Alzheimers /blandet demens og søvnighed

Spørgsmål

Hej

Jeg har været min mors primære omsorgsperson seks år nu. I april 2000, havde hun et slagtilfælde og lægerne fortalte os, hun var blevet ramt af Alzheimers i nogen tid baseret på graden af ​​hjernen atrofi vist ved MRI. Jeg tror, ​​hun lider af blandet demens (vaskulære og måske Alzheimers), fordi jeg har gjort en masse læsning på progression af Alzheimers, og hun passer ikke de sædvanlige mønstre. Jeg har haft problemer med at placere hende i en scene (og jeg kender hver sag adskiller), men hun passer symptomerne på forskellige stadier, men har ikke alle eller endda de fleste af de symptomer på et givet trin. For eksempel har hun været inkontinente (både urin og fækal) en stor del af tiden siden slagtilfælde, har næsten ingen korttidshukommelse, men kender mig og andre familiemedlemmer og giver god mening, når vi interagerer med hende på et grundlæggende niveau . I de sidste to uger, har vi (mig og caregive som opholder med hende, mens jeg er på arbejde) set en konkret forandring – hun sover mere og spiser mindre. Hun vil undertiden sove indtil 12:30 eller 13:00 så blunde på sofaen indtil 16:00 eller deromkring. Hun vil vågne op i et par timer, men vil være klar til at gå i seng omkring 08:00. Kan du give mig din mening om, hvad denne ændring kan betyde? Jeg har svært ved at få nogen fornemmelse af, hvor vi er i denne lange, vanskelige rejse. Det er svært at placere hende i en fase, og selv om jeg ved, gennemsnitlige lifespans og satser faldende psykiske og fysiske formåen er forskellige, fra følelsesmæssige, fysiske og finansielle standpunkter, jeg føler jeg kunne planlægge og gennemføre på bedre, hvis jeg havde nogle fornemmelse af, hvor vi er i progression af hendes demens. Jeg ved, det er en hård og måske vag spørgsmål, men jeg vil vædde din er vant til den slags.

Tak, Marian Lee

Svar

Hej Marian,

som jeg ved, du er bange for, kan dette være et tegn på, at tingene skrider til det punkt, hvor hun er ved at lukke i de sidste faser – men givet hende overordnede mønster, og pludseligt indsættende (vs. en langsom dias), du ligner hun har nogle uopdaget sundhedsproblem, såsom en urinvejsinfektion.

givet folk med demens ofte holder på med deres fingernegle, kan næsten enhver sundhedsproblem gøre deres kognition gå en løkke. Min svigermor, for eksempel en gang fik en kold, og indvirkningen på hende var dramatisk – hun gik fra at være relativt opmærksomme på at være meget forvirret. Jeg formoder, at det ikke bør overraskende i betragtning, at mange almindelige mennesker kan føle sig helt dumme og ikke med det fra ting som der – og vi har masser af overkapacitet tilbage i vores hjerner.

En relativt mindre sygdom som en UTI hos ældre med nogen årsag til hjernen værdiforringelse kan resultere i betydelige adfærdsændringer. Det er altid værd at overveje, at ændringer i adfærd kan skyldes infektioner som en urinvejsinfektion eller forstoppelse etc. Som du måske ved, at risikoen for urinvejsinfektioner stiger med alderen.

Nedenfor min underskrift Jeg har indsat de faser af Alzheimers for reference, selv om jeg ved, du har set dem før. Din mor vil være en smule anderledes, fordi hun har en kombination af lokal hjerneskade fra en større slagtilfælde, kombineret med løbende forringelse fra nogle Alzheimers lignende fremadskridende demens (og jeg ved, du ved, der er flere årsager). Hun kan, som du har mistanke om, har også multi-infarkt skade sker på samme tid, hovedsagelig tage tilfældige potshots på hendes hjerne over tid.

Etaperne har tendens til at være beskrivende for den globale skader mønster fører til død fra hjerneskade selv – når en person får til det punkt, hvor deres hjerne bogstaveligt ikke kan køre deres krop, og de lukker og dø.

Min svigermor var bestemt ganske klassiker i den sidste fase. Hun mistede sin evne til at gå og tale om to år før slutningen og blev inkontinent. Efter at det var en gradvis drivende væk. Hun skulle være hånd fodret med en blød kost, som hun havde stigende problemer med at fodre sig selv, samt at tygge og synke, hun vidste ikke længere, hvem vi var, sov hun mere og mere, og var virkelig helt ledige – og i sidste ende, kunne ikke hun t selv sidde op selv, men tilbragte sine dage skjules i stole eller i sengen. Så holdt hun spiser og drikker – hun syntes ikke at blive ramt på alle. Det gjorde ikke engang synes forsætlig – hun synes ikke at føle sult eller tørst (vi holdt prøver med hende), og hun ikke synes at vide, hvad maden var for.

Dette betyder ikke helt lyder som din mor, så du måske ønsker at tage hende til lægen for at finde ud af, om der er noget sundhedsproblem, som kan være stille og roligt går på, som kan forårsage den kognitive forandringer du ser .

Når du ved, ja eller nej i form af nogle faktor som en infektion eller anden sygdom proces – eller måske slet ingenting, men hendes demens forløber, du måske nødt til at beslutte, hvad de skal gøre ved hendes situation. Ønsker du palliativ behandling kun (dvs. komfort foranstaltninger såsom smertestillende osv) og ingen aktiv behandling for enhver potentiel infektion eller anden sygdom? En masse af, hvad du nødt til at overveje, vil naturligvis afhænge af, hvad der kan forårsage, hvad du ser. Naturligvis kan noget som en UTI let behandles, og hun vil kvikke op i korte orden med nogle behandling.

Dens et groft ting at tænke på – men kun du kender hende og hendes ønsker, og hvad hun har efterladt i form af livskvalitet. Du har måske allerede tænkt over dette – men i tilfælde hæves spøgelse fodring rør og IVs, du bliver nødt til at tro, at området gennem så godt.

Min tage på dem er, at de er værd, hvis de er nødvendige meget midlertidigt at få nogen selvom en kort krise, men de er ikke en god idé på længere sigt (dvs. de ikke forlænge livet eller forebygge lidelse) .

jeg fornemmer, at du får trætte i den lange krig – jeg ville ønske jeg kunne fortælle dig en mere konkret svar. Dens umuligt at vide – hun kan være på vej ind i den afsluttende spiral, eller hun kan leve endnu et par år. Er der nogen familie eller samfund understøtter at give dig en pause eller stave dig ud? Har du overvejet aflastning, så du kan tage en lille pause? Du ønsker at tage vare på dig selv – at lade dig selv brænde ud, vil ikke hjælpe hende eller dig – og jeg ved, hvor meget af en vejafgift på længere sigt vagt tager på mennesker. Dens så svært at have til at se en, du elsker tilbagegang, føler os ansvarlige for at kigge ud for dem, og ikke være i stand til at gøre meget andet end stå ved. Det er virkelig ligesom uendelig trinvis døende, så du kan sørge uophørligt så længe du bære ud følelsesmæssigt, fysisk og mentalt.

Har du talt med familie om at få dig en pause i form af en anden træde i et par uger, eller måske placere hende for en kort sigt ophold? Giv dig selv lov til at overveje nogle alternativer.

Hun er heldig at have dig. Hæng i Give lægen et opkald og se, om han eller hun kan finde nogen tegn på sygdom -. Jeg ved, det kan være svært at opdage i en person med handicap.

Tænker på dig

Mary G.

Stadier af Alzheimers

I 1982 Dr. Barry Reisberg offentliggjort, hvad der var at blive den bedste og mest udbredte beskrivelse af de faser af Alzheimers sygdom. Selv i dag, år senere, da eksperterne refererer til en person være i fase 5 eller trin 6, er de, der henviser til Dr. Reisberg skala af syv etaper.

Tilpasset fra Reisberg, B., Ferris, SH, Leon JJ

(f) patient kan have mistet eller forlagt en genstand af værdi,

(g) koncentration underskud kan være tydelig om kliniske forsøg.

Objektiv indikation for hukommelsessvigt kun opnås med en intensiv samtale. Denial begynder at manifestere sig i patienten. Mild til moderat angst ledsager symptomer. Underskud bemærket i krævende beskæftigelsesmæssige situationer.

Level 4

Moderat kognitiv tilbagegang (Late konfusion eller Mild AD). Clear-cut underskud på omhyggelig klinisk interview. Underskud manifest i følgende områder:

(a) faldt viden om nuværende og seneste begivenheder; Hotel (b) kan udvise nogle underskud til minde om ens personlige historie;

(c) koncentration underskud fremkaldt på serielle subtraktioner; Hotel (d) nedsat evne til at rejse, håndtere økonomi, etc.

Ofte ingen underskud på følgende områder:

(a) orientering til tid og person

(b) anerkendelse af velkendte personer og ansigter;

(c) evne til at rejse til velkendte steder.

Manglende evne til at udføre komplekse opgaver. Benægtelse er dominerende forsvarsmekanisme. Udfladning af affekt og tilbagetrækning fra forekomme udfordrende situationer.

Level 5 fotos Moderat svær kognitiv tilbagegang (Tidlig demens eller moderat AD). Patient kan ikke længere overleve uden nogle bistand. Patienten er i stand i løbet af interviewet til at huske en større relevant aspekt af deres nuværende liv, fx en adresse eller telefonnummer på mange år, navnene på nære familiemedlemmer (såsom børnebørn), navnet på den high school eller college, hvorfra de gradueret. Ofte nogle desorientering til tid (dato, ugedag, årstid, etc.) eller til sted. En uddannet person kan have svært ved at tælle tilbage fra 40 ved 4s eller fra 20 af 2s. Personer på dette stadium bevarer viden om mange store fakta om sig selv og andre. De kender uvægerligt deres egne navne og generelt kender deres ægtefælles og børns navne. De kræver ingen bistand med toiletbesøg og spise, men kan have nogle svært ved at vælge den rigtige tøj til at bære.

Level 6

Svær kognitiv tilbagegang (Middle Demens eller moderat svær AD). Kan lejlighedsvis glemme navnet på ægtefælle på hvem de er helt afhængige for at overleve. Vil være stort set uvidende om alle de seneste begivenheder og oplevelser i deres liv. Fastholde et vist kendskab til deres tidligere liv, men det er meget magre. Generelt uvidende om deres omgivelser, året, sæsonen, etc. Kan have svært ved at tælle fra 10, både bagud og til tider fremad. Vil kræve lidt hjælp med dagligdags aktiviteter, for eksempel kan blive inkontinente, kræve rejse bistand men lejlighedsvis vil vise evne til at orientere i velkendte steder. Døgnrytme ofte forstyrret. Næsten altid huske deres eget navn. Ofte fortsat kunne skelne bekendt fra ukendte personer i deres omgivelser. Personlighed og følelsesmæssige sker ændringer. Disse er ganske variabel og omfatter Hotel (a) vrangforestillinger adfærd, f.eks patienter kan beskylde deres ægtefælle for at være en bedrager, kan tale med imaginære tal i miljøet, eller til deres eget spejlbillede i spejlet,

(b ) tvangstanker symptomer, fx person kan løbende gentage simple rengøring aktiviteter

(c) angstsymptomer, kan der opstå uro, og selv tidligere ikke-eksisterende voldelig adfærd;

(d) kognitiv abulla, dvs. tab af viljestyrke, fordi en individ kan ikke bære en tanke længe nok til at bestemme en målrettet fremgangsmåde

6a -. Kræver Assistance dressing

6b – Kræver Assistance badning ordentligt

6c – Kræver Assistance med mekanik toiletbesøg

6d – Urininkontinens

6e – Fækal inkontinens

Level 7

Meget svær kognitiv tilbagegang (Late Demens eller svær AD). Alle verbale evner tabt. Ofte er der ingen tale overhovedet – kun gryntende. Inkontinent af urin, kræver assistance toileting og fodring. Lose basale psykomotoriske færdigheder, for eksempel evnen til at gå, sidde og hoved kontrol.

Hjernen synes ikke længere at være i stand til at fortælle kroppen, hvad de skal gøre. Generaliserede og kortikale neurologiske tegn og symptomer er ofte

stede

7a -. Tale evne begrænset til omkring et halvt dusin forståelige ord

7b – Tydeligt ordforråd er begrænset til et enkelt ord

7c – Ambulant evne mistet

7d – mulighed for at sidde op tabte

7e – evnen til at smile tabt

7f – evne til at holde op hoved tabt