Bronchiectasis

16-årig kvindelig hus dame kom i OPD med fremlæggelsen klager over:? Feber og tænde lav kvalitet i et år produktiv hoste med rigelige opspyt for en year.?Shortness åndedrag gradvist stige i løbet af periode på et år?.? Tilbagevendende tilfælde af allergisk rhinitis og bihulebetændelse siden childhood.?Not vinder weightPast sygehistorie:? Tog antituberkuløse terapi to måneder tilbage, men ingen forbedring i symptoms.?History af børn hætte lungebetændelse i en alder af to år ingen historie hospitalization.Family historie? 😕 Der var ingen familie historie af allergisk rhinitis, astma, eksem i family.Socioeconomic historie:? Patient tilhører middelklassen family.General fysisk undersøgelse: Patient sidder komfortabelt på stolen kunne tale fuld sentences.?VITALS?pulse: 110 /min temp:?? 100oF R /R:? 20 /min BP:? 100/70 på almindelig fysisk undersøgelse var der mild bleghed med grad II clubbing.?There var ingen tegn på cynosis, lymphadnapathy og pedal edema.?Rest af generel fysisk undersøgelse var unremarkable.Examination af brystet:?? Luftrøret central Apex slag var ikke palpable.?On auskultation bilaterale grove knitren mere på højre side.?There var hvæsen stede bilateralt. Undersøgelse af maven:? Der var ikke noget remarkble på inspection.?There blev der ikke visceromegaly Undersøgelse af CNS og CVS var unremarkable.BRONCHIECTASIS:?? Bronchiectasis er det udtryk bruges til at beskrive unormal dilatation af bronkier. Det er normalt erhvervet men kan skyldes en underliggende medfødt defekt i immun eller ciliaere funktion. ÅRSAGER TIL BRONCHIECTASISCONGENITAL:? Ciliaere dysfunktion syndrom Primær ciliaere dyskinesi Kartegeners syndrom Youngs syndromeCystic fibrose:???? HypogamaglobulinaemiaACQUIRED-VOKSNE:? Suppurativ Lungebetændelse Primær tuberkulose Allergisk bronkopulmonal aspergillose bronkial TumorsACQUIRED-BØRN:???? Penumonia (komplicerende kighoste eller mæslinger) ? Primær Tuberkulose Foreign bodyPATHOLOGY:?? De bronchiectatic kaviteter kan være foret med granulationsvæv, pladeepitel eller normal cilierede epitel. Der kan også være inflammatoriske forandringer i de dybere lag af de bronchiale væg og hypertrofi af de bronchiale arterier. Kroniske inflammatoriske og fibrotiske ændringer findes normalt i det omgivende lungevæv. REID 扴 KLASSIFIKATION AF bronchiectasis:??? Cylindrisk Bronchiectasis Cystisk Bronchiectasis Åreknuder Bronchiectasis.CLINICAL FUNKTIONER:? SYMPTOMER PÅ bronchiectasis grund af ophobning af pus i dilaterede bronkier?. ? På grund af inflammatoriske forandringer i lungerne og lungehinden omkringliggende dilateret bronkier. General healthPHYSICAL RESULTATER Hæmoptyse:??? Resultater er ikke specifikke og kan tilskrives andre conditions.?Crackles, rhonchi, hvæsen og inspiratoriske knirker kan høres på auscultation.?General fund omfatter digital clubbing, cyanose, overflod, spilder og vægt. loss.?Nasal polypper og tegn på kronisk bihulebetændelse kan present.?In avancerede tilfælde kan den fysiske stigmata af cor-pulmonale være observed.INVESTIGATIONS:? Hæmatologiske Undersøgelser Blood CBC.?Immunoglobin Levels.?IgE Aspergillus antibodies.?Screening? for autoimmune? sygdomme og rheumatoid factors.?Pilocarpine iontoforese (sved test) anvendes til at detektere cystisk fibrose. Sputum Undersøgelse:? Opspyt C /S AFB Smør og C /S Fungal smøre og C /S Imaging Studies:.?.?.? Bryst X-ray.?HRCT Thorax.?Procedures?Pulmonary Funktion Test.?Bronchoscopy.MANAGEMENT? 😕 Antibiotisk terapi Bryst fysioterapi og Postural drainage.?Bronchodilators og corticosteroids.?Surgical behandling?. Antibiotika:? Antibiotika har været den vigtigste ophold for behandling for mere end 40 years.?Acceptable valg for ambulant som er mild til moderat syge include.?Amoxicillin?Co-trimoxazole?Newer generation makrolider som Azithromycin Quinolon Anden generations cefalosporin.??? ? Varigheden er i 7-10 dage moderate til svære symptomer:? parenterale aminoglykosider (gentamicin, tobramycin) antipseudomonale syntetisk penicillin tredje generation cephalosporiner floroquinoloneINFECTION mED MAC:???? 3-4 medicinkur med clarithromycin rifampicin ethambutol streptomycin????? behandlingen fortsættes indtil patienten? Bliv kultur negativt i et år? Nogle patient med kronisk bakteriel infektion kan have brug for regelmæssig antibiotisk behandling for at kontrollere smitsomme process.?Recently forstøvet flugt af antibiotika har modtaget mere attention.?Currently inhaleret tobramycin anvendes bredt i patient med cystisk fibrose. Bronkial HYGIEJNE:?? Bryst fysioterapi og postural dræning Forstøvning med natriumchlorid og mucolytics såsom acetyl- cystiene.?Aerosolized rekombinant DNase anvendes hovedsagelig i patient med CF.Surgical Care:? Kirurgi bør forbeholdes patienter, der har omdrejningspunkt sygdom, der er dårligt kontrolleret af antibiotics.?Other indikationer for kirurgisk indgreb kan omfatte følgende:???? Reduktion af akutte infektiøse episoder Reduktion af overdreven spyt produktion Massive hæmoptyse (. Alternativt bronkial arterie embolisering kan forsøges for kontrol med hæmoptyse) Fremmedlegeme ? eller tumor fjernelse behandling i behandlingen af ​​MAC eller Aspergillus arter infectionsPROGNOSIS:? sygdom er progressive, når forbundet med ciliaere dysfunktion og cystisk fibrose, og uundgåeligt medfører respirationssvigt og højre ventrikel. I andre patienter prognosen kan være forholdsvis godt, hvis postural dræning udføres regelmæssigt og antibiotika anvendes velovervejet. FOREBYGGELSE:? Som bronchiectasis almindeligvis starter i barndommen følgende mæslinger, kighoste eller en primær tuberkuløs infektion, er det vigtigt, at disse betingelser modtage passende profylakse og behandling. Den tidlige anerkendelse og behandling af bronkial obstruktion er også særligt vigtigt.