skjoldbruskkirtlen – kompleks cysts

Spørgsmål

En ultralyd havde jeg i går viste jeg havde nogle skjoldbruskkirtlen cyster, mindst hvoraf den ene var kompleks. Ultralyd blev udført som reaktion på en blodprøve, hvor min T4 var 15,5, alle andre thyroideahormoner i normalområdet. Jeg har symptomer på hyperthyroidisme, bortset fra lejlighedsvis angst (som kunne være normalt) og uregelmæssig menstruation. Jeg har ingen bule i min hals. Jeg er kvinde, 35 år. Hvad er chancerne jeg har kræft? Hvor almindelige er disse komplekse cyster? Er en kompleks cyste mere sandsynligt, at kræft end en fast knude? Hvad er en “hot” vs. “kold” spot? Tak meget i forvejen …

Svar

hver knude er kræft, indtil det modsatte er bevist

de bedste ting at vide, hvis det ikke er at gøre en biopsi af det , mener, at behovet for at ske så hurtigt som muligt, og som regel i løbet af ultralyd.

så chancerne for, at er en kræft ved jeg ikke, er der helt sikkert en forstyrrelse i kroppen, siden du har tegn på hyperthyreoidisme selvom mild , forbundet med en lab forøget.

hot er aktiv koldt inaktiv og jeg foretrækker varmt som normalt betragtes godartet vs kold, der anses malign indtil bevist otherwise.Nodular sygdomme i skjoldbruskkirtlen er forholdsvis almindelige blandt voksne, der lever i USA med en samlet prævalens på ca. 4-7% i den øvrige befolkning. De fleste skjoldbruskkirtlen knuder er godartede hyperplastiske læsioner, men 5-20% af skjoldbruskkirtlen knuder er sande neoplasmer. Et af hovedmålene i evalueringen af ​​den ensomme skjoldbruskkirtlen knude er differentieringen af ​​hyperplasi fra sande neoplasmer. Desuden kan de histologiske kriterier, der anvendes til at skelne benigne fra maligne neoplasmer være subtile. Evaluering af ensomme skjoldbruskkirtlen knuder kræver samarbejde med den praktiserende læge, endokrinolog, patolog, radiolog, og hoved og hals kirurg at yde en omfattende og hensigtsmæssig forvaltning af denne kliniske enhed.

Solitary skjoldbruskkirtlen knude kan repræsentere et væld af skjoldbruskkirtlen lidelser, og et indgående kendskab til epidemiologi skjoldbruskkirtlen sygdom er altafgørende. Sygehistorie og fysisk undersøgelse af patienten forøger betydeligt bestemmelsen af ​​arten af ​​skjoldbruskkirtlen nodule. I øjeblikket, en række serologiske og cytogenetiske tests, billeddiagnostiske undersøgelser diagnostiske og histopatologiske teknikker eksisterer for evaluering af en skjoldbruskkirtlen knude. Af disse metoder, har fine-nål aspiration biopsi (FNAB) blevet den vigtigste redskab i vurderingen af ​​ensomme skjoldbruskkirtlen knuder.

forekomsten af ​​skjoldbruskkirtlen knuder inden for en given population afhænger af en række faktorer, der omfatter alder, køn, kosten, jodmangel, og terapeutisk og miljømæssig stråling. Skjoldbruskkirtlen knuder er fundet i ca. 1,5% af børn og unge. De er mere almindelig hos kvinder, og eksisterer denne disposition i alle aldersgrupper. Faktisk håndgribelig nodulær sygdom er 6 gange mere almindelig hos unge kvinder sammenlignet med mænd i samme alder.

skjoldbruskkirtlen knuder er mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Udbredelse stiger med alderen, med spontane knuder forekommer med en sats på 0,08% om året begynder tidligt i livet, og strækker sig ind i ottende årti. Skjoldbruskkirtlen knuder er fundet i 5% af personer i alderen i gennemsnit 60 år.

Eksponering af hoved og hals for ioniserende stråling øger forekomsten af ​​skjoldbruskkirtlen knuder. Strålebehandlinger var ikke ualmindelige i den første halvdel af det tyvende århundrede for godartede tilstande såsom acne, foretaget et adenotonsillært hypertrofi, og forstørrede halskirtel. Forekomsten på skjoldbruskkirtlen knuder i stråling-eksponerede patienter øger, dvs. 16-31% i forhold til den almindelige befolkning. En direkte dosis-respons sammenhæng mellem skjoldbruskkirtlen knudedannelse og stråling til hoved og hals region findes også

Mange skjoldbruskkirtlen sygdomme kan manifestere klinisk som solitære skjoldbruskkirtlen knude. Den differentialdiagnose af ensomme skjoldbruskkirtlen knude kan groft inddeles i godartede og ondartede. Parametre for cytologisk vurdering af ensomme knuder indbefatter (1) cellularitet, (2) kolloid indhold, (3) acinære dannelse, (4) papillær dannelse, (5) intranucleær cytoplasmatiske inklusioner, (6) nukleare riller, (7) marginale vakuoler, (8) H 黵 THLE-celler, (9) tilstedeværelse af forskellige inflammatoriske celler, og (10) cellulær atypi. Tilstedeværelsen eller fraværet af tegn og symptomer på ændrede metabolisk funktion kan hjælpe med at etablere den korrekte diagnose. Generelt er de fleste skjoldbruskkirtlen knuder er godartede og kan klassificeres som adenomer, kolloide knuder, medfødte misdannelser, cyster, infektionssygdomme knuder, lymfatisk eller granulomatøse knuder eller hyperplasiaThyroid adenomer

Skjoldbruskkirtel adenomer er godartede neoplasmer, som normalt er klassificeret som follikulært eller papillær. Follikulære adenomer er den mest almindelige type af adenomer og udspringer fra den follikulære epitel i skjoldbruskkirtlen. De er typisk homogene, ensomme, og indkapslede tumorer, der er histologisk adskiller sig fra tilstødende thyreoideavæv. Follikulære adenomer er yderligere klassificeret i henhold til deres cellulære arkitektur og relative mængder af cellularitet og kolloid i føtal (microfollicular), kolloid (macrofollicular), embryonal (atypisk) og H 黵 THLE (oxyphil) celletyper. Kolloide adenomer ikke har nogen muligheder for microinvasion, mens den føtale, embryonal og H 黵 THLE celle adenomer alle har potentiale til microinvasion. Papillær adenomer er den mindst almindelige type skjoldbruskkirtel adenom.

hyperplastiske knuder

hyperplastisk knuder kan skelnes fra kolloide goiters ved tilstedeværelsen af ​​overdreven cellularitet, acinære dannelse, marginale vakuoler, papillær dannelse, og mængden af ​​kolloid til stede i prøven. Neoplasmer har en højere grad af papillær dannelse, intranucleær inklusioner og nukleare riller, og færre marginale vakuoler. Medfødte skjoldbruskkirtlen knuder omfatter medfødt hemangioma, Thyroglossuscyste kanal- anomalier, og familiære lidelser, såsom multipel endokrin neoplasi (MEN) syndromer og medfødt goitrous hypothyroidisme.

Thyroid cyster

Skjoldbruskkirtel cyster udgør 15-25% af alle skjoldbruskkirtlen knuder og er normalt diagnosticeres ved aspiration af væske fra en ensom skjoldbruskkirtel knude. Disse enheder ofte forårsaget af cystisk degeneration af normalt thyreoideavæv, blødning eller traumer, okkult follikulært adenom eller carcinom, multinodøs struma, eller Branchialfodder anomalier der involverer skjoldbruskkirtlen. Simple epitel-foret cyster, hæmoragisk kolloide knuder eller nekrotiske papillære skjoldbruskkirtelkræft kan findes i resektion prøver. I en særlig undersøgelse, at 68% af cystiske skjoldbruskkirtlen læsioner udvalgt til kirurgisk terapi var godartet, medens 32% var thyroidcarcinomer. For at forbedre den diagnostiske nøjagtighed aspiration biopsi, nogle forfattere fortaler biokemisk analyse af cyste væske.

thyroiditis

Diagnose af thyreoiditis omfatter 5 lidelser. Hashimoto thyreoiditis er en autoimmun sygdom; vigtigste manifestationer er struma og hypothyroidisme. Subakut granulomatøs thyroiditis er formentlig viral oprindelse, og patienter normalt til stede med et bud struma. Subakut lymfatisk thyroiditis er af ukendt patogenese, men postpartum formen kan være autoimmun. Dens vigtigste manifestationer er struma og spontant reversible hyperthyreoidisme. Akutte suppurativ thyroiditis resultater fra bakterie- eller svampeinfektion forårsager absces. Riedel struma, en sygdom af ukendt årsag, manifesterer med en struma og thorax indløb obstruktion. Tilstedeværelsen af ​​kliniske eller metabolisk hyperthyreoidisme i kombination med smertefulde nodulær skjoldbruskkirtlen sygdom tyder stærkt thyroiditis som en potentiel diagnose. Lokal byld er normalt smitsom, men det kan udvikle sig fra nekrotisk udifferentieret thyreoideakarcinom. Smitsomme ætiologier omfatter bakterielle, virale, svampe og parasitære kilder, eller det kan være resultatet ofpiriform sinus fistel.

Thyroid karcinom udgør ca. 1% af alle nye kræfttilfælde rapporteret i USA (ca. 12.000 /år) og 92% af alle cancere endokrin kirtel. Trods den lave antal klinisk evident tilfælde har forekomsten af ​​okkult thyreoideakarcinom blevet rapporteret i området fra 4,2 til 10% af alle autopsiprøver. Variation i forekomsten af ​​obduktion tilfælde afhænger af studiepopulationen, undersøgelsesmetoden, og eksponering forudgående stråling. Misforhold mellem okkulte og rapporterede tilfælde af kræft i skjoldbruskkirtlen tyder betydelige variationer i screening og biologiske opførsel af tumoren. Endvidere kan den relativt høje forekomst af okkult thyreoideacancer ved autopsi indebære en godartet klinisk forløb. På trods af disse fakta, kan død på grund af ukontrolleret lokalt, regionalt, og fjern sygdom forekomme fra kræft i skjoldbruskkirtlen, og hensigtsmæssig forvaltning er vigtig i disse tilfælde.

køn og alder af patienten synes at spille en vigtig rolle i det kliniske resultat hos patienter med maligne neoplasmer i skjoldbruskkirtlen. Selvom ensomme skjoldbruskkirtlen knuder findes oftere hos kvinder, er forekomsten af ​​carcinoma in ensomme skjoldbruskkirtlen knuder steget hos mænd. Flere undersøgelser har rapporteret en bimodal aldersfordeling skjoldbruskkirtel carcinoma in ensomme skjoldbruskkirtlen knuder. Rapporteret forekomst af skjoldbruskkirtel carcinoma in en asymptomatisk knude er 3,4-29%. Data i medicinsk litteratur er modstridende hensyn øgede forekomst af skjoldbruskkirtel carcinoma in ensomme knuder i den ældre befolkning.

Historie eksponering forudgående stråling er en vigtig risikofaktor for thyreoideakarcinom. Risiko for udvikling af thyreoidea karcinom stiger efter stråling eksponering og er dosisafhængig. Data indsamlet fra store befolkningsgrupper tilsigtet eller utilsigtet udsat for radioaktivt materiale har etableret en klar sammenhæng mellem stråling eksponering og kræft i skjoldbruskkirtlen. Andre risikofaktorer omfatter allerede eksisterende godartet sygdom i skjoldbruskkirtlen, uregelmæssig menstruation, bilateral ooforektomi, familie historie skjoldbruskkirtlen malignitet, visse arvelige syndromer, og ophold i endemiske struma områder. Langsigtet alkohol og tobak synes ikke at øge risikoen for kræft i skjoldbruskkirtlen.

Grundig indledende klinisk vurdering af patienten med ensomme skjoldbruskkirtlen knude omfatter historie skjoldbruskkirtlen masse, forbi medicinske historie, familie og sociale historie, en omhyggelig gennemgang af systemer, og et komplet hoved og hals eksamen. Symptomer som nakkesmerter, stridor, dysfoni, og dysfagi stigning klinisk mistanke om en skjoldbruskkirtlen malignitet; men ingen er diagnostisk. Forud historie stråling bør fastslås i alle patienter med ensomme skjoldbruskkirtlen knude. Tidligere medicinsk historie eller familie historie af fæokromocytom, hyperparathyroidisme, kronisk forstoppelse og diarré, hypertension og episoder af nervøsitet eller uro skal advare lægen om muligheden for familiær MÆND 2a eller 2b syndrom.

Fysiske kendetegn for en skjoldbruskkirtlen knude er dårlige prædiktorer for malignitet. Både maligne og benigne ensomme skjoldbruskkirtlen knuder kan være blød eller fast, glat eller uregelmæssig på undersøgelse. Imidlertid øgede størrelse af en skjoldbruskkirtlen knude korrelerer med øget risiko for malignitet. Desuden er størrelse bruges i tumor iscenesættelse og er yderst prædiktive for udfaldet. Fiksering til eller invasion af omgivende strukturer og tilstedeværelsen af ​​følbare lymfeknuder i nakken er også meget, der tyder på malignitet. Vocal ledningen lammelse er ikke en pålidelig indikator for malignitet, fordi det også kan forekomme i benigne lidelser.

thyroideafunktionsprøver skal indhentes som led i den indledende vurdering af ensomme skjoldbruskkirtlen knude, og resultaterne er som regel normal hos patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen. Metabolisk tegn på hyperthyroidisme er mere almindeligt i forbindelse med godartede lidelser, såsom et uafhængigt fungerende adenom eller Hashimoto thyreoiditis. Der eksisterer en stærk association mellem Hashimoto thyreoiditis og primær skjoldbruskkirtel lymfom. Måling af serum thyroglobulin niveauer anbefales ikke i evalueringen af ​​ensomme skjoldbruskkirtlen knude, fordi det også er forhøjet i benigne skjoldbruskkirtlen lidelser. Serum calcitonin og carcinoembryonisk antigen (CEA) niveauer er sædvanligvis forhøjet hos patienter med medullært carcinom i skjoldbruskkirtlen. Imidlertid serum CEA niveau har lav specificitet i den indledende diagnose af medullært carcinom i skjoldbruskkirtlen.

nylig har DNA-test vist sig at være en effektiv metode til diagnosticering af MÆND 2a og 2b syndromer. RET proto-onkogen i paracentromeric region af den korte arm af kromosom 10 er stedet for mutation i 90% af patienter med familiær medullær thyreoidea karcinom og medullært thyroidea carcinom forbundet med MEN 2a og 2b. Patienter med medullært thyroidea karcinom bør underkastes direkte DNA-analyse til at identificere mulige germlinie mutationer i RET proto-onkogen. Alle familiemedlemmer bør gennemgå lignende test, hvis en RET-mutation er identificeret. Familiemedlemmer med RET-mutation skal gennemgå genetisk rådgivning og blive informeret om profylaktisk thyroidektomi.

Ultralydsscanning

Ultralydsscanning er en sikker og effektiv metode til bestemmelse af størrelsen og tilstedeværelsen af ​​faste eller cystisk komponenter i en skjoldbruskkirtlen knude . Høj opløsning ultralydsundersøgelse kan anvendes til at bestemme tilstedeværelsen af ​​nonpalpable knuder så små som 1 mm i skjoldbruskkirtlen væv. Desværre kan maligne skjoldbruskkirtlen knuder ikke skelnes fra godartede skjoldbruskkirtlen knuder ved denne teknik. I en gennemgang af offentliggjorte undersøgelser, gjorde brug af konventionel skjoldbruskkirtlen ultralydsundersøgelse ikke tillade nøjagtig forudsigelse af histologi af ensomme skjoldbruskkirtlen knuder. Dens vigtigste indikationer er nøjagtig måling af størrelse og som en guide til FNAB

Radionukleid imaging

Radionukleid imaging har været grundpillen i evalueringen af ​​ensomme skjoldbruskkirtlen knude siden 1939, da Hamilton og Soley viste, at ondartet thyreoideavæv koncentrater mindre radioaktivt jod end normal thyroid væv. Skjoldbruskkirtlen knuder er yderligere klassificeret i kulde, varme, og varme efter deres evne til at akkumulere den radioaktive isotop. Kolde knuder betragtes hypofunktionelle, mens varme knuder er normale og varme knuder er hyperfunctional. Jod I 123 og technetium Tc 99m er de mest almindeligt anvendte radionuklider til skjoldbruskkirtlen billeddannelse.

største begrænsning af skjoldbruskkirtlen radionuklid scanning har været dens manglende evne til at skelne mellem benigne og maligne skjoldbruskkirtlen knuder med stor nøjagtighed. En gennemgang af offentliggjorte rapporter om radionuklid scanning viser, at 84% af ensomme skjoldbruskkirtlen knuder er kolde, 10% er varme, og de resterende 5% er varme. Malign sygdom blev fundet i 16% af kolde knuder, 9% af varme noduler og 4% af varme knuder. En kold skjoldbruskkirtlen nodule er mere tilbøjelige til at være maligne, men de fleste skjoldbruskkirtlen knuder er kolde, herunder mange godartede læsioner. Andre begrænsninger af radionuklid scanning omfatter en manglende evne til at afgrænse skjoldbruskkirtlen knuder i periferien eller landtange af skjoldbruskkirtlen og fejlfortolkning af den funktionelle status af skjoldbruskkirtlen knude, hvis normale funktion thyreoideavæv ligger over den kolde ensomme skjoldbruskkirtlen knude eller hvis skjoldbruskkirtlen er asymmetrisk. Derfor radionuklid scanning er ikke den mest præcise teknik til at skelne benigne fra maligne thyreoidea lidelser.

Andre billeddannende teknikker

CT scanning og magnetisk resonans har en begrænset rolle i den indledende vurdering af ensomme skjoldbruskkirtel knude. Indikationer for disse billeddiagnostiske teknikker omfatter mistanke tracheal engagement, enten ved invasion eller kompression, udvidelse i mediastinum eller tilbagevendende sygdom. Anvendelse af intravenøs jodholdigt kontrastmiddel i computertomografi scanning umuliggør skjoldbruskkirtlen scanning på grund af jod belastning.

Efter en omfattende sygehistorie og grundig fysisk undersøgelse, bør FNAB overvejes det første skridt i evalueringen af ​​den ensomme skjoldbruskkirtlen knude. Afhængig af fortolkningen af ​​FNAB cytologiske prøve, ledelse består af observation, levothyroxin undertrykkelse terapi eller kirurgi.

Patienter med godartede ensomme skjoldbruskkirtlen knuder kan undergå observation eller levothyroxin undertrykkelse terapi som den indledende behandling modalitet. Levothyroxin indgives typisk i 6-12 måneder for at bestemme, om den ensomme skjoldbruskkirtlen nodule aftager i størrelse. Hvis knude aftager i størrelse efter behandling med levothyroxin, er denne medicin afbrudt, med opfølgende undersøgelse af skjoldbruskkirtlen knuder i 3-6 måneder. Men hvis en godartet ensomme skjoldbruskkirtel knuder stigninger i størrelse, en gentagelse forsøg med levothyroxin og gentag FNAB kan angives. Derudover vækst af en skjoldbruskkirtel knude under levothyroxin terapi er en stærk indikation for kirurgi.

Ingen konsensus om graden af ​​skjoldbruskkirtlen undertrykkelse eller effekten af ​​levothyroxin terapi. Faktisk er mange endokrinologer ikke længere anbefale skjoldbruskkirtlen undertrykkelse på grund af potentielle langsigtede negative virkninger, såsom osteoporose og hjertearytmier. Atter andre opretholde en thyreoidea-stimulerende hormon (TSH) niveau spænder fra 0,1 til 0,3 mU /L i stedet undertrykke til de laveste grænser for sporbarhed at undgå umiddelbare giftighed og langsigtede bivirkninger.

Solitary skjoldbruskkirtlen knuder, der er ondartet, mistænkelige eller ubestemt på FNAB kræver excisional biopsi i form af thyroidectomy. Betydelig kontrovers eksisterer vedrørende omfanget af kirurgi for maligne, mistænkelige eller ubestemte ensomme skjoldbruskkirtlen knuder. Men princippet filosofier involveret i argumenterne for enten skjoldbruskkirtel lobectomy eller total thyreoidektomi er uden for rammerne af denne artikel.

Ultralyd-vejledt perkutan ethanol injektion (PEI) er sikker og effektiv til behandling af skjoldbruskkirtlen cystiske knuder, ifølge to præsentationer den 19. juni på den 85. årlige møde i det endokrine Society (endo 2003) afholdt i Philadelphia, Pennsylvania.

“Simple aspiration af væske indhold af skjoldbruskkirtlen cyster er ineffektiv som skjoldbruskkirtlen cyster normalt igen, “medforfatter Michele Zini, MD, en endokrinolog fra Arcispedale Santa Maria Nuova i Reggio Emilia, Italien, fortalte Medscape. “Vores undersøgelse dokumenterer, at PEI er en sikker, effektiv, og helbredende behandling for benigne cystisk skjoldbruskkirtlen knuder.”

Denne teknik er en simpel interventionel procedure udføres under ultralyd vejledning ved at indsætte en særlig nål inde i skjoldbruskkirtlen cyste. Efter opsugning af fluid indhold af cyste, lægen injicerer en lille mængde 95% ethanol. Sammenlignet med den traditionelle kirurgiske behandling af store skjoldbruskkirtlen cyster, fordelene ved PEI omfatter undgåelse af kirurgiske risici, ambulant, intet behov for generel eller lokal anæstesi, kortfattethed af proceduren (som kan være afsluttet i et par minutter), reducerede omkostninger, og bevarelse af normal skjoldbruskkirtel væv.

“Ethanol administration forårsager dannelsen af ​​arvæv, og derfor er det som regel en endelig kur, mens simpel cyste evakuering er ikke,” siger Dr. Zini.

Denne prospektive kontrolleret studie indskrevet 281 konsekutive patienter (221 kvinder og 60 mænd), i alderen 18 til 83 år, med godartet skjoldbruskkirtlen cystisk knuder. Inklusionskriterier var lokale ubehag eller kosmetiske skader, volumen på mere end 2 ml, mindst 50% væske komponent demonstreret på ultralyd, godartet cytologi på fin nål aspiration biopsi (FNAB), og euthyreoidisme. Eksklusionskriterier var utilstrækkelige, mistænkelige eller positiv FNAB cytologi; forhøjet serum calcitonin; og larynx ledningen parese.

Patienterne blev randomiseret til at modtage enten simpel cyste evakuering eller evakuering plus ethanol injektion af en erfaren kliniker ved hjælp af ultralyd vejledning. Alder, køn, knude omfang og karakteristika, ubehag score, skjoldbruskkirtelhormon og TSH (TSH) niveauer, anti-thyroglobulin og anti 杢 hyroid peroxidase antistoffer var ens i begge grupper.

Mængde ethanol injiceres var omtrent lig med 50% til 70% af cystisk væske ekstraheret. Hvis det er nødvendigt, fik patienterne en anden og en tredje ethanol injektion på opfølgning undersøgelse, der fandt sted efter 1, 3, 6 og 12 måneder. Halvfjerds-fem patienter fik en PEI behandling, 37 modtog to behandlinger, og 23 patienter fik tre behandlinger. Af 266 forsøgspersoner, som fuldførte studiet, 135 modtog PEI og 131 fik enkel evakuering.

Før behandling, betyder knude volumen var 19,0? 19,0 i PEI gruppen og 20,0? 13,4 i den simple evakuering gruppen (P = NS ). Efter et år, betyder knude volumen var 5,5 11.75 vs. 16,4 13,7 (P 0,001)??, Og median reduktion af den oprindelige mængde var 85,6% mod 7,3% (P 0,001).

Median reduktion knude volumen efter PEI var 88,8% i 86 unicamerated læsioner med mere end 80% flydende komponent, og det var 65,8% i 49 blandede læsioner med 50% til 80% flydende komponent.

trykstyrke symptomer forbedret eller forsvandt i 74,8% af patienterne behandlet med PEI og i 24,4% af patienterne behandlet med enkle evakuering (P 0,001). Kosmetiske udseende forbedres i 80,0% og 37,4%, henholdsvis. Ingen patienter havde permanent vokal snor parese eller andre væsentlige negative virkninger, bortset forbigående larynx dysfunktion hos en patient, som forsvandt efter to måneder.

“Vores undersøgelse viser, at den kliniske behandling af skjoldbruskkirtlen cystiske knuder kunne ændre sig i fremtiden,” siger Dr. Zini. “PEI kan blive den første behandlingsmulighed, således at man undgår unødvendige operationer.”

Ingen ekstern finansiering blev tilvejebragt til denne undersøgelse, og ingen af ​​forfatterne har finansielle oplysninger.

En separat undersøgelse sammenlignede gentagelse af godartede skjoldbruskkirtlen cyster efter instillation af ethanol eller isotonisk saltvand og efterfølgende fuldstændig tømning .

“Tidligere undersøgelser tyder på, at alkohol sclerotherapy kan forbedre effekten af ​​cyste aspiration alene, men disse undersøgelser var ukontrolleret og ikke-randomiseret med kort opfølgning,” ledende forfatter Lazlo Hegedus, MD, en endokrinolog ved Odense Universitet i Danmark, fortalte Medscape. “Vi ved, at når antallet af forhåbninger stiger, antallet af remission også stiger, så er det vigtigt at gøre en kontrolleret, dobbeltblind undersøgelse som denne.”

Solitary skjoldbruskkirtlen knuder evalueret af ultralydsscanning er for det meste godartede , og 15% til 25% er cystisk eller overvejende cystisk, bemærker forfatterne. Selv simple aspiration er behandling af valg, gentagelse sats er 10% til 80% afhængigt af antallet af ambitioner og cyste volumen.

I denne undersøgelse, 66 konsekutive patienter med tilbagevendende godartede skjoldbruskkirtlen cyster, baseret på ultralyd-vejledt biopsi, blev randomiseret til (1) subtotal cyste aspiration ved hjælp af ultralyd, skylning med 99% ethanol og efterfølgende fuldstændig fluid aspiration eller (2) den samme procedure, men med isotonisk saltvand i stedet for ethanol. De to grupper var ens med hensyn til alder, køn, antal tidligere forhåbninger, forbehandling cyste volumen, og serum TSH.

For gentagelser med cyste volumen på mere end 1 ml, patienter havde gentagen behandling, begrænset til højst af tre behandlinger. Månedlig opfølgning fandt sted i seks måneder.

Ved afslutningen af ​​opfølgning, 27 (82%) af 33 patienter behandlet med ethanol blev helbredt, defineret som en cyste volumen på 1 ml eller mindre (konfidensinterval [CI], 65% – 93%). I saltvand gruppen, 16 (48%) af 33 patienter blev helbredt (CI, 31% – 66%, P = 0,006). En behandling var tilstrækkeligt for helbredelse hos 21 patienter (64%) behandlet med ethanol og i seks (18%) behandlet med saltvand (P = 0,002).

Multipel logistisk regression viste, at større antal tidligere forhåbninger eller højere volumen cyste ved baseline var associeret med nedsat chance for helbredelse (P = 0,005 for hver).

I ethanol gruppen, syv patienter (21%) havde moderat til alvorlig smerte i forbindelse med proceduren. Median varighed af smerten var 5 minutter (CI, 2 – 10 minutter). En patient behandlet med ethanol havde forbigående dysfoni, der løses, før ENT evaluering kunne afsluttes. Indirekte laryngoskopi var normal før og efter den sidste behandling hos alle patienter i begge grupper.

“Nogle få patienter behandlet med alkohol havde en mild grad af forbigående smerte der varer et par minutter, men intet, der ville være uoverkommelige,” Dr. Hegedus sagde. “Dette er nu standard behandling i vores afdeling, og det bør være et sted, der har kapacitet til at udføre denne procedure under ultralyd vejledning.”

Denne undersøgelse har ikke modtaget ekstern finansiering. Dr. Hegedus og medforfatter Finn N. Bennedbæk har nogen relevante finansielle oplysninger.

Forekomsten af ​​følbare skjoldbruskkirtlen knuder i voksne stiger med alderen (gennemsnit 4-7% for USA befolkning) med skjoldbruskkirtlen knuder bliver mere almindelige hos kvinder end mænd. [439-441] Hos voksne, 95% af disse knuder er godartede. I modsætning, skønt sjælden (0,22% til 1,8%) patienter med skjoldbruskkirtlen knuder, der er under 21 år har en højere forekomst af malignitet (33% versus 5%, børn versus voksne, henholdsvis). [442-445] De metoder øjeblikket anvendes til at vurdere skjoldbruskkirtlen knuder omfatter, fin nål aspiration (FNA), skjoldbruskkirtel scanning og ultralyd. Practice retningslinjer tyder på, at en indledende FNA er mere diagnostisk nyttige og omkostningseffektive end andre former for undersøgelser. [446] På trods af sådanne retningslinjer, en nylig USA undersøgelse rapporterede, at i 1996 blev FNA kun brugt som den oprindelige procedure i 53% af skjoldbruskkirtlen nodule tilfælde. [447] på trods af at isotopisk “kolde” skjoldbruskkirtlen knuder anses mistænkelig for carcinoma, mest godartede skjoldbruskkirtlen knuder (cyster, kolloide knuder, godartede follikulære læsioner, hyperplastiske knuder og knuder af Hashimotos thyroiditis) ligeledes til stede som “koldt” knuder. Hertil kommer, “varm” eller iso-fungerende knuder, der ikke resulterer i en fuldstændig undertrykt TSH og dermed omgivende normale thyreoideavæv ikke undertrykkes, kan være ondartede. Logistisk regressionsanalyse viser, at tilstrækkelig cytologisk materiale øger med størrelsen på knuden. [448] Selvom ultralyd kan anvendes til at påvise ikke-håndgribelige knuder, ultralyd kan ikke skelne mellem benigne og maligne læsioner. Generelt er ultralyd typisk anvendes til evaluering af komplekse cystiske masser og knuder, der er vanskelige at palpere. [449] Ultralyd anvendes også til at bestemme størrelsen af ​​knuder og overvåge knuder vækst, samt kontrollere tilstedeværelsen af ​​ikke-palpable knuder der er blevet tilfældigt opdaget af andre billeddannende procedurer. Ultralyd-vejledt FNA bør anvendes til hypoekkoisk knuder og når aspiration cytologi undlader at give tilstrækkelig cellemateriale

Alle ensomme eller dominerende knuder /= 1 cm i diameter bør vurderes af FNA. FNA foretrækkes at skjoldbruskkirtlen scanning eller ultrasonografi som den indledende diagnostisk test til evaluering af patienter med skjoldbruskkirtlen knuder. [452] Da FNA blev populær i 1970’erne, antallet af thyreoidea kirurgiske procedurer er faldet med 50%, medens den procentvise udbytte af cancere for patienter foretaget en operation for skjoldbruskkirtlen knuder er steget fra 10-15% til 20-50%. [453] hyppigheden af ​​falsk negativ FNA rapporter er relateret til operatørens dygtighed og oplevelsen af ​​cytopathologist. [454] falske negative satser vises at være mindre end 2%. [455]

retningslinje 56. Anvendelse af Fin nål aspiration (FNA) i skjoldbruskkirtlen

FNA anbefales til alle håndgribelige ensomme eller dominerende knuder, uafhængigt af størrelse .

FNA er foretrukket frem skjoldbruskkirtlen scanning eller ultralydsundersøgelse som den indledende diagnostiske test for skjoldbruskkirtel knuder. Dog kan en tidligere ultralyd hjælpe lægen udfører aspiration.

Når TSH er undertrykt eller patienten er thyrotoxic, en nuklear scanning måske indikeret før FNA. Imidlertid bør resultatet af scanningen ikke udelukke nødvendigheden af ​​FNA.

“Hot” knuder påvises ved nuklear scanning er mindre tilbøjelige til at være ondartet end “kolde” knuder.

Faktorer antyder en højere risiko for kræft i skjoldbruskkirtlen

en række faktorer er forbundet med en øget risiko for thyreoidea karcinom [456-458] Disse er:

Age, . 20 eller 40 år

Knude størrelse 2 cm i diameter

Regional adenopati

Tilstedeværelse af fjernmetastaser

Prior hoved eller hals bestråling

Hastigt voksende læsion

Udvikling af hæshed, progressiv dysfagi, eller åndenød

Family historie papillære skjoldbruskkirtlen kræft

Familie historie medullær kræft eller MEN Type 2

Nogle af disse risikofaktorer er medtaget i tumor risikovurdering protokoller. Den TNM klassifikation protokollen (tumorstørrelse, tilstedeværelse af lymfeknuder, fjernmetastaser) og alder er den generelle tumor risikovurdering algoritme. En række thyreoidea-specifikke mellemstationer protokoller er blevet udviklet. [12] Disse protokoller bruges til at give nødvendige objektive oplysninger til oprettelse af en passende behandling plan for det forventede resultat. Selv TNM klassifikation protokollen er i almindelig brug, kan det være vildledende, når den anvendes til skjoldbruskkirteltumorer. Specifikt med ikke-skjoldbruskkirtelkræft, tilstedeværelsen af ​​lymfeknudemetastaser er en stærkt vægtet faktor der har en negativ indvirkning på dødelighed. I modsætning hertil differentierede skjoldbruskkirtelkræft opstår ofte hos unge patienter, hvor tilstedeværelsen af ​​lymfeknudemetastaser måske eller måske ikke har en minimal effekt på dødeligheden, men øger risikoen for tilbagefald.

Retningslinje 57. Læger

det er vigtigt, at endokrinolog, kirurg, nuklearmedicin læge og cytopathologist handle i fællesskab for at integrere mellemstationer oplysninger i en langsigtet behandlingsplan og dermed sikre kontinuitet i behandlingen.

fortrinsvis lægerne der er ansvarlige for den langsigtede forvaltning af patienten skal gennemgå dias med cytopathologist og forstå cytopathologic fortolkning at etablere meningsfulde behandlingsstrategier for patienten.

Faktorer tyder en lavere risiko for kræft i skjoldbruskkirtlen

FNA kan udsættes i lavrisiko-patienter med følgende egenskaber:.

selvstyrende “hot” knuder (serum TSH 0,1 mIU /L)

Utilsigtede knuder 1 cm, opdaget af ultralyd.

Gravide patienter med en ensom knude. FNA af knuder opdages under graviditeten kan udskydes til efter fødslen uden at øge risikoen for sygelighed fra DTC. [459] Hvis det er nødvendigt at kirurgisk fjerne en knude under graviditeten, kirurgi i 2. trimester minimerer risikoen for fostret.

multinodøs skjoldbruskkirtel med knuder 1 cm.

Svingende eller bløde knuder.

Hashimotos ‘thyroiditis. Indikationer inkluderer fast, “gummiagtig” kirtel på fysisk undersøgelse uden dominent knuder og en tilhørende elevation i TPOAb.

Opfølgning af patienter med Udskudt FNA

opfølgende frekvens (dvs. hver 6 til 24 måneder) bør være passende for graden af ​​diagnostisk sikkerhed at knuden er godartet. Effekten af ​​L-T4 terapi for at undertrykke TSH kan være variabel.