Alle våben mod kræft i tyktarmen

I dag, er kolorektal cancer ikke skræmme som tidligere: på den tekniske udvikling og forbedret patientpleje

Tyktarmskræft strejker hvert år i Italien omkring 50 tusinde mennesker. Alligevel eksperter er optimistiske: takket være fremskridt inden for tidlig diagnose, kirurgi og i bestemmelse af prognosen, er antallet af mennesker helbredt stigende

“Hvis vi tilføje op de positive resultater med nogle biologiske lægemidler, du forstår hvorfor. vi kan være optimistiske, “siger Leo Herman, direktør for colon rektal kirurgi operative enhed af National Cancer Institute i Milano og grundlægger af den europæiske forskning i kirurgisk onkologi (ARECO), som for nylig blev afholdt i Milano den ottende internationale symposium for konservativ kirurgi i endetarmskræft.

mødet involveret hundredvis af kirurger og onkologer fra hele verden, og gav en opdatering på de seneste nyheder.

de løfter vaccinen

“i dag vi kender alle denne tumor: fødsel, hvad er de egenskaber former præcancer (intestinale polypper), og hvad er de faktorer, der fremmer dets udvikling, “siger Leo. “Nu er de bruger denne viden til at stoppe dens progression.”

En interessant forsøg blev gjort officielt på National Institute of Milan, hvor kræftformer, takket være en af ​​de største serier findes i verden (ca. 800 patienter om året), har været efterspørgsel er muligt at udvikle en vaccine, der virker mod survivin, et protein, der muliggør kræftceller til at overleve.

“Under forsøgene fandt vi, at patienter med en større aktivering af immunsystemet inddrive og overleve i større andel end andre, selv om det samme niveau af sygdom, “siger Leo.

” Så vi forsøger med vaccinen at stimulere immunresponset og i denne meget samme tid at blokere survivin, tumor- fjerne en af ​​de former for støtte. den første fase af eksperimenter har givet interessante resultater, og nu er vi starter med den anden. “

også på immunsystemet også til formål at studere, finansieret af AIRC, der er udførelse Malesci Albert, leder af operationer af Institute of Medicine Gastroenterology Generelt-Humanitas Rozzano (Milano).

“Vi har også lagt mærke til vigtigheden af ​​immunsystemet til at bestemme prognosen vil se en efterfølgende væv fjernes fra en given patient og vide skæbne hans sygdom, forstår vi, at tilstedeværelsen af ​​immunceller i tumoren er en positiv indikator. Det betyder, at kroppen har reageret. Vi fandt også, at tumorer med disse karakteristika er færre metastaser, svarende til den tilsyneladende sværhedsgrad. Denne undersøgelse blev foretaget på patienter med en sygdom etape 2, dvs på et tidligt tidspunkt, for hvilket kemoterapi sker i 30-40 procent af eneste tilfælde.

Nu er vi klar til at gå og se situationen i immun væv fjernes kirurgisk, før de beslutter, om patienten har virkelig brug for en kemo eller hvis hans risiko for metastaser er lav, og derfor kan udelades.

Hvorfor kemoterapi, når der er en fejl, er det ikke nødvendigt, når den bringes i fare patientens liv. “

Jagten på en pålidelig indikator

Operationen var så bange indtil for et par år siden med kræft i tyktarmen – fordi det bestod i fjernelse af orglet, og ofte er behov for en stomi, en åbning, der er på tarmen til bugvæggen at gøre op ‘excision af endetarmen – er nu en af ​​de mulige ressourcer, og takket være mere rettidig diagnose, pleje, nedrivning i sin reneste form, ikke mere end 10 procent af patienterne. for alle andre, så godt forklaret på symposiet samlede eksperter fra Milano, der er andre perspektiver.

‘Hemmeligheden ligger i forebyggelse “, siger Leo.” Hvis vores bedsteforældre eller forældre har haft sygdom, at risikoen er høj, fordi det er en tumor med en betydelig arvelig komponent. i dette tilfælde, du behøver for at komme screenet med blod i afføringen, og om nødvendigt, selv en med koloskopi. “

i den fremtid, vi håber at regne med pålidelige, men ikke invasive tests, såsom søgen efter tumormarkører i blodet eller stoffer, der kan “signal” tilstedeværelsen af ​​maligne celler.

Leo Group arbejder på en af ​​disse. “Tumorcellerne i blodet specifikke partikler under anvendelse af en spektroskop kan ses som en ændring i farve,” siger Alberto Vanelli, en forsker, som arbejder med Leo. “I vores undersøgelse undersøgte vi spektrene for fluorescens (eller” farve “af kræftceller) frigøres i plasma af 234 patienter med tumorer i mavetarmkanalen og sammenlignede dem med spektrene for fluorescens af plasmaceller af 248 raske forsøgspersoner. forskellene blev analyseret i de seneste måneder og har overraskende resultater. “

Hvis opdagelsen bekræftes, kan farveændringer i blodet blive et nyttigt redskab for tidlig diagnose. I øjeblikket er det dog bedre at bruge systemer, der allerede er kendt, og frem for alt, i stand til at identificere, når de er forstadier til kræft.

Det er, hvad de forsøger at gøre i gruppen af ​​Malesci. “Vi startede et program til at invitere de første grads slægtninge til vore patienter med tyktarmskræft til at gennemgå en virtuel koloskopi (dvs. fuldstændig ikke-invasiv undersøgelse udføres med CT) og uden selv at skulle forberede særlige diæter og rengøring tarmen,” forklarer den ekspert. “Hvis denne pilotfase vil være nyttig, kan vi tilbyde en reel mulighed for forebyggelse for de mest udsatte uden forstyrrelser og besvær.”

Skalpeller slags

I kolorektal cancer, er tidsfaktoren til herre det. Hvis diagnosen er hurtig, selv om kirurgi vil være begrænset. Nogle gange er det endda muligt at undgå det, Albert Malesci forklarer:. “I en lille procentdel af tilfælde er det muligt at fjerne en kræft under endoskopi Denne teknik, der kaldes mucosectomy, praktiseres med normal endoskopi dog skete efter ultralyd med fravær af metastaser i lymfeknuderne i nærheden. “

for at undgå meget nedrivningsarbejde arbejder også på ‘genetisk identitetskort” af tumoren. “Det er kendt, at tumorceller er genetisk mere ustabil, dvs. dem, der har mange overlappende mutationer, metastaser er mindre og derfor producerer mindre aggressive tumorer. Dette skyldes, at når den genetiske konstitution af en celle er helt omvendt, det kan ikke engang sopravivvere mere og elimineres.

Hvis vi studerer ustabilitet geneticadelle celler i prøverne opnåede for eksempel med biopsier, så kan vi beslutte med større tillid til at begrænse intervention til et minimum, eller omvendt, at udvide det, fordi vi står over for en form potentielt meget aggressive “. Hvert instrument er god derfor at undgå ændring af patientens kropslige integritet. “I mange år har vi forstået, at det er en sygdom, hvis skæbne afgøres i operationsstuen, og at kun kirurgi respekterer den menneskelige værdighed kan garantere den fysiske og mentale integritet af patienten.

For eksempel, vi forsøger alle midler for at bevare blære og seksuelle funktioner når det er nødvendigt for at udføre fjernelse vigtigt, ikke at såre dybt det sociale liv, “siger Leo. Denne sag er sket fremskridt i forståelsen af ​​de kirurgiske teknikker, der ikke skader nerveender at have tilladt det ubestridelige fremskridt. Fjernelse af lymfeknuder i mesorectum og det syge område er nøglefaktor, da de kan være steder af metastaser. Især blev det mesorectum engang betragtet kun en masse inaktive vævsstrukturer og indeholder lymfe, vaskulære og nerve, der kan skjule tumorceller, og derfor fjernes ved operation.

Med de nye modeller for intervention, mere konservativ, men også mere “studeret” karakteristika sygdommen, gruppen har set Leo Ermanno reduceret tilbagefald på fem år fra den 30. til 8 pct.

Alternativet til stomi

i fortid, tale om operation af tyktarmen kolostomi var til at tale med alle de ulemper, der er forbundet med det, men i dag har situationen ændret sig, og dette kaldes konservativ kirurgi.

det nye projekt, der i medicinsk jargon kaldes “anastomoser coloanale«, bestemmer for fjernelse af den syge del af tyktarmen med rektal ampulla (den bygning, hvor du samler afføringen) og mesorectum, en fed pude, der dækker terminal tarm. De resterende frie ender af tarmen ikke længere omdirigeret til ydersiden, men det tjener til at rekonstruere en kunstig ampulla som senere vil igen forbindelse til den endetarmen.

På denne måde bevarer musklerne og bundter nerve, der regulerer afføring, bevægelsen af ​​blæren og seksuel funktion kompromitteret på grund af interventionen, når radikale indgreb.

Efter en periode med genoptræning, en person, lavet af tyktarmskræft kan derfor vende tilbage til en normal og tilfredsstillende liv.

Der var engang en radikal kirurgi

indførelsen af ​​den praksis radikale operation for tyktarmskræft endetarmskræft, der anvendes i hele verden indtil for nylig, der går tilbage til begyndelsen af ​​det tyvende århundrede. I stedet må vi vente til 1980 at være vidne til de første forsøg på konservativ kirurgi af den engelske kirurg Alan Parker som prøvede at behandle kræft i endetarmen uden at slette den sidste del.

På grund af mangel på tilstrækkelig viden og teknik, og det er vanskeligt at skabe en korrekt anatomisk rekonstruktion, gjorde forsøg på at Parker ikke gå til at bære frugt, men åbnede vejen for hvad er nu det mest almindelige kirurgiske praksis for carcinom i colon- endetarmen. Et par år efter bolden videre til de franske kirurger, især i Parc Rolland i Paris, og endelig til National Cancer Institute of Milan specialister, som perfektioneret den nye teknik, der anvendes for første gang på hospitalet i Milano i 1990.

Selv i dag, efter næsten 20 år siden, at første operation, den italienske skole er en pioner i denne form for terapi.