Diabetiske fodsår Og brugen af ​​lav Level Laser Therapy (LLLT) eller Photobiomodulation

Introduktion

Diabetes er en udbredt medicinsk tilstand, som er forbundet med en lang række komplikationer. Fodsår er en af ​​en sådan komplikation. Chancen for udvikling af fodsår hos diabetespatienter kan være så højt som 25%. (1) Disse diabetiske fodsår kan blive vedvarende ikke helbredende sår, som undertiden kan kun forvaltes af amputation af de berørte ben. Det har vist sig, at jo længere såret fortsætter, jo større er chancerne for, at en alvorlig infektion vil udvikle som kan føre til hospitalsindlæggelse eller endda amputation (2). Tidligere forskning har vist, at over 70% af ikke traumatiske lavere amputationer blev udført hos diabetespatienter, der resulterede i høj morbiditet og mortalitet (3). Ud over at mindske livskvalitet for patienten og øgede omkostninger i pleje, er de mere tilbøjelige til at dø inden for de næste 5 år amputation i forhold til de diabetiske patienter, som ikke undergår amputation (4).

Årsag til Diabetisk fodsår:

de tydelige årsager til fodsår i diabetiske mennesker er på grund af den perifere neuropati og iskæmi. Neuropati forårsager nedsat vaskulær cirkulation og tab af fornemmelser. (5) Dette fører til nedsat smerte fornemmelser, der fører til forsømmelse af små nedskæringer og blå mærker, som derefter vokser som følge af nedsat vaskulær cirkulation. Den svækket vaskulære cirkulation nedsætter hastigheden af ​​sårheling ved at mindske frigivelsen af ​​vækstfaktorer, at antallet af makrofager i såret, og værdiforringede leukocytfunktioner. (6)

Forvaltning af diabetiske fodsår:

En række traditionelle behandlingsmodaliteter omfatter anvendelse af forskellige typer af forbindinger, losning, debridering eller administrere ved revaskulariseringsprocedurer operationer. Den internationale arbejdsgruppe for Diabetic Foot foreslået, at medicinsk behandling såsom undertryk sår terapi (7) (8), hyperbar iltbehandling og losning, der kunne aflaste plantar tryk (8) kan være gavnligt for heling af såret såret. Imidlertid kan et antal af diabetiske fodsår ikke helbrede ved disse behandlingsmetoder. En vigtig faktor til at overveje, for forvaltningen af ​​diabetisk sår er den korrekte klassificering, hvis de diabetiske fodsår. De mest udbredte og universelt brugte sortering systemer omfatter Wagner – Meggitt (9) og University of Texas Diabetic Wound Classification System (10)

Nogle oplysninger om diabetiske fod sårpleje

Low Level Laser Therapy i ledelse af diabetiske fodsår:

Electro fysisk terapi (EPT) har været i brug i fysioterapeutisk håndtering af sygdomme i temmelig lang tid nu. De forskellige modaliteter spænder fra brug af lydbølger (ultralyd) og lys (laser) til elektromagnetisk energi. Høj powered non-invasiv laser terapi har vist sig at fremme angiogenese (11), der kan forbedre fibroblast aktivitet, (12) og fremme vævsheling. Det er blevet rapporteret som en ikke-invasiv procedure, som kan anvendes til at fremme kronisk sårheling. Ikke-invasiv og ikke-termisk Low Level Llaser terapi bruger intensiteter lave bestråling og udøver sine biologiske virkninger ved direkte virkninger af stråling af fotoner. (13) .Dette er blevet vist at have en positiv indflydelse på sårhelingen ved frigivelsen af ​​vækstfaktorerne lokalt (14), og øget produktion af kollagen og proliferation af fibroblaster. (15) (16) .Additionally Laser terapi har vist sig at øge mikrocirkulationen i huden betydeligt samt. (15)

Forskning på ikke-invasiv LLLT som en effektiv modalitet i forvaltningen af ​​diabetiske fodsår:

Tidligere undersøgelser har vist, at der var en betydelig forbedring i den helbredende sats og mavesår granulering af vævet, når laserlys blev anvendt til behandling af diabetiske fodsår. (20) Dyreforsøg har også vist, at lasere forbedre væv reparation i diabetiske sår. Det har også vist sig at fuldstændigt helbrede sår samt reducere størrelsen af ​​såret. (21) En væsentlig positiv effekt af non-invasiv lllt har været en forbedring af nerveledningshastighed på diabetisk distal symmetrisk neuropati. (22) Dette betyder, LLLT eller photomodulation kan være nyttige i forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​diabetiske sår helt. Sådanne resultater har henledt læger tendens til diabetes

virkningsmekanisme af LLLT:.

For at undersøge virkningerne af laser på sårheling, har forskningen været gjort på tre niveauer: cellulær funktion, dyr undersøgelser og kliniske forsøg. (14) cellulær funktion eksperimenter har tilvejebragt både teoretisk og eksperimentelt bevis for de gavnlige virkninger af laseren på sårheling. Disse undersøgelser viste en stigning i proliferation af fibroblaster, som hjælper i reparation fase af vævsheling. (16) (17) Tilsvarende gavnlige virkninger er set i dyreforsøg. (14) En forøgelse af cytokinerne som følge af den hævede temperatur af væv på stedet laser bestråling er også blevet postuleret som en virkningsmekanisme af laser i at forbedre reparationsprocessen. (15) Virkningsmekanismen, hvorved lllt forbedrer diabetisk neuropati, som vist ved forbedret nerveledningshastigheder, stadig at blive undersøgt. Forskellige fremgangsmåder er blevet foreslået, såsom forbedring i funktionen af ​​beskadigede neurologisk væv (18) og reduktion i inflammation. (19). Denne forbedring i diabetisk neuropati kan bidrage til at forebygge samt behandle diabetiske fodsår i de tidlige stadier

LLLT virkningsmekanisme

Konklusion:

Den nuværende forskning godtgør, at non-invasiv LLLT kan være et effektivt redskab i forvaltningen af ​​ikke helbredende fodsår hos patienter med diabetes. Den forbedrede mikrocirkulationen forbundet med forvaltningen af ​​diabetiske fodsår med denne type laser terapi giver rimelig begrundelse for sin fortsatte brug hos patienter, der lider af denne komplikation. (23) Forbedringen ses i neuropati forbundet med diabetiske fod antyder laserterapi kan og bør anvendes til styring af smerte symptomer på polyneuropati. (22) Den manglende bivirkninger fremmer også fremme af høj drevet non-invasiv laserterapi som en effektiv modalitet til behandling af disse sår. (23) Sådanne resultater bevise, at der er stadig håb for helbredelse og endda forebygge udviklingen af ​​diabetiske fodsår. Den forskning for at udvikle en standard retningslinje for anvendelsen af ​​en sådan laser terapi bør fortsættes og fremmes, således at et større antal af diabetespatienter kan drage fordel af laser terapi

dokumenterede resultater

Referencer:.

En.

Den.

Boulton AJM, Vileikyte L, Ragnarson-Tennavall G, Apelqvist J. 2005, Lancet, Vol. 366, pp. 1719-1724.

2.

1999-2000 National sundhed og ernæring undersøgelse undersøgelse.

Gregg, E.W., Sorlie, P., Paulose-Ram, R., et al. 2004, Diabetes Care, Vol. 27, pp. 1591-1597.

3.

Forekomsten af ​​benet amputationer og diabetes.

Trautner C, Haastert B, Giani G, Berger M. 1996, Diabetes Care, Vol. 19, pp. 1006-9.

4.

Livskvalitet hos patienter med diabetiske fodsår.

Meijer, J. W., Links, T. P., Smit, A. J., Groothoff, J. W., og Eisma, W.H. 2001, Disabil. Rehabil, Vol. 23, pp. 336-340.

5.

Evidensbaseret protokol til diabetiske fodsår.

Brem H, Sheehan P, Rosenberg HJ, Schneider JS, Boulton AJ. 2006 Plast Reconstr Surg, Vol. 117, pp. 193S-211S.

6.

Interaktioner af cytokiner, vækstfaktorer og proteaser i akutte og kroniske sår.

Mast, B. A., og Schultz, G.S. 1996 Wound Repair Regen, Vol. 4, s. 411-420.

7.

En systematisk gennemgang af interventioner for at forbedre helingen af ​​kroniske sår i foden i diabetes.

Spil FL, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Armstrong DG, Bakker K, Hartemann A, Løndahl M, Pris PE, Jeffocate. 2012, Diabetes Metab Res Rev, Vol. 28, pp. 119-41.

8.

Effektiviteten af ​​fodtøj og losning interventioner for at forebygge og helbrede fodsår og reducere plantar tryk i diabetes: en systematisk gennemgang.

Bus SA, Valk GD, van Deursen RW, Armstrong DG, Caravaggi C, Hlavacek P, Bakker K, Cavanagh PR. 2008 Diabetes Metab Res Rev, Vol. 24, pp. S162-80.

9.

Strukturelle ændringer i forfoden af ​​personer med diabetes og en forudgående plantar mavesår.

Robertson DD, Mueller MJ, Smith KE, Commean PK, Pilgram T, Johnson JE. 2002, Jo Bone Joint Surg Am, Vol. 84, pp. 1395-404.

10.

Validering af en diabetiker sår klassifikationssystem: bidrag dybde, infektion, og iskæmi til risiko for amputation.

Armstrong DG, Lavery LA, Vela SA, Quebedeaux TL, Fleischli JG. 1998, Diabetes Care, Vol. 21, pp. 855-9.

11.

Elektroterapiudstyr fremmer heling og mikrocirkulationen af ​​infrapopliteal iskæmiske sår: et prospektivt Piot undersøgelse.

Goldman R, Rosen M, Brewley B, Golden M. 2004, Adv Hud Sårpleje, Vol. 17, pp. 284-94.

12.

Effekten af ​​880 nm lavt niveau laser energi på humane fibroblast celle tal: en mulig rolle i hypertrofisk sårheling.

Webb C, Dyson M. 2003, J Photochem Photobiol B, Vol. 70, pp. 39-44.

13.

Virkninger af lasere på sårheling.

Mester, E., Spiry, T., Szende, B., og Jolan, T. 1971, Am J Surg, Vol. 122, pp. 532-535.

14.

Low-niveau laser terapi for sårheling: mekanisme og virkning.

Posten, W., Wrone, D. A., Dover, J. S., Arndt, K. A., Silapunt, S., og Alam, M. 2005, Dermatol. Surg, Vol. 31, pp. 334-340.

15.

Systemiske virkninger af lav intensitet laser bestråling på huden mikrocirkulationen i patienter med diabetisk mikroangiopati.

Schindl, A., Heinze, G., Schindl, M., Pernerstorfer-Schon, H. og Schindl, L. 2002 Microvasc. Res, Vol. 64, pp. 240-246.

16.

Effektiviteten af ​​helium-neon-laser bestråling om levedygtighed og cytotoksicitet af diabetiske-sårede fibroblastceller.

Houreld, N.N., og Abrahamse, H. 2007, Photomed. Laser Surg., Vol. 25, pp. 474-481.

17.

Lavniveau laserterapi stiger transformerende vækstfaktor-beta2-ekspression og inducerer apoptose af epitelceller i vævsreparationsprocessen.

Rocha Ju’ Nior, A. M., Vieira, B.J., de Andrade, L. C., og Aarestrup, F. M. 2009 Photomed. Laser Surg, Vol. 27, pp. 303-317.

18.

lavt niveau laser terapi anvendes transcranially på mus efter traumatisk hjerneskade reducerer langsigtede neurologiske underskud betydeligt.

Oron A, Oron U, Streeter J, de Taboada L, Alexandrovich A, Trembovler V, Shohami E. 2007 J Neurotrauma, Vol. 24, pp. 651-6.

19.

bifasisk Dose respons i Low Level Lysterapi.

Huang YY, Chen AC, Carroll JD, Hamblin MR. 2009 Dosis-respons, Vol. 7, s. 358-383.

20.

Lysbehandling fremmer heling af kroniske diabetiske bensår, der ikke har reageret på andre behandlinger.

Minatel DG, Frade MAC, Franca SC, Enwemeka CS. 2009 Lasers Surg Med, Vol. 41, pp. 433-41.

21.

En randomiseret klinisk forsøg på effekten af ​​lav-niveau laser terapi til kronisk diabetiske fod sårheling: en foreløbig rapport.

Kaviani AK, Djavid GE, Ataie-Fashtami L, Fateh M, Ghodsi M, Salami M, Zand N, Kashef N, Larijani B. 2011, Photomed Laser Surg, Vol. 29, pp. 109-14.

22.

Diabetisk distal symeetric polyneuropati: Effekt af lav intensitet laser terapi.

Khamseh ME, Kazemikho N, Aghili R, Forough B, Lajevardi M, Hashem Dabaghian F, Goushegir A, Malek M. 2011, lasere Med Sci, Vol. 26, pp. 831-5.

23.

Lav intensitet laser bestråling forbedrer hudens cirkulation hos patienter med diabetisk mikroangiopati.

Schindl A, Schindl M, Schön H, Knobler R, Havelec L, Schindl L. 1998, Diabetes Care, Vol. 21, pp. 580-4.