En meget usædvanlig lidelse

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: Kære Dr., jeg har lidt af en meget usædvanlig lidelse, der, fra min helt lå viden, er bundet til en stærk depression samt fysiologiske smerter og relaterede psykiske symptomer. De fleste gange, jeg har haft svært ved at forklare min sygdom til psykiatere her i Singapore, endsige finde en sammenhængende tilgang. Jeg vil gerne 1) har mulighed for at beskrive mit problem, enten via e-mail eller forhåbentlig også på telefonen, og 2), hvis du føler, at det er inden for dit domæne, for at besøge dig i NY til behandling. Problemet er blevet alvorligt nok for mig til at se bort fra udgifter og søge nogle afhjælpe. Det er ved at ændre mit liv i en meget stor måde. Med venlig hilsen Gilani

SVAR:. Hej Gilani. . .

Skriv venligst mig meget detaljeret og fortæl mig om din sygdom. Jeg er interesseret i at høre, hvad slags peron du var før igangsættelsen af ​​sygdommen. . . ENHVER familie historie Os psykiatrisk sygdom, stofmisbrug, eller usædvanlig adfærd. . .Hvad du tror bragt på sygdommen. . . forløbet af sygdommen. . . forsøgt behandlinger og dine reaktioner på dem, etc., etc.

Jeg finder ikke, at diskutere denne slags materiale over telefonen er en effektiv udnyttelse af min tid.

Venlig hilsen. . .

Ivan

%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

———- OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL: FAMILIE

1. Jeg husker min mors mor havde brutale anfald af raseri og råben og skælde. Men hun var i stand til utrolige venlighed og omsorg. Hun havde perioder med melankoli, sløvhed. Min mor havde plaget barndom på grund af hendes mors raser. Jeg kan ikke huske, om min mor havde aktiv sygdom i den midterste del af hendes liv. Men i de sidste 15 år, hun var under behandling for depression. Hun døde et par år siden.

To. Min far og hans familie havde ikke nogen psykiske problemer. Han var en blid mand.

Tre. Jeg er ældste, efterfulgt af bror, så en søster. Min bror har været fri for alvorlige psykiske lidelser. Min søster tror jeg lider af alvorlig lidelse, der spænder fra raser og råben og misbrug sprog på den ene side, og depression på den anden. Hun har haft en meget urolig ægteskab, og det har påvirket hendes to meget små børn.

Fire. Jeg husker i mig selv perioder med lav kvalitet melankoli, moroseness, sløvhed, tab af selvtillid, angst siden slutningen af ​​teenageårene. Men det var aldrig alvorlig, og der var aldrig nogen tanke at søge behandling. Jeg var involveret med fysisk krævende sport, repræsenterede mit universitet i området-hockey og squash, havde skelnen i undersøgelser overalt osv

ONSET

fem. I slutningen af ​​20’erne begyndte jeg kontinuerlig behandling for depression. I løbet af 1997-2002, havde jeg en depressiv episode på grund af en væmmelig skilsmisse og relaterede forhold. Dens et under jeg kom ud af det, fordi det var særligt svært at behandle. 3 forskellige læger nærmest gav op, have opbrugt mulige kombinationer af medicin, såvel som psykiske retsmidler. DU spillet en afgørende rolle i at hjælpe mig til at komme ud af helvede hul, men er sikker på du ikke er klar over det. På dit forslag via e-mail, jeg startede på Lamictal, og dit forslag steg det til meget usædvanligt 500 mg. Det er, når der for første gang efter mange lange år havde jeg en vedvarende lindring fra meget dyb depression. Jeg har aldrig takkede dig for det. Siden da er jeg stadig tager vedligeholdelse medicin, bestående af Lamictal, Lithium, Cymbalta (ændret fra Venlafaxine omkring 6 måneder tilbage).

6. I løbet af de værste år, min depression havde et par usædvanlige egenskaber. Det var meget hurtigt cyklisk. Jeg havde flere cykler i løbet af en dag. Jeg afbildet det hele. Der var cykler indenfor cykler, korteste bliver et par timer, og længste (som jeg kunne opdage) spænder 2-3 måneder. Cykler varieret i frekvens på grund af ydre omstændigheder eller begivenheder. Der var aldrig en manisk eller hypomani episode. Mine læger havde en masse problemer i at tro, at en sådan hurtig cykling ikke havde en manisk komponent. Faktum er, at så vidt jeg og mine docs kunne fortælle, jeg cyklede mellem “normal” og depression. Endelig depressionen var ekstremt hårdt at behandle. Det gjorde ikke reagere på enhver kombination af anti-DEPS, lithium, valproat, carbamazepin, neuroleptika, atytpicals. Endelig, lad mig sige, at det var særlig brutal. Jeg husker smerten af ​​disse tider, og tror, ​​at de fleste mennesker ville have bukket under for det i en eller anden form.

7. Jeg nævnte jeg ønsker at rapportere en usædvanlig problem. Min depressive episode i sig selv er ikke usædvanligt – givet min familie baggrund, og mine livsbegivenheder – selv om min depression på sit værste havde usædvanlige træk, som jeg har beskrevet ovenfor, og hvilke læger her var stort set uvant med. (En læge er stadig skrive papirer på det.) Men hvad er usædvanligt er dens debut, og … (faktisk jeg stadig har svært ved at forstå eller beskrive).

8. Min barndom var OK, jeg altid haft angst, irritabilitet og en vane med mobning – min lillebror og et par venner har lidt på mine hænder. Som jeg nævnte, jeg havde perioder med tristhed, dårligt humør, sløvhed, men generelt var jeg temmelig aktiv. I 1979, i en alder af 26 eller så lærte jeg Transcendental Meditation (TM) fra en “kvalificeret” amerikansk professor i matematik i Bangkok. Dens virkning på mig var øjeblikkelig og vidunderlig. Jeg expreienced dyb fred, havde masser af energi (herunder seksuelle energi), angst relaterede problemer som søvnløshed var gået, min allergi og astma mærkeligt forsvundet. Efter omkring en måned, jeg begyndte at få bevægelser af hovedet. De opstod først, da jeg mediterede, og stoppet bagefter. Så begyndte de at vokse, og snart hele min krop ville ryste under meditation. Så var der debut af depression, angst, lavt humør, irritabilitet, lav energi, som om nogen umiddelbart har slukket for strømmen. De depressive symptomer blev en forpligtelse.

9. På dette tidspunkt, der er nævnt min læge mig til en psykiater, der diagnosticeret depression. Han gav ikke mange tanker til TM side af det. Siden da jeg startede på et liv med anti-depressiva. Til tider var jeg OK, og var i stand til at komme væk fra meds. Men generelt var jeg på regelmæssig regime meds, og baseret på dem førte et aktivt liv, nogenlunde tilfreds og professionelt vellykket liv.

10. Således uanset mine psykiske problemer var på det punkt at lære TM, blev de “indeholdt”, indtil TM syntes at åbne porten. Symptomerne Jeg erhvervede post-TM ikke eksisterede før, eller i hvert fald ikke at mærkbar grad. Der kan have været urealiserede potentialer. TM forårsagede et udtryk for dem. Dette er, hvordan jeg har læst det.

Den usædvanlige PIECE

11. Jeg fortsatte med at forsøge TM mange mange gange. Jeg ønskede at fange periode med fred og lykke, jeg havde oplevet i løbet af de første uger af TM. Men hver gang, ville jeg have en umiddelbar periode med fred, frihed fra angst, øget energi, fulgt inden for en dag eller så ved en reaktion – debut af depression, intens smerte i kroppen, brændende fornemmelse i dele af kroppen, og kropsbevægelser. Hvis jeg fortsatte med TM uanset bivirkning, ville min tilstand forværres hurtigt til det punkt, hvor jeg ikke længere var funktionelt.

12. I perioden jeg beskriver nu, jeg var på løbende anti-depresssant medicin. Efter nogen tid, blev jeg interesseret i yoga. Yoga, ganske ligesom TM, havde meget hurtige gavnlige virkninger på mig. Igen, ligesom med TM, jeg udviklede reaktion. Nogle år senere, jeg lærte og praktiserede Tai Chi. Igen havde jeg gavnlige effekter som yoga og TM, med identisk bivirkning. Jo mere jeg forsøgte at få de gavnlige virkninger af den indledende periode med start denne praksis, jo hurtigere reaktioner opstod, og stærkere blev de.

13. Resten af ​​historien er en progression af bivirkningen forekommende til stadigt stigende normalt-fornøjelige aktiviteter. Jeg var interesseret i Zen praksis, men måtte opgive at op hurtigt. For nylig, i løbet af de sidste 6 måneder har jeg begyndt at udvikle negative stærke reaktioner på aktiviteter, der ifølge alle skalaer er normale, og som rent faktisk skal være sundt og pleasureable.

a) Jeg havde altid nydt sport og gymnastik, etc. For nogle måneder siden, begyndte jeg at udvikle negativ reaktion på for eksempel en time i fitnesscentret. Denne reaktion er næsten identisk med det, jeg har oplevet med TM, Yoga, osv Disse omfatter begyndende depression (lav humør, lav energi), brændende fornemmelse i dele af kroppen, intens kedelig smerte over det hele, med nogle få specifikke smerte punkter.

b) jeg er medlem af et motionscenter /spa. Jeg har altid nydt massage. For nylig udviklede jeg samme reaktion til massage. Nu kan jeg ikke gå nær det.

C) Nu, at loft over det hele, har jeg udviklet den samme reaktion på sex. Jeg er i et nyt forhold. Vores sex har været dybt og hyppige. Jeg har altid været seksuelt aktiv, mere end de fleste mennesker i min alder. På dette tidspunkt, har jeg gik i panik, og har tænkt på dig – den samme Herre, som hjalp mig i min sidste krise, og som jeg aldrig haft den anstændighed at takke

STATUS

14.. Som tingene står nu, min nuværende situation er som følger:

a) jeg er på vedligeholdelse regime bestående af Lamictal 500 mg, Lithium 400 mg, Cymbalta, Stilnox og en anti-anxierty stof efter behov. Er i færd med at skalere den ned. Har reduceret Lithium fra 400 til 200 mg. Er nu begyndt at reducere Lamictal. Er der sigter mod at reducere den til 300 mg i næste 2-3 måneder.

B) Jeg har generelt været fri for depression, da den store episode endte i 2002. Men har mine op-og nedture, specielt i overensstemmelse med ydre omstændigheder.

c) siden cirka seks måneder siden, har enkle, dagligdags, normalt-fornøjelige aktiviteter som motion, massage, sex bliver umulig. Hver forårsager en reaktion af depression, dårligt humør, lav energi, intens smerte, brændende fornemmelser. Jeg kan ikke huske noget, der kunne være sket for seks måneder siden. Jeg tror, ​​det er en progression fra TM til Yoga Tai Chi til Zen (efterfulgt af mange års depressiv episode) til fysisk træning til massage til sex. Jeg ved ikke, hvor det vil stoppe. Hvad bliver det næste? Spise is? Spise peber krabbe?

15. Det opstod for mig, at mit sind måske forårsager en slags straf efter en dybt behagelig handling. Straffen eller reaktion har været identisk siden TM dag, bortset fra at de nu er forårsaget af meget fælles sted og essentielle, livgivende aktiviteter. Jeg har overvejet, om dette kunne være en psykologisk fænomen. Har ikke set en psykolog, men på min egen har forsøgt at huske eventuelle traumatiske oplevelser i barndommen eller ungdommen, men har ikke husket nogen. Så har jeg læst op ganske lidt på neuro-sendere, og hvordan nogle af dem fungerer som belønning-giver, og så videre. Har tænkt over, om min krop kan forårsage en negativ reaktion på disse belønning-givende neurochemicals, men det giver ikke mening. Selv om der er tilfælde af stipendiater udvikler allergi over for antihistaminer.

Så jeg er på en temmelig desperat situation. Kan ikke deltage i næsten enhver sundhed-giver pleasureable handling. Og er meget bekymret for, hvad der vil ske næste. Efter motion og sex, mad synes at være det næste emne.

Hilsen,

Gilani

SVAR: Gilani. . .

Der er en psykiatrisk aforisme, der går “Rapid-cykling unipolar depression er bipolar lidelse.” Jeg synes, det er meget muligt, at dette gælder for din situation.

Alt hvad jeg skriver skal tages med mere end et gran salt, da jeg aldrig har haft lejlighed til at undersøge dig personligt.

mit indtryk er, at der er mindst to ting foregår:

En stemning lidelse i den bipolare spektrum; og

en psykisk lidelse, behøver intensiv psykoterapi, der er ansvarlig for dine problemer med TM, yoga, osv

Jeg tror humørsvingninger som din ofte reagerer bedst på meget komplekse kombinationer af lithium + valproat + carbamazepin + lamotrigin. Det er ofte nyttigt at holde væk fra ALLE antidepressiva i mindst 6 måneder, som antidepressiva kan forværre den hurtige cykling.

Hilsen. . .

Ivan

%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

———- OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL: Dr. Goldberg, Cymbalta hjælper mig med intense smerter i kroppen. Ville jeg få lignende lempelse uden det

Jeg er enig med dine råd for psykologisk behandling

Og må jeg tak for din hjælp nu, og i den tidligere sag -?., Hvor du bogstaveligt talt reddet mit liv. Jeg har nydt godt af dine råd.

Varm hilsen,

Gilani

Svar

Hej. . .

Jeg genlæste din lange note og var ude af stand til at finde nogen forklaring på den smerte, du oplever. Der er ikke sådan noget som “imaginære smerte”, og du tydeligt mærke, hvad du føler. Jeg har ingen idé om oprindelsen af ​​smerten. Omkring 80% af mennesker med depression oplever smerter, – – – Ikke ofte hovedpine og /eller tilbage ømhed. Antidepressiva, herunder Cymbalta, ofte yde nødhjælp fra mange slags smerte. Men som jeg forklarede i min sidste bemærkning, kan antidepressiva være ansvarlig for hurtig-cykling i mennesker med enhver form for bipolar disorder.I ville tilskynde nogen i din position til at eksperimentere med gabapentin og pregabalin som mulige smerte-bekæmpelsesmidler, der kan erstatte antidepressiva.

Ivan