PLoS ONE: Den rolle Frozen Section i Kirurgisk Staging af lav risiko Endometrie Cancer

Abstrakt

Baggrund

rolle frosne sektion (FS) i intraoperativ beslutningsproces til kirurgisk iscenesættelse af endometrie kræft er kontroversiel. Formålet med denne undersøgelse er at vurdere aftalen sats mellem FS og paraffin sektion (PS); og de potentielle konsekvenser af den rolle, FS i intra-operative beslutningsproces for hele kirurgiske iscenesættelse i lav risiko endometriecancer.

Metoder

Dette er en retrospektiv analyse af patienter diagnosticeret med intra -operative FS fase I, lønklasse I eller II endometriecancer 1995-2004. FS resultater blev sammenlignet med de endelige patologi resultater med hensyn til tumorklassificering, dybde myometrielle invasion, cervikal involvering, lymphovascular invasion, og lymfeknudeinvolvering. Aftale statistik med kappa blev beregnet ved hjælp af SPSS statistisk software. Kategoriske variabler blev testet ved hjælp af chi-square test med p-værdi på ≤0.05 være statistisk signifikant.

Resultater

Af de 457 patienter med endometriecancer, blev 146 evalueret ved intra-operative FS og mødte inklusionskriterier. FS Resultaterne var i uoverensstemmelse med permanent del i 35% for bedømmelse (kappa 0,58, p = 0,003), 28% for dybden af ​​myometrisk invasion (kappa 0,61, p 0,0001), 13% for livmoderhalskræft involvering (kappa 0,78, p = 0,002), og 32% for lymphovascular invasion (kappa 0,6, p = 0,01). Permanent patologi upstaged 31,9% 23,2% af FS fase IA, IB eksemplar henholdsvis. Lymfeknudedissektion blev gjort i 56,8%. Lymfeknudemetastase blev identificeret i 8,4%. Anvendelse af intraoperativ FS ville have resulteret i suboptimal kirurgisk behandling i 13% stadie IA og 6,6% af fase IB patienter henholdsvis ovenstående lymphadenectomy.

Konklusion

Et betydeligt antal patienter med endometrie lav risiko kræft ved FS blev upstaged og opgraderet på den endelige patologi. Før du placerer absolut afhængighed af intraoperativ FS til at foretage fuldstændig kirurgisk iscenesættelse, skal nøje overvejes den iboende begrænsning af samme forudsige afsluttende fase og lønklasse fremhævet af vores data

Henvisning:. Kumar S, Bandyopadhyay S, Semaan A, Shah JP, Mahdi H, Morris R, et al. (2011) Den rolle Frozen Section i Kirurgisk Staging af lav risiko endometriecancer. PLoS ONE 6 (9): e21912. doi: 10,1371 /journal.pone.0021912

Redaktør: Joseph Alan Bauer, Bauer Research Foundation, USA

Modtaget: 2. marts, 2011; Accepteret: 8 juni 2011; Udgivet 1. september, 2011

Copyright: © 2011 Kumar et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Endometriecancer er den mest almindelige gynækologisk malignitet i USA, med en anslået 43,400 nye tilfælde diagnosticeres og 8000 dødsfald om året [1]. De fleste patienter (71%) har sygdommen begrænset til livmoderen (FIGO trin I) [1] [2]. I 1988 International Federation of Gynækologi og obstetrik (FIGO) erstattet klinisk iscenesættelse med kirurgisk iscenesættelse system til endometriecancer [2]. Den støttes af flere undersøgelser, som viser, at så mange som 25% og 50% af patienter med klinisk fase I, eller II-sygdom henholdsvis havde sygdom uden for livmoderen på tidspunktet for omfattende kirurgisk stadieinddeling [3].

at der er generel enighed om nødvendigheden af ​​fuldstændig kirurgisk stadieinddeling for høj risiko endometriecancer, da risikoen for nodal metastaser er høj [4]; behovet for bækken og paraaortic lymfeknude dissektion med komplet kirurgisk iscenesættelse for lav risiko endometriecancer har været debatteret lidenskabeligt. [5] [6] [7], [8]. Pendulet svinger med nogle fortaler kun hysterektomi og bilateral salpingooophorectomy uden node dissektion for lav risiko endometriecancer [9], mens andre fortaler omfattende kirurgisk stadieinddeling for alle patienter med sygdom lav risiko [10]. Atter andre tager en mellemliggende sti og mener, at kun en lille brøkdel af patienter med lav risiko endometriecancer kan drage fordel af rutine og omfattende kirurgiske iscenesættelse herunder en lymphadenectomy og resten kan korrekt forvaltet af rutine hysterektomi med bilateral salpingooophorectomy [11]. Det centrale spørgsmål er imidlertid, hvordan man bedst kan identificere disse patienter, der har tilsyneladende lav risiko endometriecancer, men kan have behov for fuldstændig kirurgisk stadieinddeling stedet. En udbredt metode til at løse dette kritiske spørgsmål er brugen af ​​intraoperativ frosne sektion (FS) i beslutningsprocessen. Her kirurgen fuldfører en hysterektomi, og hvis FS viser høj risiko funktioner, såsom høj kvalitet, dyb myometrisk invasion, lymphovascular plads invasion, adnexal eller cervikal involvering; derefter en omfattende kirurgisk iscenesættelse udføres og vice versa. Denne fremgangsmåde er ikke uden faldgruber. Den intra-operative vurdering af kvalitet og myometrisk invasion er baseret på et begrænset stikprøve, og kan ikke være i overensstemmelse med den endelige patologi. Desuden tilslører frosne artefakt og interobserver variabilitet grov tumor evaluering vil også forvirre den intraoperativ mikroskopisk vurdering. Det er derfor vigtigt at finde den aftale på FS med hensyn til dets forudsigelse af den endelige patologi i paradigme for det komplette kirurgiske iscenesættelse af den lave risiko endometriecancer. Litteraturen om dette spørgsmål hidtil er kontroversielt med nogle tyder FS at være pålidelige [12] [13], mens andre gendrive den samme [14]. Denne kontrovers blev fremhævet af en nylig undersøgelse fra Soliman et. al. hvor halvdelen af ​​lægerne angav, at de ikke bruger FS og resten angav, at de bruger FS i deres praksis til at beslutte, hvornår de skal udføre lymphadenectomy i endometriecancer [15]. Derfor er der et presserende behov for yderligere data for at løse striden i at definere rollen som FS i kirurgisk stadieinddeling af lav risiko endometriecancer.

Det primære formål med denne undersøgelse er at vurdere aftalen på mellem FS og paraffin sektion (PS ) Ved karaktergivning, dybde myometrisk invasion, cervikal involvering og lymphovascular plads engagement. Det sekundære mål er at vurdere effekten af ​​uenighed mellem FS og PS på FIGO stadie udpegning af patienter med formodet stadie I lav kvalitet endometrie cancer ved FS.

Materialer og metoder

Etik erklæring

Denne undersøgelse blev godkendt af den institutionelle review board (IRB) i Wayne State University. Ingen patient samtykke var påkrævet, fordi de blev analyseret anonymt i en deidentified mode, og det var en retrospektiv undersøgelse. Den institutionelle Review Board (IRB) i Wayne State University netop har givet afkald behovet for samtykke.

Dette er en retrospektiv gennemgang af endometrie kræftpatienter behandles på Wayne State University fra 1995 til 2004. Alle patienterne havde præ- operative diagnose af lav kvalitet endometriecancer ved endometriebiopsi eller udskrabning. Her, lav kvalitet refererer til FIGO klasse I og II. FIGO iscenesættelse bruges i papiret refererer til systemet for kirurgisk stadieinddeling FIGO 1988.

Primær behandling var sonderende laparotomi med total abdominal hysterektomi og bilateral salpingooophorectomy. FS blev derefter gjort på prøven. Hvis højrisiko-funktioner var til stede på FS, blev besluttet at udføre lymfeknude dissektion. Lymphadenectomy blev også gjort på nogle tilfælde lav risiko, baseret på den behandlende læges skøn. Inklusionskriterierne var: endometriecancer begrænset til livmoderen ved klinisk vurdering billeddiagnostiske undersøgelser, lav kvalitet histologi ved præoperativ endometrie biopsi eller dilatation og curettage, og lav kvalitet (kvalitet I klasse II) endometriecancer ved intra operativ FS med ingen eller 50% myometrisk invasion. Udelukkelseskriterier var: intra-operative FS fund af grad III, lymphovascular plads invasion (LVSI), dårlig prognose histologisk type som carcinosarcom, serøs papillær eller clear cell cancer, patienter med intraoperativ FS, der viste mere end 50% dybde af myometrielle invasion og tilfælde, hvor ekstra uterin sygdommen blev identificeret under operationen. Også patienter med synkrone primære ovarietumorer blev udelukket

intraoperativ FS vurdering:. Prøven blev sektioneret serielt med 2-3 mm mellemrum, groft undersøgt og områder med maksimal makroskopisk dybde af invasionen blev opnået for intra-operativ vurdering. To snit blev udtaget til FS-analyse. Til vurdering af cervikal involvering blev to sektioner opnået fra den nedre uterine segment og endocervikale knudepunkt for FS vurdering. En median på 4 sektioner blev undersøgt for hver patient. Sektionerne blev behandlet af rådighedsvagter patolog og rapporteres til kirurgen. Den maksimale tid fra at modtage prøven for at have rapporten var 20 minutter. Alle endelige patologi rapporter blev bestemt ved en gynækologisk patolog. For undersøgelsen blev FS glider også gennemgået af en gynækologisk patolog sammen med lymfeknude prøver uden at kende resultaterne af endelige patologi resultater. Aftalen mellem PS og FS blev vurderet ved hjælp af aftalen statistik, (kappa). Sammenligning mellem de kategoriske variable blev vurderet ved anvendelse af chi i anden-test. A ‘p’ værdi på ≤0.05 blev betragtet som statistisk signifikant. SPSS var den statistiske software, der anvendes til analyse (SPSS Inc., Chicago, Ill).

Resultater

I alt 457 tilfælde af endometrie karcinom blev behandlet ved hysterektomi i denne undersøgelse periode på vores institution hvoraf 177 sager blev evalueret for tumor kvalitet og dybde af myometrisk invasion af intra-operative FS. På tidspunktet for FS analyse, 18% (31/177) patienter viste sig at have en høj bedømmelse (FIGO grad III) tumor eller en dårlig prognose histologi typen og blev dermed udelukket; forlader 146 patienter ved den endelige analyse. Den mediane alder af undersøgelsen kohorten var 60 (spændvidde 24-88) år.

Af hele undersøgelsen kohorte (n = 146), 73 (50%) var grad I, 45 (31%) var grad II og 28 (19%) forblev usorterede om oprindelige FS. Disse usorterede tilfælde er ikke medtaget i tabel 1 og er repræsenteret ved (UG) i figur 1. Af de 73 sager med grad I-sygdom, FS og PS var enige i 41 (56,2%) patienter, men den endelige patologi karakter blev fremført til grad II i 32 (43,8%, tabel 1, figur 1). For klasse II af FS, 36 (80%) blev korreleret i den endelige patologi rapport, mens 6 sager (13,3%) blev opgraderet til klasse III tre (6,7%) tilfælde nedgraderet til lønklasse I (tabel 1, figur 1). Overensstemmelse mellem frosne og permanent sektion for vurdering af kvalitet var 65,3% (kappa 0,58, 95% CI 0,51-0,68).

myometriske invasion blev vurderet i 146 patienter. Af FS, blev 47 syntes ikke at have nogen MI (FS fase 1A som ingen ekstrautrin sygdom identificeret på FS eller præoperativt). Af disse 47, 32 (68%) var enige om PS (tabel 2), mens de resterende 15 (32%) havde varierende grad af MI. På den anden side, blev 99 patienter rapporteret at have 50% MI den FS (IFS etape 1B som nogen ekstrautrin sygdom identificeret på FS eller præoperativt). Af disse 73 (74%) var enige (64 med sidste etape 1B mens 9 med afsluttende fase II -Tabel 2). Af de resterende 26 (26%), 12 havde ingen MI mens 14 viste sig at have ≥50% MI. Overensstemmelse mellem frosne og permanent sektion for vurdering af myometrisk invasion var (105/126) 72% (kappa 0,61, 95% CI 0,53-0,69).

Med hensyn til stadium af sygdommen, 47 sager vurderes FS viste sig at have stadie IA sygdom, hvoraf 32 (68%) var enige, 11 (23,4%) var upstaged til IB, 1 (2,1%) upstaged til IIA og 3 (6,4%), upstaged til IIIC. På den anden side, blev 99 patienter menes at have fase IB sygdom ved FS, hvoraf 64 (64,6%) var enige, 12 (12,1%) ned iscenesat til IA, 7 (7%) upstaged til IC, 9 (9% ) upstaged til II A B (7% 2%), 3 (3%) upstaged til IIIA, og 4 (4%) upstaged til fase IIIC (tabel 2, figur 2). FS viste ingen cervikal involvering for 122 patienter i undersøgelsen kohorte, hvoraf 16 (13%) blev bestemt til at være falsk negativ ved den permanente histologi i kraft af identifikation af tumor involverer livmoderhalsen. Overensstemmelse mellem frosne og permanent sektion for vurdering af livmoderhalskræft invasion var 86,9% (kappa 0,78, 95% CI 0,65 til 0,91) FS fase i disse 16 patienter var FIGO IA i 3 og FIGO IB i 13. Ved fastlæggelsen af ​​inklusionskriterierne, alle patienter var negative for LVSI af FS. Men på den endelige patologi rapport, 34 (31,7%) patienter havde LVSI, 73 havde ikke LVSI og i resten 39, blev det ikke vurderet. Det er bemærkelsesværdigt, at 4 (14,2%) af patienter med stadium IA, og 30 (37,9%) af scenen IB af FS, havde positive LVSI. Overensstemmelse mellem frosne og permanent sektion for vurdering af LVSI var 68,3% (kappa 0,60, 95% CI 0,52 til 0,69).

I alt 83 af 146 (56,8%) patienter gennemgik lymfeknude dissektion. Af disse patienter, 97,6% undergik bækken mens 42,1% undergik paraaortic lymfeknude dissektion. Den mediane antal bækken knudepunkter opnåedes 7 (interval 1-35), og at af paraaortic lymfeknuder var 4 (interval 1-14). I alt 7 (8,4%) havde lymfeknudemetastase. Pelvic lymfeknudemetastase blev fundet hos 5 patienter (6%), hvorimod aorta lymfeknudemetastase blev fundet i 1 (1,2%). En patient havde involvering af både, bækken og paraaortic knudepunkter (1,2%). Af de 47 patienter, der havde FS stadie IA sygdom, blev lymphadenectomy udført i 23 (48,9%), mens 24 patienter ikke havde fuld kirurgisk iscenesættelse. Af dem, der gennemgik lymphadenectomy, 3 (13%) tilfælde haft positive lymfeknuder og blev upstaged fra IA til IIIC. Alle disse 3 tilfælde havde en ændring i myometrisk invasion fra ingen til en median på 22% (18%, 22% og 32% individuelt). Derudover havde de også en ændring af FS grad 2 til PS klasse 3. Af de 99 patienter med FS stadie IB sygdom, 60 (60,6%) patienter havde lymphadenectomy og 39 tilfælde ikke. I alt 6,7% (n = 4/60) patienter i denne undergruppe havde positive lymfeknuder og blev upstaged til FIGO Stage IIIC (figur 3). Medianen myometrisk invasion for disse 4 patienter var 58%. Den samlede aftale mellem FS og den for PS for variabler pågældende (klasse, myometrisk invasion, lymphovascular plads invasion og livmoderhalskræft invasion) er præsenteret i tabel 3 sammen med den aftale statistik; kappa.

Diskussion

Forvaltningen af ​​lav risiko endometriecancer har været genstand for stor kontrovers i vor tid. Centralt for den kontrovers forbliver de uafhængige endnu sammenflettede spørgsmål lymphadenectomy og postoperativ strålebehandling. Desværre, snarere end fremad med en forenet teori om behandling af denne sygdom, har der været en spirende modsætningsforhold mellem det europæiske og det nordamerikanske måde styring af lav risiko endometriecancer. Den europæiske tilgang viser behandling af lav risiko endometriecancer ved at udføre en total abdominal hysterektomi og bilateral salpingooophorectomy uden dissektion af lymphnodes rutinemæssigt. Denne fremgangsmåde var blevet påvist af flere prominente behandlingscentre, der deltager i nogle af de største potentielle randomiserede kontrol forsøg programmer i endometriecancer [9], [16]. Fortalerne for denne tilgang citere en tilsyneladende mangel på gavn af rutinemæssige lymphadenectomy i lav risiko endometriecancer [5] [6] sammen med at opnå en potentiel fordel ved sterilisering af knudepunkter havne tilbageværende neoplastiske kloner i lymfe bassiner ved aggressiv brug af adjuverende stråling [16]. I modsætning hertil er den nordamerikanske tilgang fortaler en rutinemæssig lymfeknude vurdering endometriecancer demonstreret af store gruppe forsøg programmer kooperative [10] og foreslået af American College of Obstetrik og Gynækologi [17]. Tilhængere af denne tilgang mener, at kirurgisk fjernelse af lymfe bassiner reducerer tumor byrde og minimerer tæppe brug af unødvendig stråling, som vil blive givet hyppigere, hvis kirurgisk fjernelse af lymfe bassiner ikke blev foretaget i denne patientpopulation. De nagende begrænsninger udgår fra utilstrækkelig lymfeknude dissektion og mangel på standard postoperativ adjuverende behandling har indført alvorlige mangler i prospektive randomiserede lymphadenectomy forsøg [6] [5], og har yderligere næring til polemik omkring rolle lymphadenectomy i lav risiko endometriecancer [ ,,,0],18]. Det er derfor blevet vigtigt at undersøge en tilgang foreslået af mange som et rimeligt kompromis mellem de to polære modsatte strategier, nemlig; selektiv lymfeknude dissektion i lav risiko endometriecancer baseret på høj risiko histologi funktioner opdaget under intraoperativ FS. Denne tilgang er baseret på forbeholdt maksimere pre-test sandsynligheden for at finde lymfeknude metastaser, hvis formelle lymphadenectomy blev foretaget, og i hvert fald i teorien, har løftet om at undgå bekostning morbiditet lymphadenectomy i patienter, som har ekstremt lav risiko for lymfeknude-metastase. På den anden side kan det også reducere ordinering af unødvendige tæppe postoperative stråling. Men denne mellemliggende tilgang FS baseret selektiv lymphadenectomy i lav risiko endometriecancer har påberåbt sig to kritiske faktorer: (%) mellem FS og PS (fordi de historiske risikofaktorer for lymfeknude vurdering er baseret på den endelige patologi snarere end FS [4] ) og nøjagtigheden af ​​disse variabler til at forudsige den faktiske lymfe metastaser. I den foreliggende undersøgelse, vi evaluerede den tidligere af disse to kritiske faktorer.

Det første formål med denne undersøgelse var at korrelere den lønklasse og dybden af ​​myometrisk invasion af FS med at permanent patologi. Vores resultater korrelerer med den for Frumovitz et al [14], som viste, at FS-analyse af tumor kvalitet og dybde af myometrielle invasion er ikke altid overensstemmende med den for permanente sektioner. I den foreliggende undersøgelse, for det intra-operative kvalitet I, blev 44% opgraderet, mens i grad II, blev 13% opgraderet og 6,6% blev nedgraderet. Derfor i vores serie, der var 34,8% uenighed i vurderingen af ​​karakteren af ​​tumor i sammenligning med PS. Den kliniske betydning af opgradering i endometriecancer var godt afbildet ved Creasman et al. [4] i en skelsættende GOG undersøgelse, der viser, at en ændring af kvalitet fra I til II fordoblet sandsynligheden for midterste tredjedel samt ydre tredjedel myometrisk invasion; som begge betyde en højere recidivraten, dårligere prognose og generelt kalder ekstra adjuverende stråling [16] [19]. På samme måde, vi observeret, at i vurderingen af ​​dybden af ​​myometrisk invasion blev uenighed fundet i 28% af tilfældene i forhold til PS med den samlede aftale på 72%. Endnu vigtigere, blev 7% af tilfældene upstaged fra FIGO stadie IB til IC; en undergruppe af endometriske cancerpatienter med ekstremt dårlig prognose [20]. I denne undersøgelse blev lymfeknudedissektion gjort i 56,8% af de læsioner vurderet af FS og positive lymfeknuder blev fundet i 8,4% af dem samlet. Vores data viser, at 13% og 6,6% af patienterne i FS stadie IA og IB henholdsvis havde lymfeknude metastaser. Den tilsyneladende paradoksale fund af en højere nodal metastaser i FS fase 1A i forhold til FS etape 1B kan forklares ved, at de tre patienter, der havde nodal metastaser i FS fase 1A alle blev opgraderet fra grad 2 til grad 3 sammen med en ændret omfanget af myometrisk invasion fra ingen (på FS) til en median på 22% (på PS). Disse data viser, at hvis FS blev brugt alene til risiko lagdeling; 7% til 13% af patienterne ville have modtaget suboptimal behandling ved at give afkald lymphadenectomy som de ville have haft positive lymfeknuder på lymphadenectomy. Selvom den statistiske grad af enighed (kappa-tabel 3) var generelt i god /fremragende udvalg mellem FS og PS; en 7% -13% forekomst af savnet nodal metastaser forekommer klinisk uacceptable for patienter endometriecancer lav risiko. Derfor fortolkningen af ​​kappa i dette specifikke scenario skal være i forbindelse med de kliniske implikationer frem uafhængigt af senere. Risikoen for pelvic lymfeknude involvering øger femdobbelt og af paraaortic lymfeknude involvering øger seks gange som dybden af ​​myometiral invasion ændringer fra overfladisk til dyb [4]. Det er ikke urimeligt at forvente, at i almindelig klinisk praksis, vil uenighed af FS i forudsigelse af kvalitet, myometrisk invasion og deres samlede indvirkning på at reducere forekomsten af ​​kirurgiske vurdering af lymfeknuder være indbyrdes multiplikative og har potentiale til at føre til suboptimal behandling i et betydeligt antal patienter. Svarende til vores undersøgelse, har andre rapporteret en 5% -7% [12] [13] risiko for suboptimal kirurgisk behandling af endometrie kræftpatienter, når FS analyse betragtes som grundlaget for kirurgisk behandling. Den samlede aftale om LVSI mellem FS og PS var 68,3%. Sandsynligheden for at finde LVSI på PS var højere for FS fase 1B sammenlignet med 1A (p = 0,02, Chi square). Denne observation vil være i overensstemmelse med den kendte risiko lagdeling værdi LVSI hvor en tilstedeværelse af det samme betyder en højere risiko kategori for endometriecancer.

Valg af en sektion af endomyometrium til vurdering af den maksimale dybde af invasion er baseret om grov vurdering af tumoren. Dette kan vise sig at være vanskeligt som ofte resultaterne kunne være subtile, især når forbundet med en klasse I tumor. Endvidere bestemmelse af det præcise omfang af myometrisk involvering i fastsættelsen af ​​FS er udfordrende som invasionen linje kan være yderst heterogen med tilstedeværelse af skip metastaser som påpeget af andre [12]. FS har dårlig følsomhed til påvisning mikroskopisk foci af sygdommen i livmoderhalsen, som kunne findes kun i permanente sektioner [21]. Dette blev vist i nærværende undersøgelse, hvor FS var 13 ‘% unøjagtige på vurderingen af ​​den cervikale involvering af tumoren i sammenligning med de permanente sektioner. De faktorer, der er ansvarlige for uenighed af FS klasse omfatter utilstrækkelig prøvetagning for at vurdere mængden af ​​solid vækst [22] og /eller teknisk artefakt associeret med kirurgi eller FS proces, der kan hæmme vurdering af nukleare atypi. Evaluering yderligere sektioner ville øge aftale hastigheden mellem FS og PS men det vil forsinke tid til diagnose ophæve fordelen ved denne procedure [12]. Selvom vi ikke har data til støtte, men det forekommer sandsynligt, at fejlene i FS kan være højere i fravær af specialiserede gynækologiske patologer i mange samfund hospitaler. Dette ville indirekte betyde, at hvor det er muligt, kan henvisning til en gynækologisk onkolog blive behandlet på den første diagnose for endometriecancer, fordi disse læger er specielt uddannet til at udføre præcis kirurgisk iscenesættelse af endometriecancer.

Selvom den terapeutiske værdi af lymphadenectomy kan diskuteres i lav risiko endometriecancer, de prognostiske og behandling planlægning konsekvenser er klare [23]. Derfor kan konsekvenserne af fejl, der fører til ufuldstændig kirurgisk iscenesættelse være betydelige. Patienter, som ufuldstændigt iscenesat på tidspunktet for kirurgi og fundet at have høj risiko for sygdom på endelige patologi, kan have behov for udvidet felt strålebehandling eller yderligere mellemstationer procedurer [24] [12]. Kombinationen af ​​kirurgi og strålebehandling er forbundet med betydelig sygelighed hos op til 12% af patienterne [24]. Endelig har den negative økonomiske effekt af suboptimal kirurgisk stadieinddeling vist af mange som godt [24], [25], [26].

Begrænsning af denne undersøgelse er dens tilbagevirkende kraft kombineret med begrænset antal patienter . Men dataene blev indsamlet fra en enkelt kræft centrum og FS slides blev gennemgået og sammenlignet med de permanente sektioner ved en gynækologisk patolog, der var blindet til det endelige resultat på tidspunktet for vurderingen af ​​FS. Derfor blev skævhed i vurderingen af ​​FS histologi minimeres. Det skal bemærkes, at anvendelsen af ​​de nye FIGO 2009 mellemstationer kriterierne i endometriecancer vores data kan nedsætte uenighed hastigheden af ​​myometiral invasion mellem FS og PS med hensyn til upstaging. Dette skyldes, at nye FIGO 2009 mellemstationer klubber sammen den ældre (1988) fase IA og 1B. Men en stor undersøgelse af prospektivt vedligeholdt data på Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York [27], har fremhævet begrænsning af den nye iscenesættelse skema, da det eliminerer gruppe af patienter med den bedste prognose (dvs. gamle scene 1A = nej myometrielle invasion). Det er også korrekt, bemærkes, at den prædiktive værdi af prognosen for den nye fase 1-system repræsenterer ingen forbedringer i forhold til det ældre system. Derfor er vores data præsenteres efter den FIGO 1988 iscenesættelse ordningen.

Sammenfattende vores data displays, at FS er dårlig indikator tumor kvalitet og dybde af myometrisk invasion sammenlignet med endelige permanente sektion rapport. Betydeligt antal patienter med lav-grade endometriecancer baseret på intraoperative FS vil have en højere kvalitet, en højere stadie og tilstedeværelse af lymphovascular plads invasion på den endelige patologi. Fordi et betydeligt antal patienter i vores undersøgelse gennemgik en lymfeknude dissektion og blev ikke identificeret til at være i risiko for lymfeknude metastaser af FS, lærte vi, at det fornuftige i at basere en beslutning om lymphadenectomy i endometriecancer på FS kan føre til suboptimal behandling af disse patienter. Derfor som anbefalet af American College of Obstetricians og Gynækologer (ACOG) [17] vi støtter idéen om fuldstændig kirurgisk iscenesættelse sammen med lymfeknude hentning for patienter med lav kvalitet tidligt endometriecancer medmindre der foreligger medicinske kontraindikationer.