Emerging Rolle Laparoskopi I Kirurgisk behandling af kræft Patients

Minimally invasiv kirurgi tilbyder flere vigtige fordele til kræftpatient behøver operation: mindre blødning; færre traumer; mindre risiko for incisional brok, sår sammenvoksninger, og postoperativ infektion; og hurtigere, mindre smertefuldt opsving. Selv for patienter med store tumorer i abdomen, kan laparoskopisk kirurgi stadig være passende og overlegen i forhold til åben kirurgi. Tidlige bekymringer om at bruge minimalt invasiv kirurgi for kræft operationer har vist sig at være stort set ubegrundet i hænderne på erfarne laparoskopiske kirurger. Laparoskopi bruges i dag som et diagnostisk og iscenesættelse værktøj; at prøve væv og søge efter metastaser; at tilvejebringe palliativ behandling (for eksempel, for at skabe en bypass hos patienter med inoperabel sygdom) og lindre symptomer (for eksempel i patienter med tarm forhindringer); og til at fjerne masserne og udføre andre kirurgiske indgreb med helbredende hensigt. Teknologiske fremskridt i laparoskopi har været hurtige, og beviser fra kontrollerede kliniske forsøg er stigende, der minimalt invasiv kirurgi og dets åbne modstykke er ækvivalente i form af resultater. Rolle Minimal adgang kirurgi er nu veletableret for kræft i tyktarm, endetarm, livmoder, spiserør og mange andre areas.Though den laparoskopi er nu næsten et århundrede gammelt oprindeligt blev primært bruges til diagnostik formål i gynækologiske tilfælde, men det var først 1980’erne, hvor det fik udbredt accept til galdeblære surgery.Early misconceptionsThe tidlige pionerer i minimalt invasiv kirurgi står betydelig kritik med hensyn til deres evne til at udføre en sikker, effektiv, og oncologi 琧 allieret passende operationer ved hjælp laparoskopi. Der blev rejst med hensyn til deres evne til at visualisere den operative felt, identificere anatomiske strukturer, kontrol blødning, og – med hensyn til kræft – udføre ade 琿 Uate resektioner uden compromis 琲 ng hensigten for helbredelse. Ligesom teknologien har kørt størstedelen af ​​forskud i kirurgi i det seneste årti, så også har laparos 琧 Kopier nydt godt af teknologiske i 琻 ovation. Billederne i dag er tilgængelige gennem laparoscope show blodkar og væv i de fineste detaljer, der letter alle former for kirurgiske pro 琧 edures. Med den nyeste high-definitio 瑃 ion-skærme, detalje anerkendelse og visualisering bringe den operative felt tættere på kirurgen, end det er mu 琤 le med åbne procedurer. I stedet for at se på detaljer fra to fødder væk, kan kirurgen visualisere dem fra to inches væk, forstørret mange gange til at fylde skærmen på monitoren, evolution i hæmostatisk de 瑅 is i det seneste årti har con 瑃 ributed til sikkerheden og anven 琤 ility af minimalt invasiv kirurgi. Med deres stadigt stigende evne til at lukke vaskulære strukturer uden at beskadige omgivende væv, ves 瑂 el-forsegling enheder har tilladt for mere effektiv drift, mens mini 琺 ette blodtab. Disse enheder har tilladt kirurger at udføre lapa 瑀 oscopic operationer, såsom delvise kolektomier, med mindre blødning com 琾 ared med åben kirurgi. Evnen til at styre blodtab er ikke begrænset til enkelte fartøjer, men gælder også for faste organer dissektion, såsom laparoskopisk partiel liver resections.Appreciation af taktil fornemmelse i 琧 reases med tiden som den laparoskopiske kirurg gevinster erfaring. Instrumenter bliver udvidelser af kirurgens hænder til evaluering tekstur, blød 琻 ess eller hårdhed, og smidighed af tis 瑂 dier. Let anvendelse af atraumatisk tarm gribetænger muliggør evaluering af tyndtarmen i søgningen efter i 瑃 raluminal masserne, som ellers ville undslippe varsel. Leveren, også kan være så 瑂 smelteostpro- for overfladevand variationer, selv i et relativt begrænset capacity.Early bekymringer om at bruge mini 琺 allieret invasiv kirurgi for kræft op 琫 rationer har vist sig at være stort set un 琭 ounded i hænderne på erfarne laparoskopisk kirurger . Den forreste aspekt er, at minimalt invasiv sur 琯 ery bør være mindst tilsvarende i resultatet til sin åbne modstykke. Evnen til at udføre en komplet kan 琧 is operation bør aldrig være Sacri 琭 iced af hensyn til mindre incisioner. Selv om dette ikke har vist sig muligt for hver operation (feltet er stadig for ung til at have modne, potentielle forsøgsresultater på tværs af hele spektret af kirurgisk onkologi), det er sandt for co 琹 på kræft kirurgi. Yderligere pro 瑂 pective forsøg er i gang i andre områder af laparoskopisk kirurgisk oncolo 琯 y. Tumor-fri margener, nærhed til marginer, og lymfeknude dissektion tæller er alle blevet demonstreret at svare til dem, der opnås med konventionel åben surgery.Attention skal også gives mod “no touch-” teknikker, port websted fiksering, og specimen udvinding. Mangel på indreg 琻 ition af disse principper bidraget til tidlige bekymringer, laparoskopi vil øge hastigheden af ​​metastaser. I supple 瑃 ion, undersøgelser i visse dyremodeller sug 琯 serede, at kuldioxid gas, der anvendes til indblæsning af maven forbedret tumorceller implantation, 3but denne professionelle 琾 ect ikke er blevet påvist i nyere dyreforsøg eller forsøg med lapa 瑀 oscopic kræft kirurgi i humans.General fordele ved laparoscopy1. Mindre blodtab: Dette er blevet muligt på grund af den nyeste teknologi som harmonisk skalpel, bipolære fartøj fangere og forstørret visning i laparoscopy.2. Meget korte indsnit som i sidste ende resulterer i mindre hyppighed af incisional hernias, færre sårinfektioner, som er særlig anvendelig i allerede immunkompromitterede patients3. Lesser forekomst af sammenvoksninger: så mindre forekomst af postoperativ sub akut intestinal obstruktion, nemmere anden kirurgi, hvis det er påkrævet, mindre langsigtet morbidity4. Bedre cosmesis grund kortere størrelse incisions5. Mindre postoperative smerter: Som størrelsen af ​​indsnit er mindre resulterer det i mindre smerte så bedre respirationsfunktionen, mindre lungebetændelse, som især kommer i esophageal kirurgi, hvor hovedårsagen til morbiditet er respiratorisk complications6. Tidlig ambulation: det har løbende blevet fundet i internationale undersøgelser, at ambulation er 1-2 dage tidligere i laparoskopisk surgeries7. Tidlig discharge8. Mindre udgifter til behandling: Selvom indledende omkostninger kan være høj, men til sidst det koster mindre på grund af mindre sygelighed, tidlig ambulation, tidlig udledning, mindre blod loss9. Bedre immunologisk funktion: En forjættende træk ved laparo 瑂 Copic kirurgisk onkologi er den lave 琫 r potentiale for immunosuppression i forhold til, at der efter åben kirurgi. Denne forskel er blevet demonstreret ved at sammenligne cytokinniveauer efter åben versus minimale 琹 y invasive procedurer. Men hvorvidt den lavere risiko for immuno 瑂 uppression forbundet med laparos 琧 Kopier har et virkeligt kliniske fordele har ikke været klart established.Role i cancer kirurgi * I operationer af tyktarm og endetarm: hemicolectomies, segmenter resektioner, Anterior resektion, abdominoperineal resektion * I kræft i kroppen og livmoderhalsen af ​​livmoderen: Laparoskopisk radikal hysterektomi, laparoskopisk Wertheim “s hysterektomi * laparoskopisk esophagectomy * Endoskopisk thyroidectomy for patienter kræft i skjoldbruskkirtlen * Laparoskopisk gastrektomi * Udvalgte tilfælde af lever- resektioner * Det har store forbrug som et diagnostisk redskab og vi anbefaler rutinemæssig diagnostisk laparoskopi i visse maligniteter fordi i disse tilfælde mange gange der er en metastatisk sygdom, som ikke er samlet op på radiologi. i disse tilfælde brug af laparoskopi sparer en stor indsnit og undgår en uønsket kirurgi, som kan være katastrofalt, hvis diagnostisk laparoskopi ikke sker .Dette er muligt, da generelt disse metastaser ikke ses på åben laparotomi, er det muligt på grund af forstørrelse effekt af laparoskopi. * Det er et fantastisk værktøj i palliativ kirurgi, da det ikke ønskes at give store indsnit i allerede moribound uhelbredeligt syg patients.It vil ikke være en overdrivelse, hvis vi siger, at laparoskopisk kirurgi er blevet en gold standard i mange tilfælde af kirurgisk onkologi og det bør altid foretrækkes, hvor faciliteter er til rådighed.