PLoS ONE: Indtægter i Adult Survivors af Childhood Cancer

Abstrakt

Introduktion

Der vides kun lidt om virkningen af ​​børnekræft på den personlige indkomst for overlevende. Vi sammenlignede indkomst mellem overlevende og søskende og beslutsomme faktorer i forbindelse med indkomst.

Metoder

Som en del af den schweiziske Childhood Cancer Survivor Study (SCCSS) blev sendt et spørgeskema til efterladte, i alderen ≥ 18 år, der er registreret i den schweiziske Childhood Cancer Registry (SCCR), diagnosticeret i en alder 21 år, som havde overlevet ≥5 år efter diagnose af den primære tumor. Søskende blev anvendt som en sammenligningsgruppe. Vi stillede spørgsmål om uddannelse, erhverv og indkomst og hentes kliniske data fra SCCR. Vi brugte multivariable logistisk regression til at identificere karakteristika forbundet med indkomst.

Resultater

Vi analyserede data fra 1’506 overlevende og 598 søskende. Overlevende var mindre tilbøjelige end søskende at have en høj månedlig indkomst ( 4’500 CHF), selv efter vi justeret for socio-demografiske og uddannelsesmæssige faktorer (OR = 0,46, p 0,001). Ældre alder, hankøn, personlig og forældres uddannelse, og antallet af arbejdstimer var forbundet med høj indkomst. Overlevende fra leukæmi (OR = 0,40, p 0,001), lymfom (OR = 0,63, p = 0,040), CNS-tumorer (OR = 0,22, p 0,001), knogle tumorer (OR = 0,24, p = 0,003) havde en lavere indkomst end søskende. Overlevende, der havde kraniel bestråling, havde en lavere indkomst end overlevende, der ikke havde nogen kraniel bestråling (OR = 0,48, p = 0,006).

Diskussion

Selv efter justering for socio-demografiske karakteristika, uddannelse og arbejdstid, overlevende fra forskellige diagnostiske grupper har lavere indkomster end søskende. Yderligere forskning har brug for at identificere de underliggende årsager

Henvisning:. WENGENROTH L, Sommer G, Schindler M, Spycher BD, von der Weid NX, Stutz-Grunder E, et al. (2016) Indkomst i Voksen Overlevende fra Childhood Cancer. PLoS ONE 11 (5): e0155546. doi: 10,1371 /journal.pone.0155546

Redaktør: Helge Bruns, Universitetshospital Oldenburg, Tyskland

Modtaget: 18. december 2015; Accepteret: April 29, 2016; Udgivet: 23. maj 2016

Copyright: © 2016 WENGENROTH et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af Cancer League Aargau (www.krebsliga-aargau.ch), Berner Cancer League (www.bernischekrebsliga.ch), og Swiss Cancer Research (tilskud 02631-08-2010) og den schweiziske Cancer League (tilskud KLS-3412-02-2014). GM blev støttet af den schweiziske National Science Foundation (GM: Ambizione-Fellowship-tilskud PZ00P3_121682, PZ00P3-141722). BDS blev understøttet af en schweizisk National Science Foundation fællesskab (PZ00P3_147987). MS blev støttet af SNF (ProDoc: PDFMP3_141775). Arbejdet i den schweiziske Childhood Cancerregisteret er støttet af den schweiziske Pædiatrisk Oncology Group (www.spog.ch), Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (www.gdk-cds.ch), Swiss Cancer Research (www.krebsforschung. CH), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Ernst-Göhner Stiftung, Stiftung Domarena, CSL Behring (www.cslbehring.ch) og Statens Institut for Epidemiologisk Kræftforskning og registrering (www.nicer.ch). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

i dag er de fleste barndom kræftpatienter ( 80%) overlever efter behandling i de udviklede lande [1, 2]. Sene effekter såsom dårlig fysisk og psykisk sundhed, funktionsnedsættelser eller aktivitetsbegrænsninger er godt studeret [3, 4]. Andre faktorer er dublerede, herunder indvirkningen af ​​børnekræft på senere indtjeningsevne og indkomstniveau. Indtægter og uddannelsesniveau er forbundet, og undersøgelser har vist, at kræftbehandlingen i skolernes år, kombineret med senfølger, kan sænke chancen for, at overlevende vil udmærke sig på skolen [5-10]. Men lidt er kendt om den senere indkomst situation overlevende. Indkomst er en relevant faktor for subjektive trivsel [11]. Nogle undersøgelser har vurderet den personlige indkomst af overlevende, men disse omfattede kun små bestande af overlevende (N = 48 til 219) [12-16], eller fokuserer på bestemte diagnosegrupper (osteosarkom [17], retinoblastoma [18] eller centralnervesystemet systemet [CNS] tumorer og blodkræftsygdomme [19]). Deres resultater er inkonsekvent. Nogle undersøgelser viste, at indkomsten i overlevende ikke adskiller sig fra kontrol [12, 15-17], og andre fandt, at deres indkomst er lavere [14, 18, 19]. Forskere fra USA Childhood Cancer Survivor Study undersøgte indkomst og erhvervsmæssige resultater i 4845 overlevende fra alle diagnostiske grupper og 1727 søskende [20]. De fandt, at overlevende havde tjent mindre end søskende i alle faglige områder. Men det er stadig uvist, hvor underliggende socio-demografiske og kliniske faktorer påvirker indkomst i overlevende

Vores mål var 1) for at sammenligne indkomster mellem overlevende og deres søskende.; 2) at vurdere virkningerne af socio-demografiske karakteristika på indkomst i overlevende og søskende (køn, alder ved undersøgelsen, indvandrerbaggrund, sprog region Schweiz forældrenes uddannelsesniveau, antal egne børn, arbejdssituation, personlig uddannelse); 3) at sammenligne indkomster mellem overlevende fra forskellige diagnostiske grupper, og vurdere kliniske karakteristika på indkomst i overlevende (diagnose, behandlingsmodaliteter, alder ved diagnose, tilbagefald status).

Metoder

Den schweiziske Childhood Cancer Survivor Study (SCCSS)

den schweiziske Childhood Cancer Survivor Study (SCCSS) er et populationsbaseret, langsigtet opfølgende undersøgelse af alle patienter, der er registreret i den schweiziske Childhood Cancer Registry (SCCR), som blev diagnosticeret 1976-2005 ved ≤21 år, og der overlevede ≥5 år efter diagnosen. [21] SCCR omfatter alle børn og unge i Schweiz diagnosticeret med leukæmi, lymfom, CNS-tumorer, maligne solide tumorer, eller langerhanscelle histiocytose (LCH ). [22] til denne analyse, vi medtaget alle overlevende og søskende, der var i alderen ≥18 år ved undersøgelsen.

i løbet af 2007-2013, vi spores adresser og sendt et spørgeskema til alle overlevende. [21, 23] ikke-responders blev sendt en anden kopi af spørgeskemaet. Hvis de igen har undladt at reagere, vi kontaktede dem telefonisk. Vi spurgte overlevende, der blev kontaktet i 2012 og tidligere for deres samtykke til at kontakte deres søskende for vores sammenligningsgruppen. Hvis overlevende aftalt, sendte vi den samme spørgeskema til søskende, uden herunder cancer-relaterede spørgsmål. De, der ikke reagerer blev sendt en kopi 4-6 uger senere, men blev ikke kontaktet telefonisk. Vi brugte spørgeskemaer svarende til dem, der anvendes i amerikanske og britiske børnekræft overlevende studier. [24, 25] Vi har tilføjet spørgsmål om sundhedsadfærd og socio-demografiske foranstaltninger svarende til dem, der anvendes i den schweiziske Health Survey 2007 [26] og den schweiziske Census 2000 . [27] etik godkendelse er givet gennem den etiske komité i kantonen Bern til SCCR.

Vurdering af indkomst

Vi spurgte overlevende og søskende for at vælge en af ​​følgende kategorier til at rapportere deres personlige månedlige nettoindkomst:

≤ 3’000 schweizerfranc (CHF

);

3’001-4’500 CHF; 4’501-6’000 CHF

;

6’001-9’000 CHF

; og,

9’000 CHF

. Nettoindkomst var bruttoindkomst hvorfra social forsikring og pensionsforsikring blev trukket. Nettoindkomst omfatter indtægter afsat til skatter og sygesikring.

Vurdering af socio-demografiske karakteristika

Socio-demografiske karakteristika blev inddelt i

baseline sociodemografiske kendetegn

(egenskaber til stede allerede ved fødslen), og

sekundære sociodemografiske kendetegn

(karakteristika, der fandt sted efter kræft diagnose), der kan påvirkes af kræft eller dens behandling.

spørgeskemaet vurderede følgende

baseline sociodemografiske kendetegn

efter overlevende og søskende: køn; alder ved undersøgelsen; indvandrerbaggrund; sprog region Schweiz; og forældrenes uddannelsesniveau. Vi overvejede deltagere, der opfyldte et af følgende kriterier for at have indvandrerbaggrund: ikke født i Schweiz; ingen schweizisk statsborgerskab ved fødslen; eller i det mindste den ene af forældrene er ikke en schweizisk statsborger. Schweiz har forskellige sprogområder, og sundhedsadfærd og dødelighed varierer mellem dem [28]. Vi kodet sprog region af deltagere som tysk, fransk eller italiensk talende. Personlig og forældres uddannelse niveau faldt i tre kategorier: obligatoriske skolegang (≤ 9 års skolegang); sekundær uddannelse (erhvervsuddannelse eller en gymnasial uddannelse); og videregående uddannelse (universitet eller teknisk skole uddannelse). Vi vurderede følgende

sekundære sociodemografiske kendetegn

efter overlevende og søskende: antal egne børn; arbejde situation; og, personlig uddannelse. Deltagerne blev spurgt, om de var ansat, og hvor mange timer de arbejdede om ugen. Arbejdsløse Deltagerne blev inddelt i disse kategorier: pædagogisk uddannelse; modtage invalideforsikring (ikke på pædagogisk uddannelse); i øjeblikket på udkig efter et job (ingen uddannelse, ingen invalideforsikring); og ikke på udkig efter et job (ingen uddannelse, ingen handicap forsikring).

Vurdering af kliniske data

SCCR rutinemæssigt indsamler kliniske data. Vi udvundet diagnose, behandlingsmodaliteter (kirurgi, kemoterapi, strålebehandling, herunder området for stråling, og knoglemarvstransplantation), alder ved diagnose, og tilbagefald status (ja /nej) af overlevende fra SCCR. Vi kodede diagnoser i henhold til international klassificering af Childhood Cancer, 3

rd udgave (ICCC-3), [29] og sætte behandlingsmodaliteter i hierarkisk orden til analyse:

kemoterapi

(kan omfatte kirurgi);

kirurgi kun

(omfatter ikke andre behandlinger),

knoglemarvstransplantation

(kan omfatte kirurgi og /eller kemoterapi); og,

strålebehandling

,

ikke kraniel

strålebehandling

,

herunder kraniel

(kan omfatte kirurgi og /eller kemoterapi og /eller knoglemarvstransplantation) .

spørgeskemaet spurgte overlevende, hvis deres syn blev alvorligt forringet, eller hvis de var blinde på et eller begge øjne, var døv i et eller begge ører, og hvis de havde haft en lemmer amputeret. Det anmodede også overlevende, hvis de i øjeblikket oplevet nogen form for senfølger af kræft hos børn eller dens behandling (ja /nej). Vi definerede senfølger som et fysisk eller psykisk problem, der førte fra kræft eller dens behandling.

Statistisk analyse

Først brugte vi Chi

2 tests for at sammenligne

baseline

og

sekundære socio-demografiske karakteristika

og indkomst i overlevende og søskende

for det andet, vi analyserede sammenhængen mellem socio-demografiske karakteristika og med en højere indkomst ( 4’500 CHF per måned) med logistiske regressioner herunder overlevende og søskende. Vi løb analysen separat for

baseline sociodemografiske kendetegn

upåvirket af kræft eller dens behandling (alder, køn, sprog region, migration baggrund og forældres uddannelse), og for

sekundære sociodemografiske kendetegn

der kan blive påvirket af kræft eller dens behandling (med egne børn, ugentlig arbejdstid og egen uddannelse). Vi valgte indkomst 4’500 CHF som cut-off, fordi det overgår den nyligt diskuteret mindsteløn på 4’000 CHF per måned. Vi bestemt effekten af ​​

baseline socio-demografiske karakteristika

på indkomst ved hjælp univariable regressioner. Vi inkluderede faktorer forbundet (p 0,05) med indkomst i et multivariabel logistisk model. Vi brugte også univariable regressioner at udforske sammenhængen mellem

sekundære socio-demografiske karakteristika

og indkomst. Vi inkluderede derefter relevant (p 0,005)

baseline

sekundære socio-demografiske karakteristika

forbundet med indkomst i en multivariabel logistisk regression. Interaktion af studiegruppen og køn blev testet ved hjælp af sandsynlighed kvotientkriteriet. Vi valgte at teste interaktion for studiegruppen for at finde ud af, om og hvordan sociodemografiske karakteristika har en anden effekt på overlevende end på søskende. Vi testede interaktion for køn da det er kendt, at indkomstforskelle kan delvist forklares med køn.

For det tredje, for at finde ud af, om indkomsten varierer mellem overlevende fra forskellige typer af tumorer, analyserede vi sammenslutningen af ​​diagnostiske gruppe med indkomst i en multivariabel logistisk regression, der omfattede overlevende og søskende. Søskende fungerede som en referencegruppe.

For det fjerde, vi analyserede sammenslutningen af ​​kliniske karakteristika, herunder behandling, alder ved diagnose, tilbagefald status, blindhed, døvhed, amputation og opfattede senfølger, med indkomst i en multivariabel logistisk regression der omfattede eneste overlevende.

Vi brugte tilbøjelighed score-metoden [30] for at standardisere søskende til den overlevende befolkning for køn, alder ved undersøgelsen, migration baggrund og sprog region i alle analyser, som omfattede søskende. Vi inkluderet robust varians skøn for klynger data at tage højde for afhængighed af observationer mellem overlevende og deres søskende. Kriteriet for statistisk signifikans var en 2-sidet p-værdi 0,05. Vi brugte Stata version 12.1 (StataCorp LP, College Station, TX) for alle analyser.

Resultater

Socio-demografiske karakteristika

Af 4’111 overlevende berettiget til SCCSS, vi udelukket 1’625 overlevende til denne undersøgelse, fordi de var i alderen 18 år på tidspunktet for undersøgelsen. Af de resterende 2’486 overlevende adresse ikke var tilgængelig for 129. Således 2’357 overlevende modtaget vores spørgeskema. Vi brugte data fra 1’506 overlevende (svar = 64%; S1 Table) og 598 søskende (respons = 62%). Af de overlevende, 48% var kvinder, gennemsnitsalder på undersøgelsen var 29,3 år (interval: 18-55; SD = 7,5), og 26% havde indvandrerbaggrund. De fleste overlevende kom fra tysktalende regioner i Schweiz (70%, tabel 1). Forældrene til de fleste overlevende havde en ungdomsuddannelse (73%). Vi standardiseret søskende befolkning på alder, køn, indvandrerbaggrund, sprog region og forældres uddannelse i overensstemmelse med den overlevende befolkning. Flere søskende (23%) end overlevende (15%) havde børn (p 0,001). Færre overlevende (13%) nåede videregående uddannelse end søskende (21%; p 0,001). Flere søskende (84%) end overlevende (78%) blev anvendt (p = 0,016), med 56% af søskende og 57% af overlevende i fuldtidsbeskæftigelse. Færre søskende (10%) end overlevende (13%) var i uddannelsesøjemed

De hyppigste kræftdiagnoser var leukæmi (31%), lymfom (22%) og CNS-tumorer (13%.; tabel 2)

indtægter i overlevende og søskende

overlevende havde lavere indkomst end søskende (p = 0,002):. Flere overlevende end søskende rapporterede en lav månedlig indkomst på

≤ 3’000 CHF Hotel (41% af overlevende vs. 36% af søskende) og

3’001-4’500 CHF Hotel (28% af overlevende vs. 24% af søskende, tabel 1). Færre overlevende end søskende rapporterede en medium månedlig indkomst på

4’501-6’000 CHF Hotel (19% af overlevende vs. 25% af søskende) og

6’001-9’000 CHF

(9% af overlevende vs. 13% af søskende). Andelen af ​​overlevende og søskende, der rapporterede en høj indkomst af

9’000 CHF

var ens (3% af overlevende vs. 2% af søskende)

Socio-demografiske karakteristika forbundet. med indkomst

Resultater fra logistiske regressioner viste, at overlevende var mindre tilbøjelige til at have en månedlig indkomst på 4’500 CHF end søskende, om analysen var ukorrigerede (OR = 0,54, p 0,001; tabel 3, kolonne A), justeret for

baseline socio-demografiske karakteristika

(OR = 0,57, p = 0,001, tabel 3, kolonne B), eller justeres til

baseline

sekundær socio- demografiske karakteristika

(OR = 0,46, p 0,001, tabel 3, kolonne C). Ældre deltagere (OR spænder fra 4,23 til 11,90, s 0,001) og dem med en videregående uddannelse (OR = 2,14, p = 0,002) var mere tilbøjelige til at have en månedlig indkomst på 4’500 CHF. Hunner (OR = 0,46, p 0,001), og dem, der arbejdede mindre end 40 timer om ugen (OR spænder fra 0,01 til 0,33, p 0,001) var mindre tilbøjelige til at have en månedlig indkomst på . 4’500 CHF

Nogle prædiktorer afveg mellem kvinder og mænd (S2 tabel) og mellem overlevende og søskende (S3 tabel). Signifikante forskelle er vist i figur 1: Mænds steg kraftigere med alderen end kvinder (p = 0,005). Kvinder med 2 børn var mindre tilbøjelige til at have en indtægt på 4’500 CHF (OR = 0,06, p = 0,007) end mænd uden børn. Vi fandt også en vekselvirkning mellem studiegrupper og har egne børn (p = 0,035). Selvom overlevende med 1-2 børn var mere tilbøjelige end søskende uden børn til at have en indtægt på 4’500 CHF (OR = 2,23, p = 0,002), blev indtægt i søskende ikke er påvirket af antallet af børn

figur 1 viser interaktion effekter af køn og studiegruppe om sociodemografiske prædiktorer for månedlige indkomst 4’500 CHF.

aResults blev hentet fra multivariable logistisk regression justeret for baseline og sekundære sociodemografiske variabler, var betydelige i univariable model (tabel 3). En OR 1 betyder, at den pågældende gruppe er mindre tilbøjelige til at have en månedlig indkomst på 4’500 CHF;

bReference gruppe er de i alderen 18 – 25 år;

cReference gruppe er dem med 0 børn.

Kliniske karakteristika forbundet med indkomst

Efter vi justeret for

baseline

sekundær sociodemografiske karakteristika

, fandt vi overlevende fra leukæmi (OR = 0,40, p 0,001), lymfom (OR = 0,63, p = 0,040), CNS-tumorer (OR = 0,22, p 0,001) og knogle tumorer (OR = 0,24 , p = 0,003) var mindre tilbøjelige end søskende til at have en månedlig indkomst på 4’500 CHF (figur 2)

fig 2 viser foreningen af ​​diagnostiske gruppe med at have en månedlig indkomst på . 4 ‘500 CHF sammenlignet med søskende.

aMultivariable analyse, der viser yderste periferi justeret for baseline og sekundære sociodemografiske variabler, var betydelige i univariable model (tabel 3);

bSibling befolkning er standardiseret på alder, køn, migration baggrund og sprog regionen i henhold til den overlevende befolkning.

Survivors behandlet med kraniel bestråling (OR = 0,48, p = 0,006) var mindre tilbøjelige end overlevende behandles med kemoterapi alene at have en månedlig indkomst på 4’500 CHF (tabel 4). De diagnosticerede alderen 15-20 år var mere tilbøjelige end de diagnosticerede alderen 0-5 år til at have en månedlig indkomst på 4’500 CHF. Kun i univariable model var overlevende, der recidiverende eller havde senfølger mindre tilbøjelige til at have en højere indkomst. Alle overlevende, der var døv på den ene eller begge ører var i lavere indkomst kategori.

Diskussion

Dette er den første undersøgelse med en analyse sammenslutningen af ​​socio-demografiske og kliniske karakteristika med personlige indkomst i overlevende. Vi fandt, at indkomsten i overlevende var lavere end i søskende. Socio-demografiske karakteristika såsom alder, køn, arbejdstid og uddannelse af forældrene påvirker indkomst. Overlevende fra leukæmi, lymfom, CNS tumorer og knogletumorer var tilbøjelige til at have en indkomst lavere end deres søskende. Af overlevende, der blev behandlet med kraniel strålebehandling var mest tilbøjelige til at have lavere indkomst.

Indtægter i overlevende og sammenligningsgrupper

Vores resultater er i overensstemmelse med andre undersøgelser. Den amerikanske Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) indeholder overlevende diagnosticeret mellem 1970 og 1986. En undersøgelse, herunder 4’845 overlevende og 1’727 søskende i alderen 25, alle i øjeblikket ansat, fandt, at overlevende havde en lavere årlig indkomst end søskende for alle erhverv [20]. Den norske Cancerregister analyserede den årlige indkomst af barndommen kræft overlevende af CNS tumorer (n = 222) og blodkræftsygdomme (n = 202) i alderen 25-44 år, og diagnosticeret mellem 1970-1997. Flere overlevende fra CNS-tumorer (14%) og blodkræftsygdomme (15%) havde en årlig indtægt på 10’000 Euro end den generelle befolkning (6%) [19]. Selv efter justering for flere socio-demografiske faktorer, der påvirker indkomst (alder, køn, forældres uddannelse, personlig uddannelse, arbejdstid, antallet af egne børn) vores undersøgelse viste indkomst at være lavere i overlevende end i søskende. Mulige faktorer for lav indkomst i overlevende i forhold til søskende kunne være, at overlevende lave forskellige karrierevalg eller modtage forskellige jobtilbud end søskende.

Socio-demografiske karakteristika forbundet med indkomst

Kun få studier undersøgte hvordan socio -demographic karakteristika var forbundet med personlig indkomst. Den CCSS [20] fandt, at kvinder var mindre tilbøjelige i fuld tid ledelsesmæssige eller liberale erhverv end mænd. Typisk er fuld tid ledelsesmæssige eller liberale erhverv forbundet med høj indkomst i forhold til blå krave eller serviceopgaver. Vi fandt også, at kvinder og dem med lavere uddannelse har en lavere indkomst, som linjer op med data fra den almindelige befolkning i Schweiz, hvor mænd tjener 24% mere end kvinder [31], og hvor højere uddannelse fører som regel til højere indkomst [32 ]. Således de samme faktorer, der er forbundet med indkomst observeret hos kvinder fra den almindelige befolkning gælder også for befolkningen i overlevende. Da vores analyse kontrolleret for forskellige sociodemografiske faktorer, kan lavere indkomster i overlevende skyldes andre faktorer såsom personlig karrierevalg eller diskriminerende løn tilbud.

Kliniske karakteristika forbundet med indkomst

Kun få undersøgelser sammenlignet personlig indkomst mellem diagnosegrupper. Vi fandt, at overlevende fra CNS-tumorer havde en lavere indkomst end søskende, i overensstemmelse med resultaterne af den norske undersøgelse, som sammenlignede overlevende til den almindelige befolkning [19]. En amerikansk undersøgelse viste, at overlevende fra CNS-tumorer tjente mindre end andre overlevende og kontroller [13]. Kognitiv senfølger, forårsaget af kraniel bestråling eller kirurgi kan påvirke indkomsten i CNS overlevende. Vi fandt også, at overlevende fra leukæmi, lymfom og knogletumorer også fortjent mindre end andre overlevende. For leukæmi, var dette også ses i Norge [19]. Yderligere forskning har brug for at identificere årsagerne til en lavere indkomst i leukæmi overlevende. Vi fandt ingen undersøgelser, der udtrykkeligt undersøgte indtægt på lymfom og knogle tumor overlevende, men det er blevet rapporteret, at lymfom overlevende kan opleve kognitive mangler fra behandling [33]; og at amputationspatient overlevende fra knogle tumorer kan have underskud i uddannelse og beskæftigelse [9].

Kun få undersøgelser vurderede effekten af ​​kraniel bestråling på indkomst. En japansk undersøgelse viste, at overlevende behandlet med strålebehandling havde lavere årlige indkomster [12]. De troede forskellen blev forklaret af en højere andel af overlevende, der studerede på tidspunktet for undersøgelsen i gruppen af ​​bestrålede overlevende. I CCSS overlevende behandlet med høj dosis kraniel bestråling var mindre tilbøjelige til at være arbejde i ledende eller liberale erhverv end overlevende behandlet på anden måde [20]. Overlevende behandlet med kraniel bestråling har mere kognitive problemer [34, 35] og dermed lavere uddannelsesmæssige resultater end raske jævnaldrende [36], som alle kan bidrage til at sænke indkomst

Vi fandt, at overlevende diagnosticeret i en alder 15-20 år havde højere indkomster end overlevende diagnosticeret i en alder 0-5 år. Men vi fandt ikke andre undersøgelser, der analyserede effekten af ​​alder ved diagnose på indkomst. Men andre fandt lavere erhvervsmæssige positioner og uddannelse i overlevende: Den CCSS fandt, at overlevende diagnosticeret, når de var yngre var mindre ofte findes i ledende eller liberale erhverv end overlevende diagnosticeret, når de var ældre [20]. I en svensk undersøgelse, overlevende fra lymfoblastær leukæmi med unge alder ved diagnose opnået en lavere uddannelsesniveau og blev sjældnere ansat end kontroller [37]. Ung alder ved diagnose er en risikofaktor for cancer kognitiv dysfunktion [38]. Disse kognitive underskud og bliver sjældnere ansat i ledende eller liberale erhverv i overlevende diagnosticeret ved ung alder kan føre til lavere indkomst.

kliniske betydning

Lange behandlingsperioder kan forklare, hvorfor overlevende tjener mindre, da der skubber tilbage deres uddannelsesmæssige uddannelse og kan få dem til at begynde at arbejde senere end deres jævnaldrende i den almindelige befolkning. Survivor indkomst kan også begynde at klatre senest søskende indkomst. I en tidligere undersøgelse fandt vi, at kløften i uddannelsesmæssige resultater mellem overlevende og den almindelige befolkning blev mindre, når vi medtaget aldersgruppen ≥27 år [6]. Kontinuerlig forskning i en kortere og mindre giftige behandling af kræft hos børn såvel som pædagogisk støtte under og efter behandling kan bidrage til at forbedre og fremskynde uddannelse, som kunne øge indtægterne. Fra vores studie vi ved ikke, om overlevende vælger job, der betaler mindre, hvis de får tilbudt lavere løn end søskende, når de anvendes i samme job eller hvis specifikke senfølger fra behandling såsom træthed påvirker indkomst. Yderligere undersøgelser bør omfatte langsgående vurdering af indkomst og karriere, og arbejdsgivernes holdning til barndommen kræft overlevende.

Begrænsninger og styrker

Fordi indkomst kun blev vurderet på et tidspunkt kunne vi ikke måle ændringer af indkomstniveauet over tid. Vi kunne ikke estimere indtægter i non-respondere, så vi kunne ikke afgøre, om deres indkomst afveg systematisk fra respondenter. Men næsten alle vores respondenter besvaret vores spørgsmål om personlig indkomst (4% manglende værdier i overlevende og 2% i søskende). Vores befolkning tilgang var en styrke. Fordelingen af ​​diagnostiske grupper i vores undersøgelse svarede til fordelingen i den schweiziske befolkning af barndommen kræft overlevende. Imidlertid non-respondere afveg fra responders. Ikke-responders inkluderet flere hanner, flere overlevende fra lymfom og CNS-tumorer, blev mindre ofte behandlet med kemoterapi og ældre på diagnosetidspunktet. Vi vægtet søskende befolkning til at maksimere sammenligneligheden til overlevende kohorte. Stratificering analyse af diagnostiske grupper, og analysere effekten af ​​behandling og andre kræftrelaterede karakteristika, tilladt os at vise bestemte overlevende grupper med risiko for lavere indkomst.

Konklusion

Survivors i en række forskellige diagnosegrupper tjener mindre end søskende, selv efter vi korrigeret for sociodemografiske kendetegn, uddannelse og arbejdstid. Opfølgende undersøgelser bør undersøge, hvordan indkomst ændringer i overlevende over tid. Yderligere De bør vurdere underliggende årsager til lavere indtægter ud over socio-demografiske karakteristika, herunder efterladte præferencer for visse job felter og hvordan overlevende handler og bliver behandlet, når deres indkomst bestemmes af arbejdsgiverne.

Støtte Information

S1 Tabel. Ikke-responder responder analyse

doi:. 10,1371 /journal.pone.0155546.s001

(DOCX)

S2 Table. Foreningen af ​​socio-demografiske faktorer med at have en månedlig indkomst på 4’500 CHF stratificeret efter gender-resultater fra multivariable logistisk regression

doi: 10,1371 /journal.pone.0155546.s002

(DOCX)

S3 Table. Foreningen af ​​socio-demografiske faktorer med at have en månedlig indkomst på 4’500 CHF stratificeret efter undersøgelsens gruppe-resultater fra multivariable logistisk regression

doi: 10,1371 /journal.pone.0155546.s003

(DOCX)

tak

Vi takker alle barndom kræft overlevende og deres forældre, som deltog i vores undersøgelse. Vi takker studiet hold af SCCSS (Rahel Kuonen, Erika Brantschen-Berclaz, Julia Koch, Fabienne Liechti), data ledere i SPOG (Claudia Anderegg, Nadine Beusch, Rosa-Emma Garcia, Franziska Hochreutener, Friedgard Julmy, Nadine Lanz , Heike Markiewicz, Genevieve Perrenoud, Annette Reinberger, Renate Siegenthaler, Verena Stahel) og holdet af SCCR (Vera Mitter, Elisabeth Kiraly, Marlen Spring, Christina Krenger, Priska Wölfli). Vi takker også Kali Tal for hendes redaktionelle assistance.

Denne undersøgelse blev støttet af Cancer League Aargau (www.krebsliga-aargau.ch), Berner Cancer League (www.bernischekrebsliga.ch), Swiss Cancer Research ( tilskud 02631-08-2010), og den schweiziske Cancer League (tilskud KLS-3412-02-2014). GM blev støttet af den schweiziske National Science Foundation (GM: Ambizione-Fellowship-tilskud PZ00P3_121682, PZ00P3-141722). BDS blev understøttet af en schweizisk National Science Foundation fællesskab (PZ00P3_147987). MS blev støttet af SNF (ProDoc: PDFMP3_141775). Arbejdet i den schweiziske Childhood Cancerregisteret er støttet af den schweiziske Pædiatrisk Oncology Group (www.spog.ch), Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und-director (www.gdk-cds.ch), Swiss Cancer Research (www.krebsforschung. CH), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Ernst-Göhner Stiftung, Stiftung Domarena, CSL Behring (www.cslbehring.ch) og Statens Institut for Epidemiologisk Kræftforskning og registrering (www.nicer.ch).

medlemmerne af den schweiziske Pædiatrisk Oncology Group (SPOG) Videnskabelige Komité er: Dr. med. R. Angst, Aarau; PD Dr. med. M. Ansari, Genève; PD Dr. med. M. Beck Popovic, Lausanne; Dr. med. P. Brazzola, Bellinzona; Dr. med. J. Greiner, St. Gallen; Prof. Dr. med. M. Grotzer, Zürich; Prof. Dr. med. K. Leibundgut, Bern; Prof. Dr. med. F. Niggli, Zürich; PD Dr. med. J. Rischewski, Lucerne; Prof. Dr. med. N. von der Weid, Basel.