Der er tryk på

Hypertension og diabetes

Hvis din læge har fortalt dig, at du har forhøjet blodtryk, eller

hypertension,

du kan godt have stønnede ved tanken om mere kosten restriktioner og /eller en anden pille at tage. Eller måske har du bare tunet ham ud. Efter alt, du har nok at gøre med at pleje din diabetes, og hvor alvorligt kunne højt blodtryk være, alligevel, da det ikke har nogen symptomer?

Faktisk højt blodtryk er meget alvorlig. Men at være opmærksom på det nu kan spare dig for en masse sorg nede ad vejen.

Hvorfor det er vigtigt

Højt blodtryk er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for slagtilfælde, hjerteanfald, og nyresvigt i mennesker med diabetes. Mens forholdet mellem forhøjet blodtryk og diabetes er ikke fuldt forstået, er det kendt, at forhøjet blodtryk er to gange mere almindelig hos mennesker med diabetes end hos den almindelige befolkning. Mere end halvdelen af ​​mennesker med type 2-diabetes allerede har forhøjet blodtryk på tidspunktet for deres diabetes diagnose.

I en person med diabetes, højt blodtryk accelererer blodkar skader forårsaget af højt blodsukker. Højt blodtryk bidrager til mere end to tredjedele af de alvorlige og livstruende komplikationer af diabetes, herunder slagtilfælde, hjerteanfald, og nyresvigt. Imidlertid har talrige undersøgelser vist, at behandling af højt blodtryk aggressivt væsentligt reducerer risikoen for at dø af slagtilfælde og hjerteanfald.

For folk med diabetes, målet for blodtrykket kontrol er at holde det nedenfor 140/80 mm Hg. Dette mål blev fastlagt på grundlag af store undersøgelser, der viste signifikant reduktion i slagtilfælde og hjertesygdomme, når blodtrykket blev opretholdt på dette niveau. Men undersøgelser tyder også, at blodtrykket mål ikke bliver opfyldt: Kun omkring halvdelen af ​​mennesker med diabetes er ved at nå dette mål konsekvent

Forståelse blodtryk

Hjertet pumper blod gennem mere end 93 miles af blod. fartøjer, der fungerer som en VVS-system, der transporterer blod til alle de vitale organer. En vis mængde pres inden dette system er nødvendigt for at holde blodet i bevægelse, men for meget pres kan beskadige blodkar og organer. Hvis hjertet pumper for hårdt eller kroppens mindre blodkar bliver smalle, trykket stiger. Hvis en persons blodtryk vedvarende er forhøjet, er diagnosen af ​​forhøjet blodtryk foretaget.

Blodtrykket måles i millimeter kviksølv (mm Hg). Den første, eller “top” tal er

systolisk

tryk og måler kraften på blodkarrenes vægge som hjertet presser, eller kontrakter. Den anden, eller “lavere” tal er

diastolisk

pres, som er den kraft karvæggene som hjertet slapper af. En persons blodtryk er kategoriseret som normalt, prehypertensive (høj-normal), eller hypertensiv. Den hypertensive gruppe er yderligere opdelt i trin 1 og 2, baseret på hvor højt målingerne er over det normale. Etape 1 henviser til blodtryk niveauer fra 140/90 mm Hg til 159/99 mm Hg. Etape 2 henviser til blodtryk niveauer af 160/100 mm Hg eller højere.

Blodtrykket er meget dynamisk, hvilket betyder, at det kan ændre øjeblikkeligt som reaktion på den interne eller eksterne miljø. For eksempel, hvis du har en skade, der forårsager alvorlige blødninger, falder dit blodtryk hurtigt. Men din krop reagerer også, at faldet inden for få sekunder ved at klemme og indsnævre blodkarrene og øge hjerte aktivitet for at bringe trykket op igen.

Kroppen har mange måder at justere blodtrykket efter behov for at være sikker på dens organer (primært hjernen) opretholde en god forsyning af ilt. Denne dynamiske respons er en del af grunden nogle mennesker har det, der kaldes

hvid-coat hypertension

. Bliver nervøs i medicinsk kontor kan resultere i en væsentlig stigning i blodtryk, der ikke er til stede i hjemmet. White-coat hypertension kan gøre det vanskeligt at få en præcis blodtryksmåling.

For den mest præcise blodtryksmåling på en medicinsk udnævnelse, er det bedst at sidde stille og hvile i mindst fem minutter, før at have dit blod tryk målt. Rygning og koffein både øge blodtrykket, så undgå både i mindst en time før din udnævnelse. (Ideelt set bør rygning undgås i livet, så hvis du ryger, så tal med din læge om at holde op, hvis du ikke allerede har.)

Når dit blodtryk måles, bør din arm være på niveau med dit hjerte, og blodtryksmanchet bør være dimensioneret korrekt for din arm. Hvis manchetten lige netop passer omkring din arm eller springer ud, når den er på plads, kan det være for lille, og du sandsynligvis få en falsk forhøjede læsning. To aflæsninger er ofte tilstrækkeligt på en medicinsk besøg, men til tider, en læsning taget i slutningen af ​​besøget er mest præcise, fordi du er mere afslappet.

Det er en god idé at skrive ned dine blodtryk taget på lægens kontor, både for dine egne oplysninger, og for at vise til andre udbydere af sundhedsydelser, du kan se. Dette hjælper dine udbydere af sundhedsydelser koordinere deres pleje og se, om målingerne de får er typiske for dig. Det er også vigtigt at diskutere dit blodtryk mål med de forskellige medlemmer af din sundhedspleje team til at være sikker på du alle skydning for målet etableret for folk, der har diabetes, mindre end 140/80 mm Hg. Hvis du opdager, at forskellige medlemmer af dit team har forskellige mål for øje, kan det være nødvendigt at tage føringen i at lade alle vide, hvad dit mål er.

Måling dit blodtryk derhjemme er også meget værdifuld, især under perioder af medicin justeringer. Hjem blodtryksmonitorer typisk koste omkring $ 40 til $ 60, og de er værd at investeringen. Håndled monitorer kan ikke være så pålidelige som dem, der har en manchet, der ombrydes omkring overarmen. Hvis du bruger et hjem blodtryksapparat, bør du medbringe det til din læge aftaler jævne mellemrum for at være sikker på at de er korrekte. Et godt tidspunkt at overvåge derhjemme er om morgenen, før du tager nogen form for medicin. Tidlig morgen er, når blodtrykket tendens til at være højest, og når virkningerne af visse lægemidler fortager sig. Det er også risiko periode størst for slagtilfælde og hjerteanfald.

Et andet værktøj, som ofte anvendes til at diagnosticere højt blodtryk er den 24-timers ambulant blodtryksmåler. Dette er en blodtryksmåler, der er klipset på et bælte og forbundet med en arm manchet for en 24-timers periode. Afhængigt af hvordan det er programmeret, pustes manchetten automatisk hver 20-60 minutter til at måle og registrere blodtryk i løbet af dagen og natten. Det er et meget nyttigt redskab til at vurdere folk med hvid-coat hypertension, vanskelige at kontrollere højt blodtryk, eller symptomer på lavt blodtryk (hvilket kan betyde, at en persons højt blodtryk bliver overbehandlet). Måling af blodtryk, mens en person sover er vigtigt, fordi forventes blodtrykket falder med omkring 10% til 20% om natten. Dette kaldes en

natlig dip.

Fravær af natlige dip er forbundet med en højere risiko for hjertesygdomme og slagtilfælde.

Typer af højt blodtryk

Som nævnt tidligere, målet blodtrykket for mennesker med diabetes er mindre end 140/80 mm Hg

konsekvent.

det betyder den højeste læsning bør du se er 139/79 mm Hg. Vedvarende aflæsninger over dette mål bør foranledige en fokuseret evaluering af dit blodtryk af dig og din sundhedspleje team. Den første evaluering dækker tre store spørgsmål: identificere årsagen til forhøjet blodtryk, på udkig efter tegn på orgel skader, måske allerede har fundet sted, og diskutere livsstil spørgsmål, der kan påvirke blodtrykket

Årsagerne til høj. blodtryk er opdelt i to brede grupper. Den første gruppe kaldes

primær

eller

afgørende,

hypertension. Dette er den mest almindelige form for højt blodtryk, og den nøjagtige årsag er ikke klart forstået. Imidlertid antages det, at skyldes til dels, at en kombination af genetiske og miljømæssige faktorer. Have diabetes kan forstærke nogle af disse faktorer. Hos mennesker med type 1-diabetes, er nyresygdom også menes at spille en central rolle i udviklingen af ​​forhøjet blodtryk. Hos mennesker med type 2-diabetes, kan fedme og insulinresistens være vigtige faktorer. Dog skal det bemærkes, at nogle undersøgelser viser en stærkere sammenhæng mellem forhøjet blodtryk og diabetes hos personer med type 2-diabetes, som er tynde.

Den anden form for højt blodtryk passende kaldes

sekundære

hypertension, og mens det er mindre almindeligt, er det til tider kan hærdes uden behov for langvarig lægemiddelbehandling. Der er en lang liste af betingelser og medicin, der kan forårsage sekundær hypertension. Nyresygdom er nok den mest almindelige form for sekundær hypertension. Nyrerne er leveret af to vigtigste nyre arterier, og når en nyre arterie udvikler en indsnævring, nyrerne “mener” dit blodtryk er for lavt. Derefter sender signaler til øge blodtrykket uhensigtsmæssigt. Dette kaldes

renal (nyre) arterie hypertension.

Åbning af blokerede arterie med en ballon og stent (en slags medicinsk stillads) kan kurere denne type af højt blodtryk i nogle tilfælde.

søvnapnø, thyreoidea sygdom, og visse hormon-producerende tumorer kan føre til forhøjet blodtryk samt. Nogle receptpligtig og over-the-counter medicin kan også øge blodtrykket. Steroider, non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID, såsom ibuprofen), og visse kolde lægemidler (herunder dem, der indeholder pseudoephedrin) er et par af de mere almindelige syndere. Oral antikonception er også forbundet med forhøjet blodtryk hos kvinder, især kvinder, der ryger eller er overvægtige.

Højt blodtryk kaldes ofte “den tavse dræber”, fordi selv om det er til skade dine organer, er det normalt gør ikke forårsage nogen symptomer. Derfor en vigtig del af den oprindelige vurdering af forhøjet blodtryk er at identificere eventuelle skader, der allerede er forårsaget af det. Konstant pumpning mod en meget højt tryk kan belaste hjertet og få det til at blive udvidet eller

hypertrophied.

Et forstørret hjerte er forbundet med en øget risiko for hjerteanfald, hjertesvigt, pludselig død og slagtilfælde. Et elektrokardiogram eller ekkokardiografi (hjerte ultralyd) kan identificere denne komplikation. Konstant filtrering under højt tryk kan føre til nyreskader, hvilket resulterer i unormal nyrefunktion og lækage af protein i urinen. Disse typer af komplikationer af forhøjet blodtryk kaldes

skader ende-orgel,

men de kan potentielt forbedre med aggressiv behandling af forhøjet blodtryk.

Essentiel hypertension skrider generelt meget langsomt over årene. Dette står i skarp kontrast til sekundær hypertension, som oftere skrider hurtigt overstået måneder, uger eller endda dage, hvilket fører til en hurtig stigning i blodtrykket. Dette kaldes

accelereret hypertension

og kan være forbundet med symptomer som hovedpine, kvalme, synsforstyrrelser, forvirring eller døsighed. Enhver med hastigt forværrede blodtryk og betydelige symptomer bør straks vurderes af lægen. Tempoet i blodtrykket stige kan være et vigtigt spor til årsagen.

Behandling af højt blodtryk

Når højt blodtryk er diagnosticeret, en behandling program bør begynde straks. I tilfælde, hvor blodtrykket er meget forhøjet (som i fase 2 hypertension, med systolisk blodtryk højere end 160 mm Hg), er medicinsk behandling ofte indledt med det samme, mens der opnås lab tests og x-ray undersøgelser. Når en person er fundet at have sekundær hypertension, er den målrettede behandling årsagen. For eksempel, hvis en person er fundet at have en nyre arterie blokering forårsager hypertension, han vil komme i betragtning til en procedure for at åbne blokerede nyre arterie.

Hvis en helbredelig form for hypertension er fundet og behandlet, lang udtrykket lægemiddelterapi kan undgås. Men i mange tilfælde, behandling af årsagen ikke fører til fuldstændig opløsning af det forhøjede blodtryk, og der er stadig behov nogle blodtryk medicin til at holde blodtrykket på mål-niveau (under 140/80 mm Hg).

Ifølge en national komité for hypertension, to af de vigtigste aspekter for en vellykket behandling af højt blodtryk er et tillidsfuldt forhold til din læge og motivationen til at lykkes. Indstilling mål er det næste skridt, og når diabetes og hypertension sameksistere, målet er at konsekvent fastholde et blodtryk lavere end 140/80 mm Hg. Livsstilsændringer er centrale for at forbedre blodtrykskontrol i håb om at undgå eller reducere behovet for medicin. Et hjerte-sund livsstil forbedrer også effektiviteten af ​​lægemidler, når de er nødvendige.

I folk, der ikke har diabetes, men har blodtryk over 140/80 mm Hg, en periode med behandling med livsstilsændringer alene kan overvejes. Hos mennesker med diabetes, er risikoen for hjertesygdomme, slagtilfælde og nyresvigt er så meget højere, at de nuværende retningslinjer anbefaler at indlede medicinsk behandling på samme tid som livsstilsændringer.

Livsstil ændrer

Der er enorm overlap mellem livsstil foranstaltninger, der er gavnlige for højt blodtryk, og dem, der er nyttige til styring af diabetes. Udførelse regelmæssig motion, tabe overskydende vægt og holde det ud, og få tilstrækkelig søvn er en begyndelse. Undersøgelser tyder på, at dit blodtryk kan nedsætte 3-5 mm Hg for hver 10 pounds af overskydende vægt tabt.

Vægttabet er ekstremt udfordrende, men de sundhedsmæssige fordele ved at gøre det er betydelige. En fornuftig reduktion i kalorieindtag sammen med en regelmæssig motion program er den bedste måde til gradvist at reducere din vægt. Moderat intensitet motion som rask gang anses for at være sikrere end meget kraftig motion. Intens motion som tunge løft eller sne skovle kan øge blodtrykket kortvarigt og stress hjertet for meget. På den anden ende af spektret, meget langsomme bevægelser som dem gjort i yoga eller tai chi kan sænke blodtrykket.

Reduktion natrium indtag kan være effektive til at sænke blodtrykket. Nogle mennesker er mere følsomme over for salt end andre, hvilket betyder, at deres blodtryk har en mere overdrevet reaktion på salt. Mennesker med diabetes og folk, der er overvægtige tendens til at være salt følsomme. En saltfattig diæt er blevet associeret med en reduceret risiko for hjertekarsygdomme. Reduktion natrium indtag til under 2400 mg dagligt har betydelige fordele for blodtryk, men det kan ikke ske ved blot at undgå bordsalt, da størstedelen af ​​natrium i amerikanske kost kommer fra forarbejdede fødevarer. Læsning mad pakke etiketter at vælge lav-natrium fødevarer er derfor også vigtigt. Andre kostændringer, der er nyttige omfatter moderere indtaget af alkohol og koffein.

Det er uklart, hvorfor, men en vegetarisk kost har vist sig at have en gavnlig virkning på blodtrykket. Dette er muligvis relateret til et øget indtag i frugt og grøntsager samt lavere mættet og total fedtindtag. Den DASH diæt (Dietary Approaches to Stop Hypertension) er rig på frugt, grøntsager og fedtfattige mejeriprodukter og samtidig undgå mættet fedt. Det giver også masser af calcium, kalium og magnesium, som er vigtige for at sænke blodtrykket. Kombinationen af ​​salt begrænsning og DASH kost er en god start til at forbedre dit blodtryk. Oplysninger om DASH kost er let tilgængelige på internettet på www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf.

Ligesom søvnforstyrrelser er kendt for at øge blodtrykket , god søvn vaner til gavn for blodtrykket. I mennesker uden hypertension, er fundet blodtryk at være højere om morgenen efter en dårlig nattesøvn. Psykisk stress spiller en rolle i hypertension, og stress-reduktion og afslapning teknikker er gavnlige og vigtige dele af et komplet behandling program.

Medicinsk behandling

I mennesker med diabetes diagnosticeret med højt blodtryk, medicinsk behandling er igangsat sammen med livsstilsændringer. Mange fremskridt er blevet gjort i forståelsen af, hvad der forårsager hypertension. Dette har resulteret i udviklingen af ​​en række forskellige typer, eller

klasser,

af lægemidler, der sænker blodtrykket. De store klasser af blod-tryk-sænkende lægemidler omfatter diuretika (ofte kaldet vand piller), enzym (ACE) hæmmere angiotensin-konverterende, angiotensin-receptor-blokkere (ARB’er), beta-blokkere, alfa-blokkere og calciumantagonister.

Alle disse klasser er almindeligt anvendt til behandling af forhøjet blodtryk hos personer med diabetes, men ACE-hæmmere og ARB’er bør betragtes som første-linie behandling. I løbet af de seneste årtier, har talrige undersøgelser vist, at disse lægemidler har beskyttende virkninger uafhængigt af deres evne til at sænke blodtrykket: De reducerer også de komplikationer af diabetes, herunder hjertesygdomme, slagtilfælde og nyresygdomme. Yderligere undersøgelser søger ind uanset om du bruger både ACE-hæmmere og ARB’er tilsammen ville give endnu bedre kardiovaskulære og nyre beskyttelse. Disse lægemidler er blevet hjørnestenen i blodtryk behandling, og der er endda nogle beviser for, at de kan forhindre eller forsinke udviklingen af ​​diabetes.

Calciumantagonister (CCB’er) arbejde ved at slække på blodkarrene, hvilket fører til lavere blod tryk. De kommer i to former, dihydropyridin (DHP) og ikke-dihydropyridin (ikke-DHP) CCB’er. Den ikke-DHP CCB’er har nogle beskyttende virkninger på nyrerne ikke set med DHP CCB’er. Brugen af ​​ikke-DHP CCB’er i kombination med ACE-hæmmer og ARB terapi til at forstærke nyre og hjerte beskyttelse er et område med igangværende forskning.

Diuretika fortsat være en meget vigtig klasse af blodtrykssænkende medicin. De reducerer en persons salt og vandindhold ved at stimulere vandladning. De arbejder bedst, når en person følger en salt-diæt. Beta-blokkere sænke blodtrykket og langsom puls. De har vist sig at have betydelige hjerte-beskyttende egenskaber, hvilket reducerer risikoen for dødsfald efter et hjerteanfald og forbedre behandlingen af ​​hjertesvigt. Men begge diuretika og betablokkere er mindre ønskelige som first-line behandlinger i mennesker med diabetes. These medicines may have negative effects for blood glucose control og weight. De er imidlertid ofte behov vinder hvis blodtrykket er vanskeligt at kontrollere. Salg

Talrige andre lægemidler blodtryk er tilgængelige og arbejde på mange forskellige måder. Som en person behandles for forhøjet blodtryk, er hans medicin øges gradvist og “stables” oven på hinanden, indtil der opnås målet blodtryk. I gennemsnit er det generelt tager tre eller flere blodtrykssænkende medicin i tilstrækkelig grad kontrollere højt blodtryk hos personer med diabetes. Mens nogle lægemidler er mere gavnligt for mennesker med diabetes end andre, og nåede målet blodtryk på under 140/80 mm Hg uden bivirkninger er målet. Hvis en person ikke er i stand til at tolerere behandling med ACE-hæmmere eller ARB’er, skal dette mål nås ved hjælp af andre lægemidler. Omkostningerne ved mange af disse lægemidler er høj, og for nogle mennesker koste kan spille en rolle i valget af narkotika samt.

Kommer op med en plan

Det kan tage flere uger til flere måneder til finde den rigtige dosis af et lægemiddel eller kombination af lægemidler – sammen med livsstilsændringer – at opnå ensartede blodtryksmålinger under 140/80 mm Hg. Hvis dit blodtryk er meget høj til at begynde med, kan det i første omgang være nødvendigt at se din sundhedspleje udbyder så ofte som en gang om ugen for at justere din behandlingsplan. Når dit blodtryk er under kontrol, bør det kontrolleres hver fire til seks måneder på dine rutinemæssige diabetes checkups. Din læge kan også anbefale hyppigere overvågning af hjemmet. Det er ikke usædvanligt at i sidste ende har brug for yderligere ændringer i din blodtryk-sænkende regime. Nogle mennesker kan bevare kontrollen i flere år med samme regime, mens andre ikke kan. Hvis blodtrykket forværres hurtigt, kan det være nødvendigt at kigge efter en sekundær årsag, der ikke blev samlet op i løbet af den første evaluering.

Fortsat blodtrykskontrol med samme kraft som for blodsukkerregulering vil forbedre dine chancer af et langt og sundt liv. Behovet for flere lægemidler og en fysisk og økonomisk acceptabel stof regime gør kontrollerende hypertension i mennesker med diabetes kompliceret. Succes kræver tålmodighed og udholdenhed af dig og din sundhedspleje team, sammen med personlig motivation og troen på, at du kan lykkes.