PLoS ONE: selvrapporteret fysisk aktivitet: Dens korrelater og Forholdet til sundhedsrelaterede livskvalitet i en stor kohorte af kolorektal cancer Survivors

Abstrakt

Baggrund

Fysisk aktivitet (PA) foreslås at være et vigtigt ikke-farmakologiske midler til at forbedre sundhedsrelaterede resultater blandt kræft overlevende. Vi havde til formål at beskrive den PA-niveau, dens korrelerer, og association med sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL) i kolorektal cancer (CRC) overlevende.

Metoder

CRC overlevende identificeret fra Eindhoven Cancerregisteret behandlet mellem 1998 og 2007 blev medtaget. Overlevende afsluttede validerede spørgeskemaer om PA, angst, træthed, og HRQoL. Moderat-til-energisk fysisk aktivitet (MVPA) niveauer blev beregnet som summen af ​​tid brugt på vandreture, cykling, havearbejde og sport (≥3 MET). Multipel lineær regression analyser blev udført for at undersøge, hvilke socio-demografiske og kliniske faktorer var forbundet med MVPA. Derudover undersøgte vi sammenhængen mellem MVPA og fysisk og mental HRQoL, og om disse foreninger blev formidlet af træthed og nød

Resultater

Tværgående data fra 1371 overlevende (svar: 82%). blev analyseret. Deltagerne var 69,5 (SD 9.7) år, 56% var mænd, og overlevelse varighed var 3,9 (SD 2,5) år. Deltagere selvrapporterede i gennemsnit 95,5 (SD 80,3) min på MVPA per dag. Yngre alder, hankøn, er ansat, ikke-ryger, lavere BMI, tyktarmskræft (vs. endetarmskræft), kemoterapi og har ingen co-morbiditet var forbundet med højere MVPA (p 0,05). MVPA var positivt forbundet med fysisk HRQoL (regression koefficient af den samlede forening (c) = 0,030; SE = 0,004) efter justering for socio-demografiske og kliniske faktorer. Træthed medieret denne forening mellem MVPA og fysisk HRQoL (44% medieret). Sammenhængen mellem MVPA og mental HRQoL var ikke statistisk signifikant efter justering for socio-demografiske og kræftrelaterede faktorer (c = 0,005; se = 0,004).

Konklusion

I CRC overlevende, klinisk faktorer, herunder fraværet af comorbiditet, tumorstedet og kemoterapi behandling var forbundet med højere MVPA, foruden adskillige socio-demografiske faktorer. Højere MVPA blev forbundet med højere fysisk HRQoL men ikke med mental HRQoL. Træthed og nød medierede associationen mellem MVPA og HRQoL

Henvisning:. Buffart LM, Thong MSY, Schep G, Chinapaw MJM, use J, van de Poll-Franse LV (2012) selvrapporteret fysisk aktivitet: Dens korrelater og Forholdet til sundhedsrelaterede livskvalitet i en stor kohorte af tarmkræft Survivors. PLoS ONE 7 (5): e36164. doi: 10,1371 /journal.pone.0036164

Redaktør: Alejandro Lucia, Universidad Europea de Madrid, Spanien

Modtaget: November 15, 2011; Accepteret: April 2, 2012; Udgivet: Maj 2, 2012 |

Copyright: © 2012 Buffart et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Dataene samling af denne undersøgelse blev finansieret af Comprehensive Cancer Center Syd, Eindhoven, Holland. Bidraget fra Laurien M. Buffart blev støttet af et fællesskab ydet af EMGO Institut for Sundhed og Care Research. Dr. Lonneke van de Poll-Franse er støttet af en Cancer Research Award fra det hollandske Cancer Society (# UVT-2009-4349). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre eller tilberedning af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke konkurrerende interesser findes

Introduktion

kolorektal cancer (CRC) er en af ​​de mest almindelige cancere verdensplan. I Holland er det den anden mest almindelige kræftform, med 12.000 (54% mænd) nye tilfælde diagnosticeret i 2009 [1]. Nylige fremskridt i tidlig påvisning og behandling har ført til forbedrede overlevelsesrater. I Nederlandene den nuværende 5-årige overlevelsesrate for CRC er over 50% [1]. Mange patienter udsættes for psykosociale og fysiske problemer under og efter kræftbehandling, herunder træthed, øget risiko for angst, og nedsat fysisk kondition og fysisk funktion [2], [3]. Disse senfølger kan påvirke patientens helbredsrelaterede livskvalitet (HRQoL) [4] – [6], og der er empiriske beviser for en sammenhæng mellem HRQoL og overlevelse [7]. Der er behov for effektive metoder til at styre behandlingen bivirkninger og forbedre HRQoL hos kræftpatienter og efterladte [8].

Fysisk aktivitet (PA) er en modificerbare adfærd, og er blevet foreslået som en vigtig ikke-farmakologisk midler til at forbedre sundhedsrelaterede resultater blandt kræftpatienter og efterladte. Regelmæssig PA kan påvirke sundhedsresultater efter en kræftdiagnose [9], [10]. Nylige data antyder, at regulær PA kan reducere sandsynligheden for cancer tilbagefald og dødelighed blandt CRC patienter [11] – [14]. Desuden en række tidligere undersøgelser fundet PA at være gavnlig for HRQoL i CRC patienter og efterladte [15] – [18]. Fra tidligere undersøgelser i kræftpatienter, er det også kendt, at PA interventioner har gavnlige virkninger på træthed og angst [19] – [23]

Med hensyn til udviklingen af ​​fremtidige interventioner til forbedring af PA og HRQoL i CRC. overlevende, er det vigtigt at opnå indsigt i niveauet af PA og dens tilknyttede socio-demografiske og cancer-relaterede faktorer. Desuden har vi brug for en bedre forståelse af sammenhængen mellem PA og HRQoL; uanset om denne forening er direkte eller via andre somatiske, sociale og /eller psykologiske faktorer. Mere indsigt i, hvordan PA er forbundet med HRQoL er nødvendig for systematisk progression af forskningen på dette område, og for bedre at informere fremtidige PA interventioner for CRC overlevende. I en lille prøve af 27 kvinder, der blev behandlet med kemoterapi for brystkræft, Schwartz [24] fandt, at virkningen af ​​udøvelsen på livskvaliteten blev medieret af træthed. Det er uklart, om dette også kunne være tilfældet i CRC overlevende.

Formålet med denne undersøgelse var at beskrive PA-niveau i en stor gruppe af hollandske CRC overlevende, og identificere hvilke demografiske og kræftrelaterede faktorer var forbundet med PA. Det andet formål var at undersøge, om PA var forbundet med HRQoL, og om denne forening blev medieret af træthed og nød.

Metoder

Indstilling og deltager rekruttering

Eindhoven Cancer Registry (ECR) optager data på alle nydiagnosticerede kræftpatienter i den sydlige del af Holland, et område med 2,4 millioner indbyggere, 10 hospitaler, og to store strålebehandling institutter [25]. Personer diagnosticeret med tyktarmskræft eller endetarmskræft i perioden 1998-2007, som er registreret i ECR, var støtteberettigede. Patienter, der var døde, i henhold til ECR og det centrale kontor for slægtsforskning, som registrerer alle dødsfald via de hollandske civile kommunale registre og sygehusjournaler, blev udelukket. Fra den potentielle stikprøve på 5399 overlevende blev et vægtet tilfældig udvælgelse af 2219 overlevende baseret på året af diagnose og køn lavet (figur 1). Vægtene blev afledt fra fordelingen af ​​kolon og rektal kræft overlevende i den almindelige befolkning [26], [27]. Overlevende med færre år siden diagnosen blev oversamplet til at indgå i fremtidige opfølgende vurderinger. Efter at have udelukket overlevende af grunde, der er vist i figur 1, dataindsamling startede i januar 2009. Medical Ethics Committee for Maxima Medical Center godkendt denne undersøgelse

1 ECR:. Eindhoven Cancerregisteret

2 CBG : Central Bureau of Genealogy

Støtteberettigede overlevende blev informeret om undersøgelsen af ​​et brev fra deres (tidligere) -attending kirurger.. Brevet forklarede, at ved at udfylde og returnere vedlagte spørgeskema overlevende samtykke til at deltage i undersøgelsen, og blev enige om at koblingen af ​​spørgeskemadata med deres sygdom historie i ECR. Overlevende blev beroliget, at afvisning af at deltage havde nogen konsekvenser for deres opfølgende pleje eller behandling. Ikke-respondenter blev sendt en rykkerskrivelse med en ny kopi af spørgeskemaet inden for to måneder.

Rådata fra kolorektal kræft overlevende analyseret for denne undersøgelse er tilgængelige for ikke-kommerciel forskning, med forbehold for at studere spørgsmål, privatlivets fred og fortrolighed, samt registrering (www.profilesregistry.nl) [28].

Foranstaltninger

PA blev vurderet med spørgsmål afledt af validerede europæiske Prospective Investigation ind Cancer (EPIC) fysisk aktivitet Spørgeskema [29]. Sammenlignet med accelerometre, EPIC fysisk aktivitet spørgeskema har acceptable egenskaber for ranking deltagere efter alt PA niveau [30] måling. Deltagerne blev spurgt om, hvor meget tid de bruger på følgende aktiviteter (gennemsnitligt antal timer om ugen, i sommer og vinter separat): vandreture, cykling, havearbejde, rengøring og sport. Seks separate sport kunne specificeres. Det gennemsnitlige antal timers PA ugen om sommeren og vinteren blev beregnet. Hvis du vil medtage et skøn over intensitet, metaboliske tilsvarende intensitetsværdier (MET værdi: 1 MET = 4,184 kJ /kg legemsvægt /time) blev tildelt til hver aktivitet, i henhold til kompendium af fysiske aktiviteter [31], [32]: 3,5 MET for walking (kode 17250, gå til fornøjelse), 4 MET for cykling (kode 01010, cykling generelt, til fornøjelse), 5 MET til havearbejde (almindelig havearbejde, kode 08.245), 3,5 MET for rengøring (kode 05030, rengøring hus generelt) og varierende intensiteter for de forskellige sportsgrene. Samlet PA blev beregnet som summen timer /uge for alle aktiviteter. Varigheden af ​​moderat til kraftig fysisk aktivitet (MVPA) blev vurderet som tiden (min /uge) brugt på vandreture, cykling, havearbejde og sport (≥3 MET), undtagen husholdning og lysintensitet sport ( 3 MET). Niveauet af MVPA blev også udtrykt i kJ /kg legemsvægt /dag.

Patienternes socio-demografiske og kliniske oplysninger var tilgængelige fra ECR. ECR indsamler rutinemæssigt data om tumor karakteristika, herunder dato for diagnose, tumor kvalitet og scene i henhold til 6

th udgave af den kliniske Tumor-Node-Metastase klassifikationen [33], behandling og patientdemografi på tidspunktet for diagnosen .

Self-rapporterede co-morbiditet på tidspunktet for spørgeskemaet afslutning blev kategoriseret efter en tilpasset Self-administreret Co-morbiditet spørgeskema (SCQ) [34]. Socioøkonomisk status blev bestemt af investigator hjælp en indikator udviklet af Statistics Netherlands baseret på individuelle finanspolitiske data fra år 2000 om den økonomiske værdi af hjemmet og husstandsindkomst, og leveres som aggregeret niveau for hver postnummer (gennemsnit 17 husstande) [35 ], som blev derefter kategoriseret i tertiles. Self-rapporterede højde og vægt, civilstand, uddannelsesniveau, beskæftigelsesstatus og rygning status blev også vurderet.

følelsesmæssig nød blev vurderet med 14-item Hospital Angst og Depression Scale (HADS) [36], [ ,,,0],37]. Hads er valideret for den hollandske befolkning [38], og demonstreret tilstrækkelige psykometriske egenskaber til kræftpatienter [39]. Det giver en samlet score og separate skala scorer for angst og depression. Mulig angst og depression blev angivet med en score ≥8 på de respektive delskalaer.

Træthed blev vurderet af Træthed Assessment Scale (FAS), som er blevet valideret for den hollandske befolkning [40], [41]. Dette spørgeskema består af 10 udsagn om træthed, på en skala fra 1 (aldrig) til 5 (altid). Samlet træthed score blev beregnet som summen af ​​snesevis af de enkelte poster. Træthed blev indikeret ved en samlet score ≥22.

HRQoL blev vurderet med den hollandske version af SF-36 (SF-36) spørgeskema [42]. SF-36 består af otte subskalaer: fysisk funktion, begrænsninger på grund af fysiske sundhed, fysiske smerter, alment sundhedsopfattelse, vitalitet, social funktion, rolle begrænsninger på grund af følelsesmæssige sundhed. De subskalaer blev yderligere kombineres i de fysiske (PCS) og psykiske (MCS) totalscore scoringer. Alle skalaer blev lineært konverteret til en 0-100 skala ifølge standard scoring procedurer, med højere score indikerer bedre HRQoL.

Statistisk analyse

Beskrivende statistik blev præsenteret som middelværdi (standardafvigelse, SD) eller som tal (procenter). Forskelle i demografiske og kliniske data mellem deltagere og ikke-deltagere blev bestemt ved hjælp af en uafhængig T-test eller Chi-square test. Data om PA blev præsenteret som gennemsnit (SD) for de enkelte aktiviteter, samt for total PA og MVPA. Impossible høje værdier (≥56 t /uge) Walking (n = 3), cykling (n = 2), havearbejde (n = 1), rengøring (n = 9), sport (n = 1), eller MVPA (n = 8) blev tilregnet ved hjælp af 95

th percentiler.

først blev univariate lineær regression analyser udført for at studere sammenhængen mellem uafhængige sociodemografiske og kliniske faktorer og MVPA niveau. Efterfølgende blev en multipel lineær regressionsmodel konstrueret herunder alle variabler. På grund af høj kollinearitet (r 0,75) mellem tumor og strålebehandling, vi ikke omfatter strålebehandling i den multivariate lineære regressionsanalyse

Vi udførte også univariate og multiple lineære regressionsanalyser at studere sammenhængen mellem MVPA og. HRQoL (PCS og MCS score). For at undersøge, om træthed (total FAS score) og nød (total HADS score) var mæglere i associationen mellem PA og HRQoL, vi gennemført en række lineær regressionsanalyser efter produktet af koefficienten metode beskrevet af MacKinnon [43]. Først vi beregnet sammenhængen mellem MVPA og HRQoL (total forening, c-sti). For det andet, vi beregnet sammenhængen mellem MVPA og potentialet mediator (træthed eller nød) (a-sti). For det tredje, vi beregnet sammenhængen mellem den potentielle mægler og HRQoL, kontrolleret for MVPA niveau (b-sti). Den endelige regressionsmodel gav også estimater for den direkte sammenhæng mellem MVPA og HRQoL (C’-sti). Alle regressionsmodeller blev justeret for relevante socio-demografiske og kræftrelaterede karakteristika. Produktet af koefficienter (a × b) forudsat et estimat af den relative styrke af mægling effekt [43]. Andelen medieret blev estimeret ved at dividere mægling virkning med det samlede association ((a x b) /c). En bootstrapping metode blev anvendt til at beregne bias korrigeret konfidensintervaller (CI) omkring medierede og direkte sammenslutninger vha SPSS makro foreslået af Preacher og Hayes [44]. Kriteriet om mægling rammer MacKinnon [43] antyder, i modsætning til Baron og Kenny [45], at den potentielle mægling effekten også bør analyseres selv om c-sti (total sammenhæng mellem den uafhængige og afhængige variabel) ikke er signifikant . Hvis den samlede foreningen er ikke signifikant, kan mægling forekomme, når en undertrykkelse effekt er til stede [46], dvs. når den direkte og medierende effekt af den uafhængige variabel på resultatet variable har modsat fortegn. I dette tilfælde er andelen medierede ikke informativ. Endelig blev gennemført en multipel mægling analyse, herunder både træthed og angst som mæglere i modellerne.

Resultater

I alt 1371 (82%) CRC overlevende returnerede spørgeskemaerne, hvoraf 56% var mænd. Mean (SD) alder CRC overlevende var 69,5 (9,7) år, hvoraf 69% var 65 år eller ældre. Af disse overlevende, blev 66% diagnosticeret med tyktarmskræft og 34% med endetarmskræft

Undersøgelse deltagere var i gennemsnit 2,1 år yngre, oftere mandlige og diagnosticeret med endetarmskræft i forhold til ikke-deltagere (p. 0,05 ), se tabel 1. Andre socio-demografiske og kliniske karakteristika, herunder socioøkonomisk status, overlevelse varighed, tumor websted og scene, og typen af ​​behandling adskilte sig ikke mellem deltagere og ikke-deltagere.

af alle deltagere, 34% engageret i sport. Deltagerne brugte i gennemsnit 19,1 (14,7) t /uge på total PA (tabel 1). Når undtagen husholdninger og lysintensitet sport ( 3 MET), deltagerne brugte i gennemsnit 95,5 (80,3) min /dag på MVPA, svarende til 28,3 (25,7) kJ /kg /d. Angst (HADS-A≥8), depression (HADS-D≥8) og træthed (FAS≥22) var til stede i 21%, 22%, og 42% af deltagerne hhv.

korrelater af fysisk aktivitet

univariat regressionsanalyse viste, at CRC overlevende, der var yngre, mandlige, havde en partner, blev behandlet med kemoterapi og havde ingen co-morbiditet havde højere niveauer af MVPA (p 0,05; tabel 2). Multivariat analyse viste, at CRC overlevende, der var yngre, mandlig, ansat, ikke-ryger, havde lavere BMI, tyktarmskræft (i stedet for endetarmskræft), kemoterapi og ingen co-morbiditet havde højere niveauer af MVPA (p 0,05). Når strålebehandling blev sat til den flerdimensionale model i stedet for tumor, viste resultaterne, at strålebehandling var signifikant associeret med lavere niveauer af MVPA (β = -11,82, 95% CI = -22,38; -1,27)

associering mellem fysisk aktivitet og sundhedsrelateret livskvalitet

MVPA var positivt associeret med PCS (tabel 3), også efter justering for socio-demografiske og kliniske faktorer (c = 0,030; se = 0,004). CRC overlevende med højere niveauer af MVPA rapporteret signifikant lavere træthed (a = -0,017; SE = 0,003) og angst (a = -0,007; SE = 0,003), og lavere træthed (b = -0,782; SE = 0,036) og lavere angst (b = -0,559; se = 0,046) var forbundet med højere PCS (tabel 3). Derfor, træthed og angst både medierede sammenhængen mellem MVPA og PCS; træthed medierede 44% af sammenhængen mellem total PA og PCS, og nød medierede 13%. Men i flere mægling analyser, sammenhængen mellem nød og PCS blev, ubetydelig (b = 0,011; se = 0,053). Dette indikerer, at træthed er en stærkere mediator end nød. Efter herunder både træthed og angst som mæglere i regressionsmodellen, den direkte forbindelse mellem MVPA og PCS forblev signifikant (c ‘= 0,017; se = 0,003), hvilket indikerer en delvis mægling

MVPA var ikke signifikant. forbundet med MCS efter justering for socio-demografiske og kliniske faktorer (c = 0,005; SE = 0,004, tabel 3). Lavere træthed (b = -0,798; se = 0,034) og nedre nød (b = -1,001; se = 0,035) var signifikant forbundet med højere MCS. Derfor træthed (a × b = 0,014; se = 0,019) og nød (a × b = 0,007; se = 0,012) var væsentlige mediatorer af sammenhængen mellem MVPA og MCS (tabel 3). I multiple mægling analyse begge mæglere fortsat betydelig. Efter herunder træthed og angst som mæglere i regressionsmodellen, den direkte forbindelse mellem MVPA og MCS blev negativ (c ‘= -0,006; se = 0,003)., Hvilket indikerer en undertrykkelse effekt

Diskussion

Denne tværsnitsundersøgelse rapporter om selvrapporterede PA niveauer af en stor gruppe af hollandske CRC overlevende, om socio-demografiske og kliniske faktorer i forbindelse med MVPA og på sammenhængen mellem PA og HRQoL. Denne undersøgelse viste, at hollandske CRC overlevende rapporterede bruge 19,1 (SD 14,7) t /uge på total PA og 11,1 (SD 9.3) t /uge på MVPA. Anvendelse af en lignende PA spørgeskema, Voskuil et al. [47] viste, at 2 år efter diagnosen, rapporterede hollandske brystkræft overlevende bruge 24,2 (14,7) t /uge på total PA, og 9,8 (7,4) t /uge på MVPA. Forskelle mellem bryst- og tyktarmskræft kan være relateret til køn. Hunnerne generelt bruge mere tid på rengøring, sammenlignet med mænd, viser højere niveauer af total PA. Vores resultater viste, at mandlige CRC overlevende brugt 27 min mere på MVPA forhold til kvinder. En australsk undersøgelse blandt CRC overlevende observeret, at CRC overlevende var mere tilbøjelige til at være utilstrækkeligt aktive og inaktive sammenlignet med en ikke-cancer befolkning [48]. I modsætning hertil niveauerne af MPVA af CRC overlevende i vores undersøgelse synes sammenlignes med en reference prøve af hollændere i alderen 65 år og ældre, som rapporterede udgifter i gennemsnit 90 min /dag på MVPA [49]. Men de brugte en anden spørgeskema, som vanskeliggør direkte sammenligning af MVPA niveauer. Fremtidige studier under anvendelse af en lignende, og fortrinsvis objektivt mål at vurdere MVPA er behov for direkte at sammenligne MVPA niveauer af CRS overlevende med den almindelige befolkning. Forløbsundersøgelser er også behov for at udforske tendenser i PA-niveauer over tid efter en kræftdiagnose og behandling.

korrelater af fysisk aktivitet

Vores resultater viser, at højere niveauer af MVPA er mere tilbøjelige blandt CRC overlevende der var yngre, mandlig, ansat, ikke-ryger, havde lavere BMI, blev diagnosticeret med kolon i stedet for endetarmskræft, behandlet med kemoterapi, og havde ingen komorbiditeter. Sammenligneligt, Speed-Andrews et al. [50] fandt et lignende mønster af korrelerer med højere uddannelse og en ikke-gift status som ekstra væsentlige korrelater i en population af canadiske CRC overlevende.

Foreninger mellem PA og socio-demografiske faktorer som alder, køn , beskæftigelsesstatus, rygning og BMI er også rapporteret til generelle -Ikke-kræft- befolkning [51], [52]. Det er vigtigt at erkende, at for kræftpatienter, yderligere kliniske variabler synes at være vigtigt for MVPA. Resultaterne af den foreliggende undersøgelse viste, at CRC overlevende, der havde co-morbiditet var mindre fysisk aktive. Sammenligneligt, seneste resultater fra en australsk tværsnitsundersøgelse viste, at CRC overlevende, der var overvægtige og tilbragte mere tid på at se TV, var mere tilbøjelige til at rapportere komorbide tilstande [53]. Også Speed-Andrews et al. [50] fundet højere PA i CRC overlevende med færre komorbiditeter. På grund af den tværsnitsbillede karakter af denne undersøgelse, er det umuligt at gøre kausale slutninger. Langsgående undersøgelser er nødvendige for at undersøge, om fysisk inaktivitet resulterer i mere co-morbiditet i CRC overlevende, eller om co-morbiditet reducerer sandsynligheden for at være fysisk aktiv.

Desuden resultaterne fra denne undersøgelse tyder på, at endetarmskræft overlevende er mindre fysisk aktive end kolon kræft overlevende, og interventioner, der fremmer MVPA muligvis være ekstra opmærksom på rektal kræftpatienter. Som i primær forebyggelse MVPA er forbundet med nedsat risiko for tyktarmskræft, men ikke med rektal [54], kan en mulig forklaring på de MVPA forskelle mellem disse tumortyper være en stærkere anbefaling fra behandlere i tyktarmskræft, som er kendt for at være relateret at udøve adhærens [55]. Desværre, vi var ude af stand til at tage højde for dette i den aktuelle undersøgelse. Forskelle mellem patienter rektal og tyktarmskræft kan også være relateret til strålebehandling anvendes i endetarmen kræftpatienter. Speed-Andrews et al. [50] fundet lavere PA i CRC overlevende, der blev behandlet med strålebehandling. Vi fandt lignende resultater, når strålebehandling blev tilsat til modellen i stedet for tumorstedet. Men på grund af den høje korrelation mellem tumorsted og strålebehandling, er det uklart, om lavere niveauer af MVPA i rektale kræftpatienter skyldes strålebehandling eller selve sygdommen.

I modsætning til forventningerne, fandt vi højere niveauer af MVPA i patienter, som blev behandlet med kemoterapi. Denne forening kunne forklares ved selektionsbias, dvs. patienter, der var sundere, yngre og havde mindre co-morbiditet blev behandlet med kemoterapi. Selvom vi justeret for alder og følgesygdomme i analyserne, kan der stadig være nogle resterende confounding. Det kan også være, at patienter, som blev behandlet med kemoterapi modtaget mere rådgivning fra sundhedspersonale til at udøve for at modvirke effekten af ​​kemoterapi. Husson et al. [56] viste, at kolorektal cancer patienter, der blev behandlet med kemoterapi modtaget mere information om medicinske tests, behandling og andre tjenester, såsom rehabilitering, end patienter, der ikke blev behandlet med kemoterapi. Uanset om kemoterapi faktisk relateret til mere intensiv rehabilitering og understøttende behandling bør undersøges i fremtidige studier.

Forholdet mellem fysisk aktivitet og livskvalitet

Resultaterne af den foreliggende undersøgelse viste, at MVPA var forbundet med fysisk HRQoL, også efter justering for socio-demografiske og kliniske faktorer. Dette er i overensstemmelse med andre tidligere observationsstudier, der brugte en sygdom specifik HRQoL spørgeskema [57], [58]. En tidligere randomiseret kontrolleret undersøgelse til evaluering af virkningerne af motion til formål at forbedre den fysiske kondition af kolorektal kræftpatienter viste også forbedringer i HRQoL, men kun hos patienter, der øgede deres kondition i løbet af interventionen [17]. MVPA kan derfor anbefales at hjælpe med til at forbedre HRQoL. Fremtidige undersøgelser er nødvendige for at vurdere den optimale intensitet og hyppighed af MVPA. Analyse af den foreliggende undersøgelse viste desuden, at et højere MVPA niveau var forbundet med lavere niveauer af træthed og angst. Derudover vores resultater viste, at træthed og nød delvist medieret sammenhængen mellem MVPA og fysisk HRQoL, hvilket indikerer, at der var en direkte sammenhæng så godt.

Ingen signifikant total Foreningen blev fundet mellem MVPA og mental HRQoL. Men træthed formidlede forbindelsen mellem MVPA og mental HRQoL, således at højere niveauer af MVPA var forbundet med lavere træthed, og efterfølgende med højere mental HRQoL. Efter justering for medierende faktorer træthed og nød, fandt vi den direkte sammenhæng mellem MPVA og mental HRQoL at være negativ. Dette indikerer en undertrykkende virkning er til stede. Andre faktorer, der påvirker mental HRQoL, som vi ikke har målt, kan undertrykke foreningen. For eksempel, sociale netværk [59] kan være vigtigt for den mentale HRQoL af CRC overlevende, men vi ikke medtage dette i vores studie.

Styrker og begrænsninger

Dette er den første undersøgelse rapportering om PA niveauer af en stor repræsentativ gruppe af CRC overlevende i Holland. Selvom responsrater var høj (82%), hvilket tyder godt repræsentativitet, deltagerne var yngre, omfattede flere mænd og flere rektal kræftpatienter end den samlede befolkning i CRC overlevende i Holland. Derfor kan vi have overvurderet niveauet MVPA på grund af alder og køn. Kan dog overrepræsentation af rektal kræftpatienter har ført til en undervurdering af MVPA. Endvidere to tredjedele af patienterne i denne undersøgelse, var i en tidlig fase af kræft (fase I og II), og derfor, vi kan have undervurderet de psykologiske symptomer og sene behandlingsrelaterede bivirkninger. Ikke desto mindre er inkluderet befolkning rapporterede høje niveauer af træthed og angst.

Den foreliggende undersøgelse er begrænset af sin tværsnit design, og derfor kan der ikke drages konklusioner om kausalitet. Træthed og nød kan også være hindringer for PA i CRC overlevende [60]. Fremtidige studier er nødvendige for at undersøge, om forbedring MVPA vil forbedre HRQoL, og hvorvidt denne forbedring kan forklares ved MVPA-inducerede reduktioner i træthed og angst. En anden begrænsning er brugen af ​​selv-rapport for at vurdere PA, som er følsomt for genkalde og socialt ønskelige skævhed [61]. Dette kan have ført til en overvurdering af PA, og dermed de absolutte PA niveauer bør fortolkes med forsigtighed.

Endelig har vi ikke alle potentielle korrelater til PA, såsom motiverende variabler og støtte fra lægen, ægtefæller og venner [62], [63].

Som konklusion i CRC overlevende, sociodemografiske faktorer og kliniske faktorer var signifikant associeret med PA. Patienter, der var yngre, mandlig, ansat, ikke-ryger, havde lavere BMI, tyktarmskræft, kemoterapi og ingen co-morbiditet havde højere niveauer af MVPA. Højere niveauer af MVPA var direkte forbundet med en højere fysisk HRQoL. Træthed og nød formidlede forbindelsen mellem MVPA og fysisk HRQoL, selvom træthed var en stærkere mægler. Den samlede associering mellem MVPA og mental HRQoL var ikke signifikant. Vi fandt imidlertid højere MVPA at være forbundet med lavere træthed og angst og lavere træthed og nød at være forbundet med højere mentale HRQoL.

Tak

Vi vil gerne takke alle patienter og deres læger for deres deltagelse i undersøgelsen. Særlig tak til Dr. M. van Bommel for at være den uafhængige rådgiver og besvare spørgsmål fra patienter. Desuden har vi takke følgende hospitaler for deres samarbejde: Amphia Hospital, Breda; Catharina Hospital, Eindhoven; Elkerliek Hospital, Helmond; Jeroen Bosch Hospitaler, Hertogenbosch; Maxima Medical Centre, Eindhoven og Veldhoven; Sint Anna Hospital, Geldrop; St. Elisabeth Hospital, Tilburg; Twee Steden Hospital, Tilburg og Waalwijk.