 90% af voksne har oplevet rygsmerter på et tidspunkt af tid i deres lives.?br>4) Medicinske beboere er normalt ikke lært at overveje bækkenet dysfunktion som en årsag til lændesmerter. [VIGTIGT]

5) 揅 hronic vedvarende lændesmerter er almindeligt forbundet med positive disc resultater om CT eller MR scanning. Men disse billeddiagnostiske teknikker er ikke altid hjælpsomme, fordi de har en dårlig grad af korrelation med klinisk signs.?br>6) 揘 tidligt 25% af asymptomatiske personer under en alder af 60 år og 33% af de ældre patienter har beviser på disk herniation på MR-scanninger? br> 7) Anslået prævalens af SI leddene forårsager lændesmerter på 13 til 30%.

8) SI fælles har en rig nociceptiv innervation af den bageste rami af L2 朣 3 rødder. [VIGTIGT]

9) piriformis muskel er placeret tæt på SIJ oprindelse på den forreste del af korsbenet og integrere i den større trochanter af femuren. SIJ problemer kan forårsage piriformis spasmer og provokere ischiadicus irritation, med 損 ain udstrålende til balden, den bageste kalv, og til den forreste og laterale kalv og fod efterligne radiculopathy.?[IMPORTANT]

10) 揟 han aktuelle gold standard for .? diagnosticering af SIJ syndrom er fluoroskopisk styret infiltration af lokalbedøvelse fører til mindst en reduktion i VAS scores 80%

11) Tre fysiske tests viste god korrelation med diagnosen SIJ dysfunktion: SIJ kompression test (94% aftale), låret stak test (90%) aftale, Yeoman 抯 test (88%) aftale. [VIGTIGT]

12) Manipulation er en succes i mange patienter, der lider SIJ dysfunktion. [VIGTIGT]

13) Forekomsten af ​​SIJ dysfunktion hos patienter med lændesmerter og discopathy på CT eller MR scanninger og uden neurologiske defekter synes at være højere end tidligere beskrevet.

14) Smerter i SIJ dysfunktion kan udstråle mod læggen og foden efterligne radikulære smerter. [VIGTIGT]

15) 揚 hysicians ser patienter med lændesmerter bør have en høj indeks mistanke for SIJ dysfunktion, især i fravær af neurologiske deficits.?br>16) bækkenet dysfunktion bør overvejes kraftigt i forskellen diagnosticering af lændesmerter i denne gruppe af patienter.

Håber dette hjælper Teresa.

Ærbødigst,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoastehalthcare.net