Thoracic Outlet Syndrome

Den torakale udløb er den region af kroppen, der strækker sig fra rillen mellem din første ribben og kravebenet til armhulen. En række meget vigtige anatomiske strukturer løber gennem udløbet, nemlig plexus brachialis (en samling af nerver, der går ud ved spinal leddene i halsen) og subclavia og axillære arterier og vener. Thoracic Outlet Syndrome (TOS) generelt udtrykket refererer til den tilstand, hvorved disse strukturer måske komprimeret. I løbet af de seneste årtier, har en stor kontrovers opstået vedrørende klassificeringen af ​​TOS som efterfølgende har resulteret i dårlig diagnose af tilstanden. Det er nu blevet konkluderet, at TOS henviser til en gruppe af heterogene sygdomme nemlig: 1) arterielle vaskulære TOS, 2) venøse vaskulære TOS, 3) traumatiske neurovaskulære TOS, 4) Ægte neurologiske TOS og 5) Ikke-specifikke TOS. Denne artikel har til formål at give en kort beskrivelse af de 5 thorax outlet syndromes.TYPES AF TOSArterial Vaskulær TOSThis er en sjælden lidelse, som kan påvirke mennesker i alle aldre, men mere almindeligt opstår hos unge voksne. Syndromet opstår på grund af kompression af en arterie kompromittere blodgennemstrømning eller forårsage turbulent blodgennemstrømning. Kompressionen kan være forårsaget som følge af en tilstedeværelse af et stort bony anomali i bryst udløb. Dette kan komme i form af en fuldt dannet cervikal ribben, en deformeret først ribben (bryst regionen) eller et udragende bony proces i området. Som et resultat af kompressionen kan der være beskadigelse af arterievæggen gennem dannelsen af ​​en aneurisme (dilatation af arterievæggen på grund af svækkelse) eller en thrombe (blodprop). De kliniske funktioner i arterielle vaskulære TOS omfatter nedsat blodgennemstrømning til fingrene, manglende pulser med armen hævet samt kølighed af fingrene. I milde tilfælde kan disse symptomer være til stede med smerte samt misfarvning af fingre (Raynauds 抯 fænomen). I alvorlige tilfælde, hvor disse symptomer går udiagnosticeret, kan der være et alvorligt tab af blodgennemstrømning (iskæmi) forårsager sår og i ekstreme tilfælde kan kræve amputation. Foruden de vaskulære symptomer som nævnt ovenfor, kan der også være sekundære neurologiske symptomer såsom prikken, følelsesløshed og svaghed i den øverste lem. Behandling af arteriel TOS indebærer kirurgisk fjernelse af den benede anomali, der er årsag til arterielle compression.Venous Vascular TOSVenous vaskulær TOS er en anden sjælden form for TOS der er mere almindeligt forekommende hos voksne. Det fremgår af kompression af enten subclavia eller axillær vene. Mens den præcise årsag er ukendt, er det blevet opdaget, at lidelsen forekommer normalt hos raske unge voksne som et resultat af overanstrengelse og når der er en anomali, der beder arterien til at undergå spontan trombose. Nogle eksempler indbefatter komprimering af venen mellem den første ribbe og en af ​​scalene muskler, kompression i mellem scalene muskler eller mellem kravebenet (kraveben) og første ribben. Som et resultat af kompressionen, kan den person præsentere med cyanose (blålig farvning) af armen, hævelse samt neurologiske symptomer (sekundære til de vaskulære symptomer), såsom følelsesløshed og svaghed. Akutte tilfælde af trombose kræver øjeblikkelig lægehjælp at reparere skibet. Rib resektion kan udføres i nogle tilfælde at forebygge tilbagefald af den trombose. Traumatisk neurovaskulær TOSThis form af TOS normalt opstår som et resultat af traume til midten del af kravebenet. Det er af de former for TOS der har tendens til ofte har både neurologiske og vaskulære symptomer. Den skade på nerver og blodkar kan være direkte som følge af traumet (laceration af blodkar på grund af den mekanisme af skade) eller sekundært som følge af traumer til kravebenet. I den sidstnævnte form, kan symptomerne være forsinkede og kan opstå i tilfælde, hvor der er fortrængte fragmenter af bruddet, hvis fraktur er dårligt manipuleres eller hvis frakturen ikke fusionere korrekt (dvs. der er malunion), eller når der er en formation af et stort callus. Symptomerne på traumatiske neurovaskulære TOS afhænger af de berørte strukturer. Anatomisk, strukturerne med den nærmeste nærhed til kravebenet er oprindelsen af ​​de blodkar, der løber ind armhulen (aksillær blodkar) samt nerve ledning, der giver fornemmelse til 4. og 5. ciffer (og lejlighedsvis halvdelen af ​​det 3. ciffer) såvel som indersiden af ​​underarmen og armen og bevægelse til flere underarm og hånd muskler. Ud over disse symptomer, kan der være lokal hævelse og blå mærker og overdreven mobilitet i kravebenet; hævelse kan også være til stede i underarmen samt et tab af arterielle pulser. Behandling af traumatiske neurovaskulære TOS afhænger af de berørte og alvorlige følgerne strukturer. I tilfælde, hvor der er vaskulær kompromis, er kirurgisk indgreb er påkrævet. Når neurale symptomer findes, kan der træffes en konservativ eller kirurgisk tilgang. I tilfælde af at den neurale forstyrrelser er mild, fysioterapi er normalt den første mulighed. Denne tilgang vil hjælpe med at opretholde vifte af bevægelse, genvinde styrke i mindre berørte muskler og uddanne patienterne om synergistiske muskler strategier til at opretholde funktionen. Kirurgisk indgreb er foretrukket, hvor der er alvorlig neurale forstyrrelser. Prognosen afhænger imidlertid omfanget af neurologisk skade. I tilfælde af at nervefibrene er helt brudt, kan de neurologiske svækkelser være permanent. Ægte Neurologiske TOSThis tilstand, som første gang blev beskrevet i 1903, er yderst sjældent og har været kendt for at påvirke en person for hver million. Det er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en stram fibrøst bånd, som presser mod segmenter af bundtet af nervefibre, der passerer gennem den thorakale udløb (C8 og T1 anterior primære rami af plexus brachialis, at være specifik). Denne indfaldende struktur kan være en langstrakt tværgående fremgangsmåden ifølge det første thorakale ribbe eller tilstedeværelsen af ​​en cervikal ribben. Klinisk fremgår det, at de sensoriske symptomer på denne tilstand er normalt mindre udtalt end de motoriske dem, med de mest almindelige oprindelige klage er svaghed og muskelsvind. De mere alvorligt ramte områder er de sensoriske og motoriske områder innerveres af T1 nerve rod. Det betyder, at der vil være muskelsvind og svaghed i muskler, der styrer tommelfingeren såvel som sensorisk underskud i underarmen. Disse symptomer dermed føre til tab af funktion i hånden. Ægte neurologisk TOS er ofte forveksles med andre øvre lemmer eller hals patologier såsom avancerede karpaltunnelsyndrom og livmoderhalskræft radiculopathy. Differential diagnose kræver en præcis historie af symptomerne og billeddiagnostiske undersøgelser (Electro-diagnostiske tests er den mest hensigtsmæssige). Behandling for ægte neurologiske TOS er næsten altid kirurgisk. Dette skyldes, at betingelsen 抯 langsomme og progressive karakter giver mulighed for den maksimale mængde nerve regenerering at forekomme (sikkerhedsstillelse spiring). Kirurgi udføres for at fjerne båndet forårsager kompression og fysioterapi er anbefalet at genvinde styrke i upåvirkede muskler og bevægelsesområde postoperativt. Ikke-specifikke TOSThis tilstand, i modsætning til de andre former for TOS er almindeligt bilateralt. Det er kendt som ikke-specifikke TOS som dens patogenese er uklar. Nogle teorier for dens eksistens omfatter trækkraft eller kompression skader på plexus brachialis skyldes traumer (menes at være den mest almindelige årsag), en medfødt anomali, såsom en cervikal ribben, ændringer i muskulaturen, eller fibromuskulær abnormiteter såsom ardannelse) eller unormal kropsholdning . Det er også blevet foreslået, at disse begivenheder ikke kan forekomme i isolation. En stor del af kontrovers eksisterer med hensyn til symptomer på TOS, men det lader til, at sensoriske manifestationer er en fælles klage i 90% af tilfældene. De drøftede symptomer spænder fra svaghed i overekstremiteterne til nakkesmerter, hovedpine, og i ansigtet prikken. Nogle fortalere foretrækker at diagnosticere uspecifikke TOS (selv i fravær af neurologiske symptomer), forudsat at visse kliniske tests er positive på trods af potentialet for falske positive resultater. BEHANDLING AF tosin alle former for TOS, behandling næsten altid begynder konservativt i form af fysisk terapi. Dette kan omfatte postural korrektioner, forbedre vifte af bevægelse i nakken og skulderen, adressering muskuløs tæthed, ergonomiske rettelser samt maksimere styrken af ​​delvist påvirkede eller upåvirkede muskler. Undersøgelser har vist, at konservativ behandling har været en succes ved udløsningsbetingelserne symptomer såsom, at kirurgi ikke er påkrævet. Imidlertid er kirurgisk indgreb anbefales altid i ægte neurologiske TOS og ateriale vaskulære TOS. Procedurerne kan omfatte resektion af cervikale eller thorax ribben samt fjernelse af uligesidet muskel (scalenectomy). Mens kirurgiske indgreb har vist sig at give kortsigtet nødhjælp, har der kun været et par opfølgende undersøgelser for at bekræfte langsigtede fordele. I nogle tilfælde har ardannelse forårsaget af den kirurgiske procedure blevet kendt for at påvirke plexus brachialis forårsager mere skade end gavn. PROGNOSISThe prognosen for TOS som nævnt afhænger af omfanget af neurologisk læsion. Tidsrammen for genvinding kan variere fra nogle få uger til flere måneder, selv i tilfælde, hvor der er en komplet læsion af nerve fiber, kan der være permanente neurologiske underskud. Nerve regenerering forekommer normalt med en hastighed på cirka en tomme pr måned og muskelfibre kan kun forblive uden en nerve forsyning til 20 -24 måneder. I tilfælde, hvor afstanden fra læsion til muskelfibrene overstiger 20-24 inches, kan der aldrig være fuldstændig helbredelse. For eksempel i traumatiske TOS hvor der er en læsion højere op på oprindelsen af ​​nervefibrene (mediale ledning), kan regenerering ikke forekomme fra starten af ​​læsionen ned til den modsatte ende som afstanden er for stor. Det er af afgørende betydning, at nogen symptomer på skulder eller nakke oprindelse, der stråler videre ind i armen undersøges grundigt af en sundhedsperson. Dette vil give mulighed for en tidlig og præcis diagnose som igen vil hjælpe med en hurtig genopbygning. Tjek mere Brisbane fysioterapi for detaljer!