kan du fortolker min MRI i simple engelsk tak.

Spørgsmål

SPØRGSMÅL:. Lige til det punkt, jeg skal kopiere mine resultater

MRI Lumbar Spine: Sagittale og aksiale MR-billeder. Tilfredsstillende vertebral justering. Ingen brud eller omdrejningspunkt knogle læsion.

De øverste tre lumbal intervertebrale skiver er normale. Hos L4 /5 er tab af disk hydrering og subtil diskplads indsnævring. En lille posterior disk ekstrudering forløber bagtil og nedadtil dybt til den bageste langsgående ligament. Denne disc materiale led den thecasækken, hvilket resulterer i mindre central kanal stenose. Mild bilateral foraminal indsnævring bemærkede også, dog ingen overbevisende dokumentation af fokal nerve rod kompression. Den L5 /S1 disk er normalt.

Ingen signifikant facet fælles artropati. Paravertebral bløde væv er normale

MRI højre Hip:. Degenerative forandringer er til stede på højre hofte med mild diffus chondral udtynding på begge sider af leddet og mild ledspalteforsnævring. Osteophytic kantliste er fremtrædende langs superolateral aspekt af lårbenshovedet. Der er en lille rund område af forandringer væske signal i bunden af ​​den fibrocartilaginous labram overensstemmelse med labral degeneration, dog kan jeg ikke identificere et diskret labral tåre. En lille fælles effusion er til stede. Ingen intraartikulær løs body.There er mild tendinopati involverer de forreste fibre af den distale gluteus medius senen. Et tyndt lag af fluid er til stede i trochanteric bursa. Resterende regional muskulatur normal.

Enhver hjælp værdsat jeg er 43 år, har haft langsigtede jern deficency kræver løbet af injektioner og næ. Jeg er blevet diagnosticeret med glukose intolerance, men en nylig blodprøve viste ok niveauer, selv om det ikke var en fastende test. Jeg oplever overbelastning af gær occasionaly såvel i halsen og tarme, vil smerten variere fra dag til dag. Jeg er i smerte de fleste nætter og dont sove godt. Mine ben til tider kan være svag. Jeg får ømme fra enten flytte eller hvile afhænger af dagen og nogle gange gå til at lette andre gange jeg er nødt til at hvile til at lette.

Nogle mennesker ikke synes at forstå den smerte jeg er i tider, og jeg bliver drillet om bare at blive gammel. Eventuelle forslag vil blive værdsat i smertebehandling og yderligere behandling

SVAR: Kære Shaz,

Dine MRI resultater har nogle fælles degenerative ændringer ses hos patienter med og uden lændesmerter og hofte smerter. De områder af bekymring er i L4 /L5 på grund af det faktum, at du har svulmende disc materiale, som presser på thecasækken (dækker i rygmarven) Den thecasækken har en rig innervation af smerte fibre, som kan redegøre for lav ryg symptomer . Stenose betyder, at området omkring rygmarven er blevet gjort mindre, hvilket kan resultere i lokal inflammation til rygmarven og tilknyttede strukturer, såsom de nerverødder, der rejser ned i benene. Men det repot ikke finde, at nerve rødder er blevet komprimeret, hvilket er godt.

Højre hofteled er degenerative med nogle knoklet overvækst (arthritis ændringer), og den brusk, der linjer hofteleddet (labrum) har degeneration så godt. Igen kan nemt tegne sig for lokaliseret smerter omkring højre hofte, og dette kompliceres af det faktum, at du har nogle tendinitis (betændelse i slutningen af ​​musklerne) i butt muskler, der lægger omkring hofteleddet.

med ovenstående i tankerne, ja du har degenerative forhold i lænden disk samt højre hofte, men har du fået nogen mening, hvorfor degeneration startede i første omgang? Grunden til at jeg spørger er fordi jeg ofte ser degeneration i min patient, der ikke har smerter, og smerter hos patienter uden degeneration. Så dine læger har brug for at komme til den egentlige årsag. Jeg ville tage et kvalificeret gæt, at du har haft langvarig hofte og /eller spinal dysfunktion i årevis, at der er gået un-bemærket, og at det skal rettes først. Dette kan ofte være så simpelt som at korrigere de fælles mekanik med motion og udspænding protokoller, men det kan også være mere kompliceret, at det kræver specifik trækkraft protokoller så godt. Ikke at nævne, at det bløde væv af gluteus muskulaturen skal behandles for at mindske senebetændelse i området … vil være behov for ofte dybe væv arbejde, såsom teknikker Aktive release at frigøre vævet og bryde op ardannelse. Bundlinjen her er, at du har brug for en tværfaglig funktionel pleje tilgang såsom Myofascial frigivelse, kiropraktik pleje, funktionel fysisk terapi, og mulig strukturel rehab af rygsøjlen. Jeg vil vædde struktur din rygsøjle og krydsben er ude af trit … i henhold til de offentliggjorte normative data. (Offentliggjort i tidsskriftet, SPINE)

Nogle forslag: prøv at finde en god kiropraktor, der er uddannet i sports skade, aktiv frigivelse, graston eller kiropraktik biofysik i dit område. Hvis du kan finde en, der har to af disse certificeringer, der er endnu bedre. Hvorfor? … Fordi disse kiropraktorer vil anvende aktive pleje protokoller for rehabilitering ikke bare give justeringer og sende dig ud af døren. Aktive pleje protokoller er blevet vist at skaffe bedre resultater i smerte reduktion og øget function.

www.acbsp.com

www.idealspine.com

www.activerelease.com

www.grastontechnique.com

Considering gær (candida) problem, det er et fælles problem, men en, der ofte ikke er godt forvaltet af traditionelle medicinske protokoller. Årsagen er, fordi gær er resistent over for farmakologisk ledelse, og ofte den eneste tilgang i receptpligtig medicin af Diflucan (fluconazol). Det er almindeligt kendt i medicinske kredse, at Diflucan er kun marginalt effektive, fordi gær er blevet resistente over for det. Dette forværres af din glucose spørgsmål, og hvis du bor i den sydlige del af landet, vil klimaet forværre det så godt.

Utroligt selv, har nyere forskning fra tandlæger, medicinske docotrs, kiropraktorer, ernæringseksperter, og biokemi fagfolk fundet alternative teknikker til at styre og eliminere problemet … og mange gode bøger er blevet skrevet om emnet af gær overvækst . Jeg vil foreslå, at du opsøge et par bøger om dette emne (bøger med kun flere videnskabelige referencer) og læse dem … du kan være i stand til at finde nogle på det lokale bibliotek. Økologiske fødevarer, probiotiske kosttilskud, undgåelse af raffinerede kulhydrater og sukker vil alle bidrage til at reducere gær i kroppen. Gentianviolet er et andet stof, der hurtigt vil fjerne gær, men det skal bruges mere topisk end internt. Dette udnyttes det meste med ammende mødre, der får candida infektioner i brystet og for de børn, der får infektioner i munden. Det kan utilzed mundtligt, men i små doser kun.

Håber dette hjælper.

Ærbødigst,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net

———- OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL: Tak du har din hjælp været meget værdifuld.

Jeg ser en kiropraktor, og jeg sourcing en pilates klasse tæt på hjemmet. Desværre jeg arbejder lange ekstreme time og ikke sætte nok til side for at tage bilen af ​​mig selv.

Jeg iført en hæl raiser, da det gør mig ligesom jeg går normalt og uden at det for en dag eller mere vil opflamme området, min kiropraktor foreslog dette på grund af den hænge i min hofte. Han mener jeg kunne have gået rundt med det ene ben kortere end det andet i nogen tid.

Mit spørgsmål er kan det hele være forbundet med min jernmangel, da dette aldrig er blevet opdaget på, hvorfor. (Udnævnelse kommer op med gastro Dr i oktober.)

jeg var på hospitalet på 4 år for en uge gennemgår tests da jeg var syg, blev intet fundet, og det blev sat ned til at være anæmiske. Jeg tænkte det kunne påvirke musklerne, da det kun var virkelig opdaget, hvor lavt i jern jeg var, da jeg var 39 og ingen kosttilskud blev nogensinde taget indtil da, kunne det have kompromitteret min vækst eller muskel udvikling osv som mine muskler altid har været bud at røre med nogle pres især mine ben. Jeg kan ikke høre andre mennesker klager over samme symptomer som mig selv, og jeg kender min tolerance over for smerte er ganske høj varige 4 naturlige fødsler. Jeg vil sætte flere kræfter ind stretching osv at hjælpe mig, men jeg kan ikke lade være at tænke der er en underliggende syndrom der uopdaget.

Tak igen

Shaz

Svar

Kære Shaz,

have en benlængde ulighed er faktisk en ret almindelig fund hos patienter, men de fleste læger faktisk aldrig ser for forholdet mellem en kort ben spinal eller bækken dysfunktion. Jeg er faktisk imponeret over, at din osteopat har analyseret forholdet og givet dig en hæl lift for at korrigere de strukturelle forskelle.

Med hensyn til dit tidligere spørgsmål om MRI, kan benlængde ulighed føre til accelereret degeneration i lumbal rygsøjlen og sacroiliacaled i bækkenet på grund af langsigtet ændret vægtbærende på leddene. Så dette kan let være en årsagsfaktor i degeneration fundet, er det imidlertid sandsynligvis ikke den eneste faktor. Jeg ville helt klart anbefale, at du bliver ved at bære hælen lift, men jeg vil også anbefale, at du har opfølgende AP røntgen af ​​bækken og lumbal at se, om hæleløft du udnytter korrekt afbalancerer strukturer. Et enkelt skud røntgen udsigt mens stående i dine sko med liften på plads. Man kan under eller over korrigere en kort ben med en hæl elevator, og elevatoren skal maksimere benlængde korrektion uden signifikant vippe korsbenet til den ene side, eller hælder rygsøjlen ud til den ene side. Jeg har nogle gange fundet, at størrelsen af ​​hælen lift skal udnyttes ikke passer målingerne på x-ray film … det er derfor, det er rart at rive en opfølgning se et par uger efter vi har placeret det. myHotelVideo.com: nu, jeg tvivler på, at din jernmangelanæmi har noget at gøre med forskellene. ulighed benlængde sker hele tiden, og de foreslåede faktorer for hvorfor det sker er varierede. Teorier er fra fostrets udvikling, ændret vægtbærende i barndommen, såsom iført rygsække på den ene skulder kun mindre barndom skader, energisk kontakt sport før skeletal modenhed osv … ernæringsmæssige mangel har været impliceret så godt, men det ville resultere i en systemisk eller organ bred tilstand, såsom rakitis hos børn, hvor deformitet er på begge sider af kroppen … ikke kun én. Så igen jeg tvivler på, der er en sammenhæng. Andre end en åbenhjertig skade resulterer i en brækket lang knogle eller vækst plade i benet, det virkelig er spekulative.

Men når du er anæmiske, de røde blodlegemer i kroppen har en nedsat evne til at levere ilt til væv, som kan have den virkning, ikke at tillade det muskulære system en tilstrækkelig forsyning ilt i tider med fysisk anstrengelse . Alle ved, hvordan det føles at have ømme muskler efter en træning på grund af opbygningen af ​​muskler nedbrydningsprodukter i blodet … mælkesyre overvejende, men også nogle andre kemiske mediatorer af smerte. Hvad folk ikke indser er, at denne mekanisme hovedsageligt er forårsaget af en mangel på iltning til væv fra udtynding … en af ​​grundene til vi indånder sværere, når vi træner. Anyway, hvis du er anæmiske-lav røde blodlegemer, du har mindre røde blodlegemer volumen for at få ilt til væv, og dette kunne være en faktor i den øgede muskelømhed.

Flytning på, henvist smerter fra SI fælles grund ulighed i benlængde, fra de degenerative leddene i lænden, eller degenerative diske kan også oprette kroniske smerter i benene. Dette kaldes sclerotogenous smerte henvisning. Jeg vil knytte et par dokumenter til slutningen af ​​denne reaktion for dig at sætte pris på smerte genereret fra vævet i bækken og lænd … de er en synopsis over aktuelle forskningsartikler og kan være svært at forstå, men du vil få det punkt, og det bør udvide din forståelse af mulige smertemekanismer. Håber dette hjælper Shaz.

Ærbødigst,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net

rolle bækkenet dysfunktion i Genesis af lændesmerter: Det indlysende er ikke altid ret

Archives of Ortopædisk og Trauma kirurgi

december 2007 [e-pub]

Natan Weksler, Gad J. Velan, Michael Semionov, Boris Gurevitch, Moti Klein, Vsevolod Rozentsveig og Tzvia Rudich

FRA ABSTRACT:

Baggrund sammenhæng: det er almindelig praksis at linket lændesmerter med fremspringende disk, selv når neurologiske tegn er fraværende. Fordi smerter forårsaget af bækkenet dysfunktion kan efterligne discogenic eller radikulære lændesmerter, antog vi, at diagnosticering af bækkenet dysfunktion ofte er overset.

Formål: At vurdere forekomsten af ​​bækkenet dysfunktion hos patienter med lændesmerter og positive disc resultater om CT-scanning eller MR, men uden claudicatio eller objektive neurologiske underskud.

Metoder: Halvtreds patienter med lændesmerter og discusprolaps, uden claudicatio eller neurologiske abnormiteter såsom nedsat motorisk styrke, sensoriske ændringer eller lukkemusklen inkontinens og med positive smerte provokationstest til bækkenet dysfunktion blev forelagt fluoroskopisk diagnostisk sacroiliac ledinfiltration.

Resultater: Den gennemsnitlige baseline VAS smerte score var 7,8. Tredive minutter efter infiltration [af SI fælles med anæstesi] var den gennemsnitlige VAS score var 1,3. Fyrre-seks patienter [ud af 50] havde en VAS score i intervallet fra 0 til 3, otte uger efter fluoroskopiske guidede infiltration

Konklusioner:. Bækkenet dysfunktion bør overvejes kraftigt som differentialdiagnose af lændesmerter i denne gruppe patienter.

disse forfattere OGSÅ BEMÆRK:.?

揕 ow rygsmerter er kun overgået almindelig forkølelse som en årsag til primære pleje kontor besøg i USA

揂 pproximately 90% af voksne har oplevet rygsmerter på et eller andet tidspunkt i deres lives.?br>

Lændesmerter er ansvarlig for direkte udgifter pleje spænder fra $ 5 milliarder til mere end $ 20 milliarder årligt og så meget som $ 50 milliarder om året i indirekte omkostninger. Medicinske beboere er normalt ikke lært at overveje bækkenet dysfunktion som en årsag til lændesmerter.

Denne undersøgelse brugt 200 patienter med lændesmerter, der var tidligere behandlingssvigt fra NSAID medicin, fysioterapi og intramuskulære injektioner. De var fluoroskopisk guidet injiceres med en kombination af bedøvelsesmiddel og steroid i deres SI leddene

DISKUSSION:.

揅 hronic vedvarende lændesmerter er almindeligt forbundet med positive disc resultater om CT eller MR scanning. Men disse billeddannende teknikker er, ikke altid nyttigt, fordi de har en dårlig grad af korrelation med kliniske tegn.?揑 t er ikke sjældent at have positive disc fund i asymptomatisk patients.?br>

揘 tidligt 25% af asymptomatiske personer under en alder af 60 år og 33% af de ældre patienter har beviser for discusprolaps på MR-scanninger?揟 han diagnose nøjagtigheden af ​​vævet oprindelse af kroniske lændesmerter og henviste lavere ekstremiteter symptomer baseret på kliniske kriterier er omkring 19? 4%.? [I medicinsk praksis] Anslået prævalens af SI leddene forårsager lændesmerter på 13 til 30%.

揟 han SIJ har en rig nociceptive innervation.?Its forreste del er innerveres af den bageste rami af L2 朣 2 rødder, og dens bageste aspekt innerveres af den bageste rami af L4 朣 3. [VIGTIGT]

piriformis muskel er placeret tæt på SIJ oprindelse på den forreste del af korsbenet og integrere i den større trochanter af femuren. SIJ problemer kan forårsage piriformis spasmer og provokere ischiadicus irritation, med 損 ain udstrålende til balden, den bageste kalv, og til den forreste og laterale kalv og fod efterligne radiculopathy.?[IMPORTANT]

揟 han nuværende guldstandarden til diagnosticering af SIJ syndrom er fluoroskopisk styret infiltration af lokalbedøvelse fører til mindst en reduktion i VAS scores.?However 80%, viste tre fysiske tests god korrelation med diagnosen SIJ dysfunktion: SIJ kompression test (94% overensstemmelse) , låret stak test (90%) aftale, Yeoman 抯 test (88%) aftale. [VIGTIGT]

Undersøgelser har 揷 oncluded at manipulationer synes at være en succes i mange patienter, der lider af SIJ dysfunktion

KONKLUSION:?

1) Forekomsten af ​​SIJ dysfunktion hos patienter med lav ryg smerte og discopathy på CT eller MR scanninger og uden neurologiske defekter synes at være højere end tidligere beskrevet.

2) Smerter i SIJ dysfunktion kan udstråle mod læggen og foden efterligne radikulære smerter.

3) 揚 hysicians ser patienter med lændesmerter bør have en høj indeks mistanke for SIJ dysfunktion, især i fravær af neurologiske underskud.?

NØGLEPUNKTER FRA Suncoast SUNDHEDSPERSONALE

1) Fordi smerter forårsaget af bækkenet dysfunktion kan efterligne discogenic eller radikulære lændesmerter, er diagnosen af ​​bækkenet dysfunktion ofte overset. Dog er kiropraktik læger specielt uddannet til at vurdere SIJ funktion sammen med lumbal funktion. [VIGTIGT]

2) 揕 ow rygsmerter er kun overgået almindelig forkølelse som en årsag til primære pleje kontor besøg i USA.?

3) 揂 pproximately 90% af voksne har oplevet rygsmerter på et tidspunkt af tid i deres lives.?br>4) Medicinske beboere er normalt ikke lært at overveje bækkenet dysfunktion som en årsag til lændesmerter. [VIGTIGT]

5) 揅 hronic vedvarende lændesmerter er almindeligt forbundet med positive disc resultater om CT eller MR scanning. Men disse billeddiagnostiske teknikker er ikke altid hjælpsomme, fordi de har en dårlig grad af korrelation med klinisk signs.?br>6) 揘 tidligt 25% af asymptomatiske personer under en alder af 60 år og 33% af de ældre patienter har beviser på disk herniation på MR-scanninger? br> 7) Anslået prævalens af SI leddene forårsager lændesmerter på 13 til 30%.

8) SI fælles har en rig nociceptiv innervation af den bageste rami af L2 朣 3 rødder. [VIGTIGT]

9) piriformis muskel er placeret tæt på SIJ oprindelse på den forreste del af korsbenet og integrere i den større trochanter af femuren. SIJ problemer kan forårsage piriformis spasmer og provokere ischiadicus irritation, med 損 ain udstrålende til balden, den bageste kalv, og til den forreste og laterale kalv og fod efterligne radiculopathy.?[IMPORTANT]

10) 揟 han aktuelle gold standard for .? diagnosticering af SIJ syndrom er fluoroskopisk styret infiltration af lokalbedøvelse fører til mindst en reduktion i VAS scores 80%

11) Tre fysiske tests viste god korrelation med diagnosen SIJ dysfunktion: SIJ kompression test (94% aftale), låret stak test (90%) aftale, Yeoman 抯 test (88%) aftale. [VIGTIGT]

12) Manipulation er en succes i mange patienter, der lider SIJ dysfunktion. [VIGTIGT]

13) Forekomsten af ​​SIJ dysfunktion hos patienter med lændesmerter og discopathy på CT eller MR scanninger og uden neurologiske defekter synes at være højere end tidligere beskrevet.

14) Smerter i SIJ dysfunktion kan udstråle mod læggen og foden efterligne radikulære smerter. [VIGTIGT]

15) 揚 hysicians ser patienter med lændesmerter bør have en høj indeks mistanke for SIJ dysfunktion, især i fravær af neurologiske deficits.?br>16) bækkenet dysfunktion bør overvejes kraftigt i forskellen diagnosticering af lændesmerter i denne gruppe af patienter.

nerve forsyning af lumbal diskusprolaps

Tidende Bone og fælles Surgery -British Volume, Vol. 89-B, Issue 9, september 2007 s. 1135-1139

M. A. Edgar, MChir, FRCS, Pensioneret Ortopædisk kirurg

FRA ABSTRACT:

Den anatomiske studier, grundlæggende for vores forståelse af lumbal innervation gennem Sinu-vertebrale nerver, gennemgås

1980’erne Forskning foreslået, at smerte sensation blev gennemført delvis via det sympatiske system. Disse veje er nu blevet afklaret ved hjælp af avancerede eksperimentelle og histokemiske teknikker bekræfter en dobbelt mønster. En rute kommer ind i tilstødende dorsale segmentvis, mens den anden forsyning er ikke-segmentær opstigende gennem paravertebrale sympatiske kæde med genindførsel gennem thoracolumbale hvide rami communicantes.

Sensoriske nerveender i degenerative lænden trænge dybt ind i forstyrret nucleus pulposus, de ikke i den normale lændehvirvelsøjlen. Kompleks samt frie nerveender synes at bidrage til smerte transmission.

natur og mekanisme discogenic smerte er stadig spekulativt, men der er voksende beviser til støtte for en 憊 isceral smerte? hypotese, enestående i bevægeapparatet. Denne mekanisme er åben for 憄 eripheral overfølsomhed? Og muligvis 慶 entral sensibilisering? Som en potentiel årsag til kroniske rygsmerter.

denne forfatter OGSÅ NOTER:.?

sinuvertebral nerve er 揻 ormed med bøde sympatisk gren, som regel som følge af de grå ramus communicans, og en fin sensorisk spinal gren fra den ventrale ramus 揟 hese konjunktion sinuvertebral nerver igen kom ind i rygmarvskanalen gennem hver intervertebrale foramen at ligge forreste til nerveroden i samarbejde med de segmenter fartøjer.?揟 han sympatiske fibre blev betragtet som vasomotoriske efferents og sensoriske fibre som proprioceptive og nociceptive.?Sinuvertebral nerve grene innerverer den posteriore langsgående ligament, de ydre lag af annulus fibrosus, og den forreste dura.揟 han lumbal sinuvertebral nerver havde op til tre segmenter niveauer af overlapning, hvilket kan forklare den dårlige lokalisering af lænderyggen pain.?br>

forreste del af disken annulus udelukkende innerveres fra sympatiske nerver. Andre dele af skiven er 90% innerveres af sympatiske nerver. Det er sandsynligt, at disse sympatiske nerver vækker smerte afferentinformation til centralnervesystemet, hvilket indikerer, 搇 ow rygsmerter er en slags visceral pain.?br>

Undersøgelser viser, 揳 fferent nervefibre fra annulus passere ind i sympatisk kæde til at genindtræde de sensoriske nerve rødder på L1 og L2.? Andre undersøgelser tilstand 搕 hans eksperiment har bekræftet tilstedeværelsen af ​​en klar nociceptiv pathway af sympatisk afferent udledning fra dorsale aspekt af de nedre lumbale intervertebrale skiver til den dorsale rødder L2,? Indikerer, at 搇 umbar discogenic smerte er faktisk en række visceral smerte .?

Elektrisk stimulation til annulus af en øvre lænden producerer multilevel bilateral handling motorenhed potentialer i lumbal multifidus muskulatur.揑 t er rimeligt at foreslå, at det ringformede stimulus blev transmitteret via den udbredte ikke-segmentær sympatisk afferents.?The mønster af reaktion tyder på en spinal refleks til de forhornscellerne.

Elektrisk stimulus til et tilstødende facet joint forårsagede kun en lokaliseret, ensidig reaktion multifidus sammentrækning.揇 istension af den tilstødende facet joint med saltvand deprimeret motorenheden handling potentials.?[Important for kiropraktorer-spinal justeringer udspile facet og facet kapsel 卪 ay reducere multifidus spasmer]

揘 ormal nucleus pulposus og indre ringformede zoner er blottet for nerves.?The tre ydre lameller af skiven er innerverede med nociceptive afferenter. Dog kan nerver udvide til den indre tredjedel i 50% af smertefulde degenerative diske. Disse nerver skyldes granulationsvæv vokser ind i den degenerative disc, 搉 eo-innervation.?Disc og /eller facet betændelse kan bevidstgøre lokale mekanoreceptorer til at blive smerte afferente, hvilket resulterer i kronisk discogenic smerter. [Vigtigt]

揟 han forfatterne af en række nylige publikationer fremgår, at den sensoriske nerve forsyning af skiven er svarende til den i visse enteriske strukturer og repræsenterer en form for visceral smerte.揟 her er voksende beviser for, at disse smerte receptorer perifert er sensibiliseret ved aktiviteten af ​​sympatiske efferents.?br>

Disc nociceptive afferenter 搈 ay indlede en smerte impuls som reaktion på iskæmi, trykændringer (mekanoreceptorer) eller inflammatorisk irritation.? [Vigtigt for Kiropraktorer kan Vertebral fiksering forårsage trykændringer påvirker mekanoreceptorer, mens spinal fælles kavitation stigning mechanoreception fra ledkapsler og muskler spindler af multifidus som hæmmer nociception.]

Psykisk stress kan aktivere 慶 entral overfølsomhed? af de faldende autonome nerver, som kan nedsætte tærsklen for disc nociception, tilføjer til kronisk discogenic smerter.

揟 her er noget unikt ved nerverne relateret til rygsøjlen og rygmarvskanalen, hvilket gør kilden til smerte anderledes fra resten af ​​muskuloskeletale dele af kroppen. Kunne svaret være, at disken, i modsætning til andre samlinger, er unikt forsynet med en overvejende visceral-type nerve forsyning ?? [Kan være hvorfor disc smerte er ofte kronisk og kræver mere behandling, end smerter som følge af andre muskuloskeletale væv]

VIGTIGE point fra Suncoast HEALTHARE PROFESSIONALS

1) sympatiske nerver innerverer indvolde.

2) intervertebrale disk også innerveres primært (90%) af sympatiske nerver.

3) disc sympatiske nerver er i stand sende nociceptiv information til det sympatiske nervesystem.

4) Disc smerte er anderledes end alle andre smerter i bevægeapparatet, fordi det er en form for 搗 isceral pain.?br>5) det sympatiske del af disc innervation findes i sinuvertebral nerve. Columna sinuvertebral nerver har op til tre segmenter niveauer af overlap, 搘 hich kan forklare den dårlige lokalisering af lænderyggen pain.?br>6) Degenererede diske er mere udførligt innerveres end normale diske.

7) Sensoriske nerveender i degenerative lumbal trænge dybt ind i forstyrret nucleus pulposus, som er ufølsom i den normale lændehvirvelsøjlen.

8) sympatiske nervefibre, der innerverer de nedre lumbale diske inter centralnervesystemet gennem følenerverødder på L1 og L2.

9) 揕 umbar discogenic smerte er faktisk en række visceral smerte.?

10) Disc irritation producerer bilateral sammentrækning af lumbal multifidus.

11) Facet fælles irritation producerer ensidig multifidus sammentrækning.

12) udspiling af facet joint hæmmer multifidus muskelsammentrækning. [Vigtigt for kiropraktorer]

13) Disc og /eller facet betændelse kan bevidstgøre lokale mekanoreceptorer til at blive smerte afferente, hvilket resulterer i kronisk discogenic smerter. [Vigtigt]

14) Smerter receptorer er sensibiliseret ved aktiviteten af ​​sympatiske efferents.

15) Disc nociceptive afferenter 搈 ay indlede en smerte impuls som reaktion på iskæmi, trykændringer (mekanoreceptorer) eller inflammatorisk irritation. 擺 Vigtigt for Kiropraktorer]

16) Psykisk stress kan aktivere 慶 entral sensibilisering? af de faldende autonome nerver, som kan nedsætte tærsklen for disc nociception, hvilket bidrager til kronisk discogenic smerter.

17) 揟 her er noget unikt ved nerverne relaterede til rygsøjlen og spinalkanalen, som gør kilden til smerte er forskellig fra resten af ​​muskuloskeletale dele af kroppen. Kunne svaret være, at disken, i modsætning til andre samlinger, er unikt forsynet med en overvejende visceral-type nerve forsyning ?? br>

Nerve indvækst i Syge Intervertebral Disc i kroniske rygsmerter

The Lancet: 19 juli 1997 Vol. 350, pp 178-181

AJ Freemont, TE Peacock, P Goupille, JA Hoyland, JO 払 rien, MIV Jayson:. Forfattere forbundet med departementerne Rheumatology og patologiske Sciences, University of Manchester, UK

fRA ABSTRACT:

BAGGRUND: Salg In den sunde tilbage kun den ydre tredjedel af fibrøse ring af intervertebrale disk innerveres.

Nerve indvækst dybere ind sygt diskusprolaps er blevet rapporteret, men hvor almindeligt dette træk er, og om det er forbundet med kroniske smerter er ukendte. Vi undersøgte nerve vækst i det intervertebrale disk i patogenesen af ​​kroniske lændesmerter

METODER:.

Vi indsamlede 46 prøver af intervertebrale skiver fra 38 patienter under spinal fusion for kroniske rygsmerter. 30 prøver var fra smerte niveauer klinisk fastsat af diskografi og 16 prøver var fra tilstødende vertebrale niveauer med ingen smerter. Vi opnåede 34 kontrolprøver af intervertebrale disk fra tidligere raske personer med normal histologi inden for 8 timers indspillet død. Vi anvendte standard immunhistokemiske teknikker til at teste for en generel nerve markering, en nociceptive neurotransmitter (substans P), og et protein udtrykt under axonogenesis (vækst-associeret protein 43 [GAP43]).

RESULTATER:

Vi identificerede nervefibre i den ydre tredjedel af fibrøse ring i 48 (60%) af de 80 prøver af intervertebrale skiver. Nerver var begrænset til det ydre eller midterste tredjedel af fibrøse ring i de 34 kontrolprøver. Blandt patienter med kroniske lændesmerter, nerver forlænget ind i den indre tredjedel af fibrøse ring i 46% og i nucleus pulposus i 22% af prøverne.

Deep nerve indvækst i den indre tredjedel af fibrøse ring, nucleus pulposus, eller begge blev set i fire (25%) af 16 biopsiprøver fra ikke-smerte niveauer og i 17 (57%) prøver fra smerte niveauer.

Af de 16 parrede prøver fra både smerte og ikke-smerte niveauer, fem smerte niveau prøver og én ikke-smerte-niveau prøve viste dyb nerve indvækst.

FORTOLKNING:

Vores fund af isolerede nervefibre, der udtrykker substans P dybt inde syge intervertebrale skiver og deres tilknytning til smerte antyder en vigtig rolle for nerve vækst i det intervertebrale disk i patogenesen af ​​kroniske lændesmerter .

disse forfattere OGSÅ BEMÆRK:

Disse forfattere citerer 5 undersøgelser, der viser den intervertebrale skive er ofte kilde til rygsmerter og, 揷 hronic rygsmerter er en af ​​de førende årsager til sygelighed og tab af arbejde .? br>

patogenesen af ​​kroniske rygsmerter er dårligt forstået, og kroniske lændesmerter er ikke forårsaget af nerve rod kompression. Desuden kan smerter i benene /iskias være forårsaget af andre end nerve root komprimering mekanismer.

Immunhistokemisk farvning teknikker viser, at hos raske humane intervertebrale skiver nerver strække sig dybere end den ydre tredjedel af annulus fibrose. Disse forfattere 搈 easured nerve indvækst i forhold til, hvor dybt i annulus nervefibre blev set, og om nerver var trængt kernen pulposus.?br>

To undersøgelser har vist nerverne strækker dybere ind i annulus fibrose og ind i kernen pulposus i syge intervertebrale skiver. Deep nerve indvækst blev defineret som vækst i den indre tredjedel af annulus eller ind i kernen. I denne undersøgelse var den samlede forstyrrelse af den normale arkitektur af skiven var størst i de udtagne prøver fra smertefulde diske

DISKUSSION:.

Substans P er en nociceptiv neurotransmitter og smerte mægler. Denne undersøgelse viser, at der er en sammenhæng mellem substans P og disc degeneration, og 揺 xtent af neoneuralization er størst på diskusprolaps niveauer, ved hvilke patienten erfaringer smerter.? 揑 t er bemærkelsesværdigt, at disse neurale elementer ikke forekomme i nogen af ​​de kontrol diske, men blev fundet almindeligt i intervertebrale skiver fra smerte niveauer.? De fleste af de nerver der er identificeret i denne undersøgelse ledsaget blodkar, hvilket indikerer både en nociceptive og vasoregulatory rolle for disse nerver.

揟 han tilstedeværelsen af ​​disse neurale elementer i kernen pulposus var en funktion kun af intervertebrale skiver fra den smerte niveau.?揙 ur fund kraftigt implicerer disse fibriller i patogenesen af ​​kronisk lav ryg pain.?br>

揥 hy sådanne nerve fibriller bør også være til stede i en lille del af de anatomisk sindsforvirret ikke-smerte niveau intervertebrale skiver [12% i indre tredjedel af annulus; 3% til kernen] er åbent for formodninger. En mulig forklaring er, at smerteopfattelse kræver en nociceptiv trigger samt innervation.?Studies har vist, at discusforandringer chondrocytter kan producere nociceptive udløsere herunder prostaglandiner [PGE2]. [Meget vigtigt]

I dette studie viste ingen kontrol diske nerve indvækst ind i kernen pulposus. Hver gang nerve indvækst blev fundet i kernen, det var en smertefuld disk. Men ikke alle smertefulde diske havde nerve indvækst i nucleus pulposus; ? 30 38% gjorde, og ikke alle smertefulde diske havde nerve indvækst ind i den indre tredjedel af annulus; omkring 60% gjorde.

揝 o hvad er den biologiske formål med nerve indvækst i intervertebrale skiver? I analogi med andre bindevæv, kan nerve indvækst i beskadigede intervertebrale skiver mægle forskellige væv arrangementer, især helbredelse. I første omgang kan en immobilisering være gavnlig, men fordi den helbredende proces menes at være fattig i dette væv, kan uproduktive nerve indvækst og smerte result.?br>

揥 e har vist en sammenhæng mellem hyppigheden og sted for rygsmerter og nerve indvækst i diskusprolaps, eller mere specifikt nucleus pulposus 揘 erve indvækst kan være en del af processen med forstyrret reparation, og er derfor af ringe value.?br>

NØGLEPUNKTER fRA Suncoast sundhedsydelser:.?

1) 揅 hronic rygsmerter er en af ​​de førende årsager til sygelighed og tab af work.?br>2) kroniske lændesmerter er ikke forårsaget af nerve rod kompression.

3) smerter i benene /iskias kan være forårsaget af andre end nerve rod kompression mekanismer.

4) den intervertebrale disk er ofte kilden til rygsmerter.

5) den normale sunde menneskelige disk nerver i den ydre tredjedel af annulus.

6) Smertefulde diske har den største mængde af histologisk degeneration.

7) Substans P er en nociceptiv neurotransmitter og smerte mægler. Der er en sammenhæng mellem substans P og disc degeneration. Det er bemærkelsesværdigt, at disse neurale elementer ikke forekomme i nogen af ​​kontrol skiver, men blev fundet almindeligt i intervertebrale skiver fra smerte levels.?br>8) Den 揺 xtent af neoneuralization er størst på diskusprolaps niveauer, hvor patienten oplever smerte. ?

19) 揟 han tilstedeværelsen af ​​disse neurale elementer i bløde kerne var en funktion kun af intervertebrale skiver fra den smerte level.?br>10) 揙 ur fund kraftigt implicerer disse fibriller i patogenesen af ​​kroniske lændesmerter. ? br> 11) 揥 hy sådanne nerve fibriller bør også være til stede i en lille del af de anatomisk forstyrret ikke-smerteniveau intervertebrale skiver [12% ind i den indre tredjedel af annulus; 3% til kernen] er åbent for formodninger. En mulig forklaring er, at smerteopfattelse kræver en nociceptiv trigger samt innervation.?[Important]

12) I denne undersøgelse viste ingen kontrol diske nerve indvækst i nucleus pulposus. Hver gang nerve indvækst blev fundet i kernen, det var en smertefuld disk.

13) I denne undersøgelse, ikke alle smertefulde diske havde nerve indvækst i nucleus pulposus; 30? 38% gjorde. Ikke alle smertefulde diske havde nerve indvækst ind i den indre tredjedel af annulus; omkring 60% gjorde.

14) discusforandringer chondrocytter kan producere nociceptive udløsere herunder prostaglandiner [PGE2]. [Vigtigt]

15) Nerve indvækst i beskadigede intervertebrale skiver medierer vævsheling, som kunne være til gavn på grund af indledende immobilisering, men fordi disken er fattige i healing 搖 nproductive nerve indvækst og smerte kan result.?br>16) Disse forfattere 揾 ave vist en sammenhæng mellem hyppigheden og sted for rygsmerter og nerve indvækst i diskusprolaps, eller mere specifikt nucleus pulposus

Misforstået Pain:.? Sclerotogenous Henvisning Pain

præsentere situation: Patienten stater, 揑 har smerter, der skyder ind i mit ben tilbage? men neurologen hedder det NCV (nerveledningshastighed) EMG (Electromyogram) og MR (Magnetic Resonance Imaging) er alle normale. Er patienten blot nyde? Svaret er sandsynligvis nej. Selv om det er rigtigt, at nogle patienter forstørre deres symptomer, de er som regel ikke sofistikerede nok til at foregive symptomer ind i en specifik reproducerbar mønster. Hvorfor var det billeddannende og elektrodiagnostisk tests negative? Svaret er simpelt. Prøverne er enten ikke er følsomme nok til at demonstrere læsionen, ikke designet til at finde den eksisterende læsion eller forkert udført og fortolket. For eksempel kan en negativ MRI tyder på, at der ikke er nogen visualiseret komprimering af neurale strukturer ved diske eller ben Sporer. Negativ NCV 抯 og EMG 抯 kan antyde, at der ikke var tilstrækkelig kompression eller ingen kompression af nerver med stor diameter, som ville resultere i en målbar abnormitet. Men hvad med de lille diameter sensoriske nerver, hvad ligament tåreflåd, er der fede infiltration af muskelfibrene, hvad med de andre bløddele strukturer? Sandheden er, at forskere har vist en sammenhæng mellem lændesmerter eller bensmerter og lumbal facetled mange gange, som ikke er genereret af disken, spinal nerve eller rygmarven (1,2,3).

faktisk patienter med henvist smerte ofte ikke har nerve kompression. Lyder godt, ikke? Desværre er det? S ikke så simpelt. Den mest almindelige er nævnt smerte set i traumer sager er vaskulær, neurologiske, visceral og sclerotomal. Neurologisk smerte (dermatomal smerte), såsom set med discusprolaps og nerve rod kompression, er den hyppigst søgte type smerter. Mindre almindelige er den vaskulære omhandlede smerter såsom dem, der ses med thorax outlet syndromer. Visceral henvist smerte kan ske med kontusion til kroppens 抯 organsystemer. Men den mest almindelige og ofte overset oprindelse henvist smerte er fra det bløde væv i rygsøjlen, også kendt som sclerotomal eller sclerotogenous smerte. Et eksempel: henvist smerte oplevet med TRP point. Mens triggerpunkter er almindelige de er kun én af de mange kilder til sclerotomal smerte. Andre kilder vil omfatte selve disken, facet ledkapsler, facet fælles brusk, sener, ledbånd osv br>

Sclerotomal:? Navnet antyder smerte kan komme fra en hvilken som helst væv af samme embryonale oprindelse. En sclerotome er en embryonisk region, der under fosterudviklingen differentierer til en række forskellige kropsstrukturer. Disse dele kan eller kan ikke være neurologisk tilsluttet men skal forstås at have nogle fysiologiske forhold. Forskere har påvist disse relationer gentagne gange gennem årene og kortlagt deres indbringelsen distributioner ganske godt. Faktisk har sclerotomal indbringelsen mønstre blevet offentliggjort i mange indekserede medicinske tidsskrifter, der begynder med det tidlige arbejde af Kellgren i 1939, Inman og Saunders in1944, og Feinstein et al. i 1954. En af de mest respekterede anatomiske forskere, Bogduk, bekræftede tidligere resultater i 1988.

Sclerotomal /henvist smerte har nogle unikke egenskaber. For eksempel i lændehvirvelsøjlen (lænden) en Sclerotomal smerte er sædvanligvis mere alvorlig end dermatomal smerter. Sclerotomal smerte kan ikke udstråle ned hele benet og vil normalt stoppe ved knæet eller kalv. Der er ingen svaghed eller muskelatrofi med scerotomal smerte. Henvist smerte kan ofte blive reproduceret ved at påføre tryk til vævsstedet. I halshvirvelsøjlen (hals) indbringelsen mønstre til kraniet, bryst, øvre ekstremiteter og thorax rygsøjlen (øvre og midterste ryg) er almindelige.

Henvist smerte er blevet overset som en kilde til smerte af mange klinikere på grund af vanskeligheden ved behandling og diagnose. Defense læger, uafhængige lægelige eksaminatorer, fil korrekturlæsere og forsikring luftfartsselskaber, der har lidt eller ingen erfaring med forvaltningen af ​​disse typer af skader, ofte klassificere patienter som simulanter eller symptom lupper, og begrænse deres behandling ved at skære forsikringsydelser. Over tid disse patienter kan blive kroniske smertepatienter og i sidste ende udvikle symptomer forenelige med fibromyalgi og kronisk træthedssyndrom

Tidlig Discovery:. For mange år siden Kellgren (4) gennemførte sin nu klassiske forskning i natur henvist smerte. Han injicerede hypertonisk saltvand til paraspinal og andre bløde væv og bemærkede, at de frivillige følte ikke kun en lokal smerte på injektionsstedet, hvilket kunne forventes, men også et udstrålende et stykke væk. Frivillige ofte klagede over dybe somatisk smerte eller autonome symptomer såsom svedtendens, bleghed eller hjertebanken. Kellgren kortlagt disse omhandlede mønstre og fandt, at der var en rimelig mængde af konsistens fra en person til den næste

Rediscoveries:. Nogen tid senere, Inman og Saunders (5) gennemførte lignende forskning, igen injicere væske ind i paraspinal væv og dokumenterer de mønstre og natur af det resulterende henvist smerte. I begge tilfælde fandt de, at forholdsvis konsistente mønstre af henvist smerte kunne reproduceres. Normalt er denne henvist smerte begyndte kort efter injektionen og voksede gradvist. De fleste frivillige beskrev det som gribende, smertende, brændende, tunge, eller krampe-lignende. De vigtigste resultater af Inman og Saunders er angivet nedenfor.

Rettens Inman og Saunders

1. En forsinkelse af minutter til flere timer mellem injektion og henvist smerte eksisterede.

to. Frivillige havde svært lokalisere stimulus.

tre. Periost og dens vedhæftede filer var mest følsomme; muskel var mindst følsom.

fire. Største stråling opstod, da periosteum eller vedhæftede filer blev stimuleret.

fem. Muskler i indbringelsen områder var bud og ømme.

6. Autonome symptomer opstod, da thorax områder blev stimuleret.

7. Smerten kan vare i flere dage.

Justeringer: I et elegant eksperiment, Feinstein et al. gentaget det tidligere arbejde af Kellgren, Inman og Saunders (6). De injicerede brachialis plexus af en frivillig med procain. Den komplette regional blok, der resulterede også inkluderet det autonome nervesystem (ANS), som det fremgår af den midlertidige Horner syndrom, der blev produceret. På denne måde havde de fjernet både det perifere nervesystem (PNS) og det autonome nervesystem fra listen over bidragydere til smerten. En anden paraspinal injektion af saltopløsning ind i denne frivillige hals resulterede i den samme omhandlede arm smerter oplevet før den regionale blok. Derfor blev denne mekanisme af henvisningen ikke medieres eller transporteres af enten ANS eller PNS, men var faktisk en central fænomen. Resultaterne af Feinstein et al. er opsummeret nedenfor.

Rettens Feinstein et al.

en. Øvre cervikal stimulering resulterede i hoved smerter.

to. En segmentær forhold består, hvorved injektion af en muskel, hvis innervation var C5-6 ville resultere i ømhed i andre muskler innerveres af disse niveauer.

tre. Muskel ømhed og spasmer blev bemærket i omhandlede smerte områder.

fire. Hyperæstesi blev bemærket i løbet omhandlede områder.

fem. Fantomsmerter kunne reproduceres i amputerede (selv i dem, der ikke havde oplevet det på tidspunktet for deres amputation).

6. ** Den ANS og PNS ikke mediatorer for smerte.

Måske mest interessant ved dette er nævnt eller sclerotogenous smerte, er den iagttagelse, at niveauerne for henvisning, mens reproducerbar fra patient til patient, synes ikke at følge kendte dermatomale eller myotomal mønstre. Faktisk kroppen kort skabt af Feinstein og kolleger er re-skabt i Foreman og Croft 抯 Lærebog: piskesmældsskader: den cervikale acceleration /deceleration syndrom [3. udgave, side 396-404]. Disse kroppens kort viser, at meget ofte, injektion på en spinal resultater niveau i smerte henvisning til områder innerveret to til fire spinale segmenter væk. Og ofte, henvisning er at ikke én, men flere segment niveauer. Dette tjener til at forvirre begreberne desto mere. For eksempel kan en injektion på C7 resultere i forskudt smerte i områder innerveres af C5, C6, C7, C8 og T1.

Da det er mest almindeligt, at klinikere at se det menneskelige legeme med den neurogene smerter model, en ligamenternes skade på C7, hvilket resulterer i den ovenfor henvist smerte mønster, kan forvirre uuddannede læge. Diagnostiske muligheder kan omfatte: multiple disk læsioner, plexopathia brachialis, Thoracic Outlet Syndrome, eller decideret simulerede, som ofte er det indtryk mange læger ankommer. Patienten mærkevarer en faker, og efterladt uden svar.

Ikke-klassisk neurologiske fund i CAD /whiplash traumer er almindelige (7) og bør ikke bruges til at antyde, at patienterne er tilsnigelse. Disse ikke-dermatomale sensoriske abnormiteter, så almindeligt som de er, kvalificerer en til en DSM-III psykiatrisk diagnose! Nogle har hævdet, at de er fælles i Multiple Personality Disorder. Som tidligere nævnt, vil anatomiske studier og elektrodiagnostisk undersøgelser generelt være normal, selvom almindelig film ofte demonstrerer nogle ustabilitet. Igen, dette kun tjener til at forvirre den uuddannede læge, og rod diagnose

Nyt Bekræftelse:. Bogduk og Marsland (8,9) viste, at cervikale facetled kunne være kilden til nakkesmerter. Over 50% af deres kroniske CAD skade gruppe havde facet smerter (8,10). Dwyer et al. (11) injiceres de cervikale facet leddene af frivillige med saltvandsopløsning og farvestof og indspillede deres svar. De fandt, at de øvre cervikale leddene, C2-3, var forbundet med suboccipitale hovedpine, når injiceres (de ikke injicere C1-2 eller OCC-C1, men formentlig disse ville have resulteret i hovedpine såvel). Lavere niveauer var produktiv i nakke og skulder smerter, ikke overraskende. I del II i deres undersøgelse (12), de brugte smerten kort oprettet fra injektion normale frivillige til at forudsige spinal niveauer er involveret i en gruppe af patienter, der klagede over hals og /eller skulder smerter. Deres succesrate med denne metode var 100% (Limitations- forholdsvis lille studiegruppe).

Selvom dette arbejde ved Bogduk og Marsland (9) og Dwyer et al. (11) synes at antyde, at der findes diskrete scleratomes i den cervikale region, den høje grad af overlapning på lumbale niveauer bemærket af nogle observatører udelukker beskrivelsen af ​​en sådan konstruktion der. Kellgren (4) og Inman og Saunders (5) beskrevet diskrete scleratomes på columna niveauer, men nyere forskere har været i stand til at bekræfte en sådan sammenhæng (13,14). McCall et al. (15), for eksempel injiceres facetled på L1-2 og L4-5 og fundet meget overlap, selvom et generelt mønster af lændesmerter blev set på øverste niveauer, mens balle og lyskesmerter blev set på lavere niveauer. I det væsentlige, disse undersøgelser argumentere imod 搕 rue scleratomes, “i lændehvirvelsøjlen mens fænomenet scleratogenous smerte er stadig meget reel. Scleratomal smerte, viser det sig, var en dårlig betegnelse for fænomenet. Ikke desto mindre Bogduk og Lord (16) fortsætte med at bruge udtrykket og giver en god gennemgang af smerte og piskesmældsskader.

bredt henvise mønster af facetled er i det mindste delvist forklares ved en nylig sæt eksperimenter. Ohtori et al. (17), der anvendes retrograd neurotracing metoder med fluor-Gold (FG), at spore niveauet af dorsale ganglier (DRG) innerverer C1-C2, C3-C4, og C5-C6 facetled og deres veje i rotter. Neuroner mærket med FG var til stede i de DRG fra C1 til og med C8 i C1-C2-gruppe, fra C1 til t2 i C3-C4-gruppe, og fra C3 til T3 i C5-C6-gruppe, som illustrerer redundans af innervation på flere niveauer. Ikke underligt en skadet facet joint kan henvise smerte så bredt.

prognosen for sclerotogenous smerter fra traumatisk fornærmelse afhænger af mange faktorer. Omfanget af skader, præ-spændende sygdomme, overholdelse af pleje og tidlig påvisning af lægen, bidrager alle til det mulige udfald. Beskadigede bløde væv har tendens til at helbrede på en uorganiseret måde selv med almindelige forvaltning. Aktive pleje protokoller anvendes på en kontrolleret måde er afgørende i forvaltningen den resulterende ardannelse i sclerotogenous strukturer og reducere kroniske smerter. Den fibrotisk udskiftning væv er aldrig så kompetent som det oprindelige væv og er tilbøjelig mod re-skade og overfølsomhed. Selv med prompt opmærksomhed prognosen for fuldstændig genopretning måske kun fair at fattige

Referencer:.

En. Carrera GF: Lumbar facet fælles injektion i lændesmerter og iskias. Neuroradiologi 137: 665-667, 1980

2. Fairbank JCT, Park WM, McCall IW, O’Brien JP: Apophyseal injektion af lokalbedøvelse som et diagnostisk hjælpemiddel i primære lænderygsmerter syndromer. Spine 6 (6): 598-605, 1981.

3. Destouet JM, Gigula LA, Murphy WA, MONSEES B: Lumbar facet fælles injektion: indikation, teknik, klinisk sammenhæng, og foreløbige resultater. Radiology 145: 321-325, 1982.

4. Kellgren JH: På fordeling af smerte som følge af dybe somatiske strukturer med diagrammer af segmenter smerte områder. Clin Sci 4: 35-46, 1939.

5. Inman VT, Saunders JBdeCM: Henvist smerte fra skeletstrukturer. J Nerv Ment Dis 99: 660-667, 1944.

6. Feinstein B, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Forsøg på smerte, der er nævnt fra dybe somatiske væv. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954.

7. Bogduk N: Send whiplash syndrom. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994.

8. Barnsley L, Lord S, Wallis BJ, Bogduk N: Tilstedeværelsen af ​​kronisk livmoderhalskræft zygapophyseal ledsmerter efter piskesmæld. Spine 20 (1): 20-26, 1995.

9. Bogduk N, Marsland A: De livmoderhalskræft facetleddene som en kilde til nakkesmerter. Spine 13 (6): 610-617, 1988.

10. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N: Kronisk livmoderhalskræft zygapophyseal smerter efter piskesmæld. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.

11. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: Cervikal zygapophyseal ledsmerter mønstre I: en studie i raske frivillige. Spine 15 (6): 453-457, 1990.

12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: Cervikal zygapophyseal ledsmerter mønstre II: en klinisk vurdering. Spine 15 (6): 458-461, 1990.

13. Hockaday JM, Whitty CWM: Mønstre for henvist smerte i den normale emne. Brain 90 (3): 481-496, 1967.

14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell G, et al .: De intervertebrale ledbånd som en kilde til smerte. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.

15. McCall IW, Park WM, O’Brien JP: Provokeret smerte henvisning fra posterior lumbal elementer i normale forsøgspersoner. Spine 4 (5): 441-446, 1979.

16. Bogduk N, Lord SM: Nakken lidelser. Cur Opin Rheumatol 10: 110-115, 1998.

17. Ohtori S, Takahashi K, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, Moriya H. Sensorisk innervation af de cervikale facetled i rotter. Spine 26: 147-150, 2001.