PLoS ONE: Livmoderhalskræft Screening blandt universitetsstuderende i Sydafrika: En Theory baseret Study

Abstrakt

Introduktion

Livmoderhalskræft er et alvorligt problem for folkesundheden i Sydafrika. Selvom screeningen er gratis i sundhedsfaciliteter i Sydafrika, Pap smear optagelse er meget lav. Formålet med undersøgelsen er at undersøge den viden og tro kvindelige universitetsstuderende i Sydafrika.

Metoder

En tværsnitsundersøgelse blev gennemført blandt universitetets kvinder i Sydafrika for at indhente oplysninger om viden og overbevisninger og screening historie.

Resultater

i alt 440 elever besvaret spørgeskemaet. Gennemsnitsalderen for deltagerne var 20.39 år (SD = 1,71 år). Med hensyn til livmoderhalskræft, var 55,2% (n = 243) nogensinde hørt om det. Resultaterne viste, at kun 15% (22/147) af de studerende, der havde nogensinde har haft sex og havde hørt om livmoderhalskræft havde taget en Pap-test. Pearson korrelationsanalyse viste, at livmoderhalskræft viden havde en signifikant negativ sammenhæng med barrierer for screening for livmoderhalskræft. Følsomhed og alvor score var signifikant moderat korreleret med fordel og motivation score samt barriere score. Self-efficacy score havde også en moderat korrelation med fordel og motivation score. Studerende, der havde haft en Pap-test viste en signifikant lavere score i hindringer for at blive screenet i forhold til studerende, der ikke havde haft en Pap-test.

Konklusion

Denne undersøgelse viste, at uddannede kvinder i Sydafrika mangler fuldstændige oplysninger om livmoderhalskræft. Studerende, der havde haft en Pap-test havde betydeligt lavere barrierer for livmoderhalskræft screening end de studerende, der ikke havde haft en Pap-test

Henvisning:. Hoque ME, Ghuman S, Coopoosmay R, Van Hal G (2014) Cervical kræftscreening blandt universitetsstuderende i Sydafrika: En Teori baseret Study. PLoS ONE 9 (11): e111557. doi: 10,1371 /journal.pone.0111557

Redaktør: Anthony W.I. Lo, Queen Mary Hospital, Hongkong

Modtaget: 21. maj 2014; Accepteret: 4 oktober 2014; Udgivet: 11. november 2014

Copyright: © 2014 Hoque et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Det forfattere bekræfter, at alle data, der ligger til grund resultaterne er fuldt tilgængelige uden restriktioner. Alle relevante data er inden papiret

Finansiering:.. Forfatterne har ingen finansiering eller støtte til rapporten

Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Livmoderhalskræft er en forebygges sygdom gennem en ordentlig screening, behandling og opfølgning. Men det er et alvorligt problem for folkesundheden, som det tegner sig for mere end 275.000 kvinder dødsfald og cirka 529.000 nye diagnoser hvert år [1]. World Health Organization (WHO) rapporterede, at livmoderhalskræft er den anden mest almindelige årsag til kvindelig kræft globalt [2]. I løbet af de sidste tre årtier har livmoderhalskræft satser reduceret betydeligt i det meste af den udviklede verden, på grund af rutinemæssige screeningsprogrammer. I modsætning hertil i de fleste udviklingslande er steget eller forblevet uændret [3], [4]. Mens livmoderhalskræft screening har potentiale til at reducere dødsfald fra livmoderhalskræft, er det en stor udfordring for udviklingslandene, hvor mangel på ressourcer grænser dækning af screening for livmoderhalskræft [5]. HPV prævalens blandt kvinder i disse lande var også forholdsvis højere end i udviklede regioner [6]. Tidlig opdagelse er en gennemprøvet omkostningseffektiv livmoderhalskræft kontrolstrategi [7], [8].

human papillomavirus (HPV) er kendt for at være den vigtigste sygdomsfremkaldende agens i livmoderhalskræft. Der er over 200 anerkendte serotyper af HPV-virus. De mest almindelige er HPV 16 og HPV 18, som er ansvarlige for ca. 70% af tilfældene af livmoderhalskræft. Andre faktorer for at øge unge kvinders sårbarhed over for cervikal dysplasi omfatter oral prævention, rygning, og modtagelighed den unge livmoderhalsen til seksuelt overførte infektioner [9], [10], [11]. På grund af den seksuelt overført natur HPV, tidlig debut af samleje og flere sex-partnere er væsentlige risikofaktorer [12]. Det forlyder, at 80-90% af kvinder vil have denne kønssygdom på et tidspunkt i deres liv, selv om kun 3-4% af dem vil udvikle livmoderhalskræft [13], [14].

Unge kvinder, især dem af universiteternes alder, har større risiko, da de har tendens til at være seksuelt aktive og har højere antal seksuelle partnere [15]. Forskere har rapporteret, at unge kvinder er dårligt informeret om livmoderhalskræft og de tilknyttede risikofaktorer, uklarheder og formålet med screening for livmoderhalskræft, og hold negative eller unøjagtige overbevisninger eller holdninger om Pap test [16] -. [19]

de aktuelle skøn viser, at der hvert år i Sydafrika, er 5743 kvinder konstateret livmoderhalskræft og 3027 dør af sygdommen. Det er den anden mest almindelige kræftform blandt kvinder i Sydafrika, efter brystkræft. Det er også den næsthyppigste cancer hos kvinder mellem 15 og 44 år, efter brystkræft. På ethvert givet tidspunkt, er omkring 21,0% af kvinderne i den almindelige befolkning skønnes at huse cervikal HPV-infektion i Sydafrika. Det forlyder, at i Sydafrika, er 62,8% af invasive livmoderhalskræft tilskrives HPV’er 16 eller 18 [20]. Den sydafrikanske Cancer Association rapporterede, at i år 2006, alder standardiserede incidensrate for livmoderhalskræft var 24,71 per 100.000 indbyggere. Den sydafrikanske Department of Health udviklet livmoderhalskræft Screening Program, der giver mulighed for tre celleprøve pr levetid på 10 år, og sker der starter i en alder af 30. Målet for den politik, var dækningen af ​​mindst 70% af kvinderne nationalt [21] .

i SA, den livmoderhalskræft screening dækning (andelen af ​​kvinder over en alder af 30 år) er lav, dvs 20% nationalt [22]. En populationsbaseret studie foretaget blandt landdistrikterne sydafrikanske kvinder rapporterede, at kun 18% af kvinderne nogensinde havde haft en celleprøve test [23]. En anden undersøgelse foretaget blandt kvindelige universitetsstuderende fandt, at 42,9% af deltagerne havde hørt om livmoderhalskræft og kun 9,8% af deltagerne nogensinde havde haft en celleprøve test [24].

Forbedring screening tjenester vil ikke i sig selv være tilstrækkelig til at føre til øget screening optagelse, medmindre vi forstår og løse de mangeartede sundhedsmæssige overbevisninger, der sandsynligvis vil påvirke kvinders villighed til at planlægge og få screening. Meget lidt er kendt om sydafrikanske kvinders viden og overbevisninger om livmoderhalskræft og screening. Ingen tidligere undersøgelse foretaget i Sydafrika undersøgt kvinders adfærd over screening for livmoderhalskræft. Formålet med denne undersøgelse var at bruge Health Belief Model (HBM) for at undersøge nogle af de faktorer, der påvirker kvinders villighed til at planlægge og få screening. De sundhedsmæssige konsekvenser af college eller universitetsstuderende seksuelle adfærd har været en primære bekymring, på grund af deres højere niveauer af seksuel eksperimenteren og usikre seksuel praksis. Resultaterne af vores undersøgelse vil give indsigt i tilvejebringelsen af ​​passende pædagogisk intervention for risikoreduktion og effektiv screening for livmoderhalskræft optagelse blandt unge kvinder i institutioner for videregående uddannelse.

HBM og udnyttelsen vedrørende Pap screening

Ifølge HBM (figur 1), modificering faktorer, opfattelser af sygdommen, opfattelser af adfærd, og køer til handling samtidig påvirke sandsynligheden for at tage en anbefalet forebyggende sundhed handling [25]. Ændring faktorer omfatter demografiske variabler som alder, race, uddannelse, indkomst, socioøkonomisk status, psykologiske variabler såsom personlighed type, og endelig strukturelle variabler såsom viden om sygdommen og forudgående kontakt med sygdommen. Ændring faktorer kan forstås som enten mægle eller moderere forholdet mellem centrale HBM konstruerer og sandsynligheden for at handle.

De vigtigste variabler i dette studie er demografiske variabler, viden variabler, opfattede modtagelighed for sygdom, forventede fordele ved screening for livmoderhalskræft (CCS), oplevede barrierer for CCS og sandsynligheden for CCS optagelse. Opfattet modtagelighed over for HBM indikerer, at viden og bevidsthed om livmoderhalskræft hos kvinder ikke nødvendigvis kan resultere i kvinder deltog CCS tjenester. Hvis viden af ​​CCS skal omsættes til handling, (kvinder accepterer CCS), skal hver kvinde opfatter, at hun er modtagelige for at udvikle livmoderhalskræft i hendes levetid (opfattet modtagelighed). For det andet skal kvinderne opfatter, at livmoderhalskræft er en alvorlig tilstand (opfattet alvoren af ​​livmoderhalskræft sygdom) fx at livmoderhalskræft er ikke let kan behandles. For det tredje skal hun opfatter, at der er fordele (opfattede ydelser) til CCS såsom tidlig påvisning og behandling af livmoderhalskræft. Endelig skal kvinden også opfatte, at de potentielle barrierer for at træffe forebyggende foranstaltninger, f.eks omkostninger, opvejes af de potentielle fordele ved at tage forebyggende indsats, såsom tidlig påvisning og behandling af livmoderhalskræft, som er gavnlige for hendes helbred og liv. Den nyligt ændrede model vil også forudsige, om en kvinde er mere tilbøjelige til at deltage for screening, hvis hun er overbevist om, at hun kan gøre det, og hun er motiveret for at bevare hendes helbred.

Metode

Study design og indstillinger

Dette var en tværsnitsundersøgelse foretaget blandt kvindelige universitetsstuderende, der var i alderen mellem 18 og 26 år. I 2013 blev i alt 6550 kvindelige studerende registreret. Der er tre fakulteter på universitetet: Det Tekniske Fakultet, fakultetet for ledelse videnskab og fakultetet for naturvidenskab. Det Tekniske Fakultet havde 2780 elever og management havde 1486 elever og naturvidenskab havde 2284 elever. Brug af befolkningens størrelse n = 6550 og et konfidensniveau på 95%, den nødvendige stikprøvestørrelse for undersøgelsen var n = 364. Vi har tilføjet 10% til prøven størrelse for manglende respons eller ufuldstændige, således den endelige stikprøve til undersøgelsen blev n = 400. prøverne blev udvalgt under anvendelse af flertrins stikprøver (figur 2). Først blev fakulteter på universitetet betragtes som lag. Derefter fra hvert fakultet, blev udvalgt en række studerende baseret på andelen af ​​studerende, der var i fakultetet i henhold til studieår. Den anden og tredje forfatter gik i forskellige klasseværelser efter forelæsningerne blev afsluttet og indsamlet dataene efter forudgående samråd med de respektive undervisere. De, der var til stede i klasseværelset blev bedt om at udfylde spørgeskemaet. Spørgeskemaerne blev oversat til isiZulu af en isiZulu ekspert fra universitetets sprogcenter. Informeret samtykke blev opnået fra deltagerne på det tidspunkt, at udfylde spørgeskemaet. Undersøgelsen var selvadministrerede og anonym og de færdige undersøgelser blev anonymt returneret til en Pengeskab på campus. Undersøgelsen blev gennemført i marts 2013. forskningsetik og offentliggørelse udvalg Mangosuthu University of Technology specifikt godkendt denne undersøgelse.

Instrumenter

Undersøgelsen Spørgeskemaet har tre sektioner. Den første sektion er relateret til viden, som består af 13 multiple choice elementer. Hvert spørgsmål har ét korrekt svar. HBM konstruere spørgsmål indgår i den anden del af spørgeskemaet, og blev taget fra den “Health Belief Model Skala for livmoderhalskræft og celleprøve test” [26]. ‘The Health Belief Model Skala for Livmoderhalskræft og celleprøve test “har 41 elementer i seks subskalaer: Følsomhed (1

st-3

rd element), alvor (4

th-10

th element), fordele /motivation (11

th-14

th og 19

th-22

th punkt), barrierer (23

rd-38

th element), og sundhed motivation (15

th-17

th punkt). For self-efficacy er der tre spørgsmål (39

th-41

st punkt). Alle punkter i underskala har fem-punkts Likert-typen respons valg: meget enig (scores 5 point) til stærkt uenig (scores 1 point). Højere score angiver stærkere fornemmelse om, at konstruktion. Alle skalaer bør være positivt relateret til screening adfærd bortset barrierer, som skal have en negativ sammenhæng. Det sidste afsnit har 12 spørgsmål, der fokuserer på seksuel adfærd og risikofaktorer i forbindelse med livmoderhalskræft og demografi. Disse spørgsmål er multiple choice. De anmode om oplysninger om alder, ægteskabelig status, seksuel aktivitet, svangerskabsforebyggende adfærd, risikofaktorer og historik med celleprøver. Tre af de spørgsmål specifikt forebyggende adfærd, herunder antallet af seksuelle partnere, og celleprøver.

Dataanalyse

Data blev indgået et Microsoft Excel 2003-regneark og importeret til SPSS 21.0 version for analyse. Demografien variable er sammenfattet ved hjælp beskrivende summariske mål: udtrykt som middelværdi (standardafvigelse) for kontinuerlige variabler, og procent for kategoriske variable. Den Pearson korrelation test blev udført mellem HPV /livmoderhalskræft viden, og HBM konstruerer. Den Student t-test blev anvendt til at sammenligne de gennemsnitlige forskelle eksisterer i viden scoringer og HBM konstruerer mellem kvinder, der havde haft en pap-test, og dem, der ikke havde haft en Pap-test. Alle statistiske tests blev udført under anvendelse tosidede test på 0,05 signifikansniveauet. P-værdier blev rapporteret til tre decimaler med værdier mindre end 0,001 blev rapporteret som 0,001. P-værdier på mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Resultater

I alt 450 spørgeskemaer blev uddelt, hvoraf 440 spørgeskemaer blev helt fyldt ud. Svarprocenten var således 97,78%. Resultaterne viste, at gennemsnitsalderen for deltagerne var 20.39 år (SD = 1,71 år). Kun tre studerende blev gift og resten var single. Deltagernes seksuelle adfærd er vist i tabel 1. Omkring to tredjedele (63%) af de studerende havde haft sex før, og blandt dem 77,3% var aktuelt seksuelt aktive. Den gennemsnitlige alder for seksuel debut blandt deltagerne var 18.20 år.

Med hensyn livmoderhalskræft, 55,2% (n = 243) havde nogensinde hørt om det, og blandt studerende, som nogensinde havde haft samleje, 53,2% (147/243) havde hørt om det. Resultaterne viste, at kun 15% (22/147) af de studerende, der havde nogensinde har haft sex og havde hørt om livmoderhalskræft nogensinde havde haft en Pap-test (data ikke vist).

Tabel 2 viser korrelationen matrix af livmoderhalskræft viden og HBM konstruktioner. Pearson korrelationsanalyse viste, at livmoderhalskræft viden havde en signifikant negativ sammenhæng med barrierer for screening for livmoderhalskræft. Resultaterne viste også, at modtagelige og alvor score betydeligt var moderat korreleret med fordel og motivation scoringer samt barriere score (p 0,01). Self-efficacy score havde også en moderat korrelation med fordel og motivation score (tabel 2).

Student t-test blev udført for at sammenligne de gennemsnitlige scores af HBM konstruktioner mellem at have haft en Pap-test og ikke har haft en Pap-test (tabel 3). Resultaterne viste, at studerende, som havde haft en Pap-test havde en signifikant højere gennemsnitlig score på viden (7,23 vs 5,32), udbytte og motivation (33,36 vs 31,02), og self-efficacy (12.45 vs 10,86) i forhold til studerende, der ikke havde haft en Pap-test. Med hensyn til barrierer for screening for livmoderhalskræft, de studerende, der havde haft en Pap-test havde signifikant lavere gennemsnitlige score (36.09 vs 43.71) i forhold til studerende, som ikke havde haft en pap test.

Diskussion

så vidt forfatterne er klar, det er en af ​​de første studier, der beskriver viden og overbevisninger om livmoderhalskræft og screening blandt en population af universiteternes kvinder i Sydafrika. Samlet undersøgelsen fundet lave bevidsthed niveauer for spørgsmål vedrørende screening, da der var specifikke mangler i viden om risikofaktorer. Dette resultat er ikke uventet, da kyndige unge kvinder i et kollegium miljø måske har været udsat for folkesundheden uddannelse meddelelser på seksuelt overførte sygdomme, men primært HIV /AIDS [27]. En bemærkelsesværdig opdagelse er, at kun 21,8% af de studerende vidste om HPV. Denne lave niveau af viden har konsekvenser for den fremtidige strategier til forebyggelse livmoderhalskræft med HPV-vaccinen. Den vigtigste årsag til bekymring er, at selv i disse højtuddannede befolkninger, der er en mangel på viden om den rolle, HPV i livmoderhalskræft.

HBM postulerer, at folk vil engagere sig i sundhed søger adfærd, hvis de opfatter fordele til sig selv stammer fra denne adfærd. Nærværende undersøgelse viste, at studerende, som havde haft en Pap-test havde signifikant højere gennemsnitlige scorer på gavn og motivation i forhold til studerende, der ikke havde haft en Pap-test. Dette fund svarer til den undersøgelse blandt universitetsstuderende i Ghana [27]. Konstateringen er derfor opmuntrende, og foreslår, at et program for offentlig uddannelse inden for rammerne af et nationalt screeningsprogram vil sandsynligvis resultere i øget screening optagelse. Forskere peger på, at motivation er udgangspunktet for adfærdsmæssige ydeevne. De foreslog også, at adfærdsændringer er mest sandsynligt, når den enkelte er både motiveret til at handle og har udviklet strategier og planer, der fremmer adfærdsmæssige enactment [28].

I den foreliggende undersøgelse, de kvindelige studerende, der havde hørt om livmoderhalskræft kræft og nogensinde havde haft samleje havde færre oplevede barrierer i forhold til de elever, der ikke havde haft en Pap-test. Men subscala scoringer, herunder Oplevet Alvorlighed af livmoderhalskræft, og Modtagelighed for livmoderhalskræft, ikke forskellig alt efter, hvorvidt kvinderne havde haft en Pap-test. Dette fund viser, at kvinder ikke er opmærksomme på livmoderhalskræft. Det viser også, at den opfattede modtagelighed for livmoderhalskræft er ganske lav. En undersøgelse foretaget blandt kvinder i Tyrkiet også produceret lignende resultater [29]. Forskere rapporterede, at sydafrikanske kvinder ikke udtrykke alle deres symptomer, når høring med sundhedspersonale oprindeligt [30]. En anden sydafrikansk undersøgelse konkluderede, at præsentere information om livmoderhalskræft i en ikke-stigmatiserende måde, baseret på temaet af selvbeskyttelse, fremmer livmoderhalskræft screening [31]. En kinesisk undersøgelse rapporterede, at kvinders følelse af usikkerhed om modtagelse af en unormal smøre resultat var for det meste relateret til frygt for kræft [32]. Sundhed plejepersonale kunne give oplysninger til at øge viden om modtagelighed for livmoderhalskræft, Oplevet Alvorlighed af livmoderhalskræft og betydningen af ​​den celleprøve test som en sundhedsfremmende strategi for alle kvinder, der har gynækologisk undersøgelse [29].

Kvinder er mere tilbøjelige til at engagere sig i sundhed-søger adfærd, hvis de opfatter de omkostninger og barrierer for en sådan adfærd til at være rimelig. Denne undersøgelse fandt en høj barriere niveau blandt undersøgelsens deltagere. For eksempel, frygt for et dårligt resultat, er testen for smertefuldt, partner modstå livmoderhalskræft screening, alt tyder på, at der er kulturelle og traditionelle overbevisninger om samfundsmæssige roller, der påvirker disse svar. Dette fund har konsekvenser for de offentlige sundhedstiltag og foreslår, at der vil være behov bredt baserede folkesundheden initiativer til at overvinde disse barrierer. Andre vigtige barrierer, der blev nævnt, såsom manglende oplysninger om livmoderhalskræft, kan nemt løses med enkle oplysninger bestemmelse. Omkostninger barrierer blev også fremhævet, men dette kunne let løses som testen er frit tilgængelig i Sydafrika. Denne population viste også nogle fatalistiske overbevisninger om kræft (

Hvis jeg bestemt at få kræft, jeg vil få det, uanset hvad

). Disse kan være yderligere kulturelle barrierer for screening rodfæstet i tro, som skal undersøges nærmere, og behandlet, især i ældre og mindre uddannede befolkninger, i hvem de kan være mere udbredt [27].

Vores befolkning inkluderet unge universitetsstuderende, og det har konsekvenser for generaliserbarhed af resultaterne til mindre uddannede eller ældre kvinder. Den tværsnit karakter af undersøgelsen betyder kausale slutninger kan ikke foretages fra resultaterne rapporteret. Desuden undersøgelsen var selvadministrerede og er derfor åben for de sædvanlige rapportering fordomme forbundet med sådanne undersøgelser. Vi mener imidlertid, at denne er minimeret, fordi undersøgelsen var anonym. Styrker af undersøgelsen nævnes, at vi var i stand til at få adgang en befolkning, der ikke er almindeligt studeret, og at dette er en af ​​de første studier, der beskriver viden og overbevisninger om livmoderhalskræft i denne population, og afslører potentielle mål for interventioner for at forbedre livmoderhalskræft cancer screening priser.

konklusion

som konklusion, denne undersøgelse viste, at en kultiveret befolkning af universiteternes kvinder i Sydafrika mangler fuldstændige oplysninger om livmoderhalskræft og dens risikofaktorer. Det blev konstateret, at livmoderhalskræft viden havde en signifikant negativ sammenhæng med barrierer for screening for livmoderhalskræft. Studerende, der havde haft en Pap-test havde signifikant højere gennemsnitlige scorer på viden, gavn og motivation, og self-efficacy i forhold til studerende, der ikke havde haft en Pap-test. Med hensyn til barrierer for screening for livmoderhalskræft, de studerende, der havde haft en Pap-test havde signifikant lavere gennemsnitlige score i forhold til studerende, som ikke havde haft en Pap-test. For at påvirke opfattelser, vil strategier nødt til at løse disse barrierer ved at målrette ikke kun kvinderne selv, men også samfundet som helhed, og sikre, at de støtteberettigede kvinder modtager de rigtige screening stikord fra både medierne og sundhedspersonale.