flanke smerter og forhøjet creatinine

Spørgsmål

Hej, jeg er en RN, og jeg for nylig henvist en ven til skadestuen b /c jeg var temmelig positivt, hun havde en nyresten. Hun havde en akut højre flanke smerter, som hun beskrev næsten som spasmer, og var meget bud til palpering i dette område. I ER, havde hun spor blod og hyalin kaster i det ellers upåfaldende urin. Hendes CBC var tåler, samt elektrolytter med undtagelse af en BUN på 21 mg /dl, og creatinin på 2,5 mg /dl. Hendes GFR var 27. En noncontrast CT af abdomen og bækken var negativ for sten, og også ellers tåler. ER MD blev forvirrede, da han var sikker på det var en sten også. Nogen tanker om hvad der kunne være årsag til elevation i kreatinin?

Svar

Kære Cindy,

Internet diagnose er vanskelig, men, som sagt, er der nogle tanker, som jeg kunne dele.

vi antager, at hendes kreatinin elevation er akut og relateret til hendes lændesmerter. Hvis hendes nyre størrelse var små eller lav normal, vil den foreslå, at hun har kronisk underliggende nyresygdom. Tilstedeværelsen eller fraværet af proteinuri er også vigtigt, fordi en høj grad af proteinuri vil foreslå primær nyresygdom.

Forekomsten af ​​en nyrearterie emboli kan forårsage bilateral renal arteriolær spasmer og flanke smerter og kunne tænkes resultere i en klinisk billede som dette.

lændesmerter, et spor af blod i urinen kan også forekomme med en sten, der er gået. Hvis tiden mellem indledningen hvis sygdommen og blodet arbejde var tilstrækkelige, kunne dehydrering forekomme, og resultere i et billede af nyresvigt, akut i naturen. Den skal løse med administrationen af ​​passende IV væsker. På denne er en BUN /creatinin-forhold på 10: 1. Normalt BUN er uforholdsmæssigt høje i patienter, som er dehydreret. Dette er ikke tilfældet her. Men hvis hun var på et lavt proteinindhold kost (urinstof kommer fra protein og patienter, som ikke spiser mange protein har lav BUN s) dette ville forklare den relativt lave BUN forhold til kreatinin. Dette er fuldt ud muligt her.

Embolus mulighed er vigtigt at udelukke, fordi det ville have haft til at komme fra et sted …. sandsynligvis hjertet. Hun skal have en hjerte-ekko, eventuelt med en esophageal ekko (dette visualiserer aortaklappen bedst) til at udelukke en hjerte blodprop eller vegetation på hjerteklapper resulterer i renal embolisering. Det er vigtigt, fordi, hvis ikke fast, kunne den næste embolus gå til hjernen. Dette er remote men skal udelukkes.

Håber dette hjælper dig og du velkommen til at følge op.

Tak for spørgsmålet.

Venlig hilsen

Dr. Falkinburg