PLoS ONE: Tidlig oplevelse efter at have udviklet en Patologi Laboratory i Malawi, med vægt på kræft Diagnoses

Abstrakt

Baggrund

Trods stigende kræft byrde i Malawi, patologi tjenester er begrænset. Vi beskriver operationer i løbet af de første 20 måneder af en ny patologi laboratorium i Lilongwe, med vægt på kræftdiagnoser.

Metoder og Resultater

Vi udførte en tværsnitsundersøgelse af prøver fra Kamuzu Central Hospital patologi laboratorium mellem den 1. juli, 2011 og 28. februar, 2013. Patient og eksemplar egenskaber, og endelige diagnoser samlet. Diagnoser blev kategoriseret som maligne, præmaligne, smitsomme, anden patologi, normal eller godartet, eller nondiagnostic. Patient karakteristika forbundet med premalignancy og malignitet blev vurderet ved hjælp af logistisk regression. Af 2772 eksemplarer, 2758 (99%) med en optaget endelig diagnose blev inkluderet, trukket fra 2639 unikke patienter. Gennemsnitsalder var 38 år, og 63% var kvinder. Af dem med dokumenteret HIV-status, 51% havde ukendt status, og 36% med kendt status blev smittet. Histologiske prøver bestod 91% af tilfældene, og cytologiske prøver 9%. Ondartede diagnoser var mest almindelige samlede (n = 861, 31%). Blandt cancere, livmoderhalskræft var mest almindelig (n = 117, 14%), efterfulgt af lymfom (n = 91, 11%), esophageal cancer (n = 86, 10%), sarkom eksklusive Kaposis sarkom (n = 75, 9 %), og brystcancer (n = 61, 7%). HIV-status var kendt for 95 (11%) af maligne lidelser, med hiv-prævalens varierer fra 9% for brystkræft til 81% for livmoderhalskræft. Stigende alder konsekvent forbundet med malignitet [bivariable odds ratio 1.24 pr årti stigning (95% CI 1,19-1,29) blandt 2685 patienter med kendt alder; multivariable odds ratio 1,33 pr årti stigning (95% CI 1,14-1,56) blandt 317 patienter med kendt alder, køn, og hiv-status], mens HIV-infektion og køn ikke var.

Konklusioner

trods udvælgelse og henvisning skævhed iboende i disse data, har en ny patologi laboratorium i Lilongwe skabt en robust platform for kræft pleje og forskning. Strategier til effektivt at indfange kliniske oplysninger for patologisk bekræftede kræftformer kan tillade disse data til at supplere populationsbaseret registrering

Henvisning:. Gopal S, KrysiaK R, Liomba NG, Horner M-J, Shores CG, Alide N, et al. (2013) Tidlig oplevelse efter at have udviklet en Patologi Laboratory i Malawi, med vægt på kræftdiagnoser. PLoS ONE 8 (8): e70361. doi: 10,1371 /journal.pone.0070361

Redaktør: Ann M. Moormann, University of Massachusetts Medical School, USA

Modtaget: May 5, 2013; Accepteret: 18 juni 2013; Udgivet: 7. august, 2013 |

Copyright: © 2013 Gopal et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Støtte til disse aktiviteter blev leveret af USA National Institutes of Health (NIH) gennem Medicinsk Uddannelse Partnership Initiative (MEPI), aIDS Malignitet Consortium (AMC, U01CA121947), og afdelingen for aIDS (DAIDS, Malawi Clinical Trials Unit, Lilongwe Clinical Forskning site, 5UM1AI06951807). Yderligere støtte blev leveret af UNC Lineberger Compehensive Cancer Center, og UNC Patologisk Institut og Laboratory Medicine. Dr. Gopal er støttet af NIH Fogarty International Center gennem Fogarty Global Health Fellows Program (1R25TW009340-01) og en International Research Scientist Development Award (5K01TW009488-02), samt en AMC Fellowship Award. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Afrika syd for Sahara oplever en eskalerende kræft byrde, som et resultat af hiv-epidemien, vækst og befolkningens aldring, og vedtagelse af ‘westernized livsstil [1] – [4]. For patienter med kræft i hele regionen, har mangel på patologi tjenester ofte været en hindring mod at modtage passende diagnose og behandling. Patolog tilgængelighed i regionen er typisk mindre end én pr million indbyggere versus mere end 60 pr million indbyggere i USA [5] -. [7]

I Malawi, et land med ca. 16 millioner mennesker i det sydlige Afrika, tilgængelighed af ressourcer til kræftdiagnose svarer til regionen som helhed, med patologi tjenester indtil for nylig har været begrænset til Blantyre, landets næststørste by. Lilongwe, hovedstaden og større befolkningscentre med en befolkning på cirka en million indbyggere, var omvendt uden en fungerende patologi laboratorium, hvilket fører til ekstreme diagnostiske forsinkelser og komplette diagnostiske fiaskoer for de fleste kræftpatienter. Disse faktorer bidrog direkte til sene diagnoser for Malawians med kræft, der præsenteres typisk med avancerede tumorer og erfarne dermed dårlige resultater.

I juli 2011 et mangeårigt samarbejde mellem Malawi sundhedsministerium, Kamuzu Central Hospital (KCH) , og University of North Carolina i Chapel Hill (UNC), resulterede i åbningen af ​​den første diagnostiske patologi laboratorium i Lilongwe. I dette papir, rapporterer vi vores erfaringer i løbet af de første 20 måneders drift. Stigende patologi tjenester en væsentlig del af de fremtidige kræft kontrolprogrammer i Afrika syd for Sahara, [7] og vi beskriver vores unikke erfaring indlede patologi tjenester

de novo

i en større by i regionen. Trods iboende udvælgelse og henvisning skævhed i disse data, som er drøftet indgående, mener vi vores tidlige erfaring kan informere strategier til forbedring af patologi tilgængelighed i indstillingerne i Afrika syd for Sahara, hvor det er ikke tilgængelig i øjeblikket, samt give indsigt for kræft kontrolindsats mere generelt.

Materialer og metoder

Etik erklæring

Denne forskning blev godkendt af University of North Carolina institutionel review board og Malawi National Health Sciences anmeldelse udvalg. På grund af sin betegnelse som sekundær analyse af eksisterende eller ikke-forskningsdata, blev et afkald på informeret samtykke givet af både ankeinstanserne i overensstemmelse med USA 45 Code of Federal Regulations 46,116 (d).

Laboratorium udvikling og diagnostiske procedurer

en tidslinje over begivenheder i udviklingen af ​​laboratoriet er vist i tabel 1. Ubrugt plads i en eksisterende dermatologi enhed blev doneret af KCH. UNC ressourcer blev leveret til renoveringer, herunder mindre strukturelle ændringer, samt installation af el, vvs, og udstyr i alt mere end 200.000 amerikanske dollars. Nyt udstyr til laboratoriet inkluderet rustfrit stål bænke, dræn, Perspex sikkerhed kabinet, Leica væv processor og indlejring station, mikrotomknive, ultralav fryser, og Leica mikroskop udstyret med digitalt kamera og computer. En Aperio

TM virtuelt mikroskopi system blev installeret, så UNC patologer kan give konsultation lange afstande efter behov. En ugentlig telepatologi session er nu afholdt med deltagelse af klinikere og patologer både på UNC og i Malawi, til anmeldelse eksemplarer af interesse. Støtte til disse aktiviteter blev leveret af det amerikanske National Institutes of Health (NIH) gennem uddannelse Partnership Initiative Medical (MEPI), AIDS Malignitet Consortium (AMC), og afdelingen for AIDS (DAIDS). Yderligere støtte blev leveret af UNC Lineberger Compehensive Cancer Center, og UNC Patologisk Institut og Laboratory Medicine. KCH giver størstedelen af ​​forbrugsstoffer til løbende drift.

Laboratoriet blev operationel i juli 2011. Prøvetagning gennemgang og laboratorium retning leveres af professor George Liomba, en ledende Malawi patolog uddannet i Det Forenede Kongerige. I løbet af de første 20 måneders drift, Liomba Professor revideret mere end 70% af alle prøver, og mere end 95% af alle prøver efter indtræden i laboratoriet på fuld tid i oktober 2012. Inden da prøver blev sendt til professor Liomba i Blantyre, hvor han var tidligere baseret før du flytter til Lilongwe. Frivillige fra Pathologists Overseas desuden forsynet diagnostisk fortolkning i den tidlige periode. Malawiske histologi og cytologi teknikere blev trænet i Blantyre og også på University of Witwatersrand i Sydafrika, og er kommet hjem til personalet laboratoriet. Immunhistokemi (IHC) er langsomt ved at blive gennemført (tabel 2), at levere data, som kan bruges til klinisk beslutningstagning, samt til forskningsformål og støtte tilmelding i kliniske forsøg. UNC patologer er i stand til at levere real-time feedback på kvaliteten af ​​de farvningsprocedurer da disse er implementeret i Malawi. I den periode, rapporteret i dette papir, var patologiske diagnoser baseret på morfologi alene uden hjælp fra IHC, flowcytometri, eller molekylære diagnostiske værktøjer. Operationelle procedurer samt kvalitetsvurdering og kontrolsystemer er blevet etableret, og inkluderer ugentlig telepatologi gennemgang af UNC patologer at sikre diagnostisk nøjagtighed. Systemer til overvågning af hyppighed, hvormed diagnoser reviderede baseret på telepatologi review bliver udviklet, og disse data ikke tilgængelige i øjeblikket. Men anekdotisk har der været en bemærkelsesværdig grad af enighed mellem professor Liomba og UNC patologer under telepatologi sessioner. Formel akkreditering af laboratoriet ved DAIDS er nu i gang for at støtte den lokale deltagelse i to kliniske fase III studier for Kaposis sarkom (KS), som er medfinansieret af AMC og AIDS Clinical Trials Group (ACTG). I perioden rapporterede, modtagelse af prøverne var begrænset til KCH og umiddelbart tilstødende klinikker, men en tidsplan for at få en enhed fra perifere hospitaler er blevet udviklet, samt et gebyr tidsplan for at tillade generering af indtægter og sikre finansiel bæredygtighed uafhængig af ekstern støtte.

data kilder og analyser

på tidspunktet for prøvetagning og underkastelse, er en standardiseret patologi rekvisition udfyldes af anmoder klinikere og leveres til laboratoriet, som indeholder grundlæggende oplysninger om patienten (alder, køn, hiv-status, antiretroviral behandling status, korte kliniske detaljer) og prøven (websted, type, dato for indsamling). Når laboratoriet modtager, er hver prøve tildeles et unikt eksemplar nummer, og detaljer fra rekvisition, samt modellen information og diagnostiske konklusioner efter patolog fortolkning, registreres i en sikker institutionel patologi database. Detaljerede kliniske oplysninger om kræft stadie, behandling, eller resultater er ikke tilgængelig.

Til denne analyse, vi medtaget alle prøver fra KCH patologi database modtaget i de 20 måneder mellem den 1. juli, 2011 og 28 februar 2013. der blev gjort forsøg på at identificere alle patienter, som blev indgået i databasen mere end én gang, ved at matche navn, fødselsdato, eller hospital nummer. Patienter med mere end én prøve blev analyseret én gang for patient-niveau analyser, og de enkelte prøver blev betragtet separat for prøven niveau analyser. Men på grund af database begrænsninger (fx manglende data, navn stavefejl), var det ikke muligt at sikre, at alle duplikerede patienter i databasen, blev identificeret. Derudover blev prøver indeholdt kun, når en endelig diagnostisk konklusion blev registreret (herunder nondiagnostic konklusioner).

præmaligne diagnoser blev anset for at være enhver atypiske eller dysplastiske læsion uden invasion (f.eks bryst duktalt carcinom in situ, cervikal intraepithelial neoplasi) . Metaplastisk læsioner og benigne læsioner med lav risiko for malign transformation, men uden åbenlyse atypiske eller dysplastiske træk, blev ikke anset for præmaligne. Ondartede diagnoser blev anset for at være dem med påvist histologiske invasion eller klart maligne funktioner ved cytologi. Andre diagnose kategorier var smitsom (inklusive bakteriel, mykobakterier, svampe, og virale patogener), anden patologi ikke er relateret til infektion eller cancer (f.eks struma, branchial kløft cyste), normal eller benigne fund (f.eks lipoma, fibrocystisk bryst sygdom), og nondiagnostic .

Beskrivende statistik blev anvendt til at måle antallet af prøver vurderede, patientkarakteristika, prøvetyper og endelige diagnoser. Forskelle i proportioner og midler mellem patienter med præmaligne /maligne diagnoser og andre diagnoser blev vurderet ved hjælp af chi-square og envejs variansanalyse (ANOVA) hhv. Bivariable og multivariable logistisk regression blev anvendt til at undersøge patientkarakteristika forbundet med præmaligne eller maligne diagnose sammen, og også ondartet diagnose behandles særskilt. Alle analyser blev udført ved hjælp af Stata-version 12.1 (StataCorp, College Station, Texas USA). En to-sidet alfa på 0,05 blev anvendt til at vurdere statistisk signifikans. Records blev ekskluderet fra analyserne, hvis disse indgår variabler, for hvilke der manglede data.

Resultater

Laboratoriet modtog 2772 eksemplarer mellem 1 juli 2011 og 28 februar 2013 (figur 1). Af disse 2758 (99%) havde en diagnostisk konklusion indtastet og blev inkluderet i disse analyser. Der var 119 duplikerede patienter identificeret, forlader 2639 unikke individer. Patient og specimen egenskaber samt diagnose kategorier, er vist i tabel 3. Blandt unikke patienter, gennemsnitsalder var 38 år, og 63% var kvinder. HIV-status blev kun rutinemæssigt indsamlet begynder i november 2012, og blev derfor registreret for kun 621 (24%) af patienterne. Af dem med dokumenteret HIV-status, 314 (51%) havde ukendt status, og 109 307 (36%) med kendt status blev smittet. Prøver fra døgnbehandlingscentre pleje omfattede 43% af alle tilfælde. Histologiske prøver omfattede 91%, og cytologiske prøver 9%. Prøver fra gynækologiske anatomiske steder var mest hyppige. Malignitet tegnede sig for 31% af alle endelige diagnoser.

Fordeling af 171 bekræftede præmaligne diagnoser og 861 maligne diagnoser er vist i tabel 4. Cervikal dysplasi udgjorde 88% af alle præmaligne diagnoser. Ligeledes livmoderhalskræft var den mest almindelige patologisk bekræftet malignitet (n = 117, 14%), efterfulgt af lymfom (n = 91, 11%), esophageal cancer (n = 86, 10%), sarkom eksklusive Kaposis sarkom (n = 75, 9%), og brystcancer (n = 61, 7%). HIV-status var kendt for kun 95 (11%) af maligne diagnoser samlet. Da HIV-status var kendt, var der markante forskelle i udbredelsen af ​​hiv tværs cancertyper, der spænder fra 9% for brystkræft til 81% for livmoderhalskræft.

Patient egenskaber for patologisk bekræftede præmaligne eller maligne diagnoser, versus andre diagnoser, er vist i tabel 5. sager med præmaligne eller maligne diagnoser var betydeligt ældre end sager med andre diagnoser (43 mod 36, p 0,0001). Ingen signifikante forskelle blev bemærket mellem disse to grupper med hensyn til køn (63% mod 65% kvinder, p = 0,30) eller hiv-status (40% mod 35% smittet, p = 0,29).

tabel 6 viser bivariable og multivariable sammenhænge mellem patientkarakteristika (alder, køn, hiv-status) og endelig diagnose af en præmalign eller malign tilstand, samt den endelige diagnose af malignitet anses alene. Stigende alder var konsekvent forbundet med en præmalign eller malign diagnose [bivariable odds ratio (OR) 1,21 per dekade stigning (95% CI 1,16-1,26) blandt 2685 patienter med kendt alder; multivariable OR 1,24 pr årti stigning (95% CI 1,07-1,44) blandt 317 patienter med kendt alder, køn, og hiv-status]. Kvindelige køn og HIV-infektion var ikke forbundet med malignitet eller premalignacy, selv om estimering af HIV effekter var begrænset af ukendt status for de fleste tilfælde. Tilsvarende blev stigende alder forbundet med malign diagnose behandles særskilt [bivariable OR 1,24 pr årti stigning (95% CI 1,19-1,29); multivariable OR 1,33 pr årti stigning (95% CI 1,14-1,56)], mens HIV-infektion ikke var. Imidlertid blev kvindelige køn forbundet med en reduceret risiko for malignitet behandles særskilt [bivariable OR 0,61 (95% CI 0,52-0,72); multivariable OR 0,44 (95% CI 0,26-0,76)].

For at udelukke skævhed indført ved et stort antal ikke-maligne prøver fra livmoderhalskræft screeningsprogrammer samt skævhed indført ved ukendt hiv-status for fleste tilfælde, vi gennemførte to ekstra følsomhedsanalyser. Først blev foreninger med ondartet diagnose undersøgt efter udelukkelse af prøver fra gynækologiske sites. I disse analyser, var kvindelige køn ikke længere forbundet med malignitet [bivariable OR 0,85 (95% CI 0,71-1,03); multivariable OR 0,85 (95% CI 0,45-1,61)], med estimater for alder og HIV-infektion er ellers ens. For det andet blev hiv-status analyseres som nondichtomous kategorisk variabel (smittet, ikke-inficerede, ukendt), hvilket resulterede i bivariable og multivariable model estimerer ligner resultater blandt patienter med kendt hiv-status alene.

Diskussion

Vi beskriver den tidlige erfaringer efter indlede en diagnostisk patologi laboratorium på nationalt universitetshospital i Lilongwe, en hovedstad og større by i Afrika syd for Sahara, hvor sådanne tjenester tidligere manglede. Det er håbet, at disse foreløbige data vil blive mere moden med færre begrænsninger over tid. Alligevel mener vi vores erfaring er unik og informativ, især i betragtning af bredere momentum, der er akkumulerende at øge patologi og kræft tjenester i hele regionen.

Mange erfaringer er blevet lært i løbet af vores tidlige oplevelse. Først en afhængighed af udenlandske patologer ikke er bæredygtig, og heller ikke skalerbar. Virtuel mikroskopi for os har vist sig værdifuld hovedsageligt som et instrument til at opbygge samarbejdsrelationer mellem patologer og klinikere i Malawi og USA, for at fremme undervisningsforløb, udveksling af ideer og faglige udviklingsaktiviteter. Forskere og praktikanter baseret i USA er blevet stimuleret af disse møder til at udvikle projekter for Malawi baseret på en klarere forståelse af sygdomsbyrden, og har muligheder for at lære om de forskellige histopatologiske træk af sygdomme sjældent stødt på i USA, ligesom KS og Burkitt-lymfom. Forskere og praktikanter baseret i Malawi er blevet stimuleret til at udvikle spørgsmål og pilot nye diagnostiske assays og procedurer, der svarer til den indstilling, med støtte fra kolleger i USA. Telepatologi har været et vigtigt redskab til samarbejde, snarere end en primær tilstand ved hvilken diagnostiske fortolkninger gengives. Vigtigt er det, kan det ikke være en erstatning for uddanne et tilstrækkeligt antal af Malawi patologer og laboranter til at levere væsentlige diagnostiske tjenester, som understreges af det faktum, at professor Liomba selv har været den primære læser til mere end 95% af prøverne i en by i en million indbyggere i de seneste måneder.

Vi er også lærer vigtige erfaringer om overgangen til laboratoriet uafhængighed. Eksterne nystartede fonde sammen i samarbejde med langsigtede begået partnere, kan yde den nødvendige støtte nødvendigt at indlede diagnostiske patologi, når de pågældende mangler. Det kan også give et miljø, hvor der er muligheder for karriereudvikling og meningsfulde samarbejdsrelationer til Malawi patologer og teknikere, således at fremme fastholdelse af uddannet personale, der er afgørende for den fremtidige uafhængighed og bæredygtighed. Med hensyn til finansiel bæredygtighed, er vi nu gennemføre en gradvis udvidelse af tjenester til at modtage prøver fra perifere sygehuse uden KCH og de umiddelbart tilstødende klinikker, mens de resterende følsomme over for laboratoriet arbejdsbyrde og tilgængelige personale. Udvikling af lokalt passende gebyr tidsplaner for indtægter generation, samt at skabe et miljø, hvor Malawi efterforskere kan udvikle forskningsspørgsmål til at forfølge deres egen uafhængige finansiering, er alle eksempler på overgangen til en fuldt selvstændig klinisk og forskningslaboratorium i Lilongwe.

Udover disse væsentlige erfaringer, vores data give nogle yderligere indsigt. Først blev stigende alder forbundet med en øget risiko for malignitet. Disse resultater styrke hurtigt der nationale kontrolprogrammer kræft bør behandle en næsten fordobling i kræft byrde, der forventes at ske over de næste to årtier, grundet forventet vækst og befolkningens aldring [1]. Med hensyn til køn, den observerede sammenhæng mellem kvindekønnet og nedsat risiko for malignitet i vores data sandsynligvis falsk, som følge af næsten en tredjedel af alle prøver, der kommer fra livmoderhalskræft screeningsprogrammer. Dette resulterede i en differentieret bidrag på ikke-maligne prøver blandt kvinder sammenlignet med mænd, for hvem der ikke findes nogen kræftscreening øjeblikket. Når prøver fra gynækologiske sites blev udelukket, var kvindelige køn ikke er forbundet med en reduceret risiko for malignitet, er i overensstemmelse med den regionale data, som konsekvent demonstrere højere kræftforekomst for kvinder end mænd [2] -. [4], [8]

Vi fandt også, at HIV ikke var forbundet med malignitet. Dette er begrænset af den kendsgerning, at HIV-status var kendt for kun lidt mere end 10% af tilfældene samlet. Men udbredelsen af ​​hiv var 36% blandt tilfælde med kendt status, hvilket er mere end tre gange den generaliserede udbredelsen af ​​hiv i Malawi på 10,6%, og svarer til den høj hiv-forekomst i KCH døgnbehandling medicinsk afdeling [9] – [11]. Disse uoverensstemmelser er vejledende for vedvarende øget sygelighed blandt hiv-smittede personer i forhold til den almindelige befolkning, og afspejler udfordringer, som forbliver på trods af opskalering af antiretroviral behandling (ART), således at 67% af Malawians behov ART nu modtage det [9]. Det faktum, at to AIDS-definerende kræftformer, livmoderhalskræft og lymfom, var de mest almindelige maligne sygdomme, delvist afspejler virkningen HIV kan have på kræfttilfælde i Malawi.

Der er betydelige begrænsninger i dette arbejde. Først hospitals-baserede data er underlagt selektion og henvisning bias, og repræsenterer ikke kræft byrde i Malawi på en måde analog med befolkningen-baserede registrering. KCH er en af ​​to nationale universitetshospitaler skønnes at tjene en henvisning befolkning på 4-5 millioner. Patienterne har typisk lange symptomatiske perioder og fremskreden sygdom, inden den videreføres, en proces, der kan tage måneder eller endda år. Som et resultat, patienter på KCH repræsenterer en meget udvalgt gruppe, og mange patienter med kræft dør, inden den videreføres. For det andet, i en ressource begrænset miljø, tilgængelige tjenester og praksis mønstre påvirke sagen mix på en henvisning hospital patologi laboratorium. For eksempel KS er den mest almindelige cancer hos Malawi, [3], men underrepræsenteret i vores resultater, da det behandles typisk af kliniske årsager. Ligeledes nylige gennemførelse af screening for livmoderhalskræft blandt høj-risiko kvinder i hiv og seksuelt overførte sygdomme (STD) klinikker direkte indflydelse på antallet af livmoderhalsprøver, samt hiv-forekomsten blandt bekræftede livmoderhalskræft. Evnen til at biopsi mange viscerale sites også eksisterer ikke i Lilongwe, således at patologisk bekræftet lungekræft vil forblive ualmindeligt indtil kliniske ydelser nødvendige for at gøre denne diagnose forbedre.

Begrænsninger for registrering kræft i Afrika syd for Sahara har været drøftet [12], [13]. Kun 1% af de afrikanske befolkninger skønnes at være i øjeblikket dækket af kræftregistre [13]. Til vores viden, er der kun fire lande i Afrika syd for Sahara (Malawi, Uganda, Zimbabwe, og Gambia), for hvilke der foreligger nationale populationsbaserede kræfttilfælde data [2] – [4], [13] – [ ,,,0],15]. Kun data fra Uganda og Zimbabwe er inkluderet i den seneste IARC monografi detaljer verdensomspændende kræfttilfælde [16]. Tilsammen demonstrere tilgængelige data markante stigninger i forekomsten af ​​kræft i løbet af de sidste 10-20 år. Men data fra disse registre begrænset af lave patologisk bekræftelse (18% i Malawi registreringsdatabasen), fraværende data om adfærdsmæssige risikofaktorer, herunder tobak og alkohol, og fraværende hiv-status. Sammen med ‘vestliggørelse “af livsstil, er hiv ofte nævnt som en årsag til at øge forekomsten af ​​kræft. Men kvantificere effekten af ​​forskellige risikofaktorer på kræft byrde fortsat vanskelig, når disse data er mangler i populationsbaserede registre, på grund af sundhed systembegrænsninger i hele regionen. For HIV, har begrænsede undersøgelser fra Afrika syd for Sahara demonstreret en sammenhæng mellem hiv og specifikke kræftformer, med mange af disse foreninger at ligne dem, der observeres i ressourcerige indstillinger [17] – [19].

Befolkning -baseret registrering også afhængig retrospektiv standardiseret abstraktion ved hjælp af flere datakilder. Trods klare begrænsninger, kan hospitals-baserede data som vores supplere disse bestræbelser ved at give oplysninger om patologisk bekræftede kræftformer, herunder data om adfærdsmæssige risikofaktorer og hiv-status, som klinikere i realtid. I fremtiden til strategisk og effektivt design af laboratorieudstyr rekvisition former fange vigtige risikofaktorer uden at placere urimelig byrde på klinikere, kan tillade, at disse data til at give kvantitative indsigt i begrundelserne herfor stigende kræfttilfælde som observeret i populationsbaserede registre. Indsamling af kræft data under levering af kliniske ydelser giver også muligheder for at linke patologisk bekræftet kræftdiagnoser til langsgående opfølgning af patienter for at vurdere resultater. Data med hensyn til kræft overlevelse fra populationsbaserede registre er overordentlig sparsomme fra Afrika syd for Sahara, og er blevet rapporteret for kun begrænsede prøver af kræftpatienter fra Uganda, Zimbabwe, og Gambia [20] – [23]. Derudover kan hospitals-baserede data fra en større henvisning center som KCH give indsigt i lokale indbringelsen mønstre og årsager til diagnose og behandling forsinkelser. Sådanne granulerede beskrivelser vil være vigtigt at informere kræft kontrolindsats på lokalt plan. Endelig tilgængeligheden af ​​vævsprøver i et nationalt patologi laboratorium knyttet til kliniske data giver mulighed for korrelative undersøgelser for at belyse tumor biologi i denne del af verden.

Konklusioner

En ny patologi laboratorium en national undervisning hospital i Malawis hovedstad er blevet godt modtaget og højt udnyttet af hele medicinske samfund. Succesen med denne bestræbelse i løbet af de første 20 måneder har været afhængig af stærkt samarbejde med flere partnere, finansiering fra flere kilder med en udsigt mod bæredygtighed og løbende tilpasning og finjustering af laboratorieprocedurer til den tilgængelige infrastruktur og befolkningens behov. En robust platform for kræft pleje og forskning eksisterer nu i en indstilling, hvor det ikke tidligere, og kan tjene som model for lignende interventioner i hele Afrika syd for Sahara.

Tak

Kamuzu Central Hospital patologi laboratorium er et samarbejde mellem Malawi sundhedsministerium, Kamuzu Central Hospital (KCH), University of North Carolina i Chapel Hill (UNC), og UNC Project-Malawi. Vi ønsker desuden erkende Wiza Kumwenda for at udvikle KCH patologi database, samt Will Garneau og Alex Werner for at bistå med indtastning af data. Vi ønsker også at anerkende Pathologists Overseas for at give diagnostisk fortolkning i den tidlige periode af laboratoriet, specielt Drs. de Boer, Freedman, Hansen, Kallesoe, Langer, Milner, Mlombe, Roy, og Sviland.