PLoS ONE: psykometriske Karakteristik af en Patient Rapporterede Outcome Measure på Ego-Integritet og Despair blandt Cancer Patients

Abstrakt

Formål

At evaluere psykometriske egenskaber for et spørgeskema (Northwestern Ego-integritet Scale (NEIS)) om ego-integritet (oplevelsen af ​​helhed og mening i livet, selv på trods af negative erfaringer) og fortvivlelse (oplevelsen af ​​beklagelse om livet man har ført, og følelser af sorg, svigt og håbløshed) blandt kræftpatienter.

Metoder

kræftpatienter (n = 164) afsluttet patient rapporterede resultatmål på ego-integritet og fortvivlelse (NEIS), psykisk stress, angst og depression (Hospital angst og depression Scale (HADS)) og livskvalitet (EORTC QLQ-C30 (kræft overlevende, n = 57) eller EORTC QLQ-C15-PAL (avancerede kræftpatienter, n = 107)). Bekræftende faktoranalyse blev anvendt til at vurdere konstrukt gyldighed. Cronbachs alpha blev anvendt til at vurdere intern konsistens. Konvergent gyldighed blev testet baseret på a priori definerede hypoteser: var forventet et højere niveau af ego-integritet at være relateret til et højere niveau af livskvalitet, og lavere niveauer af angst, depression og angst; var forventet et højere fortvivlelse at være relateret til en lavere livskvalitet, og højere niveauer af angst, depression og angst.

Resultater

De fleste af alle elementer (94,5% ) i NEIS blev udfyldt af patienterne og enkelt element mangler lå under 2%. De to subskalaer, mærket som Ego-integritet (5 produkter) og fortvivlelse (4 produkter) havde acceptabel intern konsistens (Cronbachs alpha 0,72 og 0,61, henholdsvis). Den Ego-integritet subscale blev ikke signifikant associeret med livskvalitet, angst, angst eller depression. Den Fortvivlelse subscale korreleret signifikant (p 0,001) med livskvalitet (r = -.29), angst (r = 0,44), angst (r = 0,47) og depression (r = 0,32)

Konklusion

NEIS har gode psykometriske egenskaber til at vurdere ego-integritet og fortvivlelse blandt kræftpatienter

Henvisning:. Kleijn G post L, Witte BI, Bohlmeijer ET, Westerhof GJ , Cuijpers P, et al. (2016) psykometriske Karakteristik af en Patient Rapporterede Outcome Measure på Ego-Integritet og Despair blandt kræftpatienter. PLoS ONE 11 (5): e0156003. doi: 10,1371 /journal.pone.0156003

Redaktør: Gozde Ozakinci, University of St. Andrews, Storbritannien

Modtaget: September 18, 2015; Accepteret: 6 maj 2016; Udgivet: May 19, 2016

Copyright: © 2016 Kleijn et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Data tilgængelig på Figshare; dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.3112339. For yderligere spørgsmål, kan læserne kontakte I.M. Verdonck – de Leeuw

Finansiering:. ZonMw og Adessium finansiel støtte til løn GK (ZonMw) og LP (Adesium). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Ifølge Erikson teori, ego-integritet og fortvivlelse er centrale emner i den ottende udviklingsstadiet, når folk indtaster den sidste fase af livet og reflektere over meningen med livet, og hvordan de levede det. En person oplever ego-integritet, hvis han eller hun accepterer hans eller hendes livscyklus som noget, der skulle være, føler tilsluttet andre, og oplever en følelse af helhed, mening og sammenhæng, som han eller hun står over for (tilgangen i) død . Opnåelse ego-integritet formodes at være forbundet med opnåelse af visdom [1-4] og mindre dødsangst [5]. I modsætning hertil en person oplever fortvivlelse, hvis han eller hun oplever beklagelse om det liv, han eller hun har ført, og har følelser af sorg, svigt og håbløshed. Det foreslås, at fortvivlelse er relateret til psykisk lidelse, depressive symptomer, ensomhed og isolation [3].

Ikke kun ældre mennesker i den afsluttende fase af livet konfronteres med døden, ego-integritet og fortvivlelse, men folk med en livstruende sygdom som kræft samt [3]. Meget om konsekvenserne af kræft og dens virkning på livskvaliteten [6-8]. Vi ved også, at forekomsten af ​​angst og depression blandt kræftpatienter er høj [9]. Men oplysninger om ego-integritet og fortvivlelse er knappe og en gyldig spørgeskema til at vurdere ego-integritet og fortvivlelse blandt kræftpatienter mangler. En sådan spørgeskema er vigtig, fordi det antages, at patienter, der ikke opnår ego-integritet og har en høj grad af fortvivlelse kan opleve mere psykiske problemer og dødsangst, har færre personlige og interpersonelle ressourcer til overfor kræft, og er mere sårbare over for udvikle depressive symptomer [3,5].

Northwestern ego-integritet Scale (NEIS) -a spørgeskema målrettet ego-integritet og fortvivlelse -blev udviklet tidligere baseret på forskning i den almindelige befolkning [10]. For nylig Westerhof et al. [11] undersøgte NEIS i den brede befolkning i alderen 50-95, og rapporterede, at NEIS har en to faktor struktur bestående Ego-integritet og Fortvivlelse.

Formålet med denne undersøgelse var at undersøge de psykometriske egenskaber ved den NEIS blandt kræftpatienter. De forskningsspørgsmål var: 1) Er NEIS muligt blandt kræftpatienter ?, 2) Er den samme faktor struktur fundet i forhold til den almindelige befolkning [11] ?, 3) Er skalaen pålidelige i en cancer befolkning, og 4) Har skala gyldighed i en kræft befolkning ?. Konvergent gyldighed spørgeskemaet NEIS blev testet baseret på a priori definerede hypoteser: et højere niveau af ego-integritet forventedes at være relateret til et højere niveau af livskvalitet, og lavere niveauer af psykiske lidelser, depression og angst; var forventet et højere fortvivlelse at være relateret til en lavere livskvalitet, og højere niveauer af psykiske lidelser, depression og angst [3]. Resultaterne af denne undersøgelse forventes at bidrage til udviklingen af ​​en patient rapporterede effektmål for at vurdere ego-integritet og fortvivlelse blandt kræftpatienter.

Metoder

Emner og procedure

fra 2009 til 2014 blev kræftpatienter rekrutteret til to interventionsstudier, om effektiviteten af ​​livet review terapi rettet mod avancerede kræftpatienter (n = 107), og om effektiviteten af ​​selvbiografiske skrivning rettet mod kræft overlevende (n = 57). Undersøgelserne blev godkendt af Medical Etisk Komité VU University Medical Center Amsterdam. I den foreliggende undersøgelse, brugte vi baseline data (før start af interventionen) af patienten rapporterede Outcomes foranstaltninger: Northwestern Ego-integritet Scale (NEIS), Hospital Angst og Depression Scale (HADS) og livskvaliteten spørgeskemaer EORTC QLQ -C30 (EORTC QLQ-C30 (kræft overlevende) eller EORTC QLQ-C15-PAL (avancerede cancerpatienter)). I begge undersøgelser patienter under 18 år eller med psykotisk adfærd, svær kognitiv dysfunktion eller utilstrækkelig beherskelse af det hollandske sprog blev udelukket.

Undersøgelse foranstaltninger

Patienterne gennemført en undersøgelse specifikt spørgeskema om sociodemografiske karakteristika (alder, køn, civilstand (gift, enke, skilt), børn (antal), og uddannelsesmæssige niveau (ingen, primær uddannelse, sekundær generelle eller erhvervsfaglige uddannelser, højere generelle eller erhvervsfaglige uddannelser eller akademisk uddannelse)), og kliniske egenskaber ( behandling hensigt (helbredende eller fremskreden kræft) og typen af ​​cancer (ifølge ICD-10)).

Northwestern Ego-integritet Scale (NEIS) [10, 12] er en 15-punkts spørgeskema til at vurdere fortvivlelse og ego-integritet, med højere gennemsnitlige score indikerer mere fortvivlelse og ego-integritet [13]. Den NEIS afspejler Erikson opfattelse af den ottende og sidste udviklingsfase i en persons liv, om ego-integritet og fortvivlelse [1]. Respondenterne bliver bedt om at angive deres samtykke til udsagn som: “Jeg har nået et punkt, hvor jeg kan acceptere begivenhederne i mit liv som har været nødvendig” eller “Jeg ville ønske, jeg havde mere tid til at tage en anden vej i livet ‘på en skala fra 1 (meget uenig) til 6 (meget enig). En nylig undersøgelse blandt den almindelige befolkning i alderen 50-95, viste, at NEIS har 2 subskalaer, Ego-integritet (5 produkter) og fortvivlelse (4 produkter) [11].

Hospital Angst og Depression Scale ( HADS) er en 14-punkts spørgeskema [14]. Hads består af to subskalaer, depression (HADS-D; 7 varer) og angst (HADS-A, 7 varer). De to subskalaer er kombineret i én samlet score på psykiske lidelser (HADS-T; 14 varer). Scores på hvert emne spænder fra 0-3, med en score på delskalaer spænder 0-21 og en samlet score spænder 0-42.

Det Europæiske Organisation for forskning og behandling af kræft Kvalitet-of- Life Questionnaire C30 (EORTC QLQ-C30) er en 30-punkts spørgeskema vurderer livskvalitet blandt kræftpatienter [15]. Den består af fem funktionelle skalaer (fysiske, rolle, kognitive, følelsesmæssige og sociale), tre symptomskalaer (træthed, smerte og kvalme og opkastning), og en global livskvalitet skala. Den Europæiske Organisation for forskning og behandling af kræft Kvalitet-of-Life Questionnaire PAL15 (EORTC QLQ-C15-PAL) er en forkortet version af EORTC QLQ-C30. Det er udviklet som en 15-punkts spørgeskema vurderer livskvaliteten for kræftpatienter i palliativ behandling [16]. I den foreliggende undersøgelse, den enkelt element for global livskvalitet (identisk i den QLQ-C30 og QLQ-C15-PAL) blev anvendt (Hvordan vil du vurdere din generelle livskvalitet i den forløbne uge?), Der er scoret på en 7-trins-skalaen fra 1, “meget dårlig”, til 7, “udmærket”. I henhold til retningslinjerne EORTC, blev denne skala forvandlet til en 100-point skala med en højere score indikerer en bedre livskvalitet.

statistiske analyser

Beskrivende statistik blev anvendt til at undersøge antallet af manglende elementer. Bekræftende Factor Analysis blev brugt til at analysere, om den faktor struktur findes i Westerhof et al. [11] vil kunne gentages. Kriterier for en acceptabel pasform var: 1) Root Mean Square Error of Tilnærmelse (RMSEA) 0,06 og Comparative Fit Index (CFI) og Tucker-Lewis Index-Ikke-normerede Fit Index ≥.9. Måling invarians af faktor struktur blev undersøgt mellem avancerede kræftpatienter og patienter i behandling med helbredende hensigt. Intern konsistens af delskalaer blev vurderet ved at beregne Cronbachs alpha koefficient. Sum scoringer af de Neis delskalaer blev beregnet som summen alle standardiserede item scores og rescaling den samlede score til en procentdel score. Spearman rang korrelationskoefficienter blev beregnet til at undersøge forholdet mellem Neis delskalaer og livskvalitet, psykisk stress, angst og depression. De statistiske sammenligninger var tosidede og en p-værdi 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. SPSS (version 20, IBM Crop., Armonk, NY USA), Mplus udgave 6.11 [17] og R-version 3.1.1. (Www.r-project.org) med pakken lavaan [18] blev anvendt til analyserne.

Resultater

Emner

I alt 164 kræftpatienter (57 patienter behandlet med helbredende hensigt og 107 avancerede cancerpatienter) deltog. Gennemsnitsalderen for patienterne var 60,6 år (range 29-86; SD = 9,6), og 38,4% var mænd. Patienter egenskaber er vist i tabel 1.

manglende elementer

Samlet set hovedparten af ​​alle elementer (94,5%) af NEIS blev afsluttet af patienterne. Med hensyn til de enkelte poster, manglende element reaktioner varierede fra 0,6% til 1,2%.

Bekræftende Factor Analysis

Westerhof et al. [11] foreslog et 9-item faktor struktur med to subskalaer for NEIS (tabel 2). Antages ukorrelerede faktorer pasformen var næsten acceptabel (χ

2 (27) = 62,0,

s

= 0,0001; RMSEA = 0,089; CFI = 0,919; TLI = 0,892) og forbedret lidt, når under forudsætning af korrelerede faktorer (χ

2 (26) = 56,4,

s

= 0,0005; RMSEA = 0,084; CFI = 0,930; TLI = 0,902). Kun configural invarians (χ

2 (52) = 74,1,

s

= 0,023; RMSEA = 0,073; CFI = 0,905) og ingen metrisk invarians (Δχ

2 (7) = 27.1,

s

= .0003;. ΔCFI = .086) kunne bevises mellem avancerede kræftpatienter og patienter i behandling med helbredende hensigt

intern konsistens

Cronbachs alpha koefficienten 0,72 for Ego-integritet subscale og 0,61 for Fortvivlelse subscale.

subscale scoringer

for at beregne snesevis af begge subskalaer, alle individuelle post scoringer blev først omdannet til Z- scorer. Z-scoringer af punkterne 6, 7, 10, 13 og 15 blev summeret for underskala “Ego-integritet”, Z-scores af punkterne 2, 5, 8, og 14 blev summeret for underskala “fortvivlelse”. De opnåede underskala ‘Ego-integritet “varierede fra -10,2 til 7,3, og den” fortvivlelse “subscale varierede fra 5.6 til 6.6. Afsluttende scoringer blev opnået ved reskalere de summerede Z-scores som følger: Total score = ((sum Z-score-minimumsbeløb Z-score) divideret med (maksimal sum Z-score-minimumsbeløb Z-score)) gange 100. betyde total score for underskala “Ego-integritet” var 58,1 (

SD

= 19,6) og for underskala ‘fortvivlelse’ 45,1 (

SD

= 21,7).

konvergent gyldighed

Ego-integritet subscale korrelerede ikke signifikant med livskvalitet, psykisk lidelse, angst eller depression. Den Fortvivlelse subscale korreleret signifikant (

s

0,001) og negativt med global livskvalitet (

r

= -.29), og positivt med psykiske lidelser (HADS-T score;

r

= 0,44), angst (HADS-A;

r

= 0,47) og depression (HADS-D;

r

= 0,32) (se tabel 3).

diskussion

i den foreliggende undersøgelse, undersøgte vi psykometriske egenskaber NEIS, en patient rapporterede effektmål på ego-integritet og fortvivlelse blandt kræftpatienter. Muligheden var godt: de fleste af alle patienter (94,5%) afsluttet alle elementer, manglende element lå under 2%. Faktoren struktur NEIS bestående af to subskalaer ‘Ego-integritet “(5 produkter) og” Fortvivlelse “(4 produkter) blev bekræftet i nærværende undersøgelse blandt patienter behandlet med helbredende hensigt samt avancerede kræftpatienter. Vi fundet acceptable indre sammenhæng for Ego-integritet (

α

= 0,72), hvilket er i overensstemmelse med tidligere forskning i den almindelige befolkning [11-13,19], og noget lavere intern konsistens for Despair (

α

= 0,61).

i den foreliggende undersøgelse, de scorer på Despair subscale korrelerede signifikant og negativt med global livskvalitet, og positivt med psykiske lidelser, angst og depression, hvilket bekræfter vores hypotese og tidligere forskning [3]. Men i modsætning til vore hypoteser, de scorer på Ego-integritet subscale korrelerede ikke signifikant med livskvalitet, psykisk lidelse, angst eller depression. Janis [10], at »ego-integritet er en kompleks psykologisk tilstand, der involverer en tro på, at livet har været meningsfuldt, en følelse af tilfredshed eller tilfredshed, og en følelse af, at ens ønsker er blevet tilstrækkeligt opfyldt«. Det kan være, at konstruktionen af ​​ego-integritet er mere relateret til eksistentielle spørgsmål, og ikke til livskvalitet (som også indebærer fysiske aspekter af livet, især blandt kræftpatienter) eller psykisk lidelse eller psykiske lidelser som depression og angst. Resultaterne af Westerhof et al. [11] synes at understøtte dette. Deres resultater viste, at ego-integritet var relateret til velvære. De fandt også, at flere depressive symptomer er signifikant relateret til mere fortvivlelse, men ikke til ego-integritet. Der er behov for Fremtidig forskning for at udforske disse foreninger, for eksempel via kvalitative forskningsmetoder.

Der er nogle begrænsninger for vores undersøgelse. Vores prøve bestod patienter, der deltager i randomiserede kontrollerede forsøg og vores stikprøvestørrelse var relativt små, hvilket kan have påvirket sammenhænge blandt elementer. Fremtidig forskning for at teste hypoteserne i en mere repræsentativ stikprøve ville derfor være interessant. Også I nærværende undersøgelse både kræft overlevende og patienter med fremskreden kræft deltog. Selvom faktor struktur var sammenlignelig med 2 skalaer (Ego-integritet og fortvivlelse), de factor loadings på disse skalaer afveg mellem de to grupper. Det kan godt være, at disse grupper er forskellige i, hvordan de oplever ego-integritet og fortvivlelse. Yderligere forskning er nødvendig for at undersøge dette.

I dette studie undersøgte vi muligheden, indre sammenhæng og gyldighed. Derudover brugte vi summerede Z-scores i stedet for standardiserede scoring koefficienter, fordi generelt summerede Z-score er mere tilgængelige i klinisk praksis. Men yderligere forskning er nødvendig for at afgøre, cut-off score, tværkulturel gyldighed, og reaktionsevne NEIS. Cut-off scores og lydhørhed er også vigtige i klinisk praksis. Desuden undersøger tværkulturel gyldighed er nødvendig, således at NEIS kan bruges i andre kulturelle grupper uden for Holland. I fremtidig forskning kan NEIS anvendes til at undersøge ego-integritet og fortvivlelse blandt kræftpatienter. Mere indsigt er nødvendig i forekomsten af ​​ego-integritet og fortvivlelse, og kurset fra diagnose og behandling til langsigtet efterladte eller end-of-life. Også viden om faktorer, der kan påvirke ego-integritet og fortvivlelse blandt kræftpatienter kan beriges, såsom sociodemografiske (alder, køn, socioøkonomisk status), kliniske (som kræft type og stadie, behandling modalitet, behandling hensigt), og psykologisk faktorer (såsom opfattet trussel for kræft, optimisme, angst og depression).

i klinisk praksis, som omhandler ego-integritet og fortvivlelse blandt kræftpatienter synes ikke at være normal praksis endnu, men kunne være et vigtigt aspekt psykologisk funktion. Derfor mere opmærksomhed på ego-integritet og fortvivlelse er vigtigt at være i stand til at understøtte patienterne bedre. Det er også vigtigt at udvikle og undersøge flere interventioner, der sigter på at forbedre ego-integritet og forhindre fortvivlelse. Den NEIS kan bruges som et værktøj til at undersøge effektiviteten af ​​disse interventioner rettet mod kræftpatienter.