Hvad er det næste steps

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: Jeg har en bedstemor, der har demens. Sidste gang vi kunne få hende til at se lægen var omkring 4-5 år siden. På det tidspunkt var hun glemsom. Siden dengang, har hun fået tabt under kørsel og nogen havde at kalde min far til at hente hende 4 byer væk, husker ikke hendes børnebørn og oldebørn, spørger de samme spørgsmål igen, vil ikke ændre hendes tøj eller brusebad, vandreture rundt med en blank stare, har glemt, hvordan man bruger sine air conditionere /varmelegeme, glemmer at spise, skriver checks ud med blyant, og er begyndt at få personlighed gynger. Jeg ved ikke, hvad de skal gøre næste. Min far er at have svært ved at håndtere det. Der har været tidspunkter for nylig, da hun har råbte på ham og sagde nogle ret betyde ting, når han forsøgte at hjælpe. Selvfølgelig er det egentlig ikke hendes siger disse ting, men det gør ondt ham stadig den samme. Min far har en POA dokument, der kan aktiveres, hvis der er en medicinsk grund hun er i stand til at tage vare på sig selv. Men hun nægter at se en læge og han ikke have hende til at blive vred på ham igen. Han lader hendes ophold ved sig selv i hendes hjem. Har du nogen idé om, hvor langt hun er i? Hvornår skal hun stoppe opholder af sig selv? Hvis hun har brug for at være i en assisteret levende facilitet, hvordan kan du flytte en person, der nægter at gå? Ærligt, jeg ved ikke hvor du skal starte

SVAR:. Hej Leighann,

Jeg har indsat de faser af Alzheimers under min underskrift, så du kan henvise til dem. Hun er i fase 6, og det er meget sandsynligt, at hun vil blive inkontinente meget kort tid.

Hun burde ikke bor alene på dette punkt. Alzheimers forårsager hjerneskade, der er irreversibel. Det er ikke bare påvirker hukommelsen. Det påvirkninger dømmekraft og evne til at ræsonnere. Det påvirker følelsesmæssige kontrol. Det skader opfattelse (dvs. hendes lugtesans, hendes evne til at genkende mennesker og ting, hendes evne til at navigere, hendes dybde opfattelse). Det påvirker muskulære kontrol (at shuffle hun utvivlsomt komme i hendes gang) og balance. Finmotorik er beskadiget samt grovmotoriske færdigheder. Reaktionstiden er forringet så godt.

Hun er ikke sikker bor alene. Ikke alene kan hun forårsage brand eller oversvømmelse, men hun kan ikke have tillid med applicances, med redskaber. Hun kan ikke have tillid til at rense sig selv eller hendes hus, til at tage medicin korrekt, at håndtere fødevarer korrekt, eller at fodre sig nærende måltider. Hun kan ikke overlades til at håndtere sine egne finansielle anliggender – matematiske færdigheder er en af ​​de første færdigheder til at gå for de fleste mennesker. Hvis der var en nødsituation, vil hun ikke have den dom at vide, hvad det rigtige at gøre, er. Hun er også vunerable til tyve og andre, der vil udnytte hende eller skade hende. Du ved allerede, at hun kan få tabt – og dette er sandt for at gå rundt samt kørsel. Det er flad ud skræmmende, at hun stadig kører, fordi det ikke er bare farligt for hende, det farligt for alle på vejen, hvem hun kan løbe ind. Sig mig ærligt – tror du, hun kunne bestå en køreprøve? Ville du ønsker dine kære på fortovet, da hun piloter ned din gade?

Lige nu, hun er ligesom en tre år gammel bor i en voksen krop. Hun ligner den samme person, kan hun have rester af den gamle personlighed og manerer, men hendes hjerne er beskadiget, og hun er slet ikke den samme person, hun var. Du kan ikke tage noget hun siger personligt. Hun har ikke længere følelsen af, hvad en passende social adfærd er, eller kontrol over sine følelser. Hun har ingen indsigt i sine egne problemer. Du kan argumentere med en person i denne fase alt du ønsker, og de vil aldrig enige, de har brug for hjælp, at de har kampe. Hvad er helt indlysende for alle omkring dem vil ikke være indlysende for dem.

Hvis du kunne se en MR-scanning af hendes hjerne, ville du se det har bogstaveligt skrumpet til omkring halvdelen af ​​sin tidligere størrelse.

Din far skal komme over hans modvilje mod at få hende “gal” på ham. Når du var barn, ville han ikke have ladet dig blive vred stoppe ham fra at forhindre dig i at gøre ting, som var farlige dvs en tre år gammel kunne smide en raserianfald, hvis du tager skrælle kniv væk fra dem, men du stadig tage det væk.

ting er, at hun er ikke langt fra en katastrofe. Jeg håber, hendes finansielle anliggender er i orden – du nævner din far har en fuldmagt til hende – der er to slags han har brug – en for finansielle og medicinske beslutninger. Problemet er, at hun ikke kan være kompetent til at underskrive papirer selv på dette punkt. Hun er sandsynligvis meget mere svækket end du kan sætte pris på. myHotelVideo.com: Gør hvad du skal gøre for at få hende til en læge og få hende vurderet. Skriv et brev til hendes familie læge, hvis du har en skitserer, hvad du ser, og derefter ringe til ham. Få en aftale oprettet. Du behøver ikke at spørge hende tilladelse eller endda diskutere det med hende på alle (sandsynligvis få hende ked uden grund. Få noget sat op og tage hende. Hvis du skal, få en posse af pårørende sammen og proppe hende i bilen. du behøver ikke at fortælle hende hvor du skal hen. Bestikke hende med en dejlig frokost. gør hvad du skal gøre for at få hende der.

Hun har brug for hjælp !! jeg meget stærkt mistanke om du .. vil blive chokeret over resultaterne af en kognitiv vurdering hendes symptomer er åbenlys, og alarmen gonger skal gå ud i din tarm

vi flyttede min MIL til Assisted living – vi ikke få hende alle sår op ved at diskutere det med hende, da hun aldrig ville acceptere at hun havde brug for hjælp. vi sørgede for hende at tilbringe en nat med en relativ (en god middag, en dejlig over overnatning), og vi løb rundt som nødder pakning op, hvad hun havde brug for hendes nye værelse, og flytte det hele i. Så den næste dag, med alt alt pakket ud og arrangeret vi tog hende med til det nye sted.

Igen, fortælle hende hvad hvide ligger du nødt til at fortælle hende. Fortæl hende hendes hus er der ryges eller malet eller hvad, så hun har brug for at bo der for et par dage (komme op med en historie, om dens hun har brug for at bo der for et lille stykke tid, fordi lægen siger så, eller at det er en ferie eller hvad). De tilpasse og vænne sig til det og glemme alt om deres tidligere liv. Hvad vi opdagede var, at min MIL ikke kunne har organiseret sin egen flugt, hvis hun havde ønsket at forlade – hun kunne snakke om at ville gå hjem, men hendes værdiforringelse var sådan, at hun ikke kunne have regnet ud, hvordan man gør det (dvs. pakning hendes ting, kræver en kabine osv osv ville have været alt for kompliceret og kræver for meget planlægning og tænkte for en person, der ikke kunne holde en rationel tanke i hovedet i længere tid end 30 sekunder). Vi fandt også ud af, at det hjem, hun holdt taler om var hendes forældre hjem, hvor hun ikke havde boet i 60 år. Hun havde glemt de var alle døde og huset længe solgt. Om denne fase, hun stoppede også kende sin mand i billeder og begyndte at underskrive ting med sit pigenavn, så hun glemte hun nogensinde blev gift, så hendes ægteskabelige hjem, og hendes lejlighed efter der var blevet slettet fra hendes hoved.

Hæng i og få hende til en læge, men du har brug for at få hende der. Du ønsker ikke at gå derovre og opdage hende i snavs, spise halvt rådnet mad, eller få et opkald fra politiet, at hun er fundet halvt klædt miles fra hjemmet i dårligt vejr. Jeg ved, det er så svært at gøre, men jeg tror, ​​dine instinkter fortæller dig sandheden.

Håber dette hjælper (se nedenfor for etaperne, jeg vil gætte hun er 6b eller c.

Mary G.

fotos stadier af Alzheimers

Tilpasset fra Reisberg, B., Ferris, SH, Leon, JJ Hotel (b) co-arbejdere bliver opmærksom på patientens relativt lave præstationer,

(c) ord og navn finde underskud bliver tydelig for antyder; Hotel (d) patienten kan læse en passage i en bog og fastholde relativt lidt materiale Hotel (e) patient kan vise nedsat facilitet i huske navne upon introduktion til nye mennesker; (F) patient kan have mistet eller forlagt en genstand af værdi; Hotel (g) koncentration underskud kan være tydelig om kliniske forsøg.

Objektiv indikation for hukommelsessvigt kun opnås med en intensiv samtale. Denial begynder at manifestere sig i patienten. Mild til moderat angst ledsager symptomer. Underskud bemærket i krævende beskæftigelsesmæssige situationer.

Level 4

Moderat kognitiv tilbagegang (Late konfusion eller Mild AD). Clear-cut underskud på omhyggelig klinisk interview. Underskud manifest i følgende områder:

(a) faldt viden om nuværende og seneste begivenheder; Hotel (b) kan udvise nogle underskud til minde om ens personlige historie; Hotel (c) koncentration underskud fremkaldt på serielle subtraktioner; Hotel (d) nedsat evne til at rejse, håndtere økonomi, etc.

Ofte ingen underskud på følgende områder:

(a) orientering til anden person; Hotel (b) anerkendelse af kendte personer og ansigter; Hotel (c) evne til at rejse til velkendte steder.

Manglende evne til at udføre komplekse opgaver. Benægtelse er dominerende forsvarsmekanisme. Udfladning af affekt og tilbagetrækning fra forekomme udfordrende situationer.

Level 5 fotos Moderat svær kognitiv tilbagegang (Tidlig demens eller moderat AD). Patient kan ikke længere overleve uden nogle bistand. Patienten er i stand i løbet af interviewet til at huske en større relevant aspekt af deres nuværende liv, fx en adresse eller telefonnummer på mange år, navnene på nære familiemedlemmer (såsom børnebørn), navnet på den high school eller college, hvorfra de gradueret. Ofte nogle desorientering til tid (dato, ugedag, årstid, etc.) eller til sted. En uddannet person kan have svært ved at tælle tilbage fra 40 ved 4s eller fra 20 af 2s. Personer på dette stadium bevarer viden om mange store fakta om sig selv og andre. De kender invariarably deres egne navne. De kræver ingen bistand med toiletbesøg og spise, men kan have nogle svært ved at vælge den rigtige tøj til at bære.

Level 6

Svær kognitiv tilbagegang (Middle Demens eller moderat svær AD). Kan lejlighedsvis glemme navnet på ægtefælle på hvem de er helt afhængige for at overleve. Vil være stort set uvidende om alle de seneste begivenheder og oplevelser i deres liv. Fastholde et vist kendskab til deres tidligere liv, men det er meget magre. Generelt uvidende om deres omgivelser, året, sæsonen, etc. Kan have svært ved at tælle fra 10, både bagud og til tider fremad. Vil kræve lidt hjælp med dagligdags aktiviteter, for eksempel kan blive inkontinente, kræve rejse bistand men lejlighedsvis vil vise evne til at orientere i velkendte steder. Døgnrytme ofte forstyrret. Næsten altid huske deres eget navn. Ofte fortsat kunne skelne bekendt fra ukendte personer i deres omgivelser. Personlighed og følelsesmæssige sker ændringer. Disse er ganske variabel og omfatter Hotel (a) vrangforestillinger adfærd, for eksempel patienter kan beskylde deres ægtefælle for at være en

bedrager, kan tale med imaginære tal i miljøet, eller til deres eget spejlbillede i spejlet; Hotel (b) tvangstanker symptomer, for eksempel person kan løbende gentage simple rengøring aktiviteter; Hotel (c) angstsymptomer, agitation, og selv tidligere ikke-eksisterende voldelig adfærd kan opstå,

(d) kognitiv abulla, dvs. tab af viljestyrke fordi en person ikke kan bære en tanke længe nok til at bestemme en målrettet fremgangsmåde .

6a – Kræver Assistance dressing

6b – Kræver Assistance badning ordentligt

6c – Kræver Assistance med mekanik toiletbesøg

6d – Urininkontinens

6e – Fækal inkontinens

Level 7

Meget svær kognitiv tilbagegang (Late Demens eller svær AD). Alle verbale evner tabt. Ofte er der ingen tale overhovedet – kun gryntende. Inkontinent af urin, kræver assistance toileting og fodring. Lose basale psykomotoriske færdigheder, for eksempel evnen til at gå, sidde og hoved kontrol. Hjernen synes ikke længere at være i stand til at fortælle kroppen, hvad de skal gøre. Generaliserede og kortikale neurologiske tegn og symptomer er ofte til stede

7a -. Tale evne begrænset til omkring et halvt dusin forståelige ord

7b – Tydeligt ordforråd er begrænset til et enkelt ord

7c – Ambulant evne tabt

7d – Mulighed for at sidde op tabte

7e – Evnen til at smile tabt

7f – Evne til at holde op hoved tabt

———- OPFØLGNING – ———

SPØRGSMÅL: Du har hjulpet gevaldigt, og jeg har overbevist min far til at lave en læger aftale på et memory klinik. Ved du, om dette er det rigtige sted at starte? Lægen er en neurolog. Det vil være meget svært at få hende til udnævnelsen, og jeg håber, at dette vil have denne største virkning. Hvad gør de? Når jeg kaldet til at tale med kontoret sagde de var der ingen indledende spørgeskemaer. Hvordan vil de vide om min bedstemors aktuelle tilstand? Vil de kun teste hendes hukommelse? Hvordan er det at gå til diagnose hende eller hjælpe min far at forstå, hvad fase hun er i, og hvad de kan forvente i fremtiden.

Svar

Ja, denne klinik er et godt sted at starte. Som omtalt, da hun ikke har nogen indsigt i sine egne problemer på grund af hendes hjerneskade, der er begrænset punkt at fortælle hende på forhånd, hvor hun går. Du vil bare få hende alle ophidsede og hun vil grave hælene i – så ikke gider at tale om udnævnelsen. Hvis den dag, hun undrer hvor hun vil og kan flipper ud, lave noget op, hvis du er nødt til – lokke, fib, fladere, lokke – uanset hvad. Fortæl hende forsikringen har insisteret hun gå til en check op. Fortæl hende, hun aftalt tidligere og har glemt. Fortæl hende, at du går ud for en nice frokost bagefter. Sooth, berolige, distrahere, aflede hende til nogle andre emne – men ikke komme ind i tå til tå skændes med hende. Det får du ingen vegne, da alle logikken i verden ikke vil komme igennem til hende, eller få hende til at blive enige. Den slags flip outs du måske har set har et navn – de kaldes “katastrofale reaktioner”, og de er hovedsagelig ligesom buksetrold raserianfald – når tingene bliver for meget for en person med kognitive funktionsnedsættelser, når der er for mange krav til dem, eller de kan ‘t klare – de kan lange ud verbalt, gør vilde beskyldninger og endda blive fysisk (min meget blid lille svigermor engang slugged mig på hovedet hovedet for at forsøge at hjælpe hende ændre hendes beskidte trøje).

Generelt er det første skridt i at diagnosticere en demens er en fuldstændig fysisk at udelukke alle mulige ting, der kan forårsage demens. Dette omfatter problemer med skjoldbruskkirtlen, slagtilfælde, ernæringsmæssige spørgsmål som vitamin B12 mangler, lavt iltindhold, leverproblemer, tumorer, højt blodsukker fra ukontrolleret diabetes, Parkinsons sygdom etc. etc. De har også screene for psykiske problemer som depression.

Selv hvis det, hun vil er en hukommelse klinik, vil de ønsker at vide alt om hendes generelle sundhed, så hvis de ikke gør en fysisk og hun har ikke haft en i mange år, de kan sende hende til en person, der kan gøre en, da processen med at diagnosticere kognitive problemer er virkelig en af ​​elimination. De forsøger at finde ud af, hvad der kunne ikke være årsagen, og derefter kan nul på færre muligheder. Odds er gode sit Alzheimers fordi hendes adfærd og fremskridt synes at have været temmelig lærebog, og det er den mest almindelige årsag. Men de er nødt til at se på og fjerne alt andet kan det være, fordi nogle årsager kan behandles, og nogle er endda reversible, så de har brug for at være grundig.

De vil gøre nogle grundlæggende hukommelse og kognitiv screening på klinikken. Der er noget, der hedder MMSE Mini-Mental State eksamen, som er en serie af enkle spørgsmål en læge kan bede en patient på kontoret. Det giver en god indikation af, om personen er svækket – det ikke bare teste hukommelse, men andre kognitive funktioner. Hvis du gør en google på MMSE vil du finde masser af information. Andre i office test kan omfatte at få personen til at trække forskellige simple ting, som uret ansigter, som kræver mange dele af hjernen til at fungere sammen. Baseret på resultaterne, kan lægen bestille yderligere tests – normalt en MRI eller andre hjernescanning for at kontrollere for skader slagtilfælde, og den form for svind eller læsioner typiske for demenssygdomme som Lewy Krop, Alzheimers osv

Eftersom hun er langt fremme i sin demens, kan de heller ikke kan beslutte at gider med en omfattende kognitiv vurdering – altså hun kan ikke være i stand til at samarbejde. Hvis det er muligt, det er umagen værd, om ikke af anden grund end at grafisk vise din far, hvor meget forringet hun er. På det tidspunkt min mor i loven havde en, min mand (enebarn) sad med hende til at hjælpe berolige hende. Han var fuldstændig chokeret over resultaterne, da der på det tidspunkt, havde du mødte hende, du ville ikke have troet, der var meget galt med hende. Hun kunne bære på en meget kompetent social samtale langt ind i sygdom, og det lykkedes at skjule mange underskud. Ved test, blev det klart, at hun virkelig var forvirret på mange fronter.

Hvis klinikken ikke har nogen forudgående oplysninger, jeg forventer de forsøger ikke at blive påvirket af familie, der kan have deres egen dagsorden, men i dette tilfælde er de bekymringer er gyldige. Du kan altid skrive et brev skitserer eksempler på, hvad der er sket, hvor længe det har stået på, og den slags symptomer, du oplever – og fax den til lægen. I betragtning af, at hun ikke kan være i stand til på passende vis at besvare spørgsmål, det er nok værd at hjælpe advare dem. Sørg for, at de ved familiemedlemmer (helst din far med sin en kopi af hans magt for medicinsk advokat i hånden) vil være der. Hvis din bedstemor er noget ligesom min svigermor, vil hun have en stor umage at besvare direkte spørgsmål om hendes egen historie – de har tendens til circumlocate – du stille dem et spørgsmål om, hvornår en hændelse skete, de fortæller dig en lang loopy langhåret hund historie, der ikke besvare spørgsmålet – eller de fortæller dig noget, der lyder slags plausibelt, men er unøjagtig. Min svigermor engang meget præcist fortalte en skadestue læge hendes adresse – men det var hendes forældre tage fat, hvor hun ikke havde boet i 60 år.

En god idé er at skrive så meget af hendes sygehistorie som din far måske ved, og bringe det med hende til udnævnelsen. Lægerne var meget taknemmelig for min mand at gøre dette, da min mor i loven ikke kunne fortælle dem, når hun havde haft store sygdomme eller kirurgi, hvad medicin hun var på, etc. etc.

De vil give dig en sandsynlig diagnose efter de er færdige alle test – som sandsynligvis vil tage et par besøg, muligvis til andre specialister eller andre klinikker, såsom for en hjernescanning. På det tidspunkt, kan du diskutere prognose.

jeg skal advare dig – være forberedt. Alzheimers er ikke kun uhelbredelig, men dens ubarmhjertigt progressiv, og det er en fatal sygdom. Hvis dette er, hvad hun har, medmindre en anden sygdom bærer hende ud først, det vil udvikle, og vil ende i Trin 7 og til sidst, ligesom min stakkels svigermor, træffes af sygdommen.

Du gør det rigtige at få hende til medicinsk hjælp. Jeg er villig til at satse penge eksperterne på klinikken vil være i stand til at regne ud, hvad der foregår i korte orden. Hvis det er Alzheimers, bedre at kende nu, så du kan lave gode aftaler og være forberedt. Hvis det ikke er, bedre at vide, hvad du er oppe imod, især hvis der kan være noget, der kunne hjælpe, eller i det mindste forbedre hendes livskvalitet og hjælpe hende være mindre bekymrede.

Mary G.