PLoS ONE: Kvantificering af beslutningsprocessen Tilfredshed at acceptere eller afvise human papillomavirus (HPV) Vaccine: en præference for livmoderhalskræft Prevention

Abstrakt

Målsætning

Kun en del af den amerikanske befolkning er villig til at overveje HPV-vaccination til dato. Det primære formål med denne undersøgelse er at bestemme beslutningsprocessen tilfredshed forbundet med HPV-vaccination.

Study Design

Dette er en prospektiv undersøgelse foretaget på en urban kollegium, hvor kvinder 18-26 år gennemført en beslutningsprocessen tilfredshedsundersøgelse om deres HPV-vaccine oplevelse.

Resultater

Uanset om beslutningen om at acceptere eller afvise HPV-vaccination, den beslutningsprocessen tilfredshed var meget høj (gennemsnitlig 5-post score = 21,2 (SD 3.8 )). Kvinder uden HPV-vaccination var decisionally neutral betydeligt oftere end dem, der allerede vaccineret 22% var decisionally neutral for mulighed for at acceptere HPV-vaccination på dette besøg. Livmoderhalskræft forebyggelse af kræft blev foretrukket betydeligt oftere end genital vorte forebyggelse i alle analyser.

Konklusioner

Målretning dem, der er decisionally neutral om HPV-vaccination kan resultere i en højere optagelse af HPV-vaccination.

Henvisning: Harper DM, Irons BB, Alexander NM, Comes JC, Smith MS, Heutinck MA, et al. (2014) Kvantificering af beslutningsprocessen Tilfredshed at acceptere eller afvise human papillomavirus (HPV) Vaccine: en præference for livmoderhalskræft Forebyggelse. PLoS ONE 9 (2): e88493. doi: 10,1371 /journal.pone.0088493

Redaktør: Silvia de SanJose, Den catalanske Institut for Onkologi (ICO), Spanien

Modtaget: Oktober 1, 2013; Accepteret: 8. januar 2014 Udgivet: Februar 14, 2014

Copyright: © 2014 Harper et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser. Medforfatter Diane Medved Harper er en PLoS ONE Editorial Board medlem. Dette ændrer ikke forfatternes tilslutning til alle de PLoS ONE politikker på datadeling og materialer.

Introduktion

Mange kvinder helbredsundersøgelser herunder forebyggelse af kræft involverer patientuddannelse, tålmodig deltagelse og fælles beslutningstagning . For at nå til en afgørelse af høj kvalitet, skal fordele og ulemper ved de alternative muligheder klart diskuteres. Vigtigere, valget afhænger af, hvordan patienter værdsætter fordele kontra harms. Det endelige mål er en stærk match mellem den valgte løsning og de funktioner, der betyder mest for den informerede patient [1].

Meget af humant papillomvirus (HPV) vaccination i USA er blevet præsenteret gennem øjnene på offentligheden sundhed med en altoverskyggende følelse af forpligtelse samfund til at blive vaccineret for uanset flokimmunitet kan forekomme [2], [3]. Raske mennesker 2020 sigter mod meget høje befolkning vaccination [4], men de seneste undersøgelser viser, kun en del af befolkningen er villig til at overveje HPV-vaccination [5]. Mens behovet for at forstå den sociale og beslutningspraksis psykologi vaccine optagelse er anerkendt [6], har lidt arbejde studeret disse begreber i unge kvinder om deres beslutning om at blive vaccineret mod HPV-infektion, og om muligheden for at vælge mellem to forskellige profylaktiske HPV-vacciner var vigtigt for dem. Ligeledes har der været lidt dokumentation af beslutningsprocessen konflikt eller beslutningspraksis beklagelse under eller efter HPV-vaccinen beslutningsprocessen, som der har været for influenzavaccination [7], [8].

Det primære formål med dette papir er at kvantificere tilfredshed beslutningen om at modtage mindst én dosis af HPV-vaccine blandt unge voksne kvinder. Det sekundære formål var at bestemme, hvilke demografiske og medicinske historie poster påvirket værdien af ​​livmoderhalskræft forebyggelse af kræft vs genital vorte forebyggelse efterfulgt af valg af HPV-vaccine.

Metoder

Denne prospektive undersøgelse blev godkendt af University of Missouri Kansas City (UMKC) Samfundsvidenskab Voksen Institutional Review Board (SSIRB) (# SS10-56X) og er en del af en større undersøgelse om kvinders præferencer for HPV-vaccination.

Alle kvinder, 18-26 år, bliver set på UMKC Student sundhed og Wellness, en urban kollegium sundhedsvæsen, blev tilbudt mulighed for at deltage i undersøgelsen fra januar 2011 til august 2012. Alle medlemmer af sundhedsfaglige personale blev uddannet på formålet med undersøgelsen; og forudsat scripts til at indføre det ved check-in. Kvinder fik kun lov til at fuldføre undersøgelsen en gang, og de selvrapporteret demografiske og sygehistorie. For dem, der havde fået en HPV-vaccine, vi ikke bede nummer eller timingen af ​​doser. Undersøgelsen var åben for både dem med forudgående HPV-vaccination og dem, der endnu ikke havde startet serien. Kvinder afsluttet undersøgelsen forud for at blive set af sundhedspleje udbyder, og kunne stille spørgsmål om HPV-vaccination under besøget.

livmoderhalskræft uddannelse forebyggelse af kræft oplysninger blev konstrueret i et format, der svarer til en beslutning bistand [1] . Det gav oplysninger om de fordele og ulemper forbundet med livmoderhalskræft screeningsprogrammer, med HPV-vaccination alene (angivelse af de refererede forskelle mellem de to HPV-vacciner), og med kombinationen af ​​HPV-vaccination og livmoderhalskræft screening [9].

beslutningsprocessen tilfredshed skalaen blev tilpasset til livmoderhalskræft forebyggelse af kræft fra den oprindelige Holmes-Rovner model [10]. Det er en ensrettet seks element sæt spørgsmål vurderet på en 5 punkts Likert skala (1 = meget uenig, 5 = meget enige). Højere score indikerer en højere tilfredshed med beslutningen. Individuelle svar og en 5-post resumé score var resultaterne af interesse. Posten vurderer “forventet handling” blev analyseret kun for dem, der ikke havde foretaget et valg til at modtage mindst én dosis af HPV-vaccine forud for undersøgelsen.

Tre punkter blev medtaget i undersøgelsen inspireret af O ‘ Connor beslutningspraksis konflikt skala [11], der forespørges den oplevede værdi forhindre forskellige HPV-associerede sygdomme: livmoderhalskræft og kønsvorter. En sidste punkt præsenterede et valg handel off mellem de to vacciner

Statistik:. Beskrivende statistik inkluderet betyder test med t-test for signifikans test. Chi-square sammenligning og Fishers eksakte test blev anvendt til nøgletal efter behov og p-værdier mindre end 0,05 blev anset for signifikant [12].

Resultater

Over fem akademiske termer, 10,562 patienter (mandlig og kvindelige aldre 16-62 år) blev set ved Student Sundhed og Wellness klinik. Af disse 306 kvinder uden forudgående HPV-vaccination og 299 vaccinerede kvinder enige om at deltage i undersøgelsen. Gennemsnitsalderen var ikke forskellig mellem de to grupper, men for de vaccinerede kvinder gennemsnitsalderen for første samleje var betydeligt lavere og den gennemsnitlige antal seksuelle partnere levetid var signifikant højere (Tabel 1). Over 90% af deltagerne havde aldrig været gravid. Markant flere hvide og færre asiatiske kvinder blev vaccineret end ikke. Hormonel prævention var ikke forskellig mellem vaccinerede og ikke-vaccinerede grupper, men de, der blev vaccineret brugte kondomer betydeligt mere end de ikke er vaccineret.

Blandt de kvinder 21 år og ældre, alderssvarende for screening for livmoderhalskræft 24% af dem uden nogen doser af HPV-vaccine havde aldrig haft en Pap-test, signifikant højere end dem med mindst én dosis af HPV-vaccine. Der var tilsvarende fordeling af kvinder med abnorme Pap-tests, og som gennemgik colposcopy i både vaccinerede og uvaccinerede grupper. Markant flere kvinder med tidligere HPV-infektioner er blevet vaccineret. Tidligere tilfælde af kønsvorter eller andre seksuelt overførte infektioner (SOI) blev ligeligt fordelt mellem de vaccinerede og ikke-vaccinerede grupper.

Tilfredshed med beslutning at modtage mindst én dosis af HPV Vaccine

beslutningsmæssige tilfredshed scores på de fem element undersøgelsen var høje uanset status HPV-vaccination (tabel 2), hvilket indikerer, at kvinder var fortrolig med deres beslutning om at datoen for at acceptere eller afvise HPV-vaccination. For eksempel tilfredshed scorer for “Denne beslutning er bedst for mig personligt” var lige så høj for både acceptorer og forkaster HPV-vaccination. De beslutningsmæssige tilfredsheden scoringer fra de andre fire kvaliteter af beslutningen, mens høj for begge grupper, var signifikant højere for dem at acceptere i stedet afvise HPV-vaccination indikerer en høj polarisering i retning af vaccination blandt dem, der vælger vaccination.

den “forventning til at blive vaccineret ved dette besøg” valg viste lav tilfredshed scores for dem, der endnu ikke er vaccineret (gennemsnit 2,1 (SD 1,0)), hvilket betyder, at der var betydelig uenighed med den hensigt at starte HPV-vaccination blandt dem, der endnu ikke er vaccineret.

En beslutningsprocessen tilfredshed score på 3 angiver neutralitet og potentiel beslutningsproces konflikt, hvor vished om valg endnu ikke eksisterer. Den højeste beslutningsprocessen neutralitet forekom blandt dem uden HPV-vaccination vedrørende forventninger om at blive vaccineret, inden de forlader kontoret (22%). Den laveste beslutningsprocessen neutralitet opstod for elementet “Jeg informeret om de cervikale forebyggelse af kræft indstillinger” angiver, at kun 9% af kvinderne uanset HPV-vaccine status var usikre på deres cervikale muligheder forebyggelse af kræft.

de et vist beløb af beslutningsprocessen neutralitet var tydelig blandt alle kvinder uanset HPV-vaccine status, kvinder uden forudgående HPV-vaccination havde signifikant større beslutningsproces neutralitet på de resterende fire kvaliteter af beslutningsprocessen tilfredshed end dem med dosis mindst en HPV-vaccine.

opfattet værdi af forebyggelse af forskellige HPV associerede sygdomme

kvinder med forskellige medicinske historie rangeret den aktuelt opfattede værdi forebygge forskellige HPV-associerede sygdomme forskelligt (tabel 3). Livmoderhalskræft forebyggelse af kræft var betydeligt vigtigere end genital vorte beskyttelse blandt alle kvinder generelt (gennemsnit 4,5 (SD 0,8) vs. 4,3 (SD 1.0), P = 0,014). Hvor der var forskelle inden medicinske historie, kvinderne mindst risiko for livmoderhalskræft værdsat livmoderhalskræft kræftforebyggelse betydeligt højere end genital forebyggelse vorte: kvinder med en historie af mindst én dosis af HPV-vaccine; uden forudgående SOI; med mindst én tidligere Pap-test, men uden forudgående cytologiske abnormiteter; uden forudgående HPV-infektioner og ingen forudgående colposcopies.

Kvinder, der oplevede HPV relateret sygdom havde højere præferencer for livmoderhalskræft og genital forebyggelse vorte end uerfarne kvinder. For eksempel kvinder med mindst én dosis af HPV-vaccine værdsat livmoderhalskræft og kønsvorter forebyggelse mere end kvinder uden vaccination (livmoderhalskræft: mean 4.7 (SD 0.6) vs. betyde 4.2 (SD 0.9), s 0,001); kønsvorter: betyde 4,6 (SD 0,8) vs. betyde 4,1 (SD 1.1) p 0,001). Ligeledes kvinder med en tidligere STI værdsat livmoderhalskræft og kønsvorter forebyggelse mere end kvinder uden en forudgående STI. Blandt kvinder 21 år og ældre, dem med en forudgående Pap, med en forudgående abnorm Pap og en forudgående HPV-infektion værdsat livmoderhalskræft og kønsvorter forebyggelse mere end de kvinder uden de respektive medicinske historie. En tidligere colposcopic oplevelse kun forbedret kvindernes værdi af livmoderhalskræft forebyggelse af kræft, ikke genital forebyggelse vorte.

Genital forebyggelse vorte blev aldrig mere højt værdsat end livmoderhalskræft forebyggelse af kræft i enhver delpopulation. Markant flere kvinder ville handle off genital forebyggelse vorte for mere livmoderhalskræft forebyggelse af kræft (57% (312/547) vs. 43% (235/547), s 0,001); denne præference forblev når stratificering ved HPV-vaccine kvittering før (ingen vaccine: 57% (160/279) vs. 43% (119/279), s 0,001; vaccine: 56% (152/268) vs. 44% (116 /268), p = 0,002).

Når bedt om at træffe et valg mellem vacciner, betydeligt flere kvinder valgte HPV2 løbet HPV4 (61% (325/537) vs. 39% (212/537), s 0,05).

Kommentar

Vores arbejde er den første til at udforske beslutningsproces tilfredshed med HPV-vaccination. Nogle har undersøgt, hvordan normative messaging fra jævnaldrende, familie og sundhedspersonale indflydelse HPV-vaccine valg [13], [14]; andre har studeret Health Belief Model, hvor beslutningen om at vaccinere er en balance mellem den opfattede risiko for sygdommens sværhedsgrad, herunder de sundhedsmæssige og sociale konsekvenser samt de fordele /ulemper ved vaccination [15], [16].

for nylig diskrete valg eksperimenter (DCE) har givet en sundhedsøkonomi metriske at forstå, hvordan voksne handel fra risici og fordele mellem konkurrerende muligheder for lignende resultater sundhedspleje [17], [18], såsom HPV-vaccination og Pap test for at forebygge livmoderhalskræft i form af betalingsvilje eller vilje til at handle [19].

Disse teoretiske modeller har resulteret i at bruge stærk sundhedspleje udbyder messaging til vaccination, fremme commonness af HPV-infektioner er forbundet med multi-organ kræft, og understreger ingen out-of-pocket udgifter som motivationsfaktorer for at øge HPV vaccinationer. Men disse strategier ikke har ført til en stigning i optagelsen, men snarere en plateau af dem, der modtager HPV vaccinationer, [5].

beslutningsprocessen tilfredshed giver perspektiv afgøre, hvilke sæt af unge kvinder er stadig neutrale om deres HPV vaccine valg; og dermed mere tilbøjelige til at være åben for mere diskussion om, hvordan de fordele og risici ved HPV-vaccination spille i deres værdi for forebyggelse af livmoderhalskræft. Mens raske mennesker 2020 forventer 80% vaccination af unge voksne kvinder i løbet af deres opvækst, støtter de aktuelle tendenser en stor del, der stadig vil have mulighed for at træffe en beslutning HPV-vaccination som unge voksne kvinder. Øget vaccination kan være mere sandsynligt, hvis denne decisionally neutral sæt af unge kvinder er målrettet.

Kvinder med en klar fornemmelse af, hvad deres personlige værdi af HPV-vaccination var (acceptere /afvise) var meget tilfredse med deres beslutning. De kvinder, der har haft mindst én dosis af HPV-vaccine, der udtrykte neutral tilfredshed med deres beslutning om at blive vaccineret, kan indikerer beslutningsprocessen beklagelse over beslutningen træffes for dem på et tidligere tidspunkt. Fremtidig forskning vil bruge beslutningsprocessen konflikt og beslutningsmæssige fortrydelse skalaer til at forsøge at forstå disse værdier [11], [20]. Derudover har vi til hensigt at studere beslutningsprocessen konflikt omgivende fortsatte den anden og tredje dosis i tide blandt unge kvinder, der indleder HPV-vaccination.

Vores arbejde viser, at unge kvinder har større værdi for livmoderhalskræft forebyggelse af kræft end for genital vorte forebyggelse. Dette blev også set i Oteng arbejde blandt voksne kvinder, der var villige til at handle genital vorte beskyttelse for livmoderhalskræft beskyttelse kræft [19]. At omsætte disse værdier til vaccine valg har været afhængig af niveauet af oplysninger om vacciner. Mens Oteng arbejde viste tydeligt stærkere præference for forebyggelse af livmoderhalskræft, attributterne tilbydes om vaccinerne ignoreret den ekstra livmoderhalskræft forebyggelse i forbindelse med HPV2, der fører til hyppigere valg af HPV4 end HPV 2 i dette arbejde. Vores arbejde præsenterede korset beskyttelse og varigheden af ​​effektdata tilgængelige for både HPV4 og HPV2 ud over de lovgivningsmæssige licensure krav. Disse oplysninger sandsynligvis lettet konsekvent tilpasning af præference for mere livmoderhalskræft forebyggelse af kræft med valg af HPV2 løbet HPV4. Vi bør bemærke dog, at have de to muligheder for forebyggelse HPV-infektion er værdifuldt for unge kvinder, da der ikke var en absolut valg for en vaccine over den anden

Begrænsninger:. Vores arbejde er begrænset af flere faktorer . I tidsforløbet af stille en medicinsk afgørelse, støtte (eller en vis information om medicinsk problem) præsenteres efterfulgt af en undersøgelse af tilfredsheden er forbundet med det valg. I vores arbejde havde halvdelen af ​​befolkningen allerede foretaget valg at modtage mindst én dosis af HPV-vaccine. Denne begrænsning har en potentiel hypotese-genererende fordel, selv om, idet beslutningsprocessen neutralitet udtryk kan give indsigt i beslutningsprocessen beklagelse, de kan opleve op til fem år efter første vaccination.

Inden for beslutningsprocessen rammer af HPV-vaccination, vi ikke tilbyde valg af ingen HPV-vaccination; Derfor ved vi ikke, hvordan en mulighed for vaccination ville ændre disse resultater.

Separat, mens vores studiepopulation lignede de fleste unge voksne HPV studier i, at antallet af levetid seksuelle partnere og alder ved første samleje er historisk lignende [21] – [25]., de afbalancerede proportioner tidligere vaccineret mod uvaccinerede kvinder, mens der forekommer tilfældigt, afspejler ikke kvindelig HPV-vaccination sats unge voksne [26]

Endelig udviklingsmæssige kapacitet at gøre medicinske beslutninger er kendt for at være mere kompliceret hos voksne end hos unge [27]. Mens disse resultater vil sandsynligvis være repræsentative for unge voksne gør deres HPV relaterede beslutninger, kan disse resultater ikke være gældende for unge eller forældre at træffe beslutninger for pre-pubertære unge.

Konklusioner

Målretning unge voksne kvinder, der er decisionally neutral om HPV-vaccination kan være en mere direkte metode til at øge HPV vaccinationer målrettet population end udgifterne ressourcer på dem, der allerede meget tilfredse med deres beslutning om ikke at vaccinere.

Tak

Renee Krouse, Dawne Buck, Maria Lopez, Deanna Ketner, Glory Ross, Hollie McKinney om hjælp med undersøgelsen instruktion, distribution og indsamling.