PLoS ONE: Viden og bevidsthed om livmoderhalskræft og forebyggelse blandt Praktikanter og plejepersonale i Tertiær Care Hospitaler i Karachi, Pakistan

Abstrakt

Baggrund og Formål

Livmoderhalskræft er en af ​​de førende årsager til sygelighed og dødelighed blandt de gynækologiske kræftformer i hele verden, især i udviklingslandene. Det er bydende nødvendigt i mindst sundhedspersonale i udviklingslandene som Pakistan for at have en solid viden om sygdommen. Denne undersøgelse blev udført for at vurdere den viden og bevidsthed om livmoderhalskræft og forebyggelse blandt sundhedspersonale i tertiære pleje hospitaler i Karachi, Pakistan.

Metoder og Design

En tværsnitsundersøgelse, interview baseret undersøgelsen blev gennemført i juni blev 2009. Prøve på 400 fordelt mellem de tre tertiære plejecentre. Convenience sampling blev anvendt som ingen definitive data tilgængelige med hensyn til antallet af registrerede praktikanter og sygeplejersker på hvert center.

Resultater

Af alle de interviews, havde 1,8% ikke kender livmoderhalskræft som en sygdom. Kun 23,3% af de adspurgte var klar over, at livmoderhalskræft er den mest almindelige årsag til gynækologisk cancer og 26% vidste, at det er andet i rang i dødeligheden. Otteoghalvfjerds procent var klar over, at infektion er den mest almindelige årsag til livmoderhalskræft, heraf 62%, at virus er årsagen og 61% af de adspurgte vidste, at virusset er humant papillomvirus (HPV). Flertal erkendes, at det seksuelt transmitteres men kun et mindretal (41%) vidste, at det kan påvises ved PCR. Kun 26% af undersøgelsespopulationen var bekendt med en eller flere risikofaktorer. Tredive syv procent anerkendt celleprøve som screeningtest. I alt kun 37 ud af 400 adspurgte kendte HPV-vaccinen.

Konklusion

Denne undersøgelse tjener til at fremhæve, at flertallet af fagfolk, der arbejder sundhed ikke er tilstrækkeligt udstyret med viden om livmoderhalskræft. Fortsat Medicinsk Uddannelse program skal startes på hospitalet niveau sammen med konferencer for at udbrede viden om denne sygdom

Henvisning:. Ali SF, Ayub S, Manzoor NF, Azim S, Afif M, Akhtar N, et al. (2010) Viden og bevidsthed om livmoderhalskræft og forebyggelse blandt Praktikanter og plejepersonale i Tertiær Care Hospitals i Karachi, Pakistan. PLoS ONE 5 (6): e11059. doi: 10,1371 /journal.pone.0011059

Redaktør: Syed A. Aziz, Health Canada, Canada

Modtaget 11. april 2010; Accepteret: 14 maj 2010; Udgivet: 10 juni 2010

Copyright: © 2010 Ali et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Livmoderhalskræft er en af ​​de førende årsager til sygelighed og dødelighed blandt de gynækologiske kræftformer verdensplan [1]. I dagens verden, livmoderhalskræft er primært en sygdom findes i lande med lav indkomst [2]. Af de næsten 500.000 nye tilfælde, der opstår hvert år, 83% er i udviklingslandene, som er 85% af de 274.000 dødsfald i forbindelse med livmoderhalskræft [3]. Den sydasiatiske region huser en fjerdedel af byrden af ​​livmoderhalskræft [4]. I Indien alene er der en anslået 132.000 nye tilfælde og 74.000 dødsfald hvert år [4]. De fleste kvinder med livmoderhalskræft i disse lande til stede med fremskreden sygdom, hvilket resulterer i lave helbrede satser [4]. Flere faktorer bidrager til høj sygdomsbyrde og avancerede trin ved præsentationen herunder ringe viden om sygdommen desuden er der en mangel på screening blandt almindelige befolkning.

Situationen i Pakistan er stort set ukendt. Med manglen på epidemiologiske data, de eneste tilgængelige oplysninger er gennem institutionelle og regionale kræftregistre, som måske ikke er repræsentative for sand byrde [5], [6], [7]. Baseret på en sådan registreringsdatabasen i bymiljøet livmoderhalskræft var ansvarlig for 3,6 procent af dødelighed af kræft [8]. I en anden undersøgelse blev det rapporteret, at kun 5 procent af kvinderne i Pakistan var klar over screening og kun 2,6 procent af kvinderne havde faktisk celleprøve gang om liv [9]. Desuden screening er ikke tilgængelig i de fleste dele af landet og rutine pap- smøre ikke engang gjort i gynækologisk praksis.

Causal rolle for infektion med høj risiko Human Papilloma Virus (HPV) stammer i livmoderhalskræft har været rettet i de sidste to årtier. En række primære og sekundære forebyggende tilgange er blevet udviklet til at forebygge og behandle infektioner med HPV [10]. Højindkomstlande har med held reduceret livmoderhalskræft byrde med over 70 procent ved hjælp af en sådan tilgang af organiserede cytologiske baseret celleprøve. En række forebyggende strategier for tiden praktiseres i de udviklede lande, herunder brugen af ​​to hidtil ukendte profylaktiske vacciner og et antal sekundære forebyggende strategier. De fleste af disse interventioner er i øjeblikket ikke muligt i lande med lave på grund af den allerede begrænsede sundhedspleje infrastruktur [11] indkomst. Samtidig er det vigtigt, at vores sundhedspersonale er opmærksomme på disse fremskridt og især for de indgreb, der kan udnyttes i indstillinger ressourcesvage.

På trods af den aktive rolle, som sundhedspersonale skal spille i forebygge og uddanne om livmoderhalskræft, så vidt vi ved ingen sådan undersøgelse er blevet gennemført som udforsker den aktuelle bevidsthed om livmoderhalskræft. I denne undersøgelse vil vi adgang til den aktuelle viden blandt praktikanter og plejepersonale om livmoderhalskræft og forebyggelse. Resultaterne fra denne undersøgelse vil være nyttig på det politiske niveau til at supplere viden og bevidsthed om dette vigtige spørgsmål om folkesundhed.

Materialer og metoder

Study Design

En grænseoverskridende sektionsopdelte, interview- baseret undersøgelse blev gennemført i tre store universitetshospitaler i Karachi, Pakistan. Hospitalerne var Aga Khan University Hospital (AKU), Liaquat National Hospital (LNH) og Jinnah Post Graduate Medical Centre (JPMC). AKU er en privatejet institution, LNH er semi-private og JPMC er under regeringens administration.

Praktikanter og sygeplejersker, der arbejder i de ovennævnte hospitaler, der gav skriftlige samtykke, blev interviewet. andre end de praktikanter Læger, enhver kvinde med historien om livmoderhalskræft, deltagere, der ikke gav skriftlige samtykke, og dem, der roterer i Obs /Gynea blev udelukket for at undgå bias i undersøgelsen.

Undersøgelsen blev gennemført i juni , 2009.

Sample size

Ingen signifikant regional undersøgelse blev fundet på emnet så stikprøvestørrelsen blev beregnet prævalens tage at være 50%. Beregnet størrelse på stikprøve kom ud for at være 384 afrundet til mindst 400. Da ingen definitiv data var tilgængelige om antallet af registrerede praktikanter og sygeplejersker på hvert center, prøve på 400 blev delt baseret på bekvemmelighed prøvetagning. Større antal undersøgelsespopulationen var tilgængelige på AKUH i forhold til LNH og JPMC, dermed større antal respondenten var fra AKUH i forhold til de to andre.

Data indsamlingsværktøjer og Analyse

Spørgeskema designet baseret på de mål undersøgelse, tage hjælp fra den tidligere litteratur og undersøgelser til rådighed om emnet tilføjet med indhold specifikke spørgsmål. Spørgeskemaet var opdelt i 2 hoveddele, først beskæftiger sig med socio-demografiske profil af de emner (f.eks. Alder, køn, uddannelse, etc.) og andet bestod af spørgsmål vedrørende viden og bevidsthed om forskellige aspekter af livmoderhalskræft. Open ended spørgsmål blev stillet om risikofaktorer og præsentere funktioner af livmoderhalskræft med flere svar. Lignende reaktioner blev samlet for at lette præsentation og forståelse, som beskrevet i resultaterne.

Dataindtastning blev gjort gennem EpiData. To gange, to medlemmer af teamet indtastet de samme data og datafilerne blev sammenlignet for at udelukke fejl i indtastning af data. Analyse blev udført ved hjælp af SPSS-version 11. Procenter og andele blev beregnet for alle variabler. Relevante tabeller og grafer blev beregnet.

Etisk Behandling

Etisk godkendelse blev taget fra AKU etisk bedømmelsesudvalg. Respondenterne blev sikret omkring fortrolighed, blev de orienteret, at deres deltagelse er frivillig, og de har fuld ret til at trække sig ud af undersøgelsen på noget tidspunkt.

Resultater

Der var 400 interview-baserede spørgeskemaer udfyldt . Et hundrede og fireogfirs sundhedspersonale var fra AKU, 111 fra LNH og 105 fra JPMC. Der var i alt 123 mænd med den gennemsnitlige alder af 26,8 ± 4,6 og 277 kvinder med gennemsnitsalder på 25,6 ± 4,5. Prøve bestod af 257 plejepersonale og 143 praktikanter. Af alle de sygeplejersker interviewet, havde 82% gennemført General Nursing Diploma, 17% havde erhvervet BScN grad mens 1,6% havde MSCn grad. De fleste af de praktikanter interviewede praktiserede enten i medicin (55,1%) eller kirurgi (36,4%).

Af alle de interviews 1,8% vidste ikke livmoderhalskræft som en sygdom, så de blev udelukket fra yderligere afhøring .

Viden om epidemiologi livmoderhalskræft

resultaterne viste, at 23,4% af prøven korrekt anerkendt, at livmoderhalskræft er den mest almindelige malignitet i gynækologisk cancer, mens 52,0% mente, at det er moderat fælles og 23,3% mente, at det er mindst udbredt. Større antal praktikanter (29,5%) var klar over det korrekte svar i forhold til sygeplejerskerne (19,5%).

Kun 26,5% var klar over, at det er den anden mest almindelige gynækologisk kræft fører til død. 1,8% var af den opfattelse, at det bidrager mindst til dødeligheden ved gynækologisk cancer.

Samlet kun omkring 6,7% af stikprøven fik begge spørgsmålene korrekte og var således klar over grundlæggende epidemiologi livmoderhalskræft ( Tabel 1).

Viden om ætiologien af ​​livmoderhalskræft

Halvfjerds-otte procent var klar over, at infektion er en af ​​årsagerne til livmoderhalskræft, 39% sagde genetik og 13% valgt miljø. Kun en lille procentdel (6%) af prøven sagde, at de “ved ikke” årsag til livmoderhalskræft, og derfor blev de ikke bedt nogen yderligere spørgsmål vedrørende ætiologi. (Tabel 1) af alle undersøgelsespopulationen der valgt infektion, 62% viruset er årsagen til, at infektion. Andre reaktioner var Bakterier (23%), svamp (15%) og parasit (1%). Sixty-én procent af de adspurgte, der har valgt virus var klar over, at HPV er, at virus. De blev derefter bedt yderligere spørgsmål for at vurdere deres viden om HPV (tabel 2).

Flertal af de adspurgte, der sagde HPV, var klar over, at det overføres seksuelt (89%), mens få troede at blod (10%), oro-fækal (3%) og miljø (4%) er også mulige smitteveje. Næsten halvdelen (55%) af alle, der vidste om HPV, var klar over, at HPV kan forårsage nogle andre sygdomme bortset fra livmoderhalskræft. Livmoderhalskræft Wart (70%) var den mest almindelige sygdom citerede; andre var penis cancer, syfilis sygdom, lymfom og andre kræftformer. Enoghalvfems procent vidste der kan detekteres HPV men af ​​disse kun 41% var klar over den korrekte teknik til at opdage det, som er PCR. Flertal af praktikanter og sygeplejersker mente, at celleprøve (61%) kan anvendes til at påvise HPV (tabel 2).

Viden om risikofaktorer og præsentere Funktioner af livmoderhalskræft

Mere end 35 risikofaktorer blev rapporteret. Seksuel praksis, som omfattede ubeskyttet sex, flere partnere og andre promiskuøs adfærd var den mest almindelige risikofaktor observeret (45%). Seksten procent af prøven var af den opfattelse, at dårlig hygiejne kan være en risikofaktor for livmoderhalskræft. Andre erklærede risikofaktorer var, infektion, nulliparity, multiparity, tidligt stadium ved første coitus, familie historie, rygning, alder, prævention, etc (tabel 3). Mest almindelige præsentere klager rapporteret var lavere mavesmerter (42%) og pr vaginal blødning (40%) (tabel 4). Mens få troede udledning (20%), feber (15%) og menstruationsforstyrrelser også kunne være de første symptomer patienter med livmoderhalskræft kan præsentere med.

Viden om behandling af livmoderhalskræft

Awareness om den bedste behandling af livmoderhalskræft var udbredt blandt studiepopulation. Halvfjerds-to procent svarede den korrekte behandling mulighed, som var “at behandle i henhold til den fase af sygdommen”. Tolv procent var af den opfattelse, at kun kirurgi er nødvendig for at helbrede livmoderhalskræft, mens 6% gik ind for kemoterapi og 5% for strålebehandling, kun.

Viden om forebyggelse af livmoderhalskræft

forebyggelse af livmoderhalskræft kan opdeles i primær forebyggelse, som omfatter vaccine og sekundær forebyggelse, som omfatter screening test.

Fifty-fire procent af både praktikanter og sygeplejersker var klar over, at der er en screeningstest for livmoderhalskræft og ud af disse 75% vidste det korrekte screeningtest, som er celleprøve. Biopsi (8%), ultralyd (3%), HVS (2%) og radiologiske scanninger (10%) var nogle af de forkerte svar observeret. Flertal af praktikanter og sygeplejersker var klar over det rigtige tidspunkt at starte screening som er efter første samleje (37%), men meget få var klar over, at pakistanske retningslinjer anbefaler screening efter 3 år (10%) og ikke årligt (52%).

i alt kun 37 ud af 393 var klar over vaccinen mod HPV. Næsten alle de interviewede ønskede at lære mere om den vaccine (91%). Flertal af de adspurgte valgt massemedierne (63%) og sundhedspersonale (63%) som en kilde, hvorigennem viden om livmoderhalskræft kan spredes. Tredive-tre procent fundet pjecer at være en god kilde til at indhente oplysninger fra, mens få var af den opfattelse, at særlige foredrag, konferencer og seminarer også kan være nyttig.

Diskussion

De fleste af respondenterne i vores undersøgelse var ude af stand til at genkende livmoderhalskræft som et stort problem for folkesundheden. Kun omkring en fjerdedel af de sundhedsprofessionelle interviewede var i stand til at identificere livmoderhalskræft korrekt som er den mest almindelige gynækologiske kræft, som også rapporteret for Indien (14). Et lignende antal studiepopulation identificerede livmoderhalskræft som en vigtig morder blandt gynækologiske kræftformer hos kvinder. Dette var en uventet opdagelse, at de sundhedsprofessionelle er uvidende om det faktum, at livmoderhalskræft er den anden hyppigste årsag til kræft-relaterede dødsfald blandt kvinder i de udviklede lande og er stadig den hyppigste årsag til dødsfald på grund af gynækologisk cancer i udviklingslandene (15 , 11). Det var tværtimod til resultaterne af en undersøgelse udført i Uganda og Thailand for at vurdere viden, holdninger og praksis på screening for livmoderhalskræft blandt de registrerede sygeplejersker og sundhedsarbejdere, som viste, at flertallet af de adspurgte var klar over den byrde pålagt af livmoderhalskræft kræft på sundhedssystemet og havde moderat niveau af viden om livmoderhalskræft og HPV [12]. Undersøgelser udført på viden om livmoderhalskræft, HPV-infektion og forebyggelse i befolkningen viser utilstrækkelig information af deltagerne på den pågældende emne [13], [14], [15], [16], [17]. På baggrund af disse resultater kan det forventes, at i betragtning af den viden om denne sygdom i sundhedspersonale, vil den viden i befolkningen i vores land blive endnu mindre.

Kun lille antal deltagere var klar over, at HPV-infektion kan føre til cervical cancer. Disse resultater viser igen utilstrækkelig viden om HPV-infektion er årsag til livmoderhalskræft i sundhedspersonale i vores land, selvom 98% af livmoderhalskræft i vores del af verden skyldes HPV-infektion, som rapporteret i en undersøgelse udført i Indien [ ,,,0],11]. Disse resultater svarer til de andre undersøgelser udført i resten af ​​verden viser mindre end tilfredsstillende viden om årsagen til livmoderhalskræft i samfundet såvel som sundhedspersonale [12], [14], [15], [16], [ ,,,0],18], [19], [20], [21], [22].

De respondenter, der var korrekt stand til at identificere HPV-infektion som årsag til livmoderhalskræft blev yderligere vurderet om deres viden om HPV selv. Eighty- ni procent rapporteret korrekt seksuel kontakt som smittemåde for HPV-infektion. Under halvdelen af ​​de adspurgte var vidende om de oplysninger, som HPV er også ansvarlig for hud vorter. I betragtning af 90% af deltagerne HPV kunne detekteres, men mindre end halvdelen korrekt rapporteret PCR for at være den test, der anvendes til påvisning af HPV-infektion. Dette viser, at halvdelen af ​​forsøgspersonerne, der er bevidste om HPV-infektion og dens relation til livmoderhalskræft har moderat viden om HPV-infektion selv. Disse resultater viser bedre viden om HPV-infektion i sundhedspersonale i forhold til almindelige befolkning som det fremgår af forskellige undersøgelser udført på verdensplan, men disse oplysninger er stadig utilstrækkelig [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22].

Risikofaktorer for livmoderhalskræft omfatter tidlig debut af seksuel aktivitet, flere seksuelle partnere, en sexpartner høj risiko (f.eks promiskuøs seksuel aktivitet , seksuel eksponering for en partner med human papillomavirus), historie af seksuelt overførte sygdomme (fx Chlamydia trachomatis, herpes simplex virus), rygning, høj paritet, immunosuppression, lav socioøkonomisk status, langvarig brug af p-piller, og tidligere historie vulva eller vaginal skællede dysplasi [21], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29].

i vores undersøgelse befolkning meste af sundhed fagfolk erklærede, usikre seksuel praksis, infektion, tidlig debut af seksuel praksis, som fælles risikofaktorer, som er i overensstemmelse med vores litteratursøgning, men dårlig hygiejne, slægtshistorie og nulliparity som risikofaktorer var nogle af de misforståelser tilstedeværende. De hyppigst forekommende symptomer ved præsentation er postcoitaltesten blødning [30], unormal vaginal blødning, udflåd, som kan være våde, mucoid eller purulent og ildelugtende. Bækken eller lavere rygsmerter og tarm eller urinvejssymptomer meste tyder på fremskreden sygdom.

Fra vores undersøgelse fandt vi ud af, at kun 3% af de sundhedsprofessionelle kender postcoitaltesten blødning som et fælles præsentere træk ved livmoderhalskræft, selv om det er en af ​​de pathognomic symptomer på cervikal neoplasi. Firs-ni adspurgte ikke kender nogen præsentere symptom på sygdommen, og 114 ikke vidste om nogen risikofaktor. Dette understreger behovet for at øge bevidstheden om livmoderhalskræft i sundhedspersonale (praktikanter og sygeplejersker), der er involveret i den primære sundhedssektor generelle patientpopulation og udgør en vigtig kilde til vejledning for dem.

I modsætning til de fleste andre kræft, livmoderhalskræft er let forebygges, når effektive programmer gennemføres til at opdage og behandle dens forløber læsioner [31]. Underudnyttelse af cervikale forebyggelse af kræft tjenesteydelser kvinder i aldersgruppen 30-60 år med høj risiko kan tilskrives sundhedsvæsenet faktorer (såsom manglende kendskab til sundhedspersonale om screening og sine retningslinjer, dårlig tilgængelighed, dårlig tilgængelighed, og dårlig kvalitet af pleje), kvinders manglende information, og kulturelle og adfærdsmæssige barrierer. Vores undersøgelse evaluerede også viden om praktikanter og sygeplejersker om celleprøve. Kun 40% af de adspurgte var klar over, at celleprøve er screening test for livmoderhalskræft. Dette viser utilstrækkelige selv vores sundhedsprofessionelles viden om sekundær forebyggelse af livmoderhalskræft. Dette resultat kan forklare, hvorfor de fleste af de livmoderhalskræft i regionen præsenterer sent i fremskredent stadium [8]. Andre undersøgelser udført i høj og lav indkomst lande viste højere forekomst af bevidstheden om screeningtest. I en nylig undersøgelse i Pakistan, Imam SZ et. al. rapporterede, at viden om tilgængeligheden af ​​screening for livmoderhalskræft blandt almindelige befolkning var kun 5% og af prøven kun 2,6% nogensinde havde modtaget en Pap-test [9]. En af grundene til dette fund kunne den manglende viden om professionel sundhed selv, som er ansvarlige for at uddanne almindelige befolkning. Passende tidspunkt for påbegyndelse af screening er efter ægteskab som de fleste af de kvinder i Pakistan har deres første samleje efter det. De fleste af de praktikanter og sygeplejersker var klar over det, men stadig et stort antal var af den opfattelse, at screeningen kunne indledes så sent som overgangsalderen. Dette igen kunne være en medvirkende faktor i retning sen opdagelse af livmoderhalskræft og høj risiko for dødelighed forbundet med det. Hyppigheden af ​​screening er mindre for Pakistan i forhold til andre lande. Pakistanske retningslinjer anbefaler celleprøve, der skal gøres hvert 3. år. De fleste af de adspurgte var klar over, at screening bør gennemføres hvert år pr American Cancer Society retningslinjer; meget få vidste, at intervallet kan udvides til 3 år.

Forebyggelse af HPV-infektioner er meget vigtigt i forebyggelsen af ​​livmoderhalskræft. Fremkomsten af ​​HPV-vaccine har været et stort gennembrud. Mange undersøgelser er blevet udført på verdensplan for nylig på den viden og bevidsthed, holdning, tro og praksis om HPV-vaccine. Undersøgelserne rapporteret bedre viden i de udviklede lande som USA, Belgien og Australien, men andre lande som Thailand, Tyrkiet og Kina havde dårlig information om HPV og HPV-vaccine [12], [14], [32], [33], [ ,,,0],34], [35], [36]. Denne vaccine vil snart blive indført i Pakistan (i 2010). Som forventet meget få af de adspurgte var klar over vaccinen mod HPV, som det er i øjeblikket ikke tilgængelig i denne del af verden. Et glædeligt resultat var, at de fleste af de sundhedsprofessionelle ønskede at vide mere om vaccinen.

Undersøgelse Begrænsninger

På grund af manglende tilgængelighed af en formel database med plejepersonalet og praktikanter, denne undersøgelse var baseret på bekvemmelighed prøveudtagning, således de professionelle interviewede kan afvige bevidstheden og viden om hele centret. En anden begrænsning er, at udelukkelsen af ​​landdistrikterne fra rammen prøveudtagning betyder, at undersøgelsens resultater ikke er generaliserbare til udbydere i disse områder. Dog bør fremtidige undersøgelser af livmoderhalskræft og HPV utvivlsomt fokusere på denne population, overvejer endda dårlig kvalitet af screening, behandling og rådgivning i landlige Pakistan.

Konklusion

Denne undersøgelse sætter fokus utilstrækkelig viden om livmoderhalskræft og dens screening blandt sundhedssektoren. Fortsat Medicinsk Uddannelse program skal startes på hospitalet niveau sammen med seminarer, der fremhæver betydningen af ​​screening hos kvinder. Sygepleje personale især hvis korrekt opmærksom på denne sygdom kan uddanne masserne og dermed øge sundheden søger adfærd hos kvinder i Pakistan. Der bør lægges større vægt på pensum undervist i uddannelsen af ​​de studerende. Kun gennem en ordentlig uddannelse af sundhedspersonale byrde af livmoderhalskræft kan reduceres.