Pill i lommen for SVT?

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: Kære Dr. Richardson,

Jeg er en 62-årig mand, 175 cm, 75 kg, kp normalt omkring 120/80. Jeg blev diagnosticeret til at have PSVT.

Min første episode af PSVT fandt sted i marts 2009.

Fra marts 2009 til April 2011, jeg har mindst 12 episoder af takykardi. Normalt takykardi varet kun fra nogle få minutter til 45 minutter (uden behandling), med puls omkring 110 -175 bpm, altid ledsaget af en stor blodtryk stiger. Men en episode i 2010 var usædvanligt vedholdende og alvorlig (varede over 13 timer), med ingen respons på Propranolol (2 tabletter taget), puls 150 bpm og blodtryk 180/130. Jeg blev sendt til skadestuen med ambulance. Den takykardi blev standset ved ATP bolus. AED strimmel viste korte RP takykardi. Jeg var indlagt der i 4 dage, fordi hjerte-enzym niveauer taget 3 gange var alle højere end normalt.

Jeg er i øjeblikket tager ingen medicin.

(1) I betragtning af mine betingelser, er det farligt for mig at have en lang-distance flyvning (over 12 timer) på grund af en mulig vedvarende SVT angreb?

(2) Hvis ja jeg nødt til at tage en lang-distance flyvning (over 12 timer), er der nogen “pille-in-the-pocket” til rådighed? Skal jeg tage medicin før flyvningen som en forebyggende foranstaltning eller kun som et middel i tilfælde af en episode af SVT sker? Hvad skal dosis?

(3) Er Verapamil (Isoptin 40 mg) eller

Betaloc 50 mg eller

en kombination af en 240 mg dosis af diltiazem og en 40- mg dosis propanolol

en mulig kandidat til “pille-in-the-pocket” af SVT?

(4) Hvis vagus manøvre udføres ved at blæse luft med munden og næsebor lukket, skal jeg sidde eller stå, mens gøre det? (Jeg ved ikke præcis, hvad “bærer ned” faktisk betyder.)

(5) I henhold til hvad der skal betragtes betingelser cardiac ablation?

På forhånd tak for din ekspertudtalelse

hilsen,

Victor

SVAR:. Hej Victor,

en. En lidt farligt på grund af vedvarende SVT, tho jeg aldrig hørt om nogen bliver virkelig syge fra SVT.

To. Hvis din ekkokardiografi er normalt, jeg foretrækker flecainid, som er ganske effektiv, hurtig virkende og sikkert for en med en normal ekko. Verapamil og Betaloc sammen wold sandsynligvis arbejde. Vent til du har en episode. Verapamil mere tilbøjelige til at være mere effektiv end diltiazem.

Tre. Manøvrer at stoppe SVT

1. Læg dig ned i 5 minutter. Hvis i fly, ligge så fladt som du kan få sædet.

2. Stadig ligger ned, gør en Valsalva manøvre. Tag en dyb indånding i, derefter udånder men don 抰 lade luften flugt fra brystet. Luk munden og hold næsen, hvis det er nødvendigt. Strain hårdt ned, som om at flytte inderlige i ca. 5 sekunder.

3. Gentag ovenstående en gang.

4, Massage en carotis sinus. Carotis bihuler er på hver side af luftrøret og lidt bag det. Gnid fast på en carotis puls så højt i nakken, som du kan mærke pulsen i ca. 3 sekunder. Hvis det mislykkes, gnid den anden sinus fast i 3 sekunder. Hvis det mislykkes, gnid begge samtidigt i ca. 3 sekunder.

5. Hvis alt dette mislykkes, så spørg din læge for at se, hvor godt du? Re gør Valsalve og for at markere, hvor i nakken carotis sinus sandsynligvis vil være.

6. Hvis alt dette mislykkes, så overvej lægemidler som flecainid eller verapamil, og hvis de undlader at styre SVT, overveje ablation.

4 Kun hvis ovennævnte foranstaltninger mislykkes, eller hvis du er syg og træt af SVT. Ablation er sikkert og fungerer omkring 80% af tiden

Skriv venligst tilbage, hvis denne note gør ikke 抰 besvare alle dine spørgsmål

David Richardson

.. – ——– OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL: Kære Dr. Richardson,

mange tak for dit hurtige svar

Faktisk jeg planlægger en langdistance flyvning (over 12 timer), så jeg er særlig bekymret for anden vedvarende SVT angreb under

flyvning. Hvis “pille i lommen” tilgang virkelig virker, vil det helt sikkert give mig stor lettelse.

(1) Hvis flecainid tages alene, hvad skal den dosis? Alle data om succesraten? Hvad er den forventede tid til omstilling?

(2) Hvis man i stedet tages en kombination af verapamil og Betaloc, hvad der bør være dosis? Alle data om succesraten? Hvad er den forventede

tid til konvertering? (Er Betaloc svarende til propranolol?)

(3) Hvis der efter en rimelig tid (sige 2 timer), er konvertering ikke sted, kan en ekstra dosis af (1) eller (2) administreres?

Venlig hilsen,

Victor

svar

1, 100 mg, én gang. 60% succes. En halv time eller mindre. Du må ikke tage flecainid unlless du har en normal ekkokardiografi.

To. Betaloc er ikke i epocrates.com, så jeg kender ikke sin dosis. Dosen af ​​verapamil er 120 mg. Propranolol dosis er 40 mg. Ingen data om succesraten, men lidt mindre end flecainid tror jeg. Tid omkring en halv time.

Tre. Hvis der ikke succes i 2 timer, ville jeg forsøge Sotalol 120 mg én gang i stedet for at gentage 1 eller 2.