Kronisk Obstruktiv Lungesygdom – KOL

Definitioner 揂 sygdomstilstand karakteriseret ved luftstrømmen begrænsning, at der ikke er fuldt reversible.?DefinitionsChronic Bronkitis (kliniske) Sputum produktionsanlæg flere dage end ikke i mindst 3 måneder om året i mindst 2 yearsBlue bloaters Emfysem (patologisk) Parenkymalt ødelæggelse luftrummet vægge distale til terminal bronkioler, uden fibrosisPink PuffersEpidemiology: fjerde hyppigste dødsårsag i US100,000 amerikanske dødsfald hvert year15-20% af kroniske rygere udvikler COPD2.5% dødelighed for KOL hospital admissionsCOPD med akut respirationssvigt: 24% på hospitalet mortality59% et år mortalityEpidemiology Diagnose: SymptomsDyspneaCoughSputum produktion (især om morgenen) Periodisk akut bryst illnessesHeadache i morgen mulig hypercapniaCor pulmonale (R hjertesvigt) Diagnose:? SignsProlonged eksspiratorisk timeExpiratory wheezesIncreased AP diameter chestDecreased ånde lyde (især øvre lunge felter) Distant hjerte soundsEnd etape: tilbehør muskler, spidsede læbe vejrtrækning, cyanose, kan udvidet liverRadiologyChest X-rayBullae, ofte bilaterale øvre lapper i smokersFlat membraner (bedst set på lateral) og retrosternal luftrum indikere luft trappingHigh resolution CT af ChestMost følsom til at påvise over changesNo rolle i rutinemæssig pleje af KOL patientsCan være nyttig for gigantiske bulløse sygdom operationer eller lunge volumen reduktion kirurgi planningGOLD Iscenesættelse Kriterier: GOLD Staging CriteriaStage O: Normal spirometri; kronisk sxStage 1 (Mild): FEV1> 80% Trin 2 (Moderat): 2A: FEV1 50-80% predicted2B: FEV1 30-50% predictedStage 3 (alvorlig): FEV1 /FVC FEV1 Managing Stabil KOL: Rygestop er nøglen! ? din indgriben vil gøre en forskel skal tage fat på hvert visitMedication, Akupunktur, hypnotherapyTwo terapier KUN har vist sig at forbedre dødelighed i stabil KOL: 1) Rygning Cessation2) Oxygen TherapyBronchodilator TechniqueInhalers få bedre stof deposition end nebsUse en spacer enhed med MDI 抯 Teknik er nøgle? impt for patient og MDInadequate dosering kan hæmme treatmentSympathomimeticsBeta-2 selektivitet er goodUnclear hvis prn vs. planlagt er betterSome additive vs. lidt synergistiske virkninger af at kombinere beta-2-agonist og ipratropium (Combivent) Nogle data til støtte faldt H. influenzae lungebetændelse incidens med Serevent Antikolinerge Agenter (Atrovent, osv) Lignende evne til at bronchodilate (i passende doser) som beta-agonistsAlso reducerer opspyt volumen; ingen ændring i viscosityUsually under dosedRecommend 4-6 pust qidTheophylline? Be carefulData støtter anvendelsen er sparsomme, men en vis forbedring i hhv muskelfunktion, ABG 抯? kun meget modestSignificant bivirkning profileIf hjælp, målrette et serumniveau på 8-12 mcg /mLRARELY af signifikant klinisk benefitMucokinetic agentsOf ingen signifikant klinisk fordel i store studiesIncreased væskeindtag påvirker ikke sputum viskositet significantlyPostural dræning og bryst PT er generelt ikke nyttigt, medmindre der er en betydelig bronchiectasis componentOxygen. Yes.Demonstrated at forbedre det fysiske ydeevne, symptom indekser og mortalityGoal i Hyperkapni patienter til SpO2 behøver ikke være større end 88-90% Afprøv altid KOL-patienter til iltning med ambulation hvis baseline i hvile rumluft SpO2.Systemic CorticosteroidsNever demonstrerede væsentligt påvirke dødeligheden eller motion capacitySlight forbedringer i symptom indicesSignificant side effectsRarely til gavn, generelt for skade på din patientOccasionally nyttigt i en lille delmængde ikke andre behandlingsformer og med demonstreret bronkodilatator respons på PFT? s Inhalation CorticosteroidsLots af nyere forskning med nogle gunstige data støtter sin useMay være en del af standard regimer i futureVaccinesPneumovax, årlige influenza shotsChronic antibiotikabehandling BAD IDEANutritional status ImportantPulmonary RehabilitationImproved arbejdskapacitet, symptom scoresLung Volume Reduction SurgeryTransplantCommon fældningsmidler:??? Infektion esp virale eller bacterialAcute bronchospasmSedationWho Til AdmitCountless undersøgelser, få konkret answersWorsening hypoxæmi og /eller hyperkapni ellers, for det meste en klinisk decision.Key punkter at overveje: OxygenBronchodilatorsSteroidsAntibiotics