spørgsmål om nekrotiserende fasciitis

Spørgsmål

hej, jeg er 28 år gammel mand, der lider af det, jeg fortæller urologer gentagne gange som scrotalt forlængelse, og de fortsætter med at udvide og lægerne holde fortæller, at der er intet, der kan gøres ved det, har jeg fået alle former for antibiotika til epididymitis, så jeg ser en anden dr som fortæller mig, at jeg ikke har det.

jeg ved et uheld læst, at brev, du skrev om Nekrotiserende fasciitis, som jeg forstod ikke godt, men jeg regnede med, at det handler direkte med scrotalt hud, som jeg tror kan muligvis noget relateret til min sag, mit spørgsmål er kunne det være en infektion, som jeg har, der kan behandles af et antibiotikum? Er der noget jeg kan gøre for at vende, stoppe eller fastsætte, at scrotalt extention kirurgisk? Jeg håber du får dette brev, og hvis du gør, vil jeg sætte pris det, hvis du besvare mine spørgsmål. Thankyou så meget på forhånd

Svar

kunne du venligst være mere specifik på dine symptomer

Nekrotiserende bløddelsinfektioner er en gruppe af meget dødelige infektioner som typisk forekommer efter trauma eller kirurgi. Mange individuelle smitsomme enheder er blevet beskrevet, men de har alle lignende patofysiologier, kliniske funktioner og behandlingsmetoder. Det væsentlige for en vellykket behandling omfatter tidlig diagnose, aggressiv kirurgisk debridement, antibiotika, og støttende intensiv behandling enhed pleje. De to mest almindelige faldgruber i ledelse er svigt af tidlig diagnose og utilstrækkelig kirurgisk debridering. Disse livstruende infektioner er ofte forveksles med cellulitis eller uskyldige sårinfektioner, og det er ansvarligt for diagnostisk forsinkelse. Tissue gas er ikke en universel konklusion i nekrotiserende bløddelsinfektioner. Denne misforståelse bidrager også til diagnostiske fejl. Incision og dræning er en uhensigtsmæssig kirurgisk strategi for nekrotiserende bløddelsinfektioner; Der er behov for excisional debridering. Hyperbar oxygenbehandling kan være nyttig, men det er ikke så vigtig som aggressiv kirurgisk terapi. Trods fremskridt i antibiotisk behandling og intensiv behandling enhed medicin, dødeligheden af ​​nekrotiserende bløddelsinfektioner er stadig høj. Denne artikel fremhæver fælles principper behandlingsmuligheder for alle disse infektioner, og gennemgås nogle af de mere vigtige individuelle nekrotiserende blødt væv infektiøse enheder.

så lad mig vide dine symptomer, og hvorfor antibiotikabehandling ikke starte, jeg er i tvivl om din faktiske diagnose

tak

dan

Nekrotiserende fasciitis (NF) er en snigende fremrykkende blødt væv infektion karakteriseret ved udbredt fascial nekrose. En række bakterier i isolation eller som polymikrobielle infektion kan forårsage NF. Organismerne mest tæt knyttet til NF er gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker, selv om disse bakterier kan forårsage kun et mindretal af tilfældene. De fleste tilfælde er forårsaget af andre bakterier eller forskellige streptokok serotyper.

få distinkte NF syndromer bør anerkendes. De tre vigtigste er type I, eller polymikrobielle; type II eller gruppe A streptokok; og type III gas koldbrand eller clostridier myonekrose. En variant af NF type I er saltvand NF, i hvilken en tilsyneladende mindre hudsår er forurenet med saltvand indeholdende en Vibrio species.Organisms spredes fra det subkutane væv langs de overfladiske og dybe fascie planer, formentlig lettes af bakterielle enzymer og toksiner. Denne dybe infektion forårsager vaskulær okklusion, iskæmi og vævsnekrose. Overfladiske nerver er beskadiget, producerer den karakteristiske lokaliseret anæstesi. Septicemia ensues med systemisk toksicitet.

Vigtige bakterielle faktorer omfatter overflade protein-ekspression og toksin-produktion. M-1 og M-3 overfladeproteiner, som øger vedhæftning af streptokokker til vævene, også beskytte bakterierne mod fagocytose med neutrofiler.

streptokok-pyrogent exotoksiner (SPE’er) A, B, og C er direkte giftige og har tendens til at blive produceret af stammer forårsager NF. Disse pyrogene exotoksiner sammen med streptokok superantigen (SSA), fører til frigivelse af cytokiner og producere kliniske tegn som hypotension. Den dårlig prognose i NF er blevet forbundet med infektion med visse streptokokstammer.

NF tendens til at begynde med konstitutionelle symptomer på feber og kulderystelser. Efter 2-3 dage, er erythem bemærkes, og supralesional vesikulation eller bullae dannelse ensues. Blodigserøs væske kan løbe fra det berørte område. NF kan udvikle sig efter hudbiopsi; på nål punktursteder i dem bruger ulovlige stoffer; og efter episoder med forfrysninger, kroniske venøse bensår, åbne knoglebrud, insektbid, kirurgiske sår og hud bylder. Men i mange tilfælde kan gøres ingen forbindelse med sådanne faktorer. NF kan også forekomme i fastsættelsen af ​​diabetes mellitus, kirurgi, traume eller infektiøse processer.

I en pædiatrisk NF serie, kliniske funktioner begyndte 1 uge efter den initierende begivenhed, der begynder med ødem og induration, som blev fulgt i 24-48 timer med erytem eller en violaceous misfarvning (Fustes-Morales, 2002). Smerter og lejlighedsvis, krepitation, blev også bemærket tidligt. Sidstnævnte indikerer tilstedeværelsen af ​​gas produceret af aerobe og anaerobe bakterier og er yderst tankevækkende af diagnosen NF. I en serie på 39 pædiatriske tilfælde, de mest almindelige initierende faktor i 13 af dem var skoldkopper.

Type I, eller polymikrobielle NF, forekommer normalt efter traume eller kirurgi.

Dette skema kan i første omgang forveksles med en simpel sår cellulitis. Men svære smerter og systemisk toksicitet afspejler udbredt vævsnekrose underliggende tilsyneladende levedygtigt hud.

Denne sygdom proces kan også ses i forbindelse med urogenitale eller anogenitale infektioner (se Physical).

Type II eller gruppe A streptokok NF, er den såkaldte kødædende bakteriel infektion.

Type III NF, eller clostridier myonekrose, er gas koldbrand. Denne skeletmuskulatur infektion kan være forbundet med nylig operation eller traume

Fysisk:.

Generelle fund kan omfatte følgende:

Fra en hurtigt fremrykkende erytem, ​​kan smertefri sår vises som infektionen breder langs fascie fly. Et sort nekrotisk skorpe kan være tydelig ved grænserne af de berørte områder.

Kan forekomme Metastatisk kutane plaques.

Septicemia er typisk og fører til alvorlig systemisk toksicitet og hurtig død, medmindre egnet behandling.

Hos personer med diabetes , krepitation er ofte tydelig, som er nonclostridial anaerobe infektioner.

ved type II NF, kan den udbredte vævsnekrose ligger til grund for tilsyneladende levedygtige hud påvises ved at føre en sonde gennem vævet.

betingelsen kan ligne en simple sår cellulitis; imidlertid svære smerter og systemisk toksicitet afspejler den udbredte vævsnekrose ligger til grund for tilsyneladende levedygtige hud.

Gas kan være tydelig.

Denne proces kan også observeres i mellemkødet i association med urogenitale eller anogenitale infektioner (f.eks, Fournier .. koldbrand)

Ved type II NF, gas normalt er ikke indlysende i de ramte væv

Selvom følgende funktioner kan forekomme med cellulitis, kan de foreslå NF i stedet:

Hurtig progression

Poor terapeutisk respons

Blæredannelse nekrose

Cyanose

Extreme lokal ømhed

høj temperatur

Takykardi

Hypotension

Ændret bevidsthedsniveau

Årsager:

Gruppe A beta-hæmolytisk streptokokker er ikke den eneste årsag til NF. Haemophilus aphrophilus og Staphylococcus aureus er også forbundet med den betingelse.

En synergistisk infektion med en fakultativ anaerob bakterie kan være betydelig.

I en patient, Phycomycetes syntes at være ansvarlig for NF.

Diabetes mellitus og immunosuppression prædisponere patienter til NF.

Men cirka halvdelen af ​​de tilfælde af streptokok NF forekomme hos unge og tidligere raske mennesker.

i type i NF, anaerobe og fakultative bakterier arbejder synergistisk for at forårsage, hvad der i første omgang kan forveksles med en enkel sår cellulitis. En variant af type I NF er saltvand NF, hvor en tilsyneladende mindre hudsår er forurenet med saltvand indeholdende en Vibrio art. Salg In type II NF, varicellainfektion og anvendelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan være disponerende faktorer.

Type III NF er normalt forårsaget af Clostridium perfringens. Når type III NF opstår spontant, Clostridium septicum er mere tilbøjelige til at være det ætiologiske middel; disse tilfælde opstår normalt i forbindelse med tyktarmskræft eller leukæmi.

undersøgelse af en erfaren kirurg er kritisk. NF kan være forbundet med en WBC tælle mere end 14.000 celler pr mikroliter, et serum-natrium mindre end 135 mmol /l, og en carbamid niveau større end 15 mg /dl; dog kan disse parametre ikke påberåbes i et klinisk miljø.

Laboratorieforsøg, sammen med relevante billeddiagnostiske undersøgelser, kan lette diagnosen NF.

Selvom laboratorie parametre kan variere i en given klinisk miljø kan følgende være forbundet med NF:

leukocyttal kan være forhøjet. Det kan være mere end 14.000 celler pr mikroliter.

Kvælstof niveauet Blodet urinstof kan være forhøjet. Det kan være større end 15 mg /ml.

Natrium niveau serum kan reduceres. Niveauet kan være mindre end 135 mmol /l

Nye teknikker omfatter hurtige streptokok diagnostiske kits og en polymerasekædereaktion (PCR) involverer SPE gener (f.eks SPE-B)

Imaging Studies:..

Standard røntgenbilleder er af ringe værdi, medmindre fri luft er afbildet, som med gas-dannende infektioner.

Nogle forfattere mener, CT kan være mere følsomme end almindeligt radiografi demonstrere subkutan luft.

B-mode og muligvis farve Doppler, kontrast-forstærket CT, og de relevante laboratorieprøver, kan lette en hurtig diagnose af NF.

T2-vægtede MRIs kan vise veldefinerede regioner med høj signal intensitet i de dybe væv.

Mere vigtigere, kan MR eller CT afgrænsning af omfanget af NF være nyttige i dirigere hurtig kirurgisk debridement

MR kan bruges til at identificere NF, men dets følsomhed overstiger specificitet

Andre Tests:..

Excisional dyb hudbiopsi kan være nyttige i at diagnosticere og identificere de sygdomsfremkaldende mikroorganismer.

kulturer af det angrebne væv opnået ved første debridering kan være nyttige.

Gram farvning af ekssudat kan give et fingerpeg om, hvorvidt en type I eller type II-infektion er til stede; typen påvirker antibiotikabehandling

Histologiske Fund:. Sektioner viser overfladisk fascial nekrose med blodkar okkluderet af tromber. En tæt infiltration af neutrofiler kan observeres i dybere dele af det subkutane væv og fascia. Subkutant fedt nekrose og vaskulitis er også indlysende. Eccrine kirtler og kanaler kan være nekrotisk. Alcian Blue eller periodsyre-Schiff-farvning med diastase kan vise klynger af bakterier og svampe. Excisional dyb hudbiopsi kan være nyttigt til at diagnosticere og identificere den sygdomsfremkaldende organisms.Once diagnosen NF er bekræftet, påbegynde behandling straks. På grund af kompleksiteten af ​​denne sygdom, et team tilgang er bedst (se konsultationer). Ideelt set skal patienten flyttes til den kirurgiske intensivafdelingen, og hans eller hendes hæmodynamiske parametre bør overvåges nøje.

lægebehandling af en patient med NF kan involvere administration af antibiotika, hyperbar oxygen (HBO), og /eller intravenøs immunglobulin

Antibiotika:. Gram farvning af ekssudat kan give et fingerpeg hvorvidt type I- eller type II-infektion er til stede; typen påvirker antibiotikabehandling. Empirisk bør bredspektrede antibiotika administreres umiddelbart. En dårlig lugt i læsionen tyder stærkt tilstedeværelsen af ​​anaerobe organismer

Kombinationsbehandling:. Denne fremgangsmåde involverer anvendelse af 2 eller 3 antibiotika. For at dække aerobe (normalt gramnegative organismer), ampicillin og gentamicin er nyttige. For anaerober, har clindamycin eller metronidazol været anvendt. I gruppe A streptokokinfektioner har clindamycin været brugt, specielt i kombination med beta-lactam antibiotika

Single antibiotika dækning:. Bredspektrede beta-lactam stoffer som imipenem dække aerobe, herunder Pseudomonas-arter. Ampicillin sulbactam har også bredt spektrum dækning, men det dækker ikke Pseudomonas-arter. De maksimale doser af antibiotika bør anvendes, med hensyntagen til patientens vægt og lever og nyre status. Når kultur og følsomhed resultater foreligger, bør den antibiotiske dækning reevalueres

vancomycin:. Brugen af ​​vancomycin at behandle methicillin-resistente S aureus er ofte diskuteret, og kan afhænge af den kliniske situation. For eksempel kan anvendes afhængig af, om en nasocranial infektion er til stede, eller det kan være nødvendigt at undgås hos patienter, som er tilbøjelige til at være bærere af methicillin-resistente S aureus (f.eks dem med diabetes, dem, der bruger ulovlige stoffer, der hæmodialyse)

HBO:. Når andre modaliteter, herunder kirurgisk debridering og antibiotisk administration, er blevet anvendt, kan HBO behandlingen overvejes. Nogle mener, at behandling reducerer dødeligheden relateret til nekrotiserende bløddelsinfektioner. Men for at forfatterens viden, ingen randomiserede forsøg med HBO støtte dens anvendelse i NF

Intravenøs immunglobulin:. I svære streptokokinfektioner forbundet med NF, brug af intravenøs immunglobulin (IVIG) kan være et nyttigt supplement behandling. Til forfatterens viden, der ikke rapporteret om randomiserede forsøg i litteraturen, men resultaterne fra anekdotiske tilfælde støtter kraftigt brugen

Kirurgisk Care:. Hos alle patienter, undersøgelse af en erfaren kirurg er kritisk

gang. diagnosen stilles, øjeblikkelig kirurgisk debridering er nødvendig. Dette regime skitseret nedenfor fortsættes, indtil yderligere vævsnekrose stopper og observeres væksten af ​​frisk levedygtigt væv. Hvis en legemsdel eller organ er involveret, kan amputation være nødvendig på grund af irreversibel nekrose og koldbrand eller på grund af overvældende toksicitet, som lejlighedsvis forekommer. Prompt kirurgi sikrer en højere sandsynlighed for at overleve.

Den kirurgiske snit bør være dyb og strækker sig ud over de områder af nekrose indtil levedygtigt væv er nået.

Hele nekrotiske område bør udskæres.

Såret skal være godt vandede.

Hæmostase bør opretholdes, og såret bør holdes åben.

Kirurgisk debridering og evalueringer bør gentages næsten på daglig basis.

såret skal inspiceres på operationsstuen.

Høringer:

Et hold tilgang er den bedste metode til behandling af denne komplicerede lidelse. . Team medlemmer bør indeholde følgende: en kirurg, en smitsom sygdom specialist, en patolog og en mikrobiolog

Afhængig af den pågældende område, kan holdet også omfatte en urolog; en specialist i plastikkirurgi; eller en øre, næse og hals (ENT) kirurg i tilfælde af infektioner i livmoderhalsen område.

Den specialister og subspecialists involverede bør drøfte patientens tilstand og bestemme en omfattende plan for behandling.

mål af farmakoterapi er at udrydde infektion, forebygge komplikationer og reducere sygelighed

Drug Kategori:. Antibiotika – Empirisk antimikrobiel terapi skal være omfattende og bør omfatte alle sandsynlige patogener i forbindelse med denne kliniske omgivelser.

Ampicillin (Principen, Omnipen) – baktericid aktivitet mod følsomme organismer. Alternativ for amoxicillin når ude af stand til at administrere medicin mundtligt eller alvorlige infektioner.

Voksen dosis 250-500 mg IV /IM hver 6. time; hvis ingen IV adgang, brug IM

Vancomycin (Lyphocin, Vancoled, Vancocin) – antibiotisk rettet mod grampositive organismer og aktivt mod Enterococcus arter. Nyttigt i behandling af septikæmi og hud-struktur infektioner. Indiceret til patienter, der ikke kan tage eller hvis betingelser ikke reagerer over for penicilliner og cephalosporiner eller dem med infektioner med resistente stafylokokker. For at undgå toksicitet, nuværende anbefaling er at analysere vancomycin dalniveauer efter tredje dosis, med prøver opnået 0,5 time før næste dosis. Brug CrCl at justere dosis i renale impairment.Complications:..

Sepsis og nyresvigt er mulige komplikationer

kan forekomme Metastatisk kutane plaques

Septicemia er typisk og fører til alvorlig systemisk toksicitet og hurtig død medmindre passende behandlet

prognose:..

dårlig prognose i NF er blevet forbundet med infektion med visse streptokok-stammer

dødeligheden kan være så højt som 25%