PLoS ONE: Psykologiske lidelser og psykosociale ressourcer af patienter med nydiagnosticeret Blære og nyrekræft: En tværsnitsundersøgelse

Abstrakt

Formål

psykiske lidelser har vist sig at være forbundet med dårlig fysiologiske, psykologiske og immune resultater i kræftpatienter. Men på trods af mange udfordringer i det ændrede selvopfattelse /kropsbillede og den ændrede seksuelle /urin funktion, relativt lidt om psykiske lidelser hos patienter med nydiagnosticeret blære og nyrekræft. Vi havde til formål at undersøge forekomsten af ​​depression, angst, post-traumatisk stress disorder (PTSD) og de tilknyttede psykosociale faktorer blandt patienter blære /nyre kræft.

Metoder

En tværsnitsundersøgelse blev gennemført på hinanden følgende indlagte med blære /nyrekræft i First Affiliated Hospital i Kina Medical University i Liaoning-provinsen, nordøst Kina. I alt 489 tidlige fase kræftpatienter berettiget til denne undersøgelse afsluttet spørgeskemaer om demografiske og kliniske variable, depression, angst, PTSD, opfattet social støtte og positive psykologiske variabler (håb, optimisme og modstandsdygtighed) anonymt i oktober 2013 og august 2014. Hierarkisk regressionsanalyse blev anvendt til at undersøge forholdet mellem psykosociale ressourcer og psykiske lidelser, samtidig med at kontrollere for mulige kovariater.

Resultater

forekomsten af ​​depression, angst og PTSD var 77,5%, 69,3% og 25,2 %, hvorimod 24,9% af patienterne havde psykologisk comorbiditet. Psykosociale ressourcer sammen forklaret mere end en tredjedel af variansen på psykiske lidelser. Under standardiserede skøn (β) sekvens, blev patientens opfattelse af social støtte fra familie signifikant associeret med depression, angst og PTSD (

s

0,01). Optimisme og modstandsdygtighed viste integrerede og uafhængige effekter på psykiske lidelser, og håb repræsenterede signifikant sammenhæng med PTSD kun (

s

0,01).

Konklusioner

Den høje forekomst af psykiske lidelser i nydiagnosticerede patienter med tidlige fase blære /nyrekræft bør modtage mere opmærksomhed i kinesiske medicinske indstillinger. Derudover er der i betragtning af de forskellige beskyttende virkninger af psykosociale ressourcer, den foreliggende undersøgelse viste, at en fuldstændig psykologisk intervention integrere de associerede psykosociale faktorer er nødvendige for at forbedre psykiske lidelser for at tilvejebringe patienter med en mere holistisk kræftbehandling.

Henvisning: Yang YL, Liu L, Li MY, Shi M, Wang L (2016) Psykologiske lidelser og psykosociale ressourcer af patienter med nydiagnosticeret Blære og nyrekræft: En tværsnitsundersøgelse. PLoS ONE 11 (5): e0155607. doi: 10,1371 /journal.pone.0155607

Redaktør: Bertram Müller-Myhsok, Max-Planck-Institut for Eksperimentel Psykiatri, TYSKLAND

Modtaget: December 21, 2015; Accepteret: Maj 2, 2016 Udgivet: 18. maj 2016

Copyright: © 2016 Yang et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer

finansiering:.. forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Blærekræft og nyrekræft er almindelige tumorer i urinvejene systemin Kina [1]. Sammenlignet med andre maligne tumorer, forekomsten og dødeligheden af ​​blære /nyrekræft var forholdsvis lav [2], og blære (67,3%) og nyrekræft (62,0%) havde højt alder-standardiserede 5-års relativ overlevelse [ ,,,0],3]. Derfor har der været en stigende interesse med hensyn til vurderingen af ​​livskvaliteten i blære /nyre kræftpatienter [4-6], såsom langsigtede overlevende, men ikke meget er almindeligt kendt med hensyn til de psykiske problemer af nydiagnosticeret patienter.

i virkeligheden blære /nyre kræftpatienter blev konfronteret med flere stressfaktorer, herunder smerter, træthed, betydelige krop ændringer og ændrede seksuelle /urin funktion [7,8]. Desuden kunne intense fysiologiske, psykologiske og interpersonelle udfordringer dukker det første år efter kræft diagnose. Alle disse unikke egenskaber kan forårsage og forværre patienternes psykiske lidelser, såsom depression, angst og post-traumatisk stress disorder (PTSD), som er de mest almindelige psykologiske problemer stødt med kræftpatienter [9,10]. Der var dog meget få undersøgelser om evaluering af depression, angst og PTSD blandt patienter blære /nyre kræft [9,11,12]. Endnu vigtigere er, kan disse psykiske lidelser føre til svækkelse af immunrespons, forlænget opsving gange, problemer med symptomkontrol, dårlig overholdelse af behandling og eventuelt reduceret overlevelsestid [10,13,14]. Derfor regelmæssigt screening og styre disse psykologiske lidelser er et vigtigt aspekt af klinisk onkologi i disse cancerpatienter.

overraskende, er det af stor betydning at identificere de associerede faktorer for psykiske lidelser hos cancerpatienter, og psykosociale faktorer tiltrak stor klinisk opmærksomhed, fordi de kunne ændres gennem passende psykosociale opfindelser [15,16]. Selv om en række psykosociale faktorer er blevet identificeret som prædiktorer for depression, angst og PTSD i patienter diagnosticeret med forskellige former for kræft, kan de unikke psykologiske problemer i blæren /nyre kræftpatienter skaber væsentlige hindringer for at udvikle en effektiv forebyggelse for psykiske lidelser. Således bør de tilknyttede beskyttende psykosociale faktorer identificeres med henblik på at udvikle effektive strategier for depression, angst og PTSD.

Psykosociale faktorer forbundet med psykiske lidelser kan groft inddeles i eksterne og interne faktorer. Blandt de eksterne faktorer, har forskningen generelt vist social støtte at være gavnlig i kræftpatienter, der er blevet grundigt påvist at forbedre psykisk såvel som fysisk velvære [17,18], og fungere som en buffer mod stressende livsbegivenheder [19 ]. I modsætning hertil social isolation og utilstrækkelig social støtte blyholdig til håbløshed, relationel belastning og forringet kommunikation [20-22]. Men undersøgelser hverken vurderet sammenhængen mellem forskellige kilder til social støtte og psykiske lidelser eller klart adskilt som kilder til social støtte var det vigtig ressource for bekæmpelse psykiske lidelser hos kræftpatienter.

På den anden side, positive psykologiske faktorer har fået stigende opmærksomhed i onkologi under indflydelse af positiv psykologi og psyko-onkologi. Vores tidligere undersøgelse har vurderet de integrerede effekter af håb, optimisme og generel self-efficacy på depression /angst i livmoderhalskræft patienter [23], men resultaterne blev begrænset, da stikprøvestørrelsen (N = 224) og køn. Nærværende undersøgelse søger at delvis kopiere disse resultater og yderligere at udvide tidligere forskning ved at analysere sammenhængen mellem Snyder teori om håb, robusthed, optimisme og psykiske lidelser i nydiagnosticerede blære /nyre kræftpatienter vedrørende tidlig mellemste trin og køn, der har relativt god repræsentation (N 400)

håb er konceptualiseret som målrettet tænkning og positiv motiverende tilstand, der består af to dele:. agentur (ens opfattelse af, at han eller hun kan opretholde og holde ud retning af at nå mål) og veje (den opfattede evne til at finde metoder eller ruter for at nå de ønskede mål) [24]. Håb er en vigtig faktor i livet for kræftpatienter, herunder hjælpe med at tilpasse sig kræft og reducere psykisk lidelse [25]. Optimisme synes også at være en vigtig indikator for psykiske lidelser blandt kræftpatienter [26]. Det er en relativt stabil tendens til at forvente, at gode snarere end dårlige ting vil ske, og den generelle positive resultat forventning kan forbedre de vedvarende bestræbelser på at nå den givne mål [27]. Sammenlignet med de konstruktioner af håb og optimisme, er modstandskraft blevet hyppigere undersøgt blandt folk står med traumatiske begivenheder. Modstandskraft udtrykkes i en persons evne til succesfuldt restituere sig og bevare deres mentale sundhed i forbindelse med traumatiske hændelser [28], og patienterne modstandskraft kan påvirke status for psykosocial tilpasning som reaktion på kræft [29].

håb, optimisme og modstandskraft har vist sig at være gavnligt i kræftpatienter [24-29], og hver konstruktion repræsenterede forskellige aspekter af positiv psykologisk ressource. Men der er få undersøgelser især udforsker deres integrerede og uafhængige effekter på psykiske lidelser, når de vurderes sammen, og opfattes social støtte og positive psykologiske ressourcer blev også sjældent integreret i en holistisk kræftbehandling at bekæmpe depression, angst og PTSD. Formålet med undersøgelsen var at identificere forekomsten af ​​depression, angst og PTSD i nydiagnosticerede patienter blære /nyre kræft, og at undersøge deres tilknyttede psykosociale faktorer efter justering for de demografiske og kliniske variable. Især den foreliggende undersøgelse nærmere de forskellige kilder til social støtte og fornemme mellem forskellige effekter af håb, optimisme og modstandskraft på psykiske lidelser.

Materialer og metoder

Undersøgelse design og prøve

en tværsnitsundersøgelse blev gennemført på hinanden følgende indlagte med blære og nyrekræft i oktober 2013 og august 2014. undersøgelsen fandt sted i Department of Urology i First Affiliated Hospital i Kina Medical University, som er en vigtig leverandør af kræft tjenester til et geografisk afgrænset område på 8,2 millioner mennesker i den sydlige del af det nordøstlige Kina. Kriterierne for patientrekruttering støtteberettigelse var (1) 18 ≤ alder 80 år, (2) er histologisk diagnosticeret med blære og nyrekræft, (3) opmærksom på kræft diagnose, (4) i stand til at forstå og læse kinesisk godt nok til at besvare spørgeskemaerne, (5) nydiagnosticerede patienter (tid siden diagnose ≤ 12 måneder). Eksklusionskriterier var følgende: (1) patienter havde en historie af psykiske problemer, før kræft diagnosticere, (2) patienter havde intellektuelle og /eller kognitive svækkelser, (3) patienter havde andre aktive kræftformer. Alle registrerede patienternes behandlende læger diskuterede berettigelse fra sag til sag for at undgå forudindtaget dom og selektionsbias. Efter opnåelse af skriftligt samtykke blev kliniske data indsamlet fra journal, og et sæt af selvrapportering spørgeskemaer blev udsendt til patienter på tidspunktet for indlæggelse.

Udvalget om menneskelige forsøg med Kina Medical University revideret og forudsat den etiske godkendelse til denne undersøgelse, og procedurerne undersøgelsen var i overensstemmelse med de etiske standarder. Alle deltagere forudsat skriftligt informeret samtykke efter at være blevet mundtligt orienteret om forsøgsprotokollen, og de var helt frivillig og anonym. Vi beskyttet privatliv patienter i behandling af personoplysninger og vedligeholdes fortroligheden af ​​personlige optegnelser og konti. Deltagelsen i denne undersøgelse ikke påvirkede fremtidige frie sundhed undersøgelse og behandling, som er standard i Kina.

Blandt i alt 595 registrerede patienter, 5 patienter havde andre aktive kræftformer (tyktarmskræft, prostatacancer og neuroendokrin kræft ), og der var 29 patienter over 79 år. Derudover blev 12 patienter ikke nyligt diagnosticeret cancere. Af 549 egnede patienter til denne undersøgelse blev 60 udelukket fra analysen ( 30% manglende data). Endelig modtog vi effektive svar fra 489 blære og nyre kræftpatienter med effektiv svarprocent 89,1%.

Måling af depression

Center for epidemiologiske undersøgelser Depression Scale (CES-D) er en 20- Artiklen mål for sværhedsgraden af ​​depressive symptomer [30]. Elementer er rangeret på en fire-punkts frekvens skala fra 0 (aldrig) til 3 (altid). Højere score afspejler værre depressive symptomer, og en score ≥16 indikerer sandsynlig klinisk depression [30,31]. CES-D er blevet vist at have god pålidelighed og gyldighed hos cancerpatienter [22,31]. I denne undersøgelse, at Cronbachs alpha for CES-D var 0,871.

Måling af angst

Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS) er designet til at beskrive forekomsten og kvantificere graden af ​​angst som en klinisk lidelse [32]. SAS indeholder 20 varer bedømt på en fire-niveau Likert skala fra 1 (slet ikke) til 4 (det meste af tiden). Den rå score bør standardiseres (rå score * 1.25), og en score på 50 (rå score er 40) eller højere repræsenterer tilstedeværelsen af ​​angstsymptomer [32,33]. SAS var godt valideret og almindeligt anvendt i kræftpatienter, herunder kinesiske befolkning [33,34]. I denne undersøgelse, at Cronbachs alpha for SAS var 0.850.

Måling af PTSD

PTSD Tjekliste-civile Version (PCL-C) vurderede de PTSD symptomer kriterier, herunder indtrængen, unddragelse, og hyperarousal ifølge DSM-IV [35]. PCL-C er en 17-item selv-spørgeskema ved hjælp af en fem-punkts Likert skala fra 1 (slet ikke) til 5 (ekstremt). PCL-C giver en samlet score (17 til 85) med højere score indikerer flere PTSD symptomer. En samlet score på 50 eller mere antyder sandsynlige diagnose af PTSD [36,37]. Udtrykket af ‘rystende begivenhed «blev erstattet med udtrykket af’ kræft eller kræftbehandling«. PCL-C har vist god validitet og pålidelighed i kræftpatienter [17,36,37]. I denne undersøgelse, at Cronbachs alpha for PCL-C, indbrud, undgåelse og hyperarousal subscale var 0,953, 0,886, 0,901, og 0.920, henholdsvis.

Måling af opfattede sociale støtteordninger

Multidimensional Scale af Oplevet social Support (MSPSS) [38] er 12-post måling af kilderne til opfattet social støtte, bedømt på en syv-punkts skala fra 1 (meget meget uenig) til 7 (meget meget enig). Det giver en oversigt score (12. 84), samt tre subskalaer for opfattet støtte fra familie, venner og betydningsfulde andre. Den MSPSS blev valideret og almindeligt anvendt i kræftpatienter [18,39]. I denne undersøgelse, at Cronbachs alpha var 0,969, 0,933, 0,917, og 0,928 henholdsvis MSPSS, familie, venner og betydningsfulde andre subskalaer.

Måling af håb

Voksen Hope Scale (AHS) herunder otte poster og fire fyldstof poster vurderet på 4-punkts skalaer (1 = meget uenig, 4 = meget enige) [24]. Den AHS indeholder fire agenturet og fire Pathways elementer, og en høj score angiver et højere niveau af veje og agentur. Håbet niveau er summen af ​​agenturet og veje poster. AHS og dets kinesiske version er blevet anvendt i cancerpatienter med acceptabel validitet og pålidelighed [40]. Den Cronbachs alpha var 0,756, 0,731, og 0,838 for henholdsvis vej, agenturet og AHS.

Måling af optimisme

The Life Retning Scale-Revised (LOT-R) blev anvendt til at vurdere optimisme [26,27], herunder 6 varer (3 positivt formuleret og 3 negativt formulerede elementer) og 4 fyldstof poster. Svarene for hvert område fra en (meget uenig) til 5 (meget enig). Fordi flere undersøgelser viste bidimensionality (optimisme og pessimisme) snarere end unidimensionality for LOT-R [26], LOT-R Optimisme (summen af ​​de 3 positivt formulerede elementer) blev beregnet som indikator for optimisme i denne undersøgelse. Den Cronbachs alpha var 0,616 for LOT-R Optimisme.

Måling af modstandskraft

Den 14-poster version af Resilience Scale (RS-14), en kort version af de originale RS (dvs. RS -25), blev anvendt til at vurdere modstandsdygtigheden [41]. RS-14 består af 14 punkter vurderet på en 7-trins-skalaen, der spænder fra en (meget uenig) til 7 (meget enig). Den samlede score spænder fra 14 til 98 scoringer, med højere score indikerer højere modstandskraft. Den kinesiske version af RS-14 havde god validitet og pålidelighed blandt kræftpatienter [42]. I denne undersøgelse, at Cronbachs alpha var 0,947 for RS-14.

Demografiske og kliniske karakteristika

De demografiske variable inkluderet alder, køn, civilstand og uddannelse. Caner typen: Caner fase, tid siden diagnose (måneder), behandling, og metastaser blev inkluderet som de kliniske variable.

Statistisk analyse

Det statistiske pakke for Social Sciences (SPSS version 13.0 ) blev anvendt til at udføre de statistiske analyser, med to-halet sandsynlighed værdi 0,05 anses for at være statistisk signifikant. Inspektion af histogrammer og analyse af skævhed og kurtosis værdier for undersøgelsens variable viste, at data omtrent var normalfordelt.

Deskriptiv statistik af de demografiske og kliniske variabler blev angivet med median, middelværdi, standardafvigelse (SD), nummer ( N) og procent (%) som passende. Fordelingerne af CES-D, SAS og PCL-C i kategoriske variabler blev beregnet under anvendelse uafhængig prøve

t

-test og envejs variansanalyse (ANOVA). Når envejs ANOVA viste sig at være signifikant, blev mindst signifikant-forskel (LSD) gjort til at udføre flere sammenligninger. Pearsons korrelation blev brugt til at undersøge sammenhænge mellem psykosociale variabler.

Hierarkisk regressionsanalyse blev brugt til at undersøge sammenhængen mellem psykosociale ressourcer og psykiske lidelser med justering for demografi og kliniske variabler i relation til psykiske lidelser i univariat analyse (

p

0,05). I trin 1, alder, køn, uddannelse, tid siden diagnose og kræft fase blev tilføjet. Der var to modeller (Model 1 og Model 2) i trin 2. Samlet score på MSPSS blev tilføjet i model 1, og tre subskalaer af MSPSS (fx andre, ven og familie), blev tilføjet i Model 2. På grund af de høje korrelationer blandt MSPSS delskalaer blev disse variabler justeres i trinvis regression i trin 2 (Model 2). Håb, optimisme og ukuelighed blev tilføjet i trin 3. Vi forudsat data, herunder R

2, justeret R

2 (Adj.R

2), R

2-ændringer, F, standardiseret regression koefficient (β) og

s Drømmeholdet værdi for hvert trin i regressionsmodellen. Desuden tolerance ( 0,10) og varians inflation faktor ( 5) blev anvendt til at kontrollere for multikollinearitet

Resultater

Tabel 1 præsenterede patienternes karakteristika.. De patienter (N = 489) var i aldersgruppen 18-79 (Middelværdi ± SD: 59,10 ± 11,28). Ca. 90% af patienterne var gift eller lever sammen med en partner, og 48,7% fik middle school uddannelse. Det gennemsnitlige antal måneder efter diagnosen var 6,04 (område: 1-12). Størstedelen af ​​patienter (58,3%) blev diagnosticeret på kræft trin I, og 99,4% var fri for metastaser. Forekomsten af ​​depression, angst og PTSD i blære /nyre kræftpatienter var 77,5%, 69,3% og 25,2%, og 24,9% (N = 122) af patienterne havde psykologisk comorbiditet (dvs. triade symptomer på depression, angst og PTSD ).

tabel 2 afslørede depression, angst og PTSD scoringer i demografiske og kliniske variable. Uddannelse, kræft scene og tid siden diagnose var signifikant forbundet med depression, angst og PTSD (

s

0,05). Tabel A i S1 Appendiks også angivet sammenhængen mellem psykosociale ressourcer og kræft type. Niveauet af social støtte formular venner var højere i nyre kræftpatienter end patienter blærekræft. De intercorrelations mellem undersøgelsens variabler blev vist i tabel 3. Perceived social støtte og positive psykologiske ressourcer var negativt forbundet med depression, angst og PTSD (r = varierede fra -0,361 til-0,481,

s

0,01).

Borde 4-6 angivet de endelige resultater af den hierarkiske regressionsanalyser af depression, angst og PTSD efter justering for demografiske og kliniske variable. Psykosociale ressourcer tilsammen en ekstra varians af depression (34,9%), angst (34,4%) og PTSD (33,3%). Oplevet social støtte-familie var de eneste eksterne ressourcer på depression (β = -0,143,

s

= 0,001), angst (β = -0,206,

s

0,001), og PTSD (β = -0,170,

s

0,001). Både optimisme og ukuelighed var signifikant forbundet med depression, angst og PTSD, henholdsvis og håb viste signifikant uafhængig effekt på PTSD (β = -0,153,

s

= 0,001), når de indgik regression sammen. Tolerance (interval: 0,557-0,981) og varians inflation (interval: 1,019-1,794) ikke angiver en oplagt multikollinearitet problem Vejviser

Derudover blev de relaterede analyser foretaget specifikt med. blærecancer i vores undersøgelse. Borde BD i S1 Appendiks præsenterede undersøgelsens variabler scores i kliniske variable (dvs. kræft scene, kirurgiske metoder og tilbagevendende), og tabeller EG i S1 Appendiks angivet sammenhængen mellem psykosociale ressourcer og psykiske lidelser hos patienter blærekræft med stadium I eller fase II efter justering for kovariater.

diskussion

Dette er den første omfattende tværsnitsundersøgelse at udforske forekomsten og tilhørende psykosociale ressourcer på depression, angst og PTSD blandt blære og nyre kræftpatienter.

Vores tidligere undersøgelser vist, at depression og angst sameksisteret i kinesiske kræftpatienter [9,23]. I den foreliggende undersøgelse, omtrent en fjerdedel af patienterne (24,9%) oplevede psykologisk comorbiditet, hvilket indikerer, at depression, angst og PTSD også sameksisteret blandt blære og nyre kræftpatienter. Dette er bemærkelsesværdigt, fordi co-morbid psykisk lidelse tendens til at have alvorlige symptomer, dårligere resultater og større brug af sundhedsydelser ressourcer end dem med et enkelt lidelse [43]. Derudover forekomsten af ​​depression-angst komorbiditet i denne undersøgelse (68,5%) var højere end resultaterne af vores tidligere empirisk undersøgelse i livmoderhalskræft kræftpatienter (45,5%) [23].

Forekomsten af ​​depression, angst og PTSD var 77,5%, 69,3% og 25,2% i blære og nyre kræftpatienter, henholdsvis, hvilket var højere end resultaterne af tidligere undersøgelser, der anvender de samme skalaer og cut-off score mellem forskellige former for kræft, herunder prostatakræft, brystkræft og ovariecancer [31,34,36,37,44,45]. Der kan være to årsager til de forskellige prævalens. Først efter de tidligere litteratur, patienter med blære /nyrekræft var hovedsageligt konfronteret med den ændrede selvopfattelse /kropsbillede og den ændrede seksuelle /urin funktion, som kan have en negativ indvirkning på deres psykiske vel-væsener. Desuden kan disse patienter også står over for de fysiologiske, psykologiske og interpersonelle udfordringer i hele det første år efter kræft diagnose. For det andet, kræftpatienter af ovennævnte undersøgelser [31,34,36,37,44,45] var primært fra de udviklede lande, som kan have lavere forekomst af psykiske lidelser i forhold til udviklingslande som Kina [46]. Adskillige undersøgelser indikerede den høje forekomst af depression og angst i kinesiske cancerpatienter anvendelse af en række selvrapportering spørgeskemaer [9,23,33]. Sammenlignet med de udviklede lande, kliniske retningslinjer for psykoterapi og støttende pleje af kræftpatienter er stadig ikke tilgængelig i Kina [16]. Derfor kan de ovennævnte situationer, kombineret med de psykologiske problemer, der fik lidt opmærksomhed, forværre psykiske lidelser hos patienter i hele det første år efter diagnosen blære /nyrekræft.

Den foreliggende undersøgelse viste, at relativt få patienter identificeret som sandsynligvis vil opleve PTSD symptomer, selv om forekomsten af ​​PTSD symptomer var højere end i andre undersøgelser under anvendelse af den samme cut-off score (PTSD score ≥ 50) [36,37]. Den lave forekomst af PTSD (fra 3% til 35%) er blevet fundet i kræftpatienter [21], og vores resultater syntes også at støtte, at selv om psykisk lidelse er det store spørgsmål og udfordringer i at tage sig af kræftpatienter, en konkret del af patienterne kunne med held behandle kræft-relaterede PTSD.

en af ​​de centrale resultater i denne undersøgelse var, at psykosociale ressourcer sammen forklaret mere end en tredjedel af variansen på psykiske lidelser, og opfattede social støtte og positiv psykologiske ressourcer viste signifikant negativ sammenhæng med psykiske lidelser (

s

0,01). De fleste undersøgelser til dato hovedsageligt fokuseret på den uafhængige effekt af interne eller eksterne faktorer på at reducere psykiske lidelser [17,18,26,28,40], og ignoreret, til en vis grad, de integrerede effekter af interne og eksterne ressourcer. Den nuværende mangel i studiet af psykiske problemer blandt blære /nyre kræftpatienter forudsat sådan en egnet platform til at undersøge sammenhængen mellem psykosociale ressourcer og psykiske lidelser.

Vi fandt, at opfattet social støtte (total score) var signifikant og negativt forbundet med psykiske lidelser (

s

0,01), og dette fund konvergerede med resultater fra andre undersøgelser i kræftpatienter [18,22]. når forskellige kilder til social støtte blev yderligere udforsket, et interessant resultat var dog, at kun social støtte fra familie var signifikant forbundet med depression, angst og PTSD (

s

0,01), i modsætning til den generelle konklusion, at venner og betydningsfulde andre var også primære kilder til støtte til kræftpatienter [18,22]. Vi spekuleret på, at i det kinesiske samfund, folk generelt har stærkere følelse af at tilhøre en familie, og familiemedlemmer kan støtte hinanden følelsesmæssigt og økonomisk. Især i forbindelse med traumatiske begivenheder, folk føler sig ansvarlige for at kigge efter deres pårørende, og pleje og omsorg af familiemedlemmer kan være af stor betydning for patienterne. Yderligere er psykosociale tiltag involverer familiemedlem vist sig at være gavnligt for depression hos cancerpatienter [47]. På den anden side kan blære og nyre kræftpatienter ikke få nok støtter fra venner og betydningsfulde andre. På grund af de negative virkninger af ændrede selvopfattelse /kropsbevidsthed og ændret seksuel /urin funktion, kan patienter distancere sig fra venner og andre, som de er bange for at miste påvirket person i deres sociale netværk, og de ved ikke, hvordan man kan bede om hjælpe på grund af deres forlegenhed [39,48]. Venner og væsentlige andre måske også undgå dem, fordi de føler sig akavet og næppe ved, hvad de skal gøre og sige, når de møder disse patienter [48]. Som et resultat, støtte fra familiemedlemmer spillede en vigtig eller endog den eneste rolle i bedring psykiske lidelser blandt patienter blære /nyrekræft.

På grund af sammenhængen mellem kræft fase og behandlingsmønstre specifikt blærecancer, analysen af patienter med blærekræft, som har stadium i eller II blev adskilt (tabel EG i S1 appendiks). Oplevet social støtte-familie var de eneste eksterne ressourcer psykiske lidelser blandt patienter blærekræft med fase I, mens kun social støtte fra andre var signifikant associeret med psykiske lidelser blandt patienter med stadie II. Disse forskelle kan i sidste ende tilskrives uoverensstemmelsen i behandlingsmønstre. Blære kræftpatienter med stadium I blev primært behandlet med transuretral resektion af blæretumor (TURBT), og patienter med stadie II var hel eller delvis cystektomi [49]. Generelt status arbejds- og social kontakt, kan patienter med TURBT blive mindre påvirket af den behandling end patienter behandlet med cystektomi. Vi spekuleret på, at opfattet support danner andres (f.eks, kolleger og pårørende) ved patienter med cystektomi kan tilbyde en følelse af håb og tillid, hvilket resulterer i større chance for at forbinde med andre og engagere sig i sociale aktiviteter, som kunne yderligere lindre psykiske lidelser.

efter justering for opfattet social støtte, positive psykologiske variabler også tegnede sig for en ekstra andel af varians til depression (17,9%), angst (14,5%) og PTSD (14,7%). Optimisme og modstandskraft var de uafhængige faktorer psykiske lidelser, som delvis støttet vores tidligere undersøgelser [23], og foreslog de beskyttende virkninger af optimisme og modstandsdygtighed hos kræftpatienter. Optimisme og modstandsdygtighed som helhed kan lindre psykiske lidelser ved at give patienterne til at forvente positive resultater og fastholde bestræbelserne på at opnå de sundhedsmæssige mål [26,27], og mobilisere den enkeltes ressourcer at kunne bevare eller genvinde deres mentale sundhed i flade af blære /nyrekræft [28,29]. Især blandt patienter blærekræft med stadie II, optimsim var den eneste interne ressource af angst og PTSD, hvilket indikerer, at optimismen måske overtrumfe virkningerne af modstandskraft på angstlidelser (tabel E og G i S1 appendiks). Selvom den kausale slutning ikke kunne drages fra tværsnitsareal design, både positive forventninger om gunstige resultater i ens egen fremtid (optimisme) og positiv tilpasning i forbindelse med traumatiske hændelser (modstandskraft) var vigtig for en vellykket lindre depression, angst og PTSD i blære /nyre kræftpatienter.

Et interessant og vigtigt resultat var, at når positive psykologiske variabler indgik regressionsmodel sammen, håber repræsenterede signifikant sammenhæng med PTSD kun, som kunne primært forårsaget af Snyder teori om håb, interageret med PTSD og forskellen mellem psykiske lidelser. PTSD refererer til de psykologiske symptomer (f.eks, påtrængende erkendelser, undgåelse og hyperarousal) udelukkende er forårsaget af oplevelsen af ​​kræft diagnose og behandling [10], som er forskellig fra depression og angst (eller mere præcist af generaliseret angst), som primært afspejler en forskellige følelsesmæssige tilstande, såsom ubehagelige, bekymret, negativ og håbløs, om den enkeltes liv, verden og fremtiden, uden henvisning til specifikke hændelser [9,23]. Derudover er der i Snyder teori, blev håbet betragtet som målrettet eller problem-rettet tænkning, herunder planlægning for at opfylde mål (veje) og mål rettet energi (agentur) [24]. Kræftpatienter med højt håb kan være i stand til at finde løsninger på problemer, der skyldes kræft og føler tillid til, at de kan udnytte veje til at løse eller håndtere disse spørgsmål. Derfor viste håb signifikant speciel og målrettet samarbejde med PTSD, hvilket kunne give værdifuld indsigt i udviklingen målrettet psykoterapi mod kræftpatienters PTSD baseret på Snyder teori om håb.

Betydning

Der er flere konsekvenser i vores undersøgelse.