Hepatitis A er et nationalt indberetningspligtige tilstand, og sagen overvågning definition * omfatter både kliniske kriterier og serologisk bekræftelse ( 1). Statslige sundhed afdelinger og CDC har undersøgt personer med positive serologiske test for akut hepatitis A-virus (HAV) infektion (dvs. IgM anti-HAV), hvis sygdom ikke var i overensstemmelse med de kliniske kriterier for hepatitis En definition af tilfælde. Testresultater angiver akut HAV infektion blandt personer, der ikke har kliniske eller epidemiologiske funktioner i overensstemmelse med hepatitis A er en bekymring for statslige og lokale sundheds-afdelinger på grund af behovet for at vurdere, om kontakter brug post-immunprofylakse.
Denne rapport sammenfatter resultaterne af tre sådanne undersøgelser, som foreslået, at de fleste af de positive prøver ikke repræsenterede seneste akutte HAV infektioner. For at forbedre den prædiktive værdi af en positiv IgM anti-HAV test, bør klinikere begrænse laboratorieundersøgelser for akut HAV infektion til personer med kliniske fund typiske for hepatitis A eller til personer, der har været udsat for miljøer, hvor der er mistanke om HAV transmission.
Connecticut
Connecticut Institut for Folkesundhed undersøgt 127 IgM anti-HAV positive testresultater rapporteret i løbet af januar 2002 til april 2003 via telefon interviews med patienter og udbydere af sundhedsydelser; 108 personer havde sygdom i overensstemmelse med de kliniske og laboratoriemæssige kriterier CDC sagen definition for akut hepatitis A. Gennemsnitsalderen blandt disse 108 personer var 41 år (spændvidde: 6-86 år); 60 (56%) var mænd. Blandt 19 personer, der havde sygdom, der ikke opfylder definitionen tilfældet for hepatitis A, median alder var 48 år (spændvidde: 28-88 år); 10 (53%) var kvinder. Ingen af de 19 personer, der rapporterede for nylig udsat for en person med hepatitis A, og alle enten var asymptomatisk (ni patienter) eller havde en klinisk præsentation, der ikke var i overensstemmelse med hepatitis A (10). Tre havde forhøjede ALT koncentrationer (interval: 61-300 enheder pr liter [U /L] serologisk test for disse personer blev udført på en af otte kliniske laboratorier ved hjælp af en af tre licenserede IgM anti-HAV testkit Ingen enkelt mærke af.. test-kit eller lotnummer blev brugt til alle prøver. Tre af de 19 personer, der havde en tidligere rapporteret positiv IgM anti-HAV testresultat 4-59 måneder før den senest rapporterede test og ikke havde sygdom, der mødte tilfældet definition på tidspunktet for den sidste rapport. To patienter havde ingen post af at have testen bestilt, og grunden til test var ukendt for de resterende 17 patienter.
Alaska
alt 27 tilfælde af hepatitis A, der var konsistent med CDC definition af tilfælde blev rapporteret til Alaska Division of Public Health i 2002-2004. Lægejournaler på 10 yderligere personer, der havde positive tests for IgM anti-HAV rapporteret, men ikke har sygdom i overensstemmelse med hepatitis A definition af tilfælde blev revideret til identificere årsagen test blev udført. Den mediane alder af disse 10 patienter var 60 år (spændvidde: 9-77 år). Syv personer havde abnorm serum alaninaminotransferase (ALT) koncentrationer, hvilket indikerer sandsynligvis leverskade eller sygdom. Men seks ikke har en sygdom med akut og blev anset for usandsynligt, at have hepatitis A. Den syvende person, havde en sygdom med akut med forhøjet ALAT men havde acetaminophen toksicitet diagnosticeret. De resterende tre patienter var asymptomatiske; en havde ingen skriftlig indikation til test, og to blev testet for at vurdere behovet for, eller svar på, hepatitis A vaccination. Blandt disse 10 personer, blev test udført i en af fire kliniske laboratorier ved hjælp af en af tre licenserede testformater fra en af to producenter. Én person havde tidligere været rapporteret (i 2000) som har en positiv IgM anti-HAV test result.Ü
Sentinel Amter Undersøgelse af Viral Hepatitis – USA, 2003
The Sentinel Amter Study er et populationsbaseret overvågningssystem udført af CDC i seks amerikanske amter (Denver, Colorado, Jefferson, Alabama, Tacoma-Pierce, Washington, Pinellas, Florida, San Francisco, Californien, og Multnomah, Oregon); den samlede aldersgruppe og race /etniske sammensætning i disse amter svarer til den af befolkningen i USA (2). Rapporter om viral hepatitis accepteres fra udbydere af sundhedsydelser og kliniske laboratorier. Sundhed afdelinger anmodet om støtte for, om personer, der testes IgM anti-HAV positive, men ikke havde sygdom, der mødte de kliniske kriterier for definition af tilfælde af hepatitis A havde nylig akut HAV infektion. Som svar, CDC og de deltagende by og amt sundhed afdelinger opnåede epidemiologiske og kliniske data og enten 1) de samme diagnostiske blodprøve tidligere indsamlet til test i den kommercielle laboratorium eller 2) en model trukket inden for 6 uger sygdom debut fra alle samtykkende personer rapporteret i overvågning områder i 2003, der havde en positiv IgM anti-HAV testresultat, uanset om de havde sygdom i overensstemmelse med den definition af tilfælde for hepatitis A.
af 140 personer rapporteret at have en positiv IgM anti-HAV test resultere i løbet af 2003, har i alt 87 (62%) ikke har sygdom, der opfylder definitionen tilfældet for hepatitis a eller enhver anden form for viral hepatitis, og 53 (38%) havde sygdom i overensstemmelse med den definition af tilfælde. De 87 personer blev ikke samlet i ét amt eller i en enkelt periode; ikke mere end syv blev rapporteret fra et enkelt amt i løbet af en enkelt måned. Kliniske laboratorier, snarere end udbydere af sundhedsydelser, var den eneste kilde til rapporten for 50 (57%) af disse personer, sammenlignet med 23 (43%) af dem, hvis sygdom mødte sagen definition (p 0,05).
de 87 personer, som ikke havde sygdom møde hepatitis En definition af tilfælde var væsentligt ældre og mere tilbøjelige til at være kvinde (p 0,05) sammenlignet med personer, hvis sygdom var i overensstemmelse med den definition af tilfælde (tabel). Som forventet, færre personer, som ikke havde sygdom møde sagen definition havde langsomt opståede symptomer eller laboratoriemæssige tegn på leverskade; men fordi disse kriterier er inkluderet i denne definition for hepatitis A, test af statistisk signifikans for forskelle mellem de to grupper blev ikke udført. Af disse 87 personer, 31 (36%) havde sera rådighed for gentagne serologisk test ved CDC. Af disse 31 personer, to (6%) testet positive for IgM anti-HAV. En af 14 med ALT over den øvre grænse for normal (dvs. 30-50 U /l, afhængig af det kliniske laboratorium) var IgM anti-HAV positive på gentagen testning.
Af 25 prøver tilgængelige fra personer uden symptomer af HAV infektion for HAV nukleinsyre afsløring og sekvensanalyse, en (4%) prøve fra en mand i alderen 77 år havde påviselig HAV RNA, sammenlignet med 34 (66%) af 51 prøver fra personer med både kliniske og laboratoriemæssige tegn på hepatitis a . Ved gentaget testning af samme prøve, manden testede IgM anti-HAV negativ. Ingen A-tilfælde hepatitis blev rapporteret blandt kontakter personer, hvis sygdom ikke opfyldte tilfældet definition
Rapporteret af:. ZF Dembek, ph.d., JL Hadler, MD, Connecticut Dept of Public Health. L Castrodale, DVM, B Funk, MD, Alaska Div for Folkesundhed. AE Fiore, MD, K Openo, MPH, K Boaz, MPH, T Vogt, ph.d., P George, MPH, W Kuhnert, ph.d., D Ricotta, MT (ASCP), O Nainan, ph.d., IT Williams, ph.d., BP Bell ., MD, Div of Viral Hepatitis, National center for smitsomme sygdomme, CDC
Redaktionel note:
Sundhed afdelinger tidligere har bemærket positive IgM anti-HAV test blandt personer, som ikke har sygdom møde tilfældet definition for hepatitis A (CDC, upublicerede data, 2001-2005); men denne rapport er den første til at beskrive de kliniske og epidemiologiske karakteristika ved disse personer. Resultaterne i denne rapport viser, at personer, der er usandsynligt, at have akut viral hepatitis ikke bør testes for IgM anti-HAV og at brugen af IgM anti-HAV som et screeningsværktøj eller som del af test paneler anvendes i oparbejdning af nonacute leveren funktion abnormiteter bør frarådes. Sundhed afdelinger bør fortsat finde anvendelse kliniske kriterier under definition af tilfælde, når der udføres hepatitis A overvågning og bestemmelse af, om der er behov for post-immunprofylakse for kontakter. Post-immunprofylakse til kontakter er usandsynligt, at være angivet til personer, hvis sygdom ikke opfylder tilfældet definition, medmindre nylig eksponering for en person med akut HAV infektion har fundet sted.
En positiv IgM anti-HAV testresultat i en person uden typisk symptomer på hepatitis a kan indikere asymptomatisk akut HAV infektion, tidligere HAV infektion med langvarig tilstedeværelse af IgM anti-HAV, eller et falsk positivt testresultat. HAV-infektion kan manifestere en bred klinisk spektrum, der spænder fra asymptomatisk infektion til typiske hepatitis med feber og gulsot. Selv om en anslået 70% af børn i alderen 200 dage efter debut (6); en anden undersøgelse viste, at to ud af 15 patienter med hepatitis A havde detekterbar IgM anti-HAV . 30 måneder efter indtræden (7)
HAV RNA kan påvises i gennemsnitligt 79 dage efter peak ALT og fortsat kan spores i 40% af personer med akut hepatitis A i 70-127 dage efter peak ALT (8). Én person i Sentinel amter Study havde påviselige HAV RNA uden seneste symptomer på hepatitis. Konstateringen af, at den samme prøve blev testet igen, og bestemt til at være negativ for IgM anti-HAV foreslår en falsk-positive HAV RNA (muligvis fra HAV RNA kontaminering af den kliniske prøve), snarere end akut asymptomatisk HAV infektion. HAV RNA test er endnu ikke licens, og vil ikke give resultater, der er hurtigt nok til at hjælpe beslutninger om post-immunprofylakse.
Selv om en langvarig positiv test efter en nylig akut infektion er en mulig forklaring på nogle personer med positiv IgM anti-HAV men ingen seneste tegn eller symptomer på hepatitis, de fleste personer med positive anti-HAV testresultater i Connecticut, Alaska, og Sentinel amter Study var ældre voksne uden typisk risiko for infektion, og de fleste, der blev testet igen, blev bestemt til at være IgM anti-HAV negativ. Ingen blev rapporteret at have overført smitte til andre. Disse data antyder, at IgM anti-HAV positive tests hos ældre personer uden typiske symptomer på hepatitis er mere tilbøjelige 1) falsk-positive testresultater eller 2) resultatet af HAV-infektion, der opstod måneder til år tidligere, snarere end nyere HAV-infektion, der kræver overvejelse af post-immunprofylakse for kontakter.
test af personer med ingen kliniske symptomer på akut viral hepatitis, og blandt populationer med lav prævalens af akut HAV infektion, sænker den prædiktive værdi af IgM anti-HAV test. Diagnostiske test for viral hepatitis, herunder licenserede IgM anti-HAV tests, er meget følsomme og specifikke, når de anvendes på prøver fra personer med akut hepatitis. deres anvendelse blandt personer uden symptomer på hepatitis A, kan imidlertid føre til IgM anti-HAV testresultater, der er falsk positive for akut HAV infektion eller uden klinisk betydning. Dette kan forekommer med brug af laboratorieudstyr testpaneler, der omfatter rutinemæssig testning for IgM anti-HAV uden at kræve en bestemt rækkefølge for testen (dvs. “refleks test”) blandt personer, der ikke ved at blive evalueret for mulig akut hepatitis (f.eks personer med leverfunktionstest-uregelmæssigheder eller personer, der screenes for hepatitis C).
resultaterne i denne rapport er genstand for mindst to begrænsninger. Først serumprøver fra patienter i Connecticut eller Alaska, der ikke har sygdom møde sagen definition ikke var til rådighed til yderligere forsøg, og prøver var tilgængelige fra kun 31 af 87 patienter identificeret i Sentinel amter Study. For det andet, at årsagen til IgM anti-HAV test for de fleste patienter, hvis sygdom ikke opfyldte tilfældet definition var ikke tilgængelig.
Forudsat immunglobulin anbefales ikke til kontakter IgM anti-HAV positive personer, når datoen at disse personer kunne have været smitsomme er ukendt (fordi ingen defineret symptomdebut er kendt), selv for de patienter, der gentagne gange teste IgM anti-HAV positive. Klinikere og offentlige sundhed embedsmænd, der modtager rapporter om personer, der er IgM anti-HAV positive i fravær af symptomer på viral hepatitis eller tidligere nylig kontakt med en hepatitis A patient bør overveje at søge yderligere oplysninger, når de træffer beslutninger om behovet for post-immunprofylakse blandt kontakter. Akut HAV-infektion er usandsynligt i personer, som har modtaget 1 eller flere doser af hepatitis A vaccine 1 måned før symptomdebut (3). Test af patienten for total anti-HAV og gentest for IgM anti-HAV kan være nyttige. Personer med akut HAV infektion vil teste total anti-HAV positive; hvis den samlede anti-HAV-test er negativ, akut HAV infektion usandsynlig. Efterprøvning den samme eller en anden serum prøve, fortrinsvis ved hjælp af en anden test-format, kan indikere, at personen er IgM anti-HAV negative.
Udgivet retningslinjer for oparbejdning af unormale leverenzymtest blandt asymptomatiske patienter inkluderer ikke IgM anti -HAV test (9). Udbydere af sundhedsydelser bør begrænse brugen af IgM anti-HAV test til personer med tegn på klinisk hepatitis eller til dem, der har haft de seneste udsættelse for en HAV-inficeret person. Personer, der er IgM anti-HAV positive, men som ikke har sygdom i overensstemmelse med, bør ikke indberettes definitionen tilfældet for hepatitis A til CDC.
Referencer
CDC. Retningslinjer for viral hepatitis overvågning og sagsstyring. Atlanta, GA: US Department of Health og Human Services, CDC; 2004. Findes på https://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/resource/pdfs/revised_guidelines_formatted5.pdf.
Goldstein ST, Alter MJ, Williams IT, et al. Forekomst og risikofaktorer for akut hepatitis B i USA, 1982-1998: konsekvenser for vaccinationsprogrammer. J inficere Dis 2002; 185:. 713-9
CDC. Forebyggelse af hepatitis A gennem aktive eller passive immunisering: anbefalingerne fra Det Rådgivende Udvalg for Vaccination Practices (ACIP). MMWR 1999; 48 (. Ingen RR-12)
Armstrong GL, Bell BP.. Hepatitis A virus infektioner i USA: modelbaserede skøn og konsekvenser for børnevaccinationsprogrammet. Pediatrics 2002; 109:. 839-45
Staes CJ, Schlenker TL, Risk jeg, et al. Kilder til infektion blandt personer med akut hepatitis A og ingen identificerede risikofaktorer under en vedvarende EU-dækkende udbrud. Pediatrics 2000; 106: E54. Findes på https://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/4/e54.
Kao HW, Ashcavai M, Redeker AG. Den vedvarende hepatitis A IgM-antistof efter akut klinisk hepatitis A. Hepatology 1984; 4:. 933-6
Sikuler E, Keynan A, Hanuka N, et al. Persistens af en positiv test for IgM-antistoffer til hepatitis A virus i slutningen rekonvalescent sera. ISR J Med Sci 1987; 23:. 193-5
Bower WA, Nainan OV, Han X, Margolis HS. Varighed viræmi i hepatitis A-virusinfektion. J Infect Dis 2000; 182: 12-7
Pratt DS, Kaplan MM.. Evaluering af unormale lever-enzym resulterer i asymptomatiske patienter. N Engl J Med 2000; 342: 1266-1271
.
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.