To behandlinger for atrieflimren er lige Effective

& nbsparrhythmic medicinsk behandling er lige så effektive som first-line terapier for paroxysmal atrieflimren, fandt forskerne.

Over 2 år var der ingen forskel i den kumulative byrde Afib mellem grupper, Jens Nielsen, MD, Århus Universitetshospital i Danmark, og kolleger rapporteret i 25 oktober udgave af

New England Journal of Medicine

.

“i betragtning af risikoen for komplikationer med ablation, vores data understøtter de nuværende retningslinjer anbefale antiarytmika som førstevalg til behandling i de fleste patienter med paroxysmal atrieflimren, “skrev de

Men de fandt nogle fordele med ablation:. byrden af ​​Afib begyndte at være betydeligt lavere i ablation gruppen på 2 år, og flere patienter i denne gruppe var fri for Afib dengang – en konstatering, der tyder på “effekten af ​​kateter ablation kan være mere holdbar end i øjeblikket tilgængelige antiarytmika “skrev de.

Nogle undersøgelser har vist, at ablation er nyttig i patienter, som er refraktære over for antiarytmika, men der er mindre beviser, om det er sikkert og effektivt som en første-line behandling af patienter med paroxysmal sygdom.

Så Nielsen og kolleger gennemførte multicenter, randomiseret Medical antiarytmisk behandling eller radiofrekvens ablation i paroxysmal atrieflimren (MANTRA-PAF) retssag mellem juni 2005 og marts 2009.

De randomiserede 294 patienter, gennemsnitsalder 55, som havde paroxysmal Afib og ikke tidligere blevet anvendt antiarytmisk stof til enten radiofrekvens ablation eller narkotika behandling med klasse IC eller klasse III antiarytmika.

Alle patienter havde 7-dages Holter overvågning på 3, 6, 12, 18, og 24 måneder, og det primære endepunkt var den kumulative og pr-besøg byrde Afib.

Samlet set byrden af ​​Afib var signifikant sænket til patienterne i begge behandlingsgrupper.

der var ingen overordnede forskelle i alvorlige bivirkninger, selvom der var en død i ablation gruppen på grund af en procedure-relaterede slagtilfælde. Denne “understreger risikoen for dødelige komplikationer forbundet med venstre atrial ablation”, skriver forskerne.

Der var også tre tilfælde af hjertetamponade i ablation gruppen.

Men mere end en tredjedel – 36 procent – af patienterne tildelt antiarytmika krydset over og havde ablation, for det meste inden for det første år af behandlingen startes

det tyder på, at “selv om en indledende strategi narkotikabehandling er. relevant, en betydelig minoritet af patienterne således behandlede med tiden kræve ablation for tilstrækkelig kontrol rytme, “skrev de

undersøgelsen var begrænset, fordi det bruges en ældre mål for ablation af Afib -. fjerne den højfrekvente aktivitet omkring de pulmonale vener – snarere end state-of-the-art: komplet elektrisk isolation af de pulmonale vener

også efterforskerne bemærkede, at resultaterne kan være begrænset til yngre patienter uden større samtidige tilstande og bør. ikke ekstrapoleres til ældre patienter, patienter med vedvarende Afib, eller dem med alvorlig hjertesygdom. Og for de første 3 måneder af forsøget, blev antiarytmika lov til at blive givet til patienter i ablation gruppen under en såkaldt “blankingperiode.”

I en ledsagende redaktionel, William Stevenson, MD , og Christine Albert, MD, fra Brigham & kvinders Hospital i Boston, skrev, at ablation som første-linje-behandling kan være effektiv, hvis opmærksomhed patientudvælgelse -. i dette tilfælde patienter under 70 uden større hjertesygdom

Men denne population “repræsenterer mindre end en fjerdedel af patienter med Afib støder på i praksis,” skrev de.

Desuden ubesvarede mange spørgsmål, især om ablation er omkostningseffektiv sammenlignet med medicinsk behandling, og hvorvidt det reducerer sygelighed og dødelighed i det lange løb, de skrev.

for svar på disse spørgsmål, de vil være søger mod kateterablation versus Antiarytmisk Drug Therapy for AFib (CABANA) forsøgsresultater, sagde, at de .

i mellemtiden Stevenson og Albert konkluderede, at “læge og patienten skal nå til enighed om en behandling tilgang på grundlag af overvejelser om risici og fordele, som de vedrører patientens præference.”

Kilde: Narkotika, Ablation Equal i Early Paroxysmal Afib