Spørgsmål
Dr. Goldberg,
Først vil jeg gerne takke dig for din lang tid bestræbelser på at øge fagfolk og patienter forståelse af affektive lidelser.
jeg faktisk har flere spørgsmål i re: til min mand på 25 + år, som i de seneste 18 måneder synes at have mistet det meste af de vidunderlige egenskaber, der definerede ham: empati, medfølelse, selvbevidsthed og indsigt, etik, og mest af alt, evnen til at elske. En direktør, han er stadig i stand til at fungere på arbejdet, men har nu ødelagt hver eneste personlige forhold til folk, han har altid elsket, og som elsker ham. Tilgiv min lange indlæg.
Han blev diagnosticeret med bipolar II for nogle år siden, og hver psykiater han har set har insisteret på at placere ham på Prozac, oftest uden en stemning stabilisator, men selv i de korte perioder, hvor han tog en stemning stabilisator han blev holdt på en SSRI. Nu har han kronisk blandet tilstand (ophidset depression, men han ikke “føler deprimeret”), og hurtig cykling (nogle gange inden for få minutter). Han veksler mellem “føler stor” og “følelse død” i rummet timer. Hans nu meget uregelmæssige tanker, adfærd og følelser er langt ud over noget jeg nogensinde har set i ham. Hans psykiater og terapeut er begyndt at tro, at noget andet der foregår, ikke kun BP, såsom demens. Men vi spekulerer på, om den dramatiske forværring af hans BP symptomer (i forhold til hans historie) kunne være en funktion af lang tids brug af SSRI-præparater uden en stemning stabilisator.
I de senere år har han tilføjet seksuelle og gambling tvangshandlinger til de symptomer, der har kostet ham hans familie og hans økonomiske sikkerhed, så det er svært at vide, hvor meget afhængighed selv kan hjælpe denne kvalitet forringes. Omkostningerne til ham, eller til dem, han elskede, ikke længere have mening til ham.
1. Da tidlig debut demens kan se ligner deterioriating BP II symptomer, hvad ville du som læge kigge efter for at hjælpe skelne mellem de to, og er der andre lidelser, der kan udløse en sådan forandres, der bør overvejes?
2 . Da han tog Lamictal et par år siden (med Prozac og Wellbutrin) efter mange måneder, hvor han begyndte at opleve ulige kognitiv svækkelse, med markante hukommelsestab, manglende evne til at “forbinde prikkerne”, følelse lidt fortumlet – han var “spacey” for manglende et bedre udtryk. Dengang han og hans familie doc både spekulerede på, om han havde tidlig debut demens – men symptomerne aftaget, da han gik ud Lamictal. Et års tid senere gik han på Topamax (igen med Wellbutrin og Prozac), med lignende resultater, og gik fra det. Der er lidt henvisning i litteraturen re: disse reaktioner, og jeg spekulerede på, om du nogensinde har set eller læst om sjældne kognitive bivirkninger med Lamictal eller Topamax?
3. Efter at gøre en stor del af forskningen, har han gået ud Prozac (mod sin læges råd) og havde netop Depakote SR tilføjet til Wellbutrin. Han har aldrig haft et kursus af en stemning stabilisator alene – ville det være fornuftigt at spørge sin psykiater, om han skulle prøve det? (Hans psykiater er en, der tror et antidepressivt bør altid tilsættes til en stemning stabilisator til behandling af BP II.)
Fire. For to år siden sin psykiater tilføjede Cytomel til cocktail til at løse en depressiv episode, som syntes at have stor succes i det mindste midlertidigt. nogle af forskning om Bipolar tyder dog på, at det er T4, der skal tilføjes, ikke T3. Hvad er din egen mening om thryoid medicin for tx af BP II eller andre depressive lidelser? Og kunne Cytomel udløse en betydelig nedgang i at fungere for en patient med BP på trods af sin oprindelige effekt?
Svar
1. Da tidlig debut demens kan ligne forværrede BP II symptomer, hvad ville du som læge kigge efter for at hjælpe skelne mellem de to, og er der andre lidelser, der kan udløse en sådan forringelse, der bør overvejes?
Jeg ville henvise en patient med mistanke om tidlig demens til et universitet neurologisk afdeling for en fuld evaluering, der bør omfatte, blod- og urinprøver, MRI, SPECT eller PET-scanning, en fuld neuropsykologisk vurdering og en undersøgelse af en adfærdsmæssig neurolog.
= =====================================
2. Da han tog Lamictal et par år siden (med Prozac og Wellbutrin) efter mange måneder, hvor han begyndte at opleve ulige kognitiv svækkelse, med markante hukommelsestab, manglende evne til at “forbinde prikkerne”, følelse lidt fortumlet – han var “spacey” for manglende et bedre udtryk. Dengang han og hans familie doc både spekulerede på, om han havde tidlig debut demens – men symptomerne aftaget, da han gik ud Lamictal. Et års tid senere gik han på Topamax (igen med Wellbutrin og Prozac), med lignende resultater, og gik fra det. Der er lidt henvisning i litteraturen re: disse reaktioner, og jeg spekulerede på, om du nogensinde har set eller læst om sjældne kognitive bivirkninger med Lamictal eller Topamax?
Der er intet sjældent om de kognitive effekter af Lamictal og Topamax (som du måske ved Topamax er ofte omtalt som “Stupidmax” på grund af disse virkninger. Den dårlige nyhed er, at er grød mere tilbøjelige til at forekomme sådanne virkninger i en person med en allerede beskadiget hjerne, og som du måske ved, langsigtet bipolar sygdom har vist sig at have negative virkninger på hjernens funktion. de kognitive effekter af Lamictal og Topamax forsvinder en uge eller så efter de medikamenter er stoppet.
======================================
3. Efter at gøre en stor del af forskningen har han gået Prozac (mod sin læges råd) og havde netop Depakote SR tilføjet til Wellbutrin han har aldrig haft et kursus af en stemning stabilisator alene -.? ville det være fornuftigt at spørge sin psykiater, hvis han skulle prøve at (hans psykiater er en, der tror et antidepressivt bør altid tilsættes til en stemning stabilisator til behandling af BP II.)
en af de største kontroverser i psykiatrien i disse dage er med hensyn til behandling af depression i mennesker med enhver form for bipolar sygdom. Nogle akademiske forskere har foreslået, at ingen patienter med bipolar lidelse nogensinde skulle modtage et antidepressivt, mens mange af os, der behandler et stort antal mennesker med bipolar depression mener, at nogle personer med bipolar depression skal modtage antidepressiva til at føle godt. Jeg har aldrig mødt en psykiater, der mener, at alle mennesker med bipolar-ii bør modtage antidepressiva. Jeg har ingen idé om, hvem der behandler din mand, men spekulerer på, om han har brug for, i det mindste, en konsultation for en second opinion med en af lægerne på min liste på: https://www.psycom.net/depression.central.psychiatirsts.html
======================================
4. For to år siden sin psykiater tilføjede Cytomel til cocktail til at løse en depressiv episode, som syntes at have stor succes i det mindste midlertidigt. nogle af forskning om Bipolar tyder dog på, at det er T4, der skal tilføjes, ikke T3. Hvad er din egen mening om skjoldbruskkirtlen medicin for tx af BP II eller andre depressive lidelser? Og kunne Cytomel udløse en betydelig nedgang i at fungere for en patient med BP på trods af sin oprindelige effekt?
Både T3 og T4 og effektive som måder på potenserende antidepressiva. Der er ingen måde, at nogen af disse medikamenter (medmindre groft overdoseres) ville føre til en betydelig nedgang i funktion.
Hilsen. . .
Ivan
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.