Postoperativ demens

Spørgsmål

Min ex far-in-law (70 år) med diabetes og højt blodtryk gik ind for en 5x hjerte bypass næsten 4 uger siden. Fysisk hans sår helet, men han er helt forvirret og synes at hallucinere. Denne situation synes at blive værre og i dag (næsten en måned efter operationen) han var den værste, jeg har set ham. Han genkender os, men synes ikke at indse, at han stadig er på hospitalet og havde en operation. Han har ikke besvare spørgsmål eller vise nogen koncentration – han fortæller fantasy historier og tale om ting, der ikke eksisterer ligesom heste med gyldne hoveder og bruger ord, som ikke eksisterer. Han er ikke længere på nogen smertestillende medicin. Han modtager en sovende tablet og noget at berolige ham. I aftes blev han meget aggressiv med plejepersonalet på hospitalet og ønskede at bryde deres computer. Vi læser om postoperative demens på internettet og spekulerer på, om dette kunne være problemet. Er dette en permanent situation?

Svar

Hej Irene – ja, hans mentale tilbagegang er sandsynligvis relateret til bypass operation. Det bliver nogle gange kaldt pumpe hoved eller POCD – og ja, dette kan være permanent – det er svært at sige på nuværende tidspunkt. Her er et par gode artikler om phenomenon

https://heartdisease.about.com/cs/bypasssurgery/a/pumphead.htm

https://chestjournal.chestpubs.org/content/128/5/3664.full

In en nøddeskal, det er skræmmende almindeligt – et betydeligt antal mennesker vil vise kognitiv tilbagegang, hukommelsesproblemer etc. efter undergår koronar bypassoperation. Jeg har set tal over 50% efter operationen, og mange af disse mennesker vil stadig have problemer år senere.

Enhver operation involverer generel anæstesi kan medføre konsekvenser for hjernen, men hjertekirurgi, især involverer et hjerte-lunge-maskine synes at være den værste. Risiko går op med alderen, højt blodtryk, lungesygdom og alkoholforbrug. Nogle mennesker, der mister nogle kognitive evne vil gradvist genvinde deres intellektuelle evner inden for seks til 12 måneder.

ingen rigtig ved, hvorfor dette er. Min svigermor virkelig gik en løkke efter hun brød en hip og havde kirurgi til at reparere den. Før hendes fald, havde hun ikke er blevet diagnosticeret med nogen demens, og det eneste problem, hun havde var ved at blive lidt glemsom. Hun boede på hendes egen, så efter sig selv, lykkedes hende penge, fik sig selv til aftaler, havde et socialt liv. Efter operationen blev hun så fuldstændig forvirret og ud af det, at hospitalet sendte en socialrådgiver til at tale med os. De troede vi var i benægtelse om hendes tilstand, og at vi liggende, da vi fortalte dem, at hun havde været okay før operationen. De ønskede at sætte hende ind i et plejehjem højre væk. Hun gradvist bliver bedre, men det tog måneder og måneder, og hun fik aldrig tilbage til hvor hun havde været før operationen. Jeg tror i hendes tilfælde, Alzheimers lurede før operationen, og vi bare ikke klar over det. Det var som om operationen afslørede, hvad der foregik under overfladen

Det er helt sikkert rigtigt, at for alle med eksisterende demens, kirurgi meget ofte gør dem meget værre -. Og selv om de kan genvinde nogle jorden, de aldrig kommer tilbage, hvor de var før operationen. Det er almindeligt og dramatisk nok, at mange familier beslutter ikke at tillade den person at have generel anæstesi, medmindre personen har brug for operationen for at forhindre lidelse (som i tilfældet med en brækket lemmer).

Det er muligt med din fars meget alvorlig gruppering af risikofaktorer, kan han have haft kognitive problemer brygning forud for hans hjerteoperation – han ville have været meget stor risiko for multi-infarkt demens (også kaldet vaskulær demens), som er forårsaget af bittesmå streger. Hver lille slagtilfælde må ikke forårsage tydelige symptomer, men hver enkelt forårsager lidt skade, og over tid, dette akkumuleres til det punkt, hvor symptomerne på værdiforringelse vises.

hjerte-lunge-maskine selv (sandsynligvis brugt i din fars operation), kan skabe blodpropper, som udgør i maskinen. Disse blodpropper kan forårsage slagtilfælde og blokeringer i blodkarrene i hjernen, lunger og hjerte. Maskinen kan også indføre små bobler til blodforsyningen der kan blokere cirkulation. En anden risiko for koronar bypass kirurgi er, at plaques de fede indskud i væggene i koronararterier og andre fartøjer -? Kan bryde løs fra væggene i aorta, når den er fastspændt lukket for hjerte-lunge-maskine. Denne snavs kan indgive i blodkarrene i hjernen, der forårsager en blokering eller “infarkt”, og til gengæld hjerneskade. Maskinerne er meget uslebne på blodplader, og de beskadigede blodplader klæber sammen og danne klumper – igen der kan blokere hjernens blodforsyning.

anden ting, der kan ske, er betændelse i hjernen, som også er forbundet med psykisk lidelse.

Jeg ville ønske jeg kunne fortælle dig noget mere positivt. Han kan genvinde langsomt over de kommende måneder, men det er svært at sige, hvor langt han kan komme tilbage, hvis overhovedet – eller hvis han er nu på en nedadgående slide mentalt. Jeg formoder, du vil bare nødt til at se og vente – Jeg ved, det er meget vanskeligt. Har sin læge har nogen indsigt i, hvad der foregår?

Tænker på dig.

Mary G.

Toronto