Abstrakt
Introduktion
Synlige para-aorta lymfeknuder på ≥2 mm i størrelse er almindelige metastatiske mønstre af kolorektal cancer (CRC) set på billeddannelse. Deres prognostisk værdi, dog stadig usikkert. Vi havde til formål at vurdere den prognostiske rolle af synlige para-aorta lymfeknuder (palns).
Metoder
Patienter med bekræftet patologisk diagnose af CRC blev indskrevet. Korrelationer blandt clinicopathologic variabler blev analyseret ved hjælp af χ
2 test. Den Cox proportionel risiko modellen blev anvendt til univariate og multivariate analyser. Overlevelse blev estimeret ved anvendelse af Kaplan-Meier-metoden og log-rank test. En prognostisk model for synlige palns i CRC patienter blev etableret.
Resultater
I alt 4527 nydiagnosticerede CRC patienter blev inkluderet. Patienter med synlige palns havde ringere samlet overlevelse sammenlignet med dem uden synlige palns (5-års overlevelsen, 67% vs. 76%,
P
= 0,015). Lymphovascular invasion (LVI) (hazard ratio = 1,865,
P
= 0,015); nodal sygdom (PN +) status (hazard ratio = 2,099,
P
= 0,006); forhøjet præoperativ serum carcinoembryonisk antigen (CEA) niveauer (hazard ratio = 2,263,
P
0,001); og synlige palns ≥10 mm (hazard ratio = 1,638,
P
= 0,031) var uafhængige prognostiske faktorer for patienter med synlige palns. Hvis hver prognostiske faktor scorede et point, 5-års samlet overlevelse af nederste (prognostisk score 0-1), mellem- (prognostisk score 2), og høj (prognostisk score 3-4) risikogrupper var 78%. 54%, og 25% (
P
0,001).
Konklusioner
prognostisk model, som omfattede LVI PN + status, præoperativ serum CEA niveau, og størrelsen af synlige palns, kunne effektivt skelne resultatet af patienter med synlige palns
Henvisning:. Lu HJ, Lin JK, Chen WS, Jiang JK, Yang SH, Lan YT, et al. (2015) den prognostiske rolle Paraaortale lymfeknuder i patienter med kolorektal cancer: Er det regionale eller Distant sygdom? PLoS ONE 10 (6): e0130345. doi: 10,1371 /journal.pone.0130345
Redaktør: Yuji Toiyama, Mie University, JAPAN
Modtaget: November 23, 2014 Accepteret: 19 maj 2015; Udgivet: 26 Jun 2015
Copyright: © 2015 Lu et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres
Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer
Finansiering:.. Denne undersøgelse blev støttet af Taiwan Clinical Oncology Research Foundation
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser
Introduktion
Globalt kolorektal cancer (CRC) er den fjerde og tredje mest almindelige kræftform hos mænd og kvinder henholdsvis [1]. Overlevelse og behandlingsstrategier for patienter med CRC korrelerer med sygdom-fase status. Passende behandlinger ville føre til langsigtet overlevelse, selv for patienter fremskreden-trins [2, 3].
Med forbedring af billeddiagnostiske modaliteter, såsom computertomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI), forstørrede para-aorta lymfeknuder (palns) (såkaldt synlige palns) er en mere almindeligt observeret metastatisk mønster i CRC [4]. Men ifølge den amerikanske Blandede Cancer (AJCC) iscenesættelse system synlige paln metastaser er kategoriseret som klinisk fase M1, fordi de anses for at være ikke-regionale lymfeknuder [5]. Der har ikke været originale rapporter omhandler virkningen af synlige palns på den kliniske adfærd CRC og overlevelse af patienter. Selv om nogle artikler har nævnt den dårlige prognostiske værdi af synlige palns i recidiv [6], den prognostiske rolle af synlige palns på første diagnose af moderne billeddiagnostiske undersøgelser er fortsat uklart.
I modsætning hertil omfattende kirurgisk dissektion og stråling terapi efter sigende øger overlevelsen af udvalgte patienter med synlige paln metastaser. Disse patienter blev behandlet efter kurativ resektion eller loco-regional tilbagefald [7-9]. Imidlertid dissektion af palns er vanskelig, og forekomsten af postoperative komplikationer efter omfattende lymfeknudedissektion er relativt høj [4, 10, 11]. Derfor er det fortsat uklart, klinikere, om synlige palns i CRC patienter repræsenterer regionale eller fjern sygdom; og dermed om aggressive behandlinger såsom kirurgisk LN dissektion eller kemostråleterapi bør arrangeres for patienter med synlig paln udvidelse den indledende imaging diagnose. , Sammenhængen mellem synlige palns og klinik-patologiske parametre Således kræver afklaring. Der er i øjeblikket, ikke nok data til at stratificere patienter til aggressiv behandling.
I denne undersøgelse, vi havde til formål at vurdere den prognostiske rolle af synlige palns hos patienter med CRC, og forsøgte at etablere en prognostisk model for synlige palns. Selv om denne model ikke kunne forudsige patologisk metastaser af palns, kunne det hjælpe os til at forudsige resultater for CRC patienter i kombination med observation af synlige palns på billeddiagnostiske undersøgelser. Med denne model, kan vi ændre vores kliniske praksis og vælg nogle patienter med synlige palns for ledelsen.
Materialer og metoder
Study design, indstilling, og patient udvælgelse
undersøgelsen var en enkelt institut, retrospektiv, kohorte undersøgelse. I denne undersøgelse blev alle data indsamlet i henhold til rutinemæssig klinisk pleje i vores hospital. Der var ingen direkte kontakt med patienter til enhver form for indsamling og analyse af data; som sådan, blev behovet for skriftligt samtykke fra forsøgspersoner fraviges ved den institutionelle Review Board. Undersøgelsen blev revideret og godkendt af Institutional Review Board of Taipei Veterans General Hospital (nr 2012-11-004BC).
Fra januar 2001 til december 2011, blev patienter med klinisk mistanke CRC udvalgt til avanceret undersøgelse. Patienter med patologisk bekræftet CRC på Taipei Veterans General Hospital blev indrulleret i vores database. Patienter uden patologisk bevist CRC, carcinoma in situ, maligne sygdomme andet end adenocarcinom, og sekundære primære maligniteter blev udelukket fra vores database. For at beskrive den prognostiske rolle synlige palns i CRC, valgte vi patienter uden distale metastaser og delte dem i patientgrupper med, eller uden, synlige palns. Patienter med synlige palns, men ingen distale metastaser (såsom lunge- og levermetastaser), blev kategoriseret i det synlige palns gruppen. De resterende patienter blev kategoriseret som uden synlige palns, og blev iscenesat i henhold til AJCC iscenesættelse systemet, 6. udgave, og National Comprehensive Cancer Network retningslinjer [5].
Definition af synlige para-aorta lymfeknuder
Alle patienter fik radiologisk (såsom CT og MR) eksamen ved første diagnosticering. Identifikationen af synlige palns blev retrospektivt revideret fra imaging optegnelser. Alle billeder blev læses uafhængigt af to erfarne abdominale radiologer, at bestemme den korte akse diameter lymfeknuder og nå til enighed via diskussion. En tredje radiolog evalueret læsioner, hvis der var uoverensstemmelser i synlige identifikation paln. Synlige palns blev defineret som lymfeknuder omgiver den abdominale aorta og inferior vena cava, der stod i området fra den øverste del af oprindelsen af cøliaki stammen til den nedre kant af aortaforgreningen [12]. Synlige palns målt mere end 2 mm i den korte akse og var påviselige på radiologiske undersøgelser.
Imaging Teknik
CT-billeder blev opnået ved hjælp af en standardiseret erhvervelse protokol dækker maven og bækken på multiple række- detektor CT-systemer i alle udvalgte sager. Rekonstruktioner blev udført i skivetykkelse 5,0 mm. For lymfeknuder måler mindre end 5,0 mm på rekonstruerede CT-billeder, ekstra tynd-sektion CT med mindre end 1,5 mm skive tykkelse blev opnået fra de data, der er lagret på serveren i PACS-system og anmeldt på stedet af target-læsioner. MRI billeddannelse blev udført på 1.5T MR enhed ved hjælp af en underlivsbetændelse phased array krop spole på en skive tykkelse på 5 mm og 1 mm hul. Alle billeder blev læses uafhængigt af erfarne abdominal radiologer, der bestemte korte akse diameter lymfeknuder og nå konsensus via diskussion
Dataindsamling
Basic clinicopathologic parametre blev registreret herunder:. Alder, køn, stadie , tumor placering, patologiske funktioner (f.eks histologisk typen, lymphovascular invasion, perineural invasion, og lønklasse), og præoperativ serum carcinoembryonisk antigen (CEA) niveauer. Beskrivelserne af synlige palns (fx den største korte akse diameter, nummer, side) blev også registreret i henhold til billedet rapporter. Den bedste understøttende behandling blev defineret som patienter, der modtager behandling administreres med den hensigt at maksimere livskvaliteten uden en specifik antineoplastisk regime. Dette omfattede antibiotika, analgetika, antiemetika, thoracocentesis, pleurodesis, blodtransfusioner, ernæringsmæssig støtte og omdrejningspunkt ekstern strålebehandling til styring af smerter, hoste, dyspnø, eller Blodstyrtning [13]. Samlet overlevelse (OS) blev beregnet fra datoen for sygdomsdiagnose til datoen for død eller den dato, hvor patienten sidst blev evalueret. Den endelige opfølgende dato var den 31. december, 2012.
Statistisk analyse
De sammenhænge blandt clinicopathologic variabler blev analyseret ved hjælp af χ
2 test eller Fishers eksakte test. Den Cox proportionel risiko modellen blev anvendt til univariate og multivariate analyser. Overlevelse blev estimeret ved anvendelse af Kaplan-Meier-metoden, og log-rank testen blev anvendt til sammenligning af overlevelseskurver. Variabler med
P
værdier 0,05 i univariate analyser blev indgået multivariate analysemodeller. En to-sidet
P
værdi 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. SPSS statistisk software (version 18.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) blev anvendt til alle statistiske analyser.
Resultater
Baseline karakteristika for patienter med eller uden synlige palns
Mellem den 1. januar, 2001 til 31. december 2011 var der 4527 nydiagnosticerede CRC patienter i vores institution, herunder 1139 stadie IV CRC med distale metastaser. Tilstedeværelsen af distale metastaser er signifikant forbundet med dårlige patientens prognoser for CRC; derfor blev der kun 3388 patienter uden distale metastaser udvalgt og inddelt i grupper med eller uden synlige palns. Fire hundrede og ni patienter blev identificeret som havende synlige palns uden distale metastaser. Der var 106 patienter med synlige palns der døde under opfølgning. Rutediagrammet i patientens indskrivning og udstødelse er vist i fig 1. De grundlæggende træk ved patienter med og uden synlige palns er vist i tabel 1 og S1 tabel. Patienter med synlige palns var signifikant yngre (
P
= 0,014), overvejende mandlige (
P
= 0,014), og havde mere lymphovascular invasion (
P
0,001) , avanceret patologisk iscenesættelse (pT,
P
0,001; pN,
P
0,001), og forhøjede præoperative serum CEA niveauer (
P
= 0,021) ( tabel 1). OS af patienter med synlige palns sammenlignet med patienter uden synlige palns var signifikant kortere (5-års OS, 67% vs. 76%,
P
= 0,015) (fig 2A).
Der var 4527 nydiagnosticerede CRC patienter i vores institution, herunder 1139 stadie IV CRC med distale metastaser. Kun 3388 patienter uden distale metastaser blev udvalgt og inddelt i grupper med eller uden synlige palns. Fire hundrede og ni patienter blev identificeret som havende synlige palns uden distale metastaser.
(a) Patienter med synlige palns viste signifikant dårligere samlet overlevelse end dem uden synlige palns (5-års OS, 67% vs. . 76%
P
= 0,015). (B) Men overlevelse mellem patienter med synlige palns 10 mm og dem uden synlige palns var de samme (5-års OS, 71% vs. 76%,
P
= 0,365).
Effekten af synlige palns
univariate og multivariate Cox proportionel risiko regressions modeller blev analyseret for at fastslå virkningen af synlige palns. Vi klassificerede patienter 65 år som ældre. Forvaltningen af ældre CRC patienter er et vigtigt emne på grund af flere co-morbiditet og dårlig performance status [14]; doseringen af behandling for disse patienter bør ændres [15, 16]. Selv om mange faktorer påvirker CEA niveauer [17], sjældne tilstande resulterer i forhøjede CEA niveauer over 10 ng /ml på grund af ikke-malign sygdom, herunder inflammation [18]. Derfor blev den afskårne CEA størrelse fastsat til 10 ng /mL. Denne analyse viste, at tilstedeværelsen af synlige palns var kun signifikant i univariate (
P
= 0,015) analyse, men var ikke en selvstændig prognostisk faktor i multivariat Cox regressionsanalyse til OS (hazard ratio [HR] = 1,198, 95% konfidensinterval [CI] = 0,970-1,480,
P
= 0,094) (tabel 2).
Analyse af prognostiske faktorer hos patienter med synlige palns
Fordi tilstedeværelsen af synlige palns ikke var en uafhængig prognostisk faktor for OS og overlevelse mellem patienter med synlige palns 10 mm og dem uden synlige palns var de samme (5-års OS, 71% vs. 76%,
P
= 0,365) (figur 2B), var det vigtigt at identificere de sande fattige prognostiske faktorer hos patienter med synlige palns at give den mest hensigtsmæssige behandling. I fortiden, blev synlige palns måler ≥10 mm i den korte akse på radiologiske undersøgelser som en væsentlig metastatisk fund [19]. Derfor har vi sammenlignet de særlige kendetegn ved patienter med eller uden, synlige palns måling 10 mm i den korte akse. Vores analyse viste, at patienter med større palns havde mere lymphovascular invasion (
P
= 0,004), højere lønklasse sygdom (
P
= 0,019), og mere regional lymfeknude metastaser (
P
= 0,001). Der var ingen signifikante forskelle mellem de to patientgrupper i andelen af patienter, som fik neoadjuverende kemoterapi (
P
= 0,123), og neoadjuverende sideløbende kemostråleterapi (CCRT) (
P
= 0,218). Selv om en betydeligt højere andel af patienter i de synlige palns 10 mm modtog postoperativ kemoterapi (
P
0,001), rolle postoperative kemoterapi (enten adjuverende kemoterapi eller palliativ kemoterapi) var stadig uklart, fordi prognostiske rolle af synlige palns var ikke indlysende (tabel 3).
for at identificere uafhængige prognostiske faktorer blev variabler, der påvirker overlevelse undersøgt af univariate og multivariate Cox proportionel risiko regressions analyser (tabel 4). I de univariate analyser, faktorer i forbindelse med dårlig overlevelse var patologiske træk af den primære tumor (lymphovascular invasion,
P
0,001; perineural invasion,
P
= 0,001; højere lønklasse,
P
= 0,033), patologisk iscenesættelse (pn +,
P
0,001), forhøjet præoperativ serum CEA-niveau (
P
≥ 0,001), og synlige palns ≥10 mm (
P
= 0,003). Selvom postoperativ kemoterapi var en betydelig prognostisk faktor til OS hos patienter med synlige palns i univariat analyse (
P
= 0,039), det var ubetydelig i multivariat analyse (
P
= 0,284). Kun lymphovascular invasion (HR = 1,865; 95% CI = 1,112-3,082;
P
= 0,015) PN + status (HR = 2,099; 95% CI = 1,231-3,578;
P
= 0,006), forhøjet præoperativ serum CEA niveau (HR = 2,263; 95% CI = 1,470-3,484;
P
0,001), og synlige palns ≥10 mm (HR = 1,638; 95% CI = 1.047- 2,563;
P
= 0,031) var uafhængige prognostiske faktorer for OS i multivariat regressionsanalyse (tabel 4 og figur 3)
Kaplan-Meier plot afslørede, at (a) lymphovascular invasion (
P
0,001), (b) pN fase (
P
0,001), (c) præoperativ serum CEA-niveau (
P
0,001), og ( d) kort akse diameter palns (
P
= 0,003) var uafhængige prognostiske faktor hos patienter med synlige palns.
Den prognostiske model for patienter med synlige palns
Efter at have identificeret uafhængige prognostiske faktorer, vi etableret et prognostisk pointsystem. Hver prognostiske faktor scorede et point, og en prognostisk model samlet score spænder 0-4 blev etableret. Patienter med synlige palns blev inddelt i tre grupper: lavere risiko (prognostisk score på 0-1), mellemliggende risiko (prognostisk score på 2), og risikofyldte (prognostisk score på 3-4). 5-års OS af nederste, mellem- og høj risikogrupper var 78%, 54% og 25%, henholdsvis (
P
0,001).
I forhold til patienter uden synlige palns, den estimerede OS af lavere risiko og højrisikogrupper de var de samme som forventet OS af patienter med tidlig fase CRC og stadie IV sygdom hhv. Den anslåede OS af gruppen mellemliggende risiko var mellem fase III og IVa CRC patienter (Fig 4)
prognostiske Pointsystemet scorede et point for tilstedeværelsen af hver af følgende risikofaktorer:. Lymphovascular invasion PN + status, serum carcinoembryonisk antigen (CEA) niveau ≥10 ng /ml, og korte akse diameter palns ≥ 10 mm. Ifølge den samlede prognostisk score, blev patienter med synlige palns inddelt i tre grupper: lavere risiko (prognostisk score på 0-1), mellemliggende risiko (prognostisk score på 2), og risikofyldte (prognostisk score på 3-4 ). 5-års OS i nederste, mellemrunder og højrisikogrupper var, 78%, 54%, og 25% (
P
0,001).
Discussion
Ifølge AJCC iscenesættelse systemet og tidligere undersøgelser, den kliniske prognostiske rolle og styring af synlige paln metastaser var tvetydig [5, 7], men med forbedring af billeddiagnostiske modaliteter, disse var ikke sjældne metastatiske mønstre i CRC. I vores undersøgelse, synlige palns var ikke en selvstændig prognostisk faktor for OS hos patienter uden distale metastaser. For at løse den prognostiske rolle for disse patienter, vi etableret en prognostisk model til at forudsige resultatet for patienter med synlige palns. Lymphovascular invasion PN + status, forhøjede præoperative serum CEA niveauer, og synlige palns 10 mm blev identificeret som selvstændige prognostiske faktorer. Efter tildeling af tilstedeværelsen af hver prognostisk faktor ét punkt, blev patienter med synlige palns opdelt i lav- (prognostisk score på 0-1), mellemlangtvirkende (prognostisk score på 2), og høj risiko (prognostisk score på 3-4) grupper. Kun den anslåede overlevelse for mellem- og højrisikogrupper var den samme som hos patienter med stadie IV CRC.
Faktisk klinikere er tvivl om, hvorvidt synlige palns bør behandles som fjerntliggende metastatiske læsioner eller som regional lymfeknuder. De optimale behandlingsstrategier forbliver resultatløse [4, 10], og der er nogle problemer, der fører til udefinerede behandlingsstrategier. Vores resultater delvist besvare disse spørgsmål.
cut-off niveau for den korte akse diameter af kliniske paln metastaser er ikke blevet godt behandlet. De påviselige størrelser lymfeknuder med CT /MR er forskellige i forskellige institutioner [20, 21]. I vores institution, synlige palns 2 mm ville være påviselig og omtalt i billedet optegnelser, men den kliniske betydning af disse synlige palns bør evalueres. Generelt foreslås det, at 10 mm er den acceptable skæringsniveau for den maksimale korte akse diameter af synlige palns [22]. nogle synlige palns på mindre end 10 mm, kan dog indeholde maligne celler, og følsomheden /specificitet radiologiske undersøgelse alene for lymfeknude metastaser er lav [23, 24]. På grund af den lavere følsomhed /specificitet CT /MR for synlige palns [22-24], var det vanskeligt at adskille godartet fra ondartede knuder med billeddiagnostiske undersøgelser; fordi en lav størrelse tærskel giver højere følsomhed med lav specificitet, og en højere tærskel størrelse sænker følsomheden men forbedrer specificitet bør evalueringen for synlige palns afhænger af andre biomarkører. Hertil kommer, på grund af vanskelighederne ved kirurgisk dissektion [11], er det svært at bevise patologiske metastaser af palns. Til dato har en sammenhæng mellem størrelsen af palns og patologisk tilstand ikke blevet rapporteret. Ved overlevelse analyse, viste vores resultater, at 10 mm kan være en acceptabel skæringsniveau for palns hos patienter med CRC.
Derudover havde virkningen af synlige palns på overlevelse ikke klarlagt før den foreliggende undersøgelse [ ,,,0],4, 10]. Selv om nogle spredte tilfælde rapporter diskutere prognoser for patienter med palns, de fleste af dem fokuserer på gentagelse og behandling af palns [7-9], men den indledende præsentation. Ifølge AJCC iscenesættelse systemet [5], blev palns klassificeret som ikke-regionale lymfeknuder, og patienter med palns blev anset kliniske fase IV; alligevel blev de karakteristika palns ikke er nævnt i AJCC iscenesættelse system. Selvom regional lymfeknude størrelse er blevet brugt som en stærk prognostisk faktor [25], fra tidligere erfaringer er det fortsat tvetydig, om lymfeknude størrelse alene kunne være en god indikator af regionale nodal metastaser [26, 27]. Samtidig evaluering af biologiske faktorer, såsom clinicopathologic egenskaber, anbefales til forudsigelse af regionale knudepunkter metastaser [28]. I vores undersøgelse, vi påpege, at selv om tilstedeværelsen af synlige palns ≥10 mm er faktisk en selvstændig prognostisk faktor, andre biologiske funktioner såsom lymphovascular invasion PN + status, og forhøjet præoperativ serum CEA niveau er også vigtige, og bør overvejes samtidigt .
Hvordan til at administrere synlige palns er uklar i klinisk praksis. Tidligere tilstedeværelsen af synlige palns 10mm var en vigtig cut-off-niveau [22]. Synlige palns 10 mm blev anset godartede læsioner. Behandlingen af synlige palns 10mm var ufyldestgørende eller kontroversielt, og afhang af diskussioner af tværfaglige teams. Den prognostiske værdi af synlige palns skal vurderes først. Fordi dissektion af palns er vanskelig, og forekomsten af postoperative komplikationer efter omfattende lymfeknudedissektion er relativt høj, den optimale behandlingsstrategi forbliver usikkert [4, 10]. Vi har derfor etableret en prognostisk model til at styre behandlingen af disse patienter. Ifølge den prognostisk model i vores undersøgelse, patienter med lavere risiko synlige palns havde samme OS til patienter diagnosticeret med stadium I /II CRC, og bør forvaltes så tidligt CRC. Resultatet af gruppens mellemliggende risiko, ligner OS af patienter diagnosticeret med CRC mellem trin III og IV. Behandlingen er derfor kontroversiel, og mere intensive behandlinger (såsom strålebehandling) kunne overvejes. Små kohortestudier afslørede samtidig kemo-strålebehandling kan være nyttige ved behandling af patienter med synlige palns [7, 29]. Men udviklingen af optimale behandlinger for mellemrunder og højrisikogrupper kræver yderligere undersøgelse, da der i øjeblikket ikke tilstrækkelig klinisk evidens til at vejlede passende behandlinger for disse to grupper. I vores model er det blevet foreslået, at følgende clinicopathologic træk, som også er blevet vist at være prædiktive faktorer for nodal metastaser, bestemmes først: lymphovascular invasion, pN + status, og præoperativ CEA niveauer [30-32]. Og vi foreslår, at neo-debulking kirurgi +/- paln dissektion, efterfulgt af involveret-field strålebehandling bør overvejes til patienter i mellemrunder og højrisikogrupper med synlige palns. Patient ledelse bestemt af AJCC staging system, alene kan være utilstrækkelig.
Der var nogle begrænsninger i denne undersøgelse. Den første var den selektionsbias af synlige palns; dette var en retrospektiv undersøgelse, og begrænsningerne i detektering af forskellige radiologiske maskiner varieres. Og eksempel billeder vises i S1 Fig. Som følge af det lille antal af patienter højrisikogruppen, var det vanskeligt at validere den prognostiske model [33]. Vores resultater vil kræve yderligere validering gennem yderligere studier. Endelig er det vores hospital, dissektion af palns er ikke en rutinemæssig teknik. Tilstedeværelsen af yderligere risikofaktorer for palns indikerer ikke rigtig patologiske paln metastaser. Følsomheden og specificiteten af denne prognostisk model skal hjælpe akkumulere mere patologiske fund hos patienter med synlige palns, og detaljerede undersøgelser bør udføres for at analysere disse spørgsmål.
Som konklusion, lymphovascular involvering PN + status, præoperativ CEA niveauer ≥ 10 ng /ml, og størrelsen af det synlige palns ≥ 10mm var uafhængige prognostiske faktorer for patienter med synlige palns i CRC. Disse patienter bør ikke rutinemæssigt klassificeres som AJCC trin IV. En prognostisk model kunne effektivt bestemme udfaldet af patienter med synlige palns, og aggressive behandlinger kunne anses for mellemrunder og højrisiko patienter.
Støtte Information
S1 Fig. Billeder af synlige palns.
(A, b) Billeder fra en 72-årig mand diagnosticeret med pT2N0 colon ascendens adenocarcinom uden lymphovascular invasion (LVI) og en præoperativ CEA niveau på 1,1 ng /mL. Patienten overlevede indtil den sidste opfølgning, og samlet overlevelse (OS) var 43,4 måneder. Kontrastforbedret CT billeder viste: (a) et klip blev placeret ved endoskopi som en markør for tumorlokalisering; der var fokal fortykkelse nærheden klippet. (B) En lav-risiko paln ca. 5,0 mm i den korte akse diameter på venstre para-aorta region (hvid pil). (C, d) Billeder fra en 31-årig mand diagnosticeret som havende pT4N2 sigmoid colon adenocarcinom med LVI og en præoperativ CEA niveau på 2264,0 ng /mL. Billederne viste: (c) rundtgående væg fortykkelse af colon sigmoideum med udvidelse gennem colon væg og invasion af den venstre psoas muskel; (D) en rund højrisiko forstørret lymfeknude, ca. 20,0 mm i størrelse, blev fundet ved den venstre para-aorta region (sort pil). Venstre hydronefrose grund til tumoren komprimere venstre nederste tredjedel ureter blev observeret. Patienten døde, med det overordnede overlevelse er kun 13,8 måneder
doi:. 10,1371 /journal.pone.0130345.s001
(TIF)
S1 Table. Karakteristik af patienter med diagnosticeret CRC på Taipei Veterans General Hospital perioden 1. januar, 2001 og 31. december 2011.
doi: 10,1371 /journal.pone.0130345.s002
(DOC)
Tak
Denne undersøgelse blev støttet af Taiwan Clinical Oncology Research Foundation.
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.