Spørgsmål
SPØRGSMÅL: Kære Dr. Falkinburg,
Vi overvågning af sundheden hos et familiemedlem, der er i hæmodialyse. Deres BUN er 58 og kreatinin er 7,4. Er dette i området fra normalt? Og hvad interval vi ser for, hvor vi ville vide, hvis noget bliver for høj eller for lav? ? Og hvordan forholder det sig til en procentdel af nyrefunktionen
Tak,
Phyllis DeFonzo
SVAR: Kære Phyllis,
Efter en patient begynder dialyse BUN og kreatinin bliver værdiløse som mål for nyrefunktionen. De gør dog, giver en fjernbetjening og generel vurdering af tilstrækkeligheden af dialyse, men er også påvirket af underliggende, residual nyrefunktion som langsomt tabt over tid, efter dialyse påbegyndes. Der er en foranstaltning kaldet KT /V, der beregnes ud fra patientens kemier, dialyse parametre og body mass, der giver en god afspejling af tilstrækkeligheden af dialyse. Faciliteterne er påkrævet ved lov, for at overvåge disse målinger. Den BUN, bliver efter dialyse indledes mere en refleksion af proteinindtag end noget andet. Der er ingen normaler længere, og ændringer bliver vigtigere end selve den absolutte værdi. Begrebsmæssigt er det meget kompliceret og vanskeligt for læger at forstå endsige lægfolk. Den ene månedlige måling, som er vigtigt, er æggehviden. Det bør være normal. Det afspejler patienterne generelle ernæringstilstand og korrelerer meget godt med overlevelse i dialyse.
Jeg håber, jeg har ikke mere end kompliceret et allerede kompliceret område. Hvis jeg har du velkommen til at følge op med yderligere spørgsmål.
Tak for dit spørgsmål og held og lykke til dig og din familie medlem.
Venlig hilsen
Dr. Falkinburg
———- OPFØLGNING ———-
SPØRGSMÅL: Kære Dr. Falkinburg,
Tak så meget for din grundige svar. Spørgsmål vedrørende sundhed /medicin er faktisk kompliceret!
Hvad skal jeg være på udkig efter, så? Jeg har forsøgt at opnå de grundlæggende papirarbejde for da han først gik i dialyse (et andet familiemedlem var håndtering at, og der er ingen samtykke formularer osv), så jeg kunne lære præcis, hvad du bliver bedt om hans foregår dialyse. Der synes at være nogen papirarbejde tilgængelig fra anlægget. For eksempel vil jeg gerne vide, hvad hans nyrefunktion blev der bedt dialyse, da han ikke er en diabetiker. Og nu, i øjeblikket, jeg leder til at spore hans fremskridt og gøre nogle sammenligninger. Er dette en rimelig ting at gøre, eller er det ikke så simpelt?
Måske du kan guide mig som til en forsigtig ting at gøre, som jeg glæder mig til at følge hans fremskridt.
Denne familiemedlem siger også, det er meget smertefuldt når de indsætte kanyler til starten af dialysen. Er det normalt
Endnu engang tak for din tid og svar
venlig hilsen
Phyllis DeFonzo
SVAR:?. Kære Phyllis:
Når en patient begynder dialyse indsættelsen af fistlen nåle er faktisk smertefuldt …. ikke uudholdeligt selv. Nogle gange Novocaine i brugt til at dulme indsættelsen område, men min personlige skævhed i ikke at bruge det, fordi det skjuler subtile vartegn og gør det mere sandsynligt, at en infiltration vil forekomme. Derudover over en kort periode de områder, hvor nåle er indsat bliver fortykket og smerten lektioner betydeligt og kan endda gå væk helt.
Der er meget vilkårlige kriterier, der bestemmer indikationerne for dialyse. Den ene er en kreatinin over 7 mg%. Din familiemedlem kreatinin er over syv, når han er i dialyse (en procedure, som sænker kreatinin). Klart han har brug dialyse. Generelt, jo mere dialyse han kan få bedre han vil gøre i det lange løb.
Der bør være en tilladelse til dialyse underskrevet inden dialysen påbegyndes. Det er et juridisk spørgsmål og dialyse uden patientens samtykke udgør overfald og er ulovligt. Så jeg formoder et samtykke er et sted i tarme af hans papirarbejde. Det vigtige at forstå er, at han gør brug dialyse nu at opretholde sit liv og den bedste måde du kan hjælpe, er at se, at han følger sin foreskrevne kost og får sin medicin (jeg formoder, han er ældre), hvis han ikke kan eller vil ikke gøre dette selv. Det vil tage omkring 90 dage for ham at stabilisere af dialyse og få den rette dialyse recept etableret. Af den måde, er meget af denne proces er kvalificeret gæt arbejde og udført ved trial and error. Så prøv at være tålmodig.
De parametre, der overvåges for dialysepatienter er kalium (det skal være normal). Hvis det er over det normale mere stiv kosten kalium begrænsning vil blive ordineret. Holde fosfor under 6 mg%, og calcium normalt er vigtig, og består i at tage medicin, som patienterne generelt ikke kan lide. Det er vigtigt, fordi en høj fosfor kan forårsage aflejring af calciumphosphat i de bløde væv i kroppen og ind væggene i blodkarrene. Alt dette er overordentlig kompleks og til tider virker modstridende.
Kort sagt, det kræver en højt uddannet nephrologist og jeg formoder, der var involveret i plejen af dit familiemedlem nu. Du skal finde ud af, hvem han er, og mødes med ham. Der kan være andre ting, som familien kan hjælpe med, som ikke er rutine, men snarere dikteret af de unikke forhold for patienten og hans særlige behov.
Tak for din opfølgning.
Venlig hilsen
Dr. Falkinburg
———- OPFØLGNING ———-
SPØRGSMÅL: Kære Dr. Falkinburg,
Tak for din hurtig reaktion og grundig information. Det er uvurderlig for en lægmand som mig! Jeg vil forsøge ikke at genere dig igen med for mange spørgsmål, men der er blot to, der kommer til at tænke:
en. Forståelse for, at den indledende indsættelse af fistel er smertefuldt, har han været i dialyse omkring to og et halvt år nu, og altid klager hvor smertefuldt nåle gøre hans arm. Jeg forstår ikke, hvorfor det er. Hvad ville være et passende spørgsmål at stille dialyse center i denne henseende? Og er det normalt?
2. Bare af nysgerrighed, hvorfor en persons nyrefunktion fald med dialyse, i modsætning til blot forbliver det samme?
Tak igen. Jeres hjælp har været vidunderligt
venlig hilsen
Phyllis DeFonzo
Svar
Kære Phyllis:.
Godt at høre fra dig igen.
1. Hvis dit familiemedlem har haft samme vaskulær adgang (fistel) i 2,5 år så ubehaget er sandsynligvis så godt, som det kommer til at få. Når det er sagt, det ville være nyttigt at vide, hvis ubehag er ensartet blandt alle de ansatte. Med andre ord, er der en eller to ansatte, der er teknikker er under mistanke, og som har brug for yderligere uddannelse. Sjældent vil adgangen lå tæt på en overfladisk nerve og den er ramt af adgangen og dialyse proces. Hvis dette er tilfældet, kan det ofte forbedres ved en mindre procedure at flytte den væk fra transplantatet. Så ville det være værd at nævne det til dialyse personale & /eller lægen. Fra patientens perspektiv, fistel og vaskulære spørgsmål er enkelt fælles klage over dialyse. Desværre er de meget vanskelige at løse i de fleste tilfælde. Dialyse er så unaturlig en proces, man kan forestille sig, bortset fra den måde, vi får adgang til patientens blod, som er endnu mere unaturligt.
To. En patient kommer til dialyse, fordi nogle sygdommen har ødelagt nok af sin nyrefunktion at det ikke længere kan opretholde sit liv. Men på tidspunktet for indledningen af dialyse, vil der fortsat være variable mængder af resterende nyrefunktion, bare ikke nok til at holde patienten godt. I de fleste patienter er den underliggende sygdomsproces, der har beskadiget nyrerne fortsætter, og sygdommen proces fortsætter, indtil absolut alle nyrefunktionen er væk, og patienten er svigt af nyrefunktion (har ingen nyrer overhovedet). Ofte mængden af resterende nyre reflekteres af prøvninger, der ikke er så unormalt som man ellers kunne forvente. Disse tests vil forringes over tid, ikke fordi dialyse er utilstrækkelig, men fordi residual funktion er gået tabt på grund af den igangværende sygdomsprocessen. Dette gælder især i de ældre patient, som på grund af andre co-morbide tilstande såsom hjertesvigt, kan startes i dialyse lidt tidligere for at styre væske opbygge og sekundære kongestiv symptomer. Ikke ualmindelig, vil dialyse recept ændres for at imødekomme dette fænomen.
Håber dette hjælper dig.
venlig hilsen
Dr. Falkinburg
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.