PLoS ONE: Forbedring Target Dækning og Organ-at-Risk køligt i Intensitet-moduleret Strålebehandling for livmoderhalskræft kræft i spiserøret Ved hjælp af en simpel Optimering metode

Abstrakt

Formål

For at vurdere resultaterne af en simpel optimering metode til at forbedre target dækning og orgel-at-risk (OAR) sparsom i intensitet-moduleret strålebehandling (IMRT) for livmoderhalskræft kræft i spiserøret

metoder

i 20 udvalgte patienter, klinisk acceptable originale IMRT planer (oprindelige planer) blev skabt, og to optimeringsmetoder blev vedtaget for at forbedre planerne:. 1) en base dosis funktion (BDF) -baseret metode, hvor planerne behandling blev re-optimeret på grundlag af de oprindelige planer, og 2) en dosis-kontrollerende struktur (DCS) -baseret metode, hvor de oprindelige planer blev re-optimeret ved at tildele yderligere begrænsninger til varme og kolde pletter. The Original, BDF-baserede og DCS-baserede planer blev sammenlignet med hensyn til at målrette dosis homogenitet, overensstemmelse, OAR sparing, planlægning tid og overvåge enheder (MUS). Dosimetriske kontroller blev udført og leveringstider blev registreret for BDF-baserede og DCS-baserede planer.

Resultater

BDF-baserede planer forudsat signifikant bedre dosis homogenitet og overensstemmelse sammenlignet med både DCS -baserede og Oprindelige planer. Den BDF-baserede metode yderligere reduceret doserne leveret til årerne med ca. 1-3%. Den fornyede optimering tid blev reduceret med ca. 28%, men MUS og leveringstid var steget en smule. Alle kontrolarbejdet blev gået, og ingen signifikante forskelle blev fundet.

Konklusion

BDF-metode til optimering af IMRT for livmoderhalskræft kræft i spiserøret kan opnå væsentligt bedre dosis distributioner med bedre planlægning effektivitet ved bekostning af lidt mere MUS

Henvisning:. Lu JY, Cheung ML-M, Huang BT, Wu LL, Xie WJ, Chen ZJ, et al. (2015) Forbedring Target Dækning og Organ-at-Risk Sparing i Intensitet-moduleret Strålebehandling for livmoderhalskræft kræft i spiserøret Ved hjælp af en simpel Optimering Method. PLoS ONE 10 (3): e0121679. doi: 10,1371 /journal.pone.0121679

Academic Redaktør: Xuefeng Liu, Georgetown University, UNITED STATES

Modtaget: November 13, 2014 Accepteret: 3 februar 2015; Udgivet: 13 Mar 2015

Copyright: © 2015 Lu et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden papiret

Finansiering:. Dette arbejde blev sponsoreret delvist af både National Natural Science Foundation of China (Grant nr 81.171.994) og Shantou University Medical College Clinical Research Enhancement Initiative (Grant No. 201.425). Ingen yderligere ekstern finansiering blev modtaget til denne undersøgelse. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

kræft i spiserøret er en ofte diagnosticeret kræft på verdensplan [1]. For at opnå optimal tumor locoregional kontrol og livskvalitet, er multimodale behandlingsstrategier herunder operation, kemoterapi og strålebehandling anvendes typisk [2,3]. Faktisk er det nu standard at behandle lokalt avanceret livmoderhalskræft kræft i spiserøret ved hjælp samtidig kemostråleterapi grund af vanskeligheden ved at opnå en klar margin i kirurgisk resektion [4].

Intensitet-moduleret strålebehandling (IMRT) er en avanceret strålebehandling teknik, der udføres ved anvendelse af multiple små bjælker af uensartet intensitet, der kan generere meget stejle dosis gradienter, hvilket resulterer i forbedret tumor kontrol og færre normal-væv komplikationer i almindelighed [5]. Mange undersøgelser har vist, at IMRT kan minimere afvejning mellem mål dækning og orgel-at-risk (OAR) besparende for kræft i spiserøret [6-8]. Adskillige kliniske undersøgelser [9-12] har også rapporteret, at imrt giver lovende locoregional kontrol med en lav toksicitetsprofil.

Cervikal øsofageal cancer behandles typisk med imrt teknik på grund af den uregelmæssige form af planlægning target volumen (PTV ) og mindre dosimetrisk usikkerhed, som respiratorisk bevægelse sammenlignet med i bryst regionen. Men det er en udfordring at opnå optimale IMRT planer for livmoderhalskræft kræft i spiserøret. Almindelige årsager til denne vanskelighed omfatter hurtigt skiftende hals-til-skulder anatomi og tilstedeværelsen af ​​dosisbegrænsende årer; en anden vigtig årsag er den dosis uoverensstemmelse mellem Optimizer planer og endelig beregnede planer. Denne uoverensstemmelse skyldes en optimering-konvergens fejl (OCE), der stammer fra de følgende væsentlige kilder, som beskrevet af Dogan et al .: væv heterogenitet, opbygning effekt, multi-blade kollimator (MLC) modulation og optimering algoritme [13 , 14]. Océ kan føre til lokalt høje doser (hot spots) eller lokalt lave doser (kolde pletter) i den sidste dosis distributioner. Océ er især vigtig i tilfælde af livmoderhalskræft kræft i spiserøret, fordi PTV indeholder typisk luft hulrum, såsom luftrøret, samt lungevæv og oprustning region. Selv vælge den optimale indretning og antallet af stråler er en effektiv metode til at forbedre IMRT planer [15,16], den optimale stråle arrangement og antal alene ikke er i stand til at overvinde den OCE, fordi det er en systematisk fejl.

Derfor foreslog vi en optimering metode til at kompensere for OCE med det formål at forbedre kvaliteten planlægning for livmoderhalskræft kræft i spiserøret. For at vurdere anvendelsen af ​​denne nye metode, blev de oprindelige planer, der anvendes i en langsgående sammenligning at vise sin effektivitet, og en anden fælles optimering metode blev brugt til en lateral sammenligning.

Materialer og metoder

Etik Statement

protokollen blev godkendt af Etisk Kommissionen for Cancer Hospital i Shantou University Medical College. Da dette ikke var en behandling-baserede undersøgelse, vores institutionelle Review Board frafaldes behovet for skriftligt informeret samtykke fra deltagerne. Patienten oplysninger blev anonymiseret og de-identificeret til at beskytte patientens fortrolighed.

Patienter

Vi retrospektivt identificeret tyve tidligere ubehandlede patienter (median alder 58 år, spændvidde 41-74 år), herunder 3 hunner og 17 hanner, med cervikale oesophagal planocellulært kræft i Stage T3-T4 og n0-N1. Tumor iscenesættelse var baseret på amerikanske Blandede Cancer 2010 7th edition mellemstationer kriterier. Patienterne blev immobiliseret i hoved-hals-skulder termoplastiske masker i liggende stilling.

Target afgrænsning og OAR definition

Brutto tumor volumen (GTV), lymfeknuder (LN), klinisk mål mængder (farvefjernsynsmodtagere), blev PTVs og årer kontureret på en Eclipse version 10.0 behandling planlægningssystem (Varian Medical Systems, Palo Alto, USA).

GTV blev bestemt ved anvendelse af planlægning CT, MR, positron emission tomografi (PET ) og kliniske oplysninger. To farvefjernsynsmodtagere (CTV64 og CTV54) blev defineret til samtidig integreret boost IMRT. Den høje risiko CTV (CTV64) blev kontureret med overlegen-ringere tilknytning til 3-4 cm og 1 cm tværgående margener omkring GTV og med 1-cm margener omkring de positive LN. Den høje risiko PTV (PTV64), der blev genereret ved at tilsætte 0,5 cm margener til CTV64, blev ordineret en 64-Gy dosis (2 Gy /fraktion) administreret i 32 fraktioner. Den lave risiko CTV (CTV54) dækkede CTV64 plus nodal bassiner med risiko for husly metastatisk sygdom, nemlig Lymfedrainage område i den bilaterale supraclavicular zone og mediastinum. Den lave risiko PTV (PTV54), der blev genereret ved at tilsætte 0,5 cm margener til CTV54, blev ordineret en 54-Gy dosis (1,69 Gy /fraktion) administreret i 32 fraktioner. De gennemsnitlige mængder af den PTV64 og PTV54 var 130,5 ± 72,5 og 321,2 ± 88,9 kubikcentimeter (cc), hhv.

årerne, herunder rygmarven og lunger blev afgrænset på hvert billede. Planlægningen OAR volumen (PRV), der blev genereret fra rygmarven plus 5 mm margener blev betegnet PRV rygmarven [5].

IMRT planlægning teknikker og planlægning mål

Fem coplanar glidende -vinduet imrt områderne 6-MV fotoner fra en TrueBeam (Varian Medical Systems, Palo Alto, USA) lineære accelerator blev genereret for hvert plan i Eclipse. De gantry vinkler var jævnt fordelt på 216 °, 288 °, 0 °, 72 ° og 144 °. Dosisbegrænsende ringstrukturer [17] blev skabt for at danne dosis gradienter omkring PTVs. Dosis Volume Optimizer (DVO, udgave 10.0.28) og anisotropisk Analytisk algoritme (AAA, udgave 10.0.28) blev anvendt til optimering og til beregninger endelige dosis hhv. Planerne blev normaliseret til 64-Gy ordinerede dosis som dækkede 95% af PTV64.

optimering målsætninger for den inverse planlægning var at opnå 95% dækning af PTVs på de foreskrevne doser med den maksimale dosis PTV64 ≤ 70,4 Gy samtidig begrænse doserne til årerne inden for bestemte tolerancer. dækning mål De PTV blev tildelt de højeste prioriteter, efterfulgt af OAR sparsom. Notationen D

x repræsenterer den dosis, der blev nået eller overskredet i x af lydstyrken. Notationen V

xGy repræsenterer% volumen, der fik en dosis på mindst x Gy. De begrænsninger af årerne dosis-volumen blev fastsat som følger: D

0.1cc af PRV rygmarven blev tvunget til at være 45 Gy [6]; lunge volumener blev tvunget til at være V

5Gy 45%, V

10Gy 35%, V

20Gy 20% og V

30Gy 10%; og middelværdien lunge dosis (MLD) blev begrænset til at være 15 Gy [7].

For at oprette den oprindelige plan (Original plan), blev planlægningen mål fra en skabelon anvendt og finjusteret, før planen var klinisk acceptabel. Med den oprindelige planlægning mål uændret, blev to uafhængige metoder bruges til at forbedre de oprindelige planer og dermed skabe yderligere to typer af planer: 1) re-optimering udnytte basen dosis funktion (BDF-baserede plan) og 2) re-optimering ved hjælp dosis -controlling strukturer til at løse varme og kolde pletter (DCS-baserede plan) [17,18].

for at generere en BDF-baseret plan, antallet af fraktioner af den oprindelige plan blev ændret til 50% af den foreskrevne antal fraktioner (fra 32 til 16, i vores tilfælde) for at danne en “base dosis plan” med halvdelen af ​​den samlede foreskrevne dosis. Derefter blev basen dosis planen den kopierede at være en “top dosis plan”. Bagefter toppen dosis planen blev re-optimeret engang baseret på den plan bund dosis ved hjælp Eclipse base dosis funktion. På dette tidspunkt, den ordinerede dosis af planen sum (den højeste dosis plan plus basen dosis plan) var lig med den oprindeligt ordinerede dosis. Når beregningen endelige dosis var fuldstændig, blev antallet af fraktioner af den optimerede top dosis plan ændret fra 50% (16 fraktioner) til 100% (32 fraktioner) af det foreskrevne antal fraktioner, det vil sige den ordinerede dosis af den øverste dosis plan blev ændret fra en halv dosis til den oprindelige dosis. Den resulterende optimerede top dosis plan blev benævnt BDF-baserede planen. Denne arbejdsgang er afbildet i fig. 1. For at generere en DCS-baseret plan, den isodosiskonturer af 67,2 Gy (105% af recept dosis PTV64) og 45-Gy isodosiskonturer i PRV rygmarven i den oprindelige plan blev konverteret til dosis-kontrollerende strukturer, og en kold -spot dosis-kontrollerende struktur blev genereret fra PTV64 minus recepten isodosiskonturer volumen (PIV). Derefter blev dosis-kontrollerende strukturer til varme og kolde pletter tildelt nye mål dosis. Typisk for PTV64 blev den øvre dosis mål sat til 2% lavere end den ordinerede dosis for PTV64 hot spots, og den lavere dosis mål blev sat til 2% højere end den foreskrevne dosis til de kolde pletter. Den øvre dosis mål blev sat til 40-45 Gy for brændpunkter PRV rygmarven. Efter engangs-re-optimering og beregning endelige dosis, DCS-baserede plan var fuldstændig. En distribueret beregning ramme (DCF) blev påført for at fremskynde beregningen endelige dosis. Den ene gang re-optimering tid blev defineret som tiden fra begyndelsen af ​​re-optimering til færdiggørelsen til beregningsmetoden i sidste dosis.

Plan evaluering

Ifølge International Kommissionen om Radiation Units og Målinger (ICRU) rapporterer 83 [5], D

98% og D

2% repræsenterer nær-minimale og nær-maksimale doser for PTV henholdsvis. Den homogenitet indeks (HI), som et mål for måldosis homogenitet, blev defineret som følger:

En overensstemmelse indeks (CI) [19], som tager hensyn til overlapning mellem target volumen (TV) og PIV blev anvendt til at kvantificere måldosis overensstemmelse og blev defineret som følger:

en HI værdi på 0 angivne ideel homogenitet, og en CI-værdi på 1 angivne ideel overensstemmelse. Med hensyn til PTV64, D

98%, D

2% og D

50% værdier blev anvendt til at evaluere de kolde-spot, hot-spot og mediane doser, henholdsvis. For PTV54, kun CI blev anvendt, fordi PTV54 ikke var normaliseret og omfattede PTV64. Den MLD, V

5Gy, V

10Gy, V

20Gy og V

30Gy værdier blev brugt til lungerne, og D

0.1cc blev anvendt til at evaluere den næsten maksimale dosis af PRV rygmarven.

dosimetrisk kontrol

den uafhængige kontrol software IMSure udgave 3.4.1 (Standard Imaging, Middleton, USA) og en Delta

4 diode array phantom (Scandidos, Uppsala , Sverige) blev anvendt til at verificere dosis nøjagtigheden af ​​BDF-baserede og DCS-baserede planer. Den fluens for hvert felt og punktet dosis for den samlede plan, der blev genberegnet med IMSure og 3D afgivne dosis, der blev målt ved Delta

4 phantom blev sammenlignet med de tilsvarende værdier beregnet i Eclipse. Den fluens uoverensstemmelse og 3D-dosis uoverensstemmelse blev evalueret ved hjælp af gamma-analyse med et kriterium på 3% /3 mm (3% dosis forskel og afstand-til-aftale 3 mm) [20]. Den acceptable gamma beståelsesprocent var ≥ 95%, og acceptable point-dosis afvigelse beregnet ved hjælp IMSure var inden for ± 3%. Desuden blev leveringstiden registreret under leveringen af ​​stråling til Delta

4 fantom.

Statistisk analyse

Forskellene blandt BDF-baseret, DCS-baserede og Oprindelige planer var evalueret ved brug af tosidede parrede t-tests, hvor en

P

-værdi af 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. SPSS-version 19 software (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) blev anvendt til at analysere data.

Resultater

Target dækning, homogenitet og overensstemmelse

Tabel 1 opsummerer måldosis volumen parametre for de 3 planer. De BDF-baserede planer forudsat de bedste mål dosis distributioner med hensyn til de fleste parametre, mens DCS-baserede planer var ringere end BDF-baserede planer, men overlegen i forhold til de oprindelige planer. Sammenlignet med de oprindelige planer, demonstrerede BDF-baserede planer væsentligt forbedret D

2%, D

98%, HI og Cl-værdier for PTV64 og en forbedret CI for PTV54 med ca. 4,4%, 0,3%, 50,3%, 11,4% og 3,7%, henholdsvis. Sammenlignet med DCS-baserede planer, de BDF-baserede planer demonstrerede bedre D

2%, HI og CI værdier for PTV64 og en bedre CI for PTV54 med ca. 1,9%, 25,7%, 8,3%, 3,3%, henholdsvis, samt en sammenlignelig D

98% værdi for PTV64. De DCS-baserede planer viste forbedringer i forhold de oprindelige planer i alle henseender undtagen for den tilsvarende CI for PTV54. I de isodosiskonturer fordelinger, blev signifikant færre brændpunkter ≥ 105% (67,2 Gy) i den foreskrevne dosis for PTV64 observeret for BDF-baserede planer, og de isodosiskonturer linjer syntes mere konform til PTVs (fig. 2). Desuden dosis-volumen histogram (DVH) kurver af PTVs syntes langt stejlere for BDF-baserede planer (fig. 3). Vejviser

OAR sparsom

tabel 2 opsummerer de parametre, dosis-volumen af ​​årerne for de 3 planer. Med hensyn til dosis leveret til PRV rygmarven, de BDF-baserede planer lidt reduceret D

0.1cc værdien af ​​PRV rygmarven med 1,1 ± 1,3% i forhold til de oprindelige planer, og med 2,3 ± 1,8% i forhold til DCS-baserede planer. Med hensyn til dosis leveret til lungerne, de BDF-baserede planer tendens til at deponere en anelse lavere doser. De BDF-baserede planer gav MLDs som var lavere med 2,7 ± 1,8% i forhold til de oprindelige planer, og med 2,2 ± 1,6% i forhold til DCS-baserede planer. Disse resultater er også vist i fig. 3.

Effektivitet af planlægning, levering dosis og dosimetriske kontrol

Som vist i tabel 3, BDF-baserede metode var mere effektiv end DCS-baserede metode med hensyn til den planlægning tid. Den ene gang re-optimering krævede 4,06 ± 0,9 og 5,68 ± 1,05 minutter for BDF- og DCS-baserede planer, hhv. Den BDF-baserede metode reducerede re-optimering tid ved 28,4 ± 25,1%. MUS af BDF-baserede planer var 1,7 ± 2,3% og 1,2 ± 2,4% højere end for de DCS-baserede og oprindelige planer, henholdsvis (tabel 1). Den gennemsnitlige leveringstid for BDF-baserede planer var 1,3 ± 1,0% mere end de DCS-baserede planer (tabel 3).

Alle kontrolarbejdet blev bestået. Der var ingen signifikante forskelle observeret i forhold til de gamma pass satser angivet af Delta

4 phantom og point-dosis afvigelser beregnet ved hjælp IMSure. De gamma pass satser af BDF-baserede planer beregnet ved hjælp IMSure var meget lidt lavere end for de DCS-baserede planer, men blev observeret statistisk signifikante forskelle på kun to felter. Ikke desto mindre er disse forskelle var så lille, at være ubetydelig.

Diskussion

For at forbedre den terapeutiske ratio og opnå optimale kliniske resultater, er det vigtigt at gøre fuld brug af IMRT teknik. Vores undersøgelse viste, at den indførte BDF-baserede optimering metode er i stand til yderligere at forbedre target dækning og besparende årer.

Den mest oplagte fordel ved BDF-baserede metode er, at det væsentligt forbedrer dosis homogenitet. Denne forbedring kan være klinisk gavn for patienter med cervikal øsofageal cancer, fordi de PTVs til behandling af denne type kræft almindeligvis indbefatter sådanne væv som submucosavæv, slimhinde, og knogle, der får komplikationer efter signifikant heterogene høje doser [21]. Werner-Wasik et al. [22] har udtalt, at en højere dosis til spiserøret, kan øge risikoen for øsofageal toksicitet, som kan være livstruende, hvilket fører til sådanne potentielle konsekvenser som perforeringer og fistler [23,24]. Vores undersøgelse viste, at BDF-baserede metode er i stand til at reducere hot spots med ca. 2-5% og giver fremragende ensartethed af fordelingen dosis, med en HI fald på omkring 50%. Således kan det reducere risikoen for øsofageal toksicitet.

BDF-baserede metode viste også visse fordele med hensyn til at målrette overensstemmelse og nærliggende-OAR sparsom. Det reducerede dosis leveret til rygmarven med ca. 1-3%, således teoretisk reducere risikoen for strålingsinduceret myelitis, især for patienter med lokalt vedvarende eller tilbagevendende sygdomme, der kræver en anden behandlingsforløb. Den BDF-baserede metode reduceres også den gennemsnitlige dosis leveres til lungerne med ca. 2-3%, og reducerede V

5Gy, V

10Gy, V

20Gy og V

30Gy værdier lunger. Det er velkendt, at en overdosis til lungerne kan resultere i strålingsinduceret lungebetændelse, hvilket kan føre til døden [25]. Mange forskere har vist, at MLD, V

5Gy, V

10Gy og V

20Gy værdier er nyttige prædiktorer for pneumonitis [11,26]. Kumar et al. [27] har også konkluderet, at akut og kronisk pneumonitis primært korreleret med V

30Gy og V

20Gy værdier hhv. Som sådan, reducerer alle de dosis-volumen parametre nævnt ovenfor, kan reducere risikoen for stråling-induceret pneumonitis.

BDF-baserede optimering metode er effektiv med hensyn til planlægning behandlingstid, fordi kun én parameter, antallet af fraktioner, skal ændres og en fremragende dosis fordeling let kan opnås via en simpel engangs-re-optimering procedure. Forbedring af planlægningen effektivitet er gode til at mindske den tid, at patienter må vente indtil starten af ​​behandlingen og således til lindring af patienternes bekymringer. Derimod DCS-baserede metode er tidskrævende, fordi det altid kræver flere re-optimeringer for yderligere at forbedre planen, og desuden, det tager tid at afgrænse de dosis-kontrollerende strukturer og tildele nye dosisbindinger.

Traditionelt er basis dosis funktionen bruges til at optimere et andet plan (øverste dosis plan), f.eks et løft plan, under hensyntagen til den første plan (base dosis plan), for at opnå en optimal plan sum i optimiser men ikke i den endelige beregning. Imidlertid er basen dosis funktionen anvendes på en ny måde i BDF-baserede metode; her er det ansat til at opnå en optimal anden plan (øverste dosis plan), men ikke en plan sum, i den endelige beregning, men ikke i optimiser. I princippet er basis dosis funktionen bruges til at kompensere for OCE. Når OCE introducerer et hot spot i den endelige beregnede dosis i den oprindelige plan (base dosis plan), vil den anden plan (øverste dosis plan) generere en kold plet i samme region for at opnå en ensartet summeret dosis. Efter beregning den sidste dosis, ved effekten af ​​OCE igen, vil den kolde stedet dosis i optimiser af det andet plan (øverste dosis plan) nærmer det ønskede niveau [28].

En række forskere har fokuseret på mulige metoder eller teknikker til at overvinde den OCE. DCS-baseret optimering beskrevet af süss et al. [18] og anvendt af Xhaferllari et al. [17] er nyttig til at kompensere for OCE, men det er kun lokalt effektiv dosis-kontrollerende region, og det er en “trial and error” tilgang, fordi de yderligere begrænsninger kræver manuelle justeringer. Derimod BDF-baserede metode er globalt effektivt i hele behandlingen regionen og er en systematisk tilgang. Ifølge gennemgang af Broderick et al. [29] og andre undersøgelser [30,31], Direct Aperture Optimering (DAO) teknik inkorporerer serie af leverance MLC former i stedet for ideelle intensitet kort i optimiser og dermed er i stand til at fjerne fejl som følge af MLC modulation. Desværre, når det anvendes i livmoderhalskræft kræft i spiserøret, fejlen opstår fra væv heterogenitet og oprustning effekten stadig ikke kan fjernes, og denne fejl vil resultere i varme og kolde pletter, ifølge vores erfaring. Desuden er denne teknik er ikke tilgængelig i ikke-DAO behandling planlægningssystemer, fx Eclipse version 10.0, mens BDF-baserede optimering metode er altid til rådighed, fordi en base dosis funktion eller lignende basis dosis funktion er et grundlæggende træk leveres i behandling planlægningssystemer til optimering af en anden plan at opnå en optimal plan sum. Verbakel et al. [32] har overvundet fejlen stammer fra væv heterogenitet ved at dividere PTV i lav- og relativt høj massefylde regioner og efterfølgende indstilling af en højere dosis mål for lav densitet region i optimiser. Denne metode er effektiv, men minimerer kun én kilde til OCE, og dets kompleksitet øges, når dividere to eller flere PTVs.

Derudover fordi der har været få rapporter [28] vedrørende BDF-baserede metode til dato , bør udføres diskret dosimetriske kontrol for at identificere eventuelle fejl stammer fra funktion basen dosis. Vores verifikation resultater viste, at BDF-baserede optimering metode tilbudt tilstrækkelig dosimetrisk nøjagtighed, hvilket bekræfter muligheden af ​​denne metode i klinisk praksis.

Men BDF-baserede metode resulterede i en stigning i MUS og leveringstid med ca. 1-2%, hvilket kan lidt øge forekomsten af ​​sekundær cancer [33]. Forsøget på at reducere MUS er fortsat et interessant emne, der vil blive undersøgt i vores fremtidige forskning.

Konklusion

I denne undersøgelse har vi vurderet de dosimetriske karakteristika for en simpel optimering metode udnytter basen dosis funktion for livmoderhalskræft kræft i spiserøret, og vi fandt, at denne metode kan forbedre måldosis homogenitet og overensstemmelse samt reducere doserne til årerne, mens opnå tilstrækkelig dosimetrisk nøjagtighed, på bekostning af lidt mere MUS. Desuden, det giver bedre planlægning effektivitet. Derfor anbefales det foreslåede optimering metode til inkorporering i rutinemæssig klinisk praksis for IMRT af livmoderhalskræft kræft i spiserøret.