PLoS ONE: Effekter af Tværfaglige Team Care på overlevelsen af ​​patienter med forskellige stadier af ikke-småcellet lungekræft: En National Kohorte Study

Abstrakt

I Taiwan, kræft er den øverste dødsårsag, og dødeligheden af ​​lungekræft er den højeste af alle kræfttilfælde. Nogle undersøgelser har vist, at tværfagligt team (MDT) pleje kan forbedre overlevelsesprocenten for ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) patienter. Imidlertid har ingen undersøgelse diskuteret virkningen af ​​MDT pleje på forskellige stadier af NSCLC. Målgruppen for denne undersøgelse bestod af patienter med NSCLC nyligt diagnosticeret i 2005-2010 Cancerregisteret. Dataene blev forbundet med 2002-2011 National Health Insurance Forskningsdatabase og 2005-2011 dødsårsag Statistics Database. Den multivariate Cox proportionel risiko model blev brugt til at undersøge, om inddragelse af MDT pleje havde en effekt på overlevelse. Denne undersøgelse anvendte tilbøjelighedsscore som kontrol variabel for at reducere selektionsbias mellem patienter med og uden inddragelse af MDT pleje. Den justerede hazard ratio (HR) for død MDT deltagere med stadium III IV NSCLC var signifikant lavere end for MDT ikke-deltagere (justeret HR = 0,87, 95% konfidensinterval = 0,84-0,90). Denne undersøgelse viste, at MDT pleje er signifikant associeret med højere overlevelsesrate for patienter med stadium III og IV NSCLC, og dermed MDT forsigtighed bør anvendes til behandling af disse patienter

Henvisning:. Pan CC, Kung PT, Wang YH, Chang YC Wang ST, Tsai WC (2015) Virkninger af tværfaglig Team Care på overlevelsen af ​​patienter med forskellige stadier af ikke-småcellet lungekræft: En National Cohort Study. PLoS ONE 10 (5): e0126547. doi: 10,1371 /journal.pone.0126547

Academic Redaktør: Prasad S. Adusumilli, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, UNITED STATES

Modtaget: 26 oktober, 2014 Accepteret: April 3, 2015; Udgivet: 12. maj 2015

Copyright: © 2015 Pan et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden papiret

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af tilskud (CMU102-ASIA-12, NSC101-2410-H-468-011) fra Kina Medical University, Asien University, og National Science Rådet. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Alle Forfatterne erklærer nogen interessekonflikt i denne undersøgelse

Introduktion

Lungekræft er den hyppigste dødsårsag blandt alle kræftformer hos mennesker. Hvert år omkring 1,4 millioner mennesker dør af lungekræft i hele verden. [1] I henhold til rapporten fra World Health Organization, luftrør, bronkier og lungekræft, sammen, er det 7. hyppigste dødsårsag, og var de eneste kræftformer blandt top 10 dødsårsager i 2011 i verden. [2] det 5-års overlevelsesraten for lungekræft spænder fra 73% i fase IA til 2% i stadie IV, og er omkring 16% samlet. [3] i Taiwan, ondartet tumor (kræft) er den øverste dødsårsag [4], og dødeligheden af ​​lungekræft er den højeste af alle kræfttilfælde. [5]

Behandling af lungekræft er baseret på forskellige kræft stadier. Kirurgisk indgreb er normalt tilstrækkelig i fase I ikke-småcellet lungekræft (NSCLC). [6] Radikal resektion og adjuverende kemoterapi er angivet i fase II NSCLC. [6] I stadie IIIA NSCLC, kirurgi, adjuverende kemoterapi og postoperativ strålebehandling er nødvendig for disse patienter. [6] i trin IIIB og IV patienter bør behandlingen understrege lindring af symptomer og forbedring af livskvalitet. På grund af de forskellige stadier af kræft, behandling af patienter er altid en udfordring for kirurger, onkologer, radioterapeuter, socialrådgivere, sygeplejersker og mange andre teammedlemmer. I forhold til behandling af tidlige stadier kræftpatienter, behandling for avanceret-trins kræftpatienter er som regel mere kompliceret, og kræver således flere stabe med forskellige specialer. Dette bliver et tværfagligt team (MDT), der involverer forskellige professionelle medlemmer, der samarbejder og koordinerer tæt til behandling af patienter.

MDT omhu er blevet praktiseret i mange år i mange lande. Det omfatter normalt kirurger, medicinske onkologer, stråling onkologer, patologer, kræft sygeplejersker, case koordinatorer, ernæringseksperter, fysioterapeuter, psykologer eller socialrådgivere. De MDT møder afholdes regelmæssigt og medlemmerne samarbejder sammen for at gøre behandling protokol for hver patient. Målet med MDT pleje er at tilvejebringe en komplet cancerterapi protokollen, og dermed forbedre kvaliteten af ​​kræft diagnose og behandling. MDT pleje er vigtig i behandling af patienter med kræft.

I Taiwan, blev et projekt kaldet “Cancer Centers for en stor forbedring i kvaliteten af ​​Cancer Care” lanceret af Health Promotion Administration, Ministeriet for Sundhed og Velfærd i 2003. [7] Dette projekt var at øge kvaliteten af ​​forebyggelse, diagnosticering og behandling af kræft. Adskillige grundlæggende værker blev etableret, og den første er “organisere en tværfaglig kræftbehandling team”. Hospitaler der blev godkendt til at deltage i dette projekt bør følge “Regler for Cancer Care Quality Assurance Foranstaltninger”. For at forbedre kvaliteten af ​​kræft pleje, bør en kvalitetskontrol team oprettes under patienten i centrum princip. Baseret på dette projekt, holdlederen koordineret subspecialties og forudsat tilstrækkelig behandling og pleje protokol for patienterne. Således blev patienterne behandlet ved denne integrerede MDT, men ikke længere af de enkelte læger. Ud over at forbedre kvaliteten af ​​pleje og patientcentreret behandling blev databasen over diagnose og behandling sat op til yderligere evaluering eller forskning.

MDT-projektet er et demonstrationsprogram i Taiwan. Denne politik tilskynder hospitaler, der behandler kræftpatienter til at deltage i dette program. Den MDT bør have regelmæssig kombinerede konference og diskutere behandlingen protokollen af ​​nydiagnosticerede kræftpatienter. Nogle specifik dokumentation af disse patienter skal sendes til NHI administration. Hospitaler kan have ekstra tilskud, som er $ 2000 New Taiwan Dollars (ca. USD 65) per patient, fra NHI Administration. Af denne grund, på hospitaler, der har MDT program, læger normalt arrangere patienter til at slutte sig til MDT behandling. Men ikke alle sygehuse deltage i projektet. To faktorer påvirker hospitaler til at deltage i dette program: hospitaler, der yder tjeneste af kræftbehandlingen, og hospitaler, som er store nok til at være i stand til at etablere afdelinger i subspecialties at opfylde kravet af programmet. De fleste af de store hospitaler, som er medicinske centre eller regionale sygehuse, deltage i dette program.

MDT pleje kunne forbedre livskvaliteten for patienterne. Ellis et al. fundet, at MDT pleje kan øge livskvaliteten i NSCLC-patienter [8]. Mange papirer rapporterede overlevelsen af ​​kræftpatienter kunne forbedres ved implantation af MDT pleje. Wang et al. fandt, at den relative risiko for død af orale kræftpatienter var lavere for MDT deltagere [9]. Chang et al. fundet, at den samlede overlevelse hepatocellur patienter blev væsentligt forbedret efter etableringen af ​​MDT behandling [10]. Kesson et al. rapporterede, at MDT pleje var forbundet med øget overlevelse i brystkræft [11]. Morales et al. fundet, at MDT omsorg kan øge resectability og overlevelse i bugspytkirtlen kræftpatienter [12]. Forrest et al. rapporterede øget overlevelse NSCLC patienter efter implantation af MDT pleje [13]. Friedland et al. fandt, at MDT pleje kunne øge overlevelsen af ​​patienter med stadie IV hoved- og halscancer [14].

Der har dog ikke været nogen undersøgelse diskutere effekten af ​​MDT pleje på forskellige stadier af NSCLC. Denne undersøgelse blev designet til at analysere de faktorer, der påvirker overlevelse af patienter med NSCLC, og mest af alt, for at finde ud af, om MDT pleje kan resultere i et andet overlevelsesrate på hvert trin i NSCLC.

Materialer og metoder

undersøgelse emner

Denne undersøgelse var en retrospektiv og langsgående studie med en landsdækkende kohorte. Målgruppen for denne undersøgelse var patienter med lungekræft (International Classification of Disease for Onkologi, 3. udgave, ICD-O-3, C339 ~ C349) nyligt diagnosticeret i 2005-2010 Cancerregisteret. De, der havde fået behandling (herunder kirurgi, strålebehandling eller kemoterapi) inden for det første år efter diagnosen udgjorde undersøgelsen prøven. Lymfom og sarkom er ikke tumorer, som specifikt har oprindelse i lungen. Behandlingen af ​​småcellet lungecancer primært ved kemoterapi og er forskellig fra den af ​​ikke-småcellet lungekræft [15-18]. Vi ekskluderede patienter med patologier af lymfom (ICD-O-3 9590 ~ 9989), sarkom (ICD-O-3 8800 ~ 8806), og småcellet lungecancer (ICD-O-3 8041, 8043, 8044, og 8045 ). Patienter, der lider af carcinoma in situ, modtog hospice kun, eller havde nogen biopsi diagnosen blev også udelukket.

Datakilder

Som en retrospektiv kohorte undersøgelse med analyse af sekundære data, dette studie anvendte den “Taiwan Cancerregisteret” 2005-2010 udgivet af Health Promotion Administration Taiwan som grundlag for valg af målgruppen. Kombineret med data fra 2002-2011 “National Health Insurance Forskningsdatabase” leveres af Taiwan Ministeriet for Sundhed og Velfærd, sundhedsstatus målgruppen før og efter udvikling af kræft, samt udnyttelsen sundhedspleje, behandlingsmetoder, og personlige træk af patienter på tidspunktet for kræft diagnose blev analyseret. Den 2005-2011 “dødsårsag Statistics Database” blev brugt som kriterier til bestemmelse af, om en bestemt patient var gået bort.

Beskrivelser af variabler

I denne undersøgelse opholdstilladelser områder for befolkning blev inddelt i syv niveauer af graden af ​​urbanisering i hver, med niveau 1 er det mest urbaniserede og niveau 7 idet mindst urbaniserede [19]. Comorbidity blev vurderet ved Charlson komorbiditetsindeks (CCI) modificeret og udviklet af Deyo et al [20]. Pointene bestod af CCI 0-3, 4-6, 7-9, og ≧ 10 point. En højere score ville betyde et højere komorbiditet. Den årlige mængde af hospitaler og læger tjeneste blev kombineret i den årlige tjeneste volumen for kræftpatienter i behandling for det specifikke år. Vedtagelsen af ​​lignende metode publiceret af Yu et al. [21], blev mængden tjeneste divideret med medianværdien, og blev derefter opdelt i en høj og en lav årlig tjeneste volumen. Kræft faser i denne undersøgelse var baseret på iscenesættelse system udviklet af amerikanske Blandede Cancer (AJCC), hvor TNM bruges til at beskrive tilstanden af ​​hver patient (T: tumor; N: node; M: metastase) [22] . Dataene for kræft etape kom fra 2005-2010 “Taiwan Cancer Registry”. Dataene for deltagelse i MDT pleje, køn, alder, urbanisering niveau af boligen området, premium-baserede månedsløn, katastrofale skader eller sygdomme med undtagelse af kræft, den årlige tjeneste volumen af ​​den primære sundhedspleje udbyder og den behandlende læge kom fra 2002- 2011 “National Health Insurance Forskningsdatabase”. Dataene for døden kom fra 2005-2011 “Dødsårsagsregisteret database”.

Statistisk analyse

Chi-square test blev første gang brugt til at udforske, hvorvidt NSCLC patienter deltagelse i MDT pleje var relateret til deres individuelle karakteristika, herunder køn, alder, urbanisering niveau af boligen område, socioøkonomisk status (herunder premium-baserede månedsløn), helbredstilstanden (herunder kræft stadium, CCI), tilstedeværelsen af ​​andre katastrofale skader eller sygdomme foruden kræft, og den årlige tjeneste volumen af ​​den primære sundhedspleje udbyder og den behandlende læge. Tilbøjeligheden score (PS), som har i vid udstrækning vedtaget i mange papirer [9, 23, 24], blev anvendt i denne undersøgelse at afbalancere de grupper af MDT deltagere og MDT ikke-deltagere grupper til at reducere selektionsbias. Det var den betingede sandsynlighed af hver MDT deltagere og sin beregning var baseret på de variable, der blev opført i Tabel 1. Brug af multivariat logistisk regressionsmodel, at sandsynligheden for at inddrage MDT omsorg for forskellige kræftpatienter blev estimeret. I alt blev 2808 MDT deltagere og 20667 MDT ikke-deltagere indgår i undersøgelsen. Derefter multivariat Cox proportional hazards model udforskes, om inddragelse af MDT pleje havde en effekt på overlevelse, når individuelle egenskaber, socioøkonomisk status, helbredstilstand, kræft scene, og den årlige tjeneste volumen af ​​den primære sundhedspleje udbyder og den behandlende læge blev kontrolleret. Den samme fremgangsmåde er blevet anvendt af Tsai et al. og blev offentliggjort i jan 2015 [25]. For at reducere selektionsbias, som er tilføjet vi sandsynligheden for MDT inddrage hver patient som kontrol variabel i modellen. Endelig blev multivariat Cox proportional hazards model, der anvendes til at analysere indflydelsen af ​​en tværfaglig diagnose og behandling team på de forskellige stadier af kræft, til at producere den justerede Cox overlevelse kurve. Denne model blev introduceret af Cox [26] og blev udbredt i estimering af overlevelse. I modsætning til den ujusterede overlevelse kurve, som blev fremstillet ved anvendelse af Kaplan-Meier-metoden, kan det Cox proportional hazards model anvendes til at undersøge flere variable ad gangen. Statistisk signifikans blev defineret som p-værdi 0,05. Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af SAS-software (version 9.3, SAS Institute Inc., Cary, NC) og SPSS (version 19, IBM SPSS Inc., Chicago, IL).

Resultater

Total emner i dette studie var 32.569. MDT deltagende og ikke-deltagende grupper afslørede signifikante forskelle i køn, alder ved diagnosen, CCI, niveauet af hospitaler, ejerskabet af sygehusene, den årlige tjeneste volumen af ​​sygehusene, og kræft scene (opdelt i to grupper: fase I II og trin III IV). Der var ingen signifikant forskel i katastrofal sygdom /tilskadekomst og cancer fase (tabel 1)

Vi byggede en multivariat logistisk regressionsmodel, der omfattede følgende faktorer:. Køn, alder ved diagnosen, CCI, katastrofal sygdom eller tilskadekomst, niveau af hospitalet, ejerskab af hospitalet, årlig tjeneste volumen hospital, og kræft scene. Denne model blev anvendt til at forudsige sandsynligheden for, at patienter deltog i MDT pleje; de faktorer kan også anvendes som variable i den følgende analyse under anvendelse af multivariate Cox proportional hazards model. De faktorer, der væsentligt forbundet med sandsynligheden for MDT deltagelse omfattede patienternes alder ved diagnosen, CCI score, niveau af hospitalet, ejerskab af hospitalet, service volumen hospital, og kræft scene. Katastrofale sygdom /tilskadekomst ikke havde nogen signifikant sammenhæng med sandsynligheden for MDT deltagelse (tabel 2).

Flere faktorer påvirkede patienternes hazard ratio for død (tabel 3). Sammenlignet med de referencegrupper, de variabler, der havde en signifikant lavere justeret HR dødens var som følger: MDT deltager (justeret HR = 0,49, 95% CI = 0,41-0,57), patienter med en præmie-baserede månedsløn på NT 22.801 eller mere (justeret HR = 0,79, 95% CI = 0,76-0,82), og patienter, der behandles ved at deltage læger med en høj årlig tjeneste volumen (justeret HR = 0,80, 95% CI = 0,77-0,82). Sammenlignet med de referencegrupper, de variabler, der havde en signifikant højere hazard ratio for død var som følger: mandlige patienter (justeret HR = 1,35, 95% CI = 1,31-1,39), patienter i alderen 75 år eller ældre (justeret HR = 1,38, 95 % CI = 1,30-1,48), patienter med bopæl i niveau 6 og niveau 7 urbaniserede områder (justeret HR = 1,07, 95% CI = 1,02-1,12), patienter, der behandles på de regionale sygehuse (justeret HR = 2,30, 95% CI = 2.05- 2,58) og distrikt sygehuse (justeret HR = 2,05, 95% CI = 1,82-2,31), patienter, der behandles på private sygehuse (justeret HR = 1,81, 95% CI = 1,69-1,93), og patienter, der behandles på højt serviceniveau mængder hospitaler ( justeret HR = 1,69, 95% CI = 1,49-1,90). Desuden viste resultaterne også, at justerede HR dødens steg markant med en højere CCI og fremskreden kræft scene. Den justerede HR for død for patienter med CCI 4 ~ 6 og over 10 var 2,09 gange (95% CI = 1,98-2,21) og 2,60 gange (95% CI = 2,49-2,73), som af patienterne med CCI 0 ~ 3 , henholdsvis. Vi fandt også, at der var et samspil mellem MDT deltagelse og cancer fase. Patienter med stadium III IV havde en 2,68 gange (95% CI = 2,55-2,82) højere risiko for død end patienter, på stadium I . II

Vores data viste den 2-årige overlevelsesrate af MDT deltagere /ikke-deltagere i NSCLC patienter var som følger: 81% /78% (fase i), 64% /59% (trin II), 37% /31% (fase III), og 22% /20% (stadie IV). Derudover var der vekselvirkning mellem MDT deltagelse og kræft fase, og vi fandt, at betydningen af ​​associering mellem MDT og dødsrisiko på forskellige stadier ikke var det samme. Tabel 4 viste justeret HR død MDT deltagere sammenlignet med MDT ikke-deltagere, på forskellige kræft stadier. Sammenlignet med MDT ikke-deltagere, den justerede HR død MDT deltagere var statistisk signifikant lavere blandt patienterne på trin III IV. I denne gruppe, den justerede HR død MDT deltagere var 0,87 gange (95% CI = 0,84-0,90), der af MDT ikke-deltagere. Blandt patienter på stadium I II, den justerede HR død MDT deltagere var 0,89 gange (95% CI = 0,78-1,01), der af MDT ikke-deltagere, men det nåede ikke statistisk signifikans. Disse resultater er vist som den justerede Cox overlevelse kurve (figur 1).

Overlevelseskurverne blev kontrolleret af køn, alder, månedsløn, urbanisering bopæl område, CCI, katastrofal sygdom, niveau af hospitalet , ejerskab af hospitalet, årlig tjeneste mængden af ​​hospitaler og behandlende læger. I fase I II, var der ingen statistisk signifikans i overlevelsesrater mellem MDT deltagere og MDT ikke-deltagere (justeret HR = 0,89, 95% CI: 0,78-1,01). I fase III IV, overlevelsesprocenten for MDT deltagerne var væsentligt højere end MDT ikke-deltagere (justeret HR = 0,87, 95% CI: 0,84 til 0,90)

Diskussion

.

MDT pleje til kræftpatienter har været udbredt i mange hospitaler, især medicinske centre, i mange år. Selvom Boxer et al [27] fandt, at MDT pleje forbedrer ikke overlevelsesraten for patienter med lungecancer, Forrest et al [13] og Ellis et al [8], at MDT pleje er forbundet med højere overlevelsesrate for NSCLC patienter. Andre undersøgelser antydet, at MDT pleje også er forbundet med en bedre overlevelsesrate for patienter, der lider specifikke cancere [8-14]. Imidlertid har kun få undersøgelser diskuteret effekten af ​​MDT pleje på overlevelsesraten på bestemte stadier af visse kræftformer. Friedland et al viste, at MDT pleje er forbundet med højere overlevelsesrate for patienter, der lider stadie IV hoved- og halscancer [14]. Chang et al fandt, at overlevelsesraten for MDT deltagere i fase II, hepatocellulær kræft er højere end for MDT ikke-deltagere [10]. Selvom resultaterne af disse undersøgelser er forskelligartede, mener vi, at virkningerne af MDT pleje på overlevelsesraten for patienter på forskellige stadier kræft er ikke de samme. Denne undersøgelse viste, at MDT deltagere havde en højere overlevelsesrate end MDT ikke-deltagere, og at MDT pleje var forbundet med lavere dødelighed af patienter i fase III og fase IV. Tsai et al. fandt, at dødeligheden af ​​MDT deltagere var signifikant lavere end for MDT ikke-deltagere kun i patienter med stadie IV mundhulen kræft [25]. Lignende resultater blev også fundet i vores undersøgelse. Selvom HR død MDT deltagere i fase I II patienter er 0,89 og p-værdien er lukket til 0,05, viste ikke signifikant dataene. MDT omhu blev ikke signifikant associeret med overlevelsesraten for patienter i fase I II. Mulige årsager kan omfatte følgende.

I fase I NSCLC, kirurgiske indgreb er normalt nok til at behandle patienterne. Kirurger spiller en vigtig rolle, og efter kirurgiske indgreb, er andre fagfolk normalt ikke involveret i behandlingen. Men adjuverende kemoterapi eller strålebehandling er nødvendig i fremskredne stadier, bør derfor flere stabe være involveret. [6, 15-18] Nogle gange skal udføres og kirurger med forskellige subspecialties bør inddrages for at behandle forskellige komplikationer, som opstår for det meste i en anden kirurgi patienter på fremskredne stadier. For eksempel NSCLC kræftpatienter, der lider af patologisk fraktur af knogler bør behandles af ortopædkirurger at stabilisere knoglerne; patienter, der lider vertebral metastase kan betjenes af rygsøjlen kirurger til lindring af neural komprimering og restaurering af spinal stabilitet. For patienter med end-stadier, kan palliativ terapi og hospice pleje spiller en vigtig rolle, hvis patienterne ikke er i stand til at tolerere nogen interventionel behandling. [28-31] I forhold til behandling af patienter på tidlige stadier, flere fagfolk bør inddrages i behandlingen af patienter på fremskredne stadier, og MDT pleje derefter bliver mere vigtigt. I denne situation, MDT pleje har en langt større effekt på patienter med fremskredne stadier.

Der er nogle retningslinjer for NSCLC behandling, der giver standard behandlingsprotokoller og algoritmer. [15-18, 32, 33] Læger kan følg disse retningslinjer, og derefter behandle kræftpatienter mere effektivt og sikkert. Men ikke alle patienter passer disse retningslinjer, og dermed behandling for disse patienter kan ikke nøje følger de behandlingsprotokoller. Det sker oftere med patienter på fremskredne stadier, fordi deres forhold er mere kompliceret. Med nogle patienter vil lægerne gøre behandlingen beslutninger via en MDT møde i stedet for ved at følge retningslinjerne for behandling. [34] Ved at individualisere behandlingen protokol for disse patienter, der normalt mere kompliceret og på forhånd stadier, MDT pleje kan opnå bedre behandlingsresultater . Dette kan være en anden grund til, at MDT pleje har en større effekt på patienter i fremskredne stadier.

I gruppen af ​​alder over 75, disse patienter havde signifikant højere justeret HR af dødelighed og den laveste sandsynlighed deltager i MDT pleje . Mennesker med fremskreden alder kan mere sandsynligt lider af andre end NSCLC kroniske sygdomme. Formindsket immunfunktion og almene helbredstilstand kan også resultere i dårlig tolerance behandlingsområder komplikationer hos disse patienter. Disse kan føre til lavere overlevelsesrate for de ældre. Derudover nogle gamle patienter eller deres familier er bange for bivirkninger af nogle behandlingsformer. Disse patienter kan afvise aggressiv behandling og foretrækker palliativ behandling, og dermed har lavere sandsynlighed for at deltage MDT behandling.

Den justerede HR døden var lavere hos patienter med højere månedsløn. Sundhedspleje uligheder er ofte et problem i mange lande, herunder Taiwan. Sådan tilstand skyldes flere faktorer, og Forrest et al. fundet, at socioøkonomiske uligheder, der modtager behandling signifikant kan reducere overlevelsen af ​​patienter med lungecancer. [35] Vathesatogkit et al. fandt, at kræftpatienter med højere indkomst havde lavere dødelighed. [36] Patienter med højere indkomst kan generelt have bedre finansiel støtte, bedre tilgængelighed af sunde fødevarer og steder til at udøve, og dermed kan have højere overlevelsesrate.

nogle NSCLC-patienter kan også lide af andre kroniske sygdomme, såsom diabetes, hypertension, kronisk nyresygdom (CKD), eller koronararteriesygdom (CAD) og derefter har højere CCI. Disse patienter kan modtage forskellige behandlinger eller tage masser af medicin for at kontrollere deres underliggende sygdomme. Nogle gange kan de også få nogle komplikationer, der skyldes deres underliggende sygdomme og dermed de har brug for yderligere indgreb eller medicin. Disse patienter kan være mere sandsynligt at opleve komplikationer af sygdomme eller behandling, og dermed har større risiko for dødelighed.

Luft et al. fundet de behandlede patienter af læger med højt serviceniveau volumen havde lavere risiko for dødelighed. [37] Læger med højt serviceniveau lydstyrke kan samle deres behandlende oplevelse, der hjælper med at forbedre deres viden og behandling dygtighed, og dermed nedsætte dødeligheden af ​​deres patienter.

Denne undersøgelse, der var baseret på en landsdækkende database, giver stærke beviser for, at MDT deltagere i NSCLC patienter havde højere overlevelsesrater. Ingen tvivl, med det formål at sænke dødeligheden, MDT pleje bør anvendes ved behandling af NSCLC-patienter. Tsai et al. fandt også, at deltagerne af orale patienter hulrum cancer havde højere overlevelsesrater. [25] Selv om der er meget, der tyder om sammenhæng mellem MDT pleje og overlevelsesraten for patienter, der lider af de andre kræftformer, kan MDT pleje har en positiv indvirkning på disse patienter, og kunne også implanteres for forbedre overlevelsen status. Desuden denne undersøgelse fandt også, at MDT pleje blev forbundet med højere overlevelsesrate for patienter på stadium III og IV. Dette resultat kan hjælpe regeringerne fordele deres medicinske ressourcer. Hvis de medicinske ressourcer ikke er tilstrækkelige til at give fuld MDT omsorg for alle NSCLC patienter, understreger brugen af ​​MDT pleje for patienterne på stadie III og IV kan være en effektiv måde at reducere dødeligheden for disse patienter.

Der er nogle begrænsninger i denne undersøgelse. Selvom de fleste demografiske karakteristika blev justeret ved PS-metoden, har denne data ikke omfatter visse faktorer som rygning, erhverv, specifikke livsstil eller tumor steder. Disse faktorer kan påvirke dødeligheden. Derudover har vi ikke yderligere opdele disse NSCLC patienter i forskellige patologiske typer. De overlevelsesrater for NSCLC patienter med forskellige celletyper kan ikke være den samme. Under behandlingsforløbet, de fleste patienter holdt behandling på de samme læger, men nogle patienter kan stoppe behandlingen eller ændre læger eller ændre hospitaler. De nye læger eller hospitaler kan eller ikke kan deltage i MDT-programmet. Dog kan grundene patienterne ændrer læger eller hospitaler, der ikke vises i NHI databasen. Hvorvidt disse patienter gennemførte behandlingen kan heller ikke vises i databasen.

Konklusioner

Denne undersøgelse viste, at implantation af MDT pleje er forbundet med højere overlevelsesrate for patienter i stadie III og IV NSCLC . Forholdet mellem MDT pleje og overlevelsesraten for patienter på trin I og II er ikke signifikant. Foruden NSCLC, kan MDT pleje også være forbundet med forøgelse af overlevelsesraten for patienter, der lider af andre kræftformer. Denne undersøgelse kan vedtages for at finde ud af forholdet mellem implantation af MDT pleje og overlevelse af patienter, der lider af andre kræftformer.

Tak

Vi er taknemmelige for brug af National Health Insurance Forskningsdatabase og Cancer Register Filer fra Statistik center of Department of Health and Welfare.