PLoS ONE: tilskriveligt Årsager for kræft i spiserøret forekomst og dødelighed i China

Abstrakt

Baggrund

For at estimere bidraget fra rygning, alkoholindtagelse, lav indtagelse grøntsager og lav indtagelse af frugt til esophageal kræft dødelighed og forekomst i Kina.

Metodologi /vigtigste resultater

Vi beregnede andelen af ​​kræft i spiserøret kan tilskrives fire kendte risikofaktorer modificerbare [befolkning henføres fraktion (PAF)]. Eksponeringsdata blev taget fra meta-analyser og store nationale undersøgelser af repræsentative prøver af den kinesiske befolkning. Data om relative risici var også fra metaanalyser og store prospektive undersøgelser. Kræft i spiserøret dødelighed og forekomst kom fra 3

rd national død årsag undersøgelse og populationsbaserede kræftregistre i Kina. Vi skønnede, at 87,065 esophageal kræftdødsfald (mænd 67,686; kvinder: 19,379) og 108,206 sager (mænd: 83,968, kvinder: 24,238) henføres til rygning, alkoholindtagelse, lav indtagelse grøntsager og lavt indtag af frugt i Kina i 2005. Omkring 17,9 % af esophageal kræftdødsfald blandt mænd og 1,9% blandt kvinder tilskrives tobaksrygning. Omkring 15,2% af esophageal kræftdødsfald hos mænd og 1,3% hos kvinder var forårsaget af alkoholindtagelse. Lav indtagelse vegetabilske var ansvarlig for 4,3% esophageal kræftdødsfald hos mænd og 4,1% hos kvinder. Fraktionen af ​​esophageal kræftdødsfald tilskrives lavt indtag af frugt var 27,1% hos mænd og 28,0% hos kvinder. Samlet set 46% af esophageal kræft (51% hos mænd og 33% hos kvinder) var tilskrives disse fire modificerbare risikofaktorer.

Konklusioner /Betydning

Tobaksrygning, alkoholindtagelse, lav grøntsag indtag og lavt indtag af frugt var ansvarlige for 46% af kræft i spiserøret dødelighed og forekomst i Kina i 2005. Disse resultater giver nyttige data for at udvikle retningslinjer for esophageal kræftforebyggelse og -kontrol i Kina

Henvisning:. Wang JB, Fan JH, Liang H, Li J, Xiao HJ, Wei WQ, et al. (2012) Fordeles Årsager for kræft i spiserøret forekomst og dødelighed i Kina. PLoS ONE 7 (8): e42281. doi: 10,1371 /journal.pone.0042281

Redaktør: Michael Scheurer, Baylor College of Medicine, USA

Modtaget: Marts 3, 2012; Accepteret: 2 jul 2012; Udgivet: August 2, 2012 |

Dette er en åben-adgang artiklen, fri for alle ophavsrettigheder, og kan frit gengives, distribueres, overføres, ændres, bygget på, eller på anden måde bruges af alle til ethvert lovligt formål. Værket gøres tilgængeligt under Creative Commons CC0 public domain dedikation

Finansiering:. Denne forskning blev støttet af Det Internationale Agentur for Kræftforskning (Lyon, Frankrig), Grant nummer: CRA Ingen GEE /08/19 . Det blev også delvist understøttet af den Intramural Research Program for National Institutes of Health, National Cancer Institute, Division of Cancer Epidemiologi og Genetik. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

kræft i spiserøret er 8

th mest almindelige kræftform i verden, med 482.000 nye tilfælde i 2008, og 6

th mest almindelige årsag til kræftdødsfald, med 406,000 dødsfald (5,4% af alle kræftdødsfald) [1]. Over 80% af esophageal kræft opstår i udviklingslande, hvor næsten alle tilfælde er esophageal planocellulært karcinom (ESCC). I Kina, den rå dødeligheden af ​​kræft i spiserøret i 2004-2005 var 15,2 /100.000, hvilket udgjorde 11,2% af alle kræftdødsfald og rangeret som den 4

th mest almindelige årsag til kræft død [2]. Selv om alder-standardiserede dødelighed af kræft i spiserøret faldt med 41,6% fra 1973 til 2005 [3], Kina stadig lider en stor sygdomsbyrde fra kræft i spiserøret.

I løbet af de seneste årtier, en række risikofaktorer for ESCC er blevet identificeret, herunder tobaksrygning, alkohol drikke, kosten og mangel på mikronæringsstoffer, høj temperatur drik og fødeindtagelse, fattigdom, historie hoved- og halscancer og diverse andre faktorer (såsom hurtige spisevaner og polycykliske aromatiske kulbrinter (PAH) eksponering) [4]. Tobaksrygning og alkoholindtagelse er væsentlige risikofaktorer for ESCC i den amerikanske befolkning, forklarer over 90% af tilfældene hos mænd [5]. Men flere epidemiologiske undersøgelser har vist, at rygning og alkoholindtagelse spille en langt mindre rolle i ætiologien for kræft i spiserøret i risikoområderne i Kina høj [6], [7].

Flere undersøgelser har rapporteret den kan henføres årsagerne til kræft i de vestlige befolkninger [8], [9], [10]. For eksempel blev forekomsten af ​​kræft dødelighed og forekomst tilskrives risikofaktorer estimeret i Frankrig i 2000 [8], og det blev konstateret, at den del af esophageal kræftdødsfald skyldes tobaksrygning, alkohol drikke, overvægt og fedme var 79,2% for mænd og 49,4% for kvinder. Kun ét tilfælde kontrol undersøgelse, der fokuserer på en provins, har estimeret andelen af ​​kræft i spiserøret skyldes livsstil risikofaktorer i Kina, og det fandt den kombinerede befolkning henføres fraktion (PAF) til at være 62,6% [11].

for at estimere henføres årsager til kræft i spiserøret i Kina er af afgørende betydning for esophageal kontrol og forebyggelse af kræft. Formålet med vores undersøgelse var at give en evidensbaseret vurdering af andelen af ​​esophageal kræfttilfælde og dødsfald, der kan tilskrives rygning, alkoholindtagelse, og lav grøntsager og frugt indtag i Kina i 2005.

Metoder

Oversigt

Vores undersøgelse var en del af et projekt, der hedder “tilskrives årsager til kræft i Kina”, som har til formål at vurdere bidraget af kendte årsager til kræft, herunder rygning [12], alkohol drikke [ ,,,0],13], kronisk infektion [14], ernæringsmæssige faktorer [15], overvægt og fedme, erhvervsmæssige faktorer og hormonelle faktorer på kræft byrde i Kina. Denne rapport giver en evidensbaseret vurdering af tal og proportioner [population henføres fraktioner (PAFs)] af esophageal dødsfald og kræfttilfælde i Kina i 2005, der kunne være tilskrives tobaksrygning, alkohol drikke, lav indtagelse grøntsager og lavt indtag af frugt. Da en del af materialet (PAF for at ryge [12], alkohol drikke [13] og ernæringsmæssige faktorer [15]) er allerede blevet offentliggjort, dette oplæg fokuserer på de fælles virkninger af disse risikofaktorer på kræft i spiserøret og en sammenligning af disse fælles effekter med dem, der findes i andre lignende undersøgelser.

PAF blev defineret som mængden af ​​kræfttilfældene i en population, som kan elimineres ved at modificere eller fjerne eksponeringen af ​​visse kausale faktorer. I vores undersøgelse blev anslået PAF beregnes på grundlag af det kontrafaktiske scenario af den samlede undgåelse af risikofaktorer (såsom rygning og alkoholindtagelse). For nogle andre risikofaktorer (lav vegetabilske og frugt indtag), nul eksponering var upassende, så vi skønnede den del af kræft i spiserøret, som ikke ville have fundet sted under en alternativ scenario niveau, frekvensen eller intensiteten af ​​eksponeringen.

Vores estimater var begrænset til esophageal planocellulært karcinom, fordi esophageal adenocarcinom er sjældne i Kina og findes få data på nationalt plan.

Kræft dødelighed og incidensdataene

Kræft dødelighed data blev afledt af 3

rd National Død Årsag Survey i Kina [2]. Kort fortalt var dette en retrospektiv undersøgelse foretaget i 160 randomiserede amter og 53 kræft højrisiko-områder mellem 2004 og 2005.

kræfttilfælde data blev estimeret ved hjælp af en Dødelighed /Incidens (M /I) forholdet og kendte kræftdødsfald. M /I-forholdet blev afledt af data fra 32 regionale populationsbaserede kræft registreringsdatabasen sites mellem 2003 og 2004 i Kina. M /I-forholdet blev beregnet ved hjælp af Poisson regression justeret for alder, køn og Cancerregisteret sites [16].

Eksponering Data til Risikofaktorer for kræft i spiserøret i Kina

De nuværende sundhedsmæssige virkninger af risikofaktorer afspejler tidligere mønstre for eksponering for disse risikofaktorer [17]. En gennemsnitlig latenstid på 15 år for risikofaktorer og kræft i spiserøret forekomst er en rimelig antagelse. Derfor prioriterede man eksponeringsdata i 1990, eller tæt på det år.

Forekomst af tobaksrygning i Kina.

Data om rygning prævalens blev indvindes fra resultaterne af to nationale gebyr Surveys i Kina (i 1984 og 1996). Kort fortalt blev 29 provinser, autonome regioner og kommuner direkte under den centrale regering indgår i 1984 national undersøgelse [18]. Omkring 519.600 personer (herunder 258,422 mænd og 261,178 kvinder) blev undersøgt ved hjælp af stratificeret tilfældig udvælgelse. Den samlede forekomst af rygning var 33,9%, med 61,0% hos mænd og 7,0% hos kvinder. I 1996 Gonghuan Yang et al [19] gennemførte et populationsbaseret undersøgelse af rygning involveret 145 sygdomsovervågning punkter 30 provinser i Kina for at undersøge 120,298 personer (herunder 63,793 mænd og 56,020 kvinder) ved hjælp af en 3-trins klynge, stikprøvekontrolmetode . Den samlede antallet af rygere var 37,6%, med 66,9% hos mænd og 4,2% hos kvinder. Rygning udbredelse i 1990 blev anslået ved lineær interpolation ud fra resultaterne af disse to nationale undersøgelser.

Forekomst af alkohol drikke i Kina.

Data om forekomsten af ​​alkoholforbrug blev opnået fra 1991 National Hypertension Undersøgelse Kina [20], der omfattede 30 provinser, autonome regioner og kommuner i Kina. Flertrins klynge stikprøver blev brugt til at undersøge 949,539 forsøgspersoner over 15 år gamle.

Kosten faktorer.

Data om forekomsten eksponering blev afledt fra det kinesiske sundhed og ernæring undersøgelse (CHNS) i 1991, der dækker 8 repræsentative provinser (48 byer og amter), der varierede betydeligt i geografi, økonomisk udvikling, offentlige ressourcer, og sundhedsindikatorer og blev udført af det kinesiske akademi for forebyggende medicin og University of North Carolina Befolkning center [21]. I denne 1991 ernæring undersøgelse, blev frugt og grøntsager indtag behandlet som kontinuerte variable, og blev defineret som den gennemsnitlige indbygger indtagelse af frugt og grønt pr, målt i gram pr dag (g /d). I vores undersøgelse har vi kategoriseret forbruget af frugt og grøntsager i Quintiles, separat af regionerne (by og land) og køn.

Nogle risikofaktorer for kræft i spiserøret (fx fattigdom, historie af hoved- og halscancer, hyppige forbrug af varme drikke, etc.) blev ikke inkluderet i vores estimater, fordi nogle data var tilgængelige i den kinesiske befolkning.

Relativ risiko (RR)

for at vurdere RR risiko faktorer og kræft i spiserøret i den kinesiske befolkning, vi foretaget en systematisk søgning af publikationer i: PubMed, hjemmesider, VIP Information, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) og andre databaser (herunder Elsevier, Science Direct, og Springer). De søgeord inkluderet “rygning”, “rygning”, “alkohol drikke”, “alkoholforbrug”, “grøntsager”, “lav indtagelse grøntsag”, “lavt forbrug grøntsag”, “frugt”, “lavt indtag af frugt”, ” lavt forbrug af frugt “” meta-analyse “,” case-kontrol undersøgelse “,” kohorte undersøgelse “og” kræft i spiserøret “. Inklusionskriterier for studier var: a. Undersøgelserne bør indeholde relative risici eller odds ratio og tilsvarende 95% konfidensintervaller; b. Den højeste prioritet blev givet til meta-analyser og store undersøgelser af repræsentative prøver af Kina. Hvis sådanne undersøgelser ikke var til rådighed, blev ikke-repræsentative prøver af kinesiske befolkningsundersøgelser anvendes. Hvis kinesiske data ikke var til rådighed, den sidste mulighed var at bruge meta-analyser fra andre asiatiske eller ikke-asiatiske lande

Vi indvindes RRs separat for mænd og kvinder.; dog RRs var tilgængelige for kvinder i Kina på kun et par undersøgelser, hvilket resulterer i statistisk ustabilitet risikoestimater. Derfor, hvis RRS for kvinder var ikke tilgængelige (såsom RR til rygning eller alkoholindtagelse), brugte vi de tilsvarende reserve- krav for mænd at estimere for begge køn.

RR til rygning blev opnået fra en kohorte studie i Kina [22], og RR for alkoholindtagelse blev der indvindes fra en stor kinesisk metaanalyse [23].

reservekrav for grøntsager og frugt indtag blev beregnet ud fra de asiatiske undersøgelser, herunder en stor meta-analyse af dosis -svar forhold af frugt og grønt og forekomsten af ​​kræft [24], som gav reserve- krav for et ekstra indtag på 100 g /d. De sammenfattende RRs fra disse asiatiske studier var 0,68 (95% CI: 0,43, 1,06) for frugt indtag og 0,98 (95% CI: 0,91, 1,05) for vegetabilsk forbrug. I vores estimater blev disse RRs først omdannet til en logaritmisk skala og divideres med 100 for at få log RR /gram per dag, og derefter ganget med den nedre grænse for hver kvintil af frugt eller grøntsager forbrug. Endelig har vi inddelt RRS i de øvrige kvintiler af denne i kvintil 5 (Q5) for at opnå endelige skøn, og vi antog, at RR i Q5 var lig med 1.

Statistisk Analyse

PAF er defineret som en andel af cancere i den samlede befolkning, der kan henføres til en risikofaktor. PAF kan beregnes ved følgende formel, som den, Levin [25]:

RR er relative risiko for en risikofaktor (såsom rygning eller alkoholindtagelse) og kræft i spiserøret, mens P er forekomsten af ​​eksponering til risikofaktor den samlede befolkning.

for lav grøntsager og frugt indtag, PAF blev anslået til et skift af alt til den øverste kvintil, der er en fuld skift, ved følgende formel.

RR

i er den relative risiko for kvintil i (i = 1, 2, 3, 4, 5).

P

Jeg

er forekomsten af ​​kvintil jeg i den fulde skift. Den fulde skift omfatter et skift af 4 kvintiler for top 20%, 3 kvintiler for den næste 20% osv

Den kombinerede PAF for udsættelse for rygning, alkoholindtagelse og lav grøntsager og frugt indtag kan beregnes ved følgende formel [26]:

hvor PAF

1 er den PAF for udsættelse for rygning, PAF

2 er PAF for udsættelse for alkoholindtagelse, PAF

3 er PAF for udsættelse for lav indtagelse grøntsag, og PAF

4 er PAF for eksponering for lavt indtag af frugt. Denne formel forudsætter uafhængighed eksponering fra fire kilder.

Resultater

Kræft i spiserøret dræbte 190,233 mennesker (131,685 mænd og 58,548 kvinder) i Kina i 2005. Antallet af hændelsen esophageal kræfttilfælde i løbet af denne år blev beregnet til 236.589, herunder 163.361 i mænd og 73.228 kvinder.

Skøn over udbredelse

Den anslåede samlede forekomst af rygning i 1990 var 35,8%, med 64,0% hos mænd og 5,6 % hos kvinder, hhv. Den samlede forekomst af alkoholindtagelse var 17,9%, med 35,1% hos mænd og 2,6% hos kvinder, hhv. I byområder i Kina, den højeste kvintil niveau af grønt indtag var ≥441.7 g /d blandt mænd og ≥416.7 g /d blandt kvinder, henholdsvis, mens den højeste kvintil af frugt indtag var 150,0 g /d hos begge køn. I landdistrikterne i Kina, både mænd og kvinder, der forbruges lidt flere grøntsager og lidt mindre frugt end deres urbane kolleger.

Skøn over Relativ Risiko

RR til rygning (for både mænd og kvinder) var 1,34 (95% CI: 1,16-1,54). For alkoholindtagelse, RR (for både mænd og kvinder) var 1,51 (95% CI: 1,18-1,30). For den laveste kvintil af grønt indtag, RR var meget lignende (1,09-1,10) blandt både mænd og kvinder by- og landområder. For den laveste kvintil af frugt indtag, RR var 1,78 blandt byerne mænd og kvinder, det var 1,67 blandt landdistrikterne mænd, og det var 1,72 blandt kvinder i landdistrikterne (tabel 1).

PAF Beregninger

tobaksrygning var ansvarlig for 23,572 dødsfald som følge af kræft i spiserøret blandt mænd (PAF = 17,9%) og 1.112 dødsfald blandt kvinder (PAF = 1,9%) (tabel 2). Tilsvarende tal for kræft i spiserøret forekomst var 29.242 blandt mænd og 1.391 blandt kvinder. Fraktionen af ​​kræft i spiserøret forårsaget af alkoholindtagelse var 15,2% for mænd og 1,3% for kvinder. Vores estimater viste, at 4,3% af esophageal kræftdødsfald og tilfælde blandt mænd (PAF = 4,1% for byerne mænd og 4,4% for landdistrikterne mænd) og 4,1% blandt kvinder (PAF = 3,9% for byens kvinder og 4,1% for kvinder i landdistrikterne) var tilskrives lav indtagelse vegetabilsk hhv. Lavt indtag af frugt var ansvarlig for 27,1% af esophageal kræftdødsfald og tilfælde blandt mænd (PAF = 28,0% for byerne mænd og 26,6% for landdistrikterne mænd) og 28,0% blandt kvinder (PAF = 28,5% for byens kvinder og 27,8% for kvinder i landdistrikterne ). Vi anslår, at 87.065 (45,8%) af de samlede esophageal kræftdødsfald, herunder 67.686 (51,4%) af dødsfaldene hos mænd og 19.379 (33,1%) af dødsfald blandt kvinder, og 108.206 hændelse esophageal kræfttilfælde (83.968 hos mænd og 24.238 hos kvinder) i 2005 kan henføres til de kombinerede virkninger af rygning, alkohol, lavt indtag grøntsager og lavt indtag af frugt.

diskussion

Denne undersøgelse giver et estimat af bidraget fra fire kendte miljømæssige risikofaktorer til forekomsten af ​​kræft i spiserøret i Kina i år 2005. Vi vurderer, at 45,8% af esophageal kræftdødsfald tilskrives de kombinerede effekter af tobaksrygning, alkohol drikke, lav indtagelse grøntsager og lavt indtag af frugt. De dødsfald i Kina kan henføres til disse årsager i 2005 udgør omkring 21% af alle esophageal kræftdødsfald verdensplan i dette år [1]. For at ryge og drikke, de PAFs for mænd var langt højere end for kvinder, mens det for lavt indtag grøntsager og lavt indtag af frugt, PAFs var ens i begge køn.

I vores undersøgelse, 17,9% af esophageal kræftdødsfald blandt mænd og 1,9% blandt kvinder tilskrives tobaksrygning, hhv. Disse skøn var sammenlignelige med de få tidligere skøn fra kinesiske studier. En storstilet retrospektiv proportional dødelighed undersøgelse af Liu og kolleger [27] anslået, at tobaksrygning var ansvarlig for 27,9% af esophageal kræftdødsfald i midaldrende mænd og 2,8% hos midaldrende kvinder. En nyere prospektivt kohorte undersøgelse, foretaget af Gu og kolleger [28], viste, at den del af esophageal kræftdødsfald skyldes tobaksrygning var 19,4% hos mænd og 1,6% hos kvinder. Vores estimater er lavere end Liu undersøgelse [27], men ligner dem i Gu undersøgelse [28]. Årsagerne til forskellene i disse skøn er sandsynligvis relateret til forskelle i RRS og rygning prævalens i beregningen dem (tabel 3). RR bruges i vores undersøgelse blev opnået fra et prospektivt studie med 29,584 voksne deltager generelt forsøg kohorte i Kina, og var den samme RR som der findes i mænd i Gu undersøgelse (RR = 1,34). RR i Liu undersøgelse var højere hos mænd (1,61), muligvis fordi rygning oplysninger stammer tilbagevirkende kraft fra den efterlevende ægtefælle eller familiemedlemmer, som kan have ført til misklassifikation eller huske bias. I vores undersøgelse, var rygning prævalens estimeret ved lineær interpolation ud fra resultaterne af 1984 og 1996 nationale rygning undersøgelser, mens der i Gu undersøgelse blev der indvindes fra en tværsnitsundersøgelse gennemført i 2000-2001 [29]. I Lius undersøgelse blev oplysninger om rygevaner afledt af familiemedlemmer.

alkoholindtagelse er en anden vigtig risikofaktor for kræft i spiserøret. Vi skønnede, at den del af esophageal cancer i vores befolkning, der kan henføres til alkoholindtagelse var 15,2% for mænd og 1,3% for kvinder. Danaei og hans kolleger [30] beregnet dødelighed fra 12 typer af kræft kan tilskrives ni risikofaktorer i syv Verdensbankens regioner i 2001, og viste, at 24% af alle esophageal kræftdødsfald (mænd og kvinder tilsammen) i lav-og mellemindkomstlande og 41% i højindkomstlande henføres til alkoholindtagelse. Vores estimat blandt mænd var lavere end estimatet af denne globale analyse for både mænd og kvinder i lav-og mellemindkomstlande lande indkomster, og var meget lavere end i højindkomstlande. For kvinder, vores PAF var meget lavere end estimatet fra en tidligere population baseret case-kontrol undersøgelse i USA (64,4%) [31], og estimatet fra en tidligere europæisk befolkning baseret prospektive kohortestudie (25% for kræft i øvre aerodigestive tarmkanalen) [32]. I Kina blev dog observeret en stigning i forekomsten af ​​alkohol drikke blandt kvinder mellem 1991 (2,6%) og 2002 (4,5%). Det forventes således, at bidraget fra alkoholindtagelse til kræft byrden vil stige i fremtiden.

De fleste tidligere undersøgelser om kræft byrde i globale eller nationale undersøgelser har evalueret den kombinerede effekt af den samlede frugt og grønt [ ,,,0],30], [31], [33]. Vores rapport særskilt vurderer kræft i spiserøret byrde skyldes lavt indtag af frugt og lavt indtag af grøntsager. Frugt og grøntsager indeholder forskellige næringsstoffer og har forskellige ernæringsmæssige værdier [34]. For eksempel indholdet af vitaminer, mineraler, fibre og fytokemikalier er højere i de fleste grøntsager, især i mørke grøntsager, mens kulhydrater og organiske syrer er højere i frugter. Danaei og hans kolleger [30] beregnet, at 19% af esophageal kræft dødsfald i lav- og mellemindkomstlande tilskrives lave grøntsager og frugt indtag. Vores estimater angivet lidt højere andel af esophageal kræftdødsfald tilskrives lave grøntsager og frugt indtag, hvilket afspejler de forskellige kilder til reserve- krav og eksponering satser i de to undersøgelser.

Vi sammenlignede vores estimater for de kombinerede virkninger af rygning , drikke, og lav frugt og grønt med lignende skøn udgivet fra tidligere undersøgelser i forskellige lande (tabel 4). PAFs i vores analyse var meget lavere end de tilsvarende tal i USA [31], Frankrig [8], de nordiske lande [9], og Det Forenede Kongerige [10]. Tobaksrygning og alkoholindtagelse er de vigtigste risikofaktorer for kræft i spiserøret i disse vestlige befolkninger, der tegner sig for omkring 80% af befolkningen kan henføres risiko. I Kina, på den anden side, ryge og drikke er mindre vigtige risikofaktorer for kræft i spiserøret.

Denne undersøgelse havde flere begrænsninger. Først havde vi ikke vurdere virkningerne af nogle andre kendte risikofaktorer, herunder overvægt /fedme, tandtab og dårlig mundhygiejne, og forbrug af varme drikke. BMI er blevet omvendt forbundet med esophageal planocellulært karcinom i forskellige lande, herunder Kina [35]. Mindst to prospektive studier i Kina har også vist, at tab af tænder øger risiko for at udvikle øvre gastrointestinale kræftformer [36], [37]. Og i Golestan Case-Control Study i Iran, drak varm og meget varm te i forbindelse med 2-fold og 8-fold forhøjede risiko for kræft i spiserøret, henholdsvis [38]. Der er derfor et behov for yderligere undersøgelser for at vurdere bidraget af disse og andre risikofaktorer til byrden af ​​esophageal cancer i Kina. For det andet var der nogle kilder til usikkerhed i de relative risici, vi brugte i at gøre vores PAF estimater. RRS af alkoholindtagelse og med lav grøntsager og frugt indtag blev opnået fra metaanalyser, og nogle af de oprindelige undersøgelser, der indgår i disse metaanalyser måske ikke er justeret for forstyrrende faktorer. Desuden blev RRS med lav grøntsager og frugt indtag stammer fra ikke-kinesiske asiatiske studier, og der var usikkerhed i ekstrapolation af disse RR til den kinesiske befolkning. Det var vanskeligt at vurdere retning og potentielle omfang af disse fejlkilder. Også blev reserve- krav i mænd bruges til begge køn på grund af manglende tilgængelige data blandt kvinder eller den statistiske ustabilitet risikoestimater hos kvinder, men reserve- krav for mænd og kvinder kan være anderledes. For det tredje, var vi ikke i stand til at indsamle oplysninger om mængden og varigheden af ​​rygning eller alkoholindtagelse i den kinesiske befolkning som helhed, og epidemiologiske undersøgelser har vist, at disse variable er vigtigt fuldt ud at vurdere konsekvenserne af disse engagementer på kræft i spiserøret [39] , [40]. For det fjerde har vi ikke justere vores estimater for PAF for den mulige interaktion, fordi fås i undersøgelser fra Kina til at give valide estimater af den yderste periferi for interaktion mellem forskellige risikofaktorer for lidt data. Endelig er en anden potentiel begrænsning var manglen på målte esophageal cancer incidens data i Kina, hvilket betød, at vi havde at estimere disse numre fra dødelighed data og en dødelighed-til-forekomst ratio. Denne M /I-forholdet blev beregnet ved Poisson regressionsmodeller, korrigeret for alder, køn og kræft registreringsdatabasen site, men det var ikke justeret for andre relevante faktorer såsom socioøkonomisk status på grund af mangel på tilgængelige data.

I resumé, vores resultater giver en vurdering af byrden af ​​rygning, alkoholindtagelse, lav indtagelse grøntsager og lavt indtag af frugt på forekomsten af ​​kræft i spiserøret i Kina. Omkring 46% af esophageal kræft dødsfald i 2005 var forårsaget af disse fire modificerbare risikofaktorer miljømæssige. Et nyt strategisk program kaldet “Sund China 2020” er udviklet af sundhedsministeren i Kina [41], rettet mod de vigtigste sundhedsproblemer gennem en række nationale interventioner og praktiske folkesundhedsaktioner. De nuværende skøn give grundlæggende data, der er vigtige for at lede sådanne politiske beslutningstagere om spørgsmål af esophageal forebyggelse og bekæmpelse af kræft.